传染性非典型肺炎治疗方案

1、关于传染性非典型肺炎的治疗方案第1页，共27页，2022年，5月20日，19点8分，星期四非典型肺炎推荐的治疗方案一、 一般性治疗：休息，适当补充液体及维生素，避免用力和剧烈咳嗽。密切观察病情变化，定期复查胸片（早期30次/分； 2、吸氧3-5升/分，SaO293%。 3、有明显的胸闷和呼吸困难。应用注意事项：适当的鼻面罩；持续应用（包括睡眠时间），间歇30分钟，直到病情缓解。第5页，共27页，2022年，5月20日，19点8分，星期四非典型肺炎推荐的治疗方案九、参考的有创机械通气指征（符合下列3个条件者）： 1、严重呼吸困难； 2、低氧血症：吸氧5升/分条件下SatO290%或氧合指数30次

2、/分； 2、吸氧3-5升/分，SaO293%。 3、有明显的胸闷和呼吸困难。禁忌症：1.有危及生命的情况(紧急插管)；2. 气道分泌物多和排痰能力障碍；3.不配合NIPPV治疗；4.血流动力学不稳定和有多器官功能损害。 第9页，共27页，2022年，5月20日，19点8分，星期四无创正压通气的使用 1.常用的模式和参数： 持续气道正压通气（CPAP），常用的压力水平一般为410cmH2o； 压力支持通气+呼气未正压（PSV+PEEP），PEEP水平一般48cmH2o，吸气压力水平一般1018cmH2o。2. 应用注意事项：适当密封的鼻(面)罩；持续应用（包括睡眠时间），间歇30分钟，直到病情缓

3、解；注意监护和疗效观察。第10页，共27页，2022年，5月20日，19点8分，星期四NIPPV的基本工作程序1.合适的工作/监护条件2. 掌握适应症和禁忌症3. 病人的教育4. 体位(头高30度以上）5.选择和试配带合适的连接器6.选择呼吸机7.开动和连接呼吸机，参数的初始化。8. 逐渐增加辅助通气的压力和容量(适应过程）。严密的监护。疗效判断11. 防治并发症和不良反应12. 辅助治疗（湿化，排痰等）（Mehta S 和 Hill NS AJRCCM，2001）第11页，共27页，2022年，5月20日，19点8分，星期四第12页，共27页，2022年，5月20日，19点8分，星期四无创正

4、压通气在 SARS中应用达到重症标准： 44 例NIPPV: 38例已经插管和立即插管: 6例 (4 intubated before referral; 2 met intubation criteria because of severe basic disorders)第13页，共27页，2022年，5月20日，19点8分，星期四NIPPV in SARS开始治疗的改善: 37(97%) (n=38)(Criteria: SpO2%, Dyspnea)最终结果 (Recover and Discharge)成功: 26 (68%)失败: 12 (32%)第14页，共27页，2022年，5

5、月20日，19点8分，星期四NIPPV治疗的反应（12小时后）Respiratory ResponseOxygen Saturation Response (All on 5-6 LPM Oxygen)(P 0.001)第15页，共27页，2022年，5月20日，19点8分，星期四成败组间的比较ParameterSuccessFailureRR at rest31.84.645.88.7SPO2% at rest91.61.786.24.3RR at motivation37.66.054.77.9SPO2% at motivation 87.33.879.35.7RR on NIPPV (1

6、hr)25.84.240.711.2SPO2% NIPPV (1hr)97.01.793.64.1OI (mmHg)267.279.4183.165.4Involvement of Chest X Ray (Totally 4 Zone)2.70.73.60.5(All P 0.01)第16页，共27页，2022年，5月20日，19点8分，星期四插管的原因 (n=13)严重呼吸困难（窘迫）: 13 严重氧合功能障碍 13严重低氧血症 : 3烦躁不安: 6浅昏迷: 1不耐受NIPPV: 2第17页，共27页，2022年，5月20日，19点8分，星期四有创机械通气指征（符合下列3个条件者） 1、严

7、重呼吸困难； 2、低氧血症：吸氧5升/分条件下SatO290%或氧合指数90%)为目标Pplat不宜超过35cmH2O(VT 5-7ml/Kg)为降低Ppalt，可采用PHV合适的PEEP水平维持SaO290%的最低FIO2为保证氧合：镇静、肌松、体位、Hb第21页，共27页，2022年，5月20日，19点8分，星期四主要结果不同时期的血气分析结果（n=13,xSD） 插管前 插管后 插管后充分镇静 pH 7.4670.052 7.4190.070 7.4560.040 PaCO2（mmHg） 30.25.0 33.86.8 31.94 PaO2（mmHg） 52.58.6 77.119.5*

8、 85.220.7* OI（mmHg） 9633 11546* 13351* RR (bpm) 43.57.6 31.63.5* 20.62.4* *插管后与插管前比较，p0.05 *插管后充分镇静与插管后和插管前比较，p0.05 第22页，共27页，2022年，5月20日，19点8分，星期四镇静药物的使用1、在通气的早期十分重要2、足量、持续、联合原则3、常用药物：咪唑安定，先予3-5mg静注，再予0.05mg-0.2mg/kg/h维持；异丙酚，先予1mg/kg静注, 再予1mg-4mg/kg/h维持。4、联合用药：吗啡类、肌松药 （万可松4mg静注等）第23页，共27页，2022年，5月2

9、0日，19点8分，星期四Effect of Sedative on SpO2 and respiratory rate in ventilated patients with critical SARSSpO2 (%)(at rest)SpO2 (%)(during nursing)RR (/pm)(during nursing)Time in returning the basic SpO2(sec)Complete sedation98.41.694.51.920.12.43812Incomplete sedation96.42.785.74.0*#31.63.5*9247* P0.01 values between two groups# P0.01 compared with SpO2 at rest 第24页，共27页，2022年，5月20日，19点8分，星期四并发症与预后并发症：气胸 1 例 气胸纵膈气