口腔颌面外科-面中部骨折

1、上颌骨颧骨颧弓鼻眶筛眼眶面中部骨折Mid-facial fractures 上颌骨骨折MAXILLARY FRACTURES应用解剖ANATOMICAL CONSIDERATION一体：上颌体一窦：上颌窦四面：前外面、上面、后面、内面四突：额突、颧突、腭突、牙槽突垂直支柱尖牙支柱颧突支柱翼突支柱水平支柱眶上缘眶下缘、梨状孔边缘牙槽突基部应用解剖ANATOMICAL CONSIDERATION是颅面外科最重要的概念之一辅助复杂面部骨折的诊断和治疗简化复杂的颌面骨骼之间的关系放置接骨板的部位，以利于恢复面部的立体结构临床相关解剖问题位置显著，骨质薄弱，易于骨折血运丰富，抗感染力强，愈合改建快既可以

2、抵抗压力又可以抵抗张力化解消散外力，减震阀，保护颅脑上颌骨骨折的分类The classification of maxillary fracture1901, Le Fort 35 例尸颅撞击实验Le Fort 分型Le Fort I 型，上颌骨低位水平骨折Le Fort II型，上颌骨锥形骨折Le Fort III型，上颌骨高位骨折Le Fort I型Le Fort II型Le Fort III型骨折线走行：梨状孔下缘 牙槽突基部 颧牙槽嵴 上颌结节 翼板Le Fort I型骨折线走行：鼻额缝 泪骨 颧上颌缝 上颌后部翼板 Le Fort II型骨折线走行：鼻额缝 颧额缝 翼板Le Fort

3、 III型优点：简单，临床针对性强缺点：过于典型化，不完全符合现代颌面创伤的特点Le Fort 分型上颌矢状骨折Maxillary sagital fractures全面部骨折(pan-facial fracture)上颌骨骨折的诊断DIAGNOSIS OF LE FORT TYPE FRACTURES 病史临床检查影像学检查 临床表现急性期表现：出血、肿胀、淤斑临床表现骨折移位致伤力的大小和方向上颌骨本身的重力翼内肌和翼外肌向后下方牵拉 异常动度错合畸形（Malocculusion）：后牙早接触，前牙开合或反合 临床表现功能障碍语言障碍、吞咽困难以及咀嚼障碍 呼吸困难甚至窒息 临床表现面部畸

4、形：口不能闭合，面中1/3变长，前部塌陷低位骨折面部畸形可不明显高位骨折常表现为面中部凹陷临床表现影像学检查明确骨折部位、数目、移位方向对临床检查进行证实影像学检查X线平片：华氏位 (water view)影像学检查CT（computed tomography）：轴位、冠状位和三维CT上颌骨骨折的治疗TREATMENT OF MAXILLARY FRACTURES上颌骨骨折的治疗原则治疗时机抢救生命，尽早治疗把握两个时机：伤后2448小时；伤后57天正确复位可靠固定功能外形并重坚固内固定Rigid internal fixation特点：实现骨折直接愈合的最直接的手段彻底改变了颌间固定和钢丝结

5、扎的传统模式固定稳定性可靠允许病人早期功能运动定义：应用接骨板和螺钉固定骨折，使骨折在稳定的情况下达到愈合手术入路上颌龈颊沟冠状切口面部小切口Le Fort I型恢复咬合关系Le Fort II、III型Le Fort II、III型恢复咬合关系恢复面部外形颧骨颧弓骨折 zygoma and zygomatic arch fractures相关解剖颧骨存在四个突起：额突、颞突、上颌突和眶下缘，其外形为四棱形颧骨复合体骨折以下四个骨缝均裂开：颧额缝、颧颞缝、颧颌缝以及颧蝶缝颧骨颧弓骨折的分类 The classification of zygomatic fracturesKnight 和Nor

6、th（1961年）型：骨折无移位型：单纯颧弓骨折型：颧骨体骨折，向后外下移位，无转位型：颧骨体骨折，内转位型：颧骨体骨折，外转位型：复杂骨折颧骨骨折的临床表现 Clinical presentation of zygomatic fractures面部畸形张口受限，张口疼痛眼球移位、眼球运动受限、复视眶下神经麻木颧骨骨折的治疗treatment of zygomatic fractures手术指征明显的面部畸形功能障碍：张口受限、眼球内陷手术入路1：口内切口面部小切口手术入路2：头皮冠状切口颧骨颧弓粉碎性骨折颧骨颧弓复杂陈旧性骨折多点复位和固定颧弓骨折的诊断和治疗 Diagnosis and

7、treatment of zygomatic arch fractures局部塌陷畸形，张口受限X光片（改良颅底位、颧弓轴位、CT）显示“M”形骨折复位方法：单齿钩复位、经喙突外侧复位、颞部切开复位鼻眶筛区：位于两眶之间，由鼻骨、泪骨、筛骨、上颌骨额突及额骨鼻突构成。重要软组织结构：内眦韧带、泪道系统鼻眶筛骨折的诊断和治疗 Diagnosis and treatment of naso-orbital-ethmoid fractures鼻眶筛骨折的分类 The classification of naso-orbital-ethmoid fracturesHopkins分类法：美国John H

8、opkins医院， Manson等（1991年）类：中心骨段整体骨折类：中心骨段粉碎性骨折，骨折线在内眦韧带附着区之外类：中心骨段粉碎性骨折，骨折涉及内眦韧带附着区创伤性眦距增宽内眦角圆钝鼻梁塌陷眼球内陷、复视、运动障碍鼻眶筛骨折的临床表现 Clinical presentation of naso-orbital-ethmoid fractures鼻眶筛骨折的治疗Treatment of naso-orbital-ethmoid fractures中央骨段复位、固定眶壁缺损重建内眦韧带的悬吊外鼻骨支架的重建眼眶骨折的分类骨折的范围单纯性眼眶骨折（pure orbital fracture)眶

9、壁骨折非单纯性眼眶骨折（impure orbital fracture）眶缘、眶壁骨折骨折的方向Blow-out 骨折Blow-in骨折眼眶骨折（Stoll，1990，264例）颧骨骨折33.5%鼻眶筛骨折36.5%眼眶孤立性骨折眶上缘及眶顶壁骨折9眶内壁骨折3眶下壁骨折18非单纯性眼眶骨折单纯性眼眶骨折张，女，42岁，安全气囊击伤左眼一月。左眼球内陷4mm，上视时轻度复视，上视受限单纯性眼眶骨折刘，男，车祸致额鼻眶、左颧骨、左上颌骨骨折一月。左眼眶内、下壁骨折，眼球下陷5mm，内陷4mm，复视，眼球运动受限非单纯性眼眶骨折眼眶Blow-out 骨折眶腔扩大，眼球内陷眼眶Blow-in 骨折眶腔缩小，眼球突出眼眶骨折的临床表现眶周水肿、瘀斑，眶内出血眼球内陷/下陷眼球运动障碍复视眼眶骨折发生的机理眶内压增大学说力的直接传导学说对于单纯性骨折，上述两种机理均可以解释对于非单纯性骨折，力的直接传导学说应该是首先考虑的机理眼眶修复手术入路眶下壁：睑缘下切口，下睑结膜切口眶内壁：内眦切口，瘢痕明显，可能导致医源性的远内眦畸形眼眶修复的材料自体材料：肋骨、颅骨外板非自体材料：高分子材料（Medpor）、钛网、人工骨骨折线上牙的处理 保留骨折线上正常的牙齿帮助骨折的复位和固定防止骨折段的错位，有利于牙弓外形的正确恢复需要拔出