生理学课件：03 血液

1、第三章 血液1血液血液的组成和理化特性血细胞生理生理性止血血型和输血原则2第一节 血液生理概述血液的组成血细胞：红细胞；白细胞；血小板血浆水（9192%）胶体物质（78%）：白蛋白；球蛋白；纤维蛋白原晶体物质（12%）：电解质；小分子有机物血（红）细胞比容男性：4050%；女性：3748%白蛋白/球蛋白比值4050g/L / 1530g/L =1.02.0 : 13二、血液的理化特性比重粘滞性血浆渗透压酸碱度7.357.45NaHCO3/H2CO34血浆渗透压溶质颗粒数目300 mmol/L等渗溶液0.85%NaCl5%葡萄糖等张溶液5血浆渗透压6晶体渗透压胶体渗透压形成晶体物质（Na+、Cl

2、-；小分子有机物）胶体物质（血浆白蛋白）大小300 mOsm/L（5790 mmHg）1.3 mOsm/L（25 mmHg）作用维持细胞内外水平衡维持血管内外水平衡第二节 血细胞生理红细胞男性（4.05.5 1012/L）；女性（ 3.55.01012/L ）血红蛋白男性120160 g/L；女性110150 g/L双凹圆碟形78m表面积/容积比值较大7红细胞的生理特性可塑变形性悬浮稳定性红细胞沉降率（血沉）：抗凝血垂直静置1小时后红细胞下沉的距离影响因素：叠连（血浆中带正电荷物质增多）正电荷物质：纤维蛋白原、球蛋白、胆固醇负电荷物质：白蛋白、卵磷脂渗透脆性正常红细胞：脆性低8红细胞的功能运输

3、O2和CO2血红蛋白碳酸酐酶缓冲酸碱平衡清除免疫复合物9红细胞生成的调节生成部位骨髓（再生障碍性贫血）生成所需物质铁（缺铁性贫血）维生素B12；叶酸 （巨幼红细胞性贫血）10红细胞生成的调节促红细胞生成素靶点：晚期红系祖细胞合成 ：肾间质细胞刺激因素：缺氧性激素：雄激素11三、白细胞生理4.010.0 109/L12渗出（diapedesis）变形运动趋化（chemotaxis）趋化因子（chemokine）吞噬分泌白细胞的生理特性13白细胞的功能14分类百分比主要生理功能中性粒细胞5070%变形游走能力强（游走速度最快）吞噬（非特异性细胞免疫）单核细胞38%巨噬细胞：更强的吞噬能力；呈递抗原

4、嗜酸性粒细胞0.55%限制嗜碱性粒细胞的作用参与对蠕虫的免疫反应嗜碱性粒细胞01%肝素：抗凝血，保持血管通畅组胺、过敏性慢反应物质：超敏反应嗜酸性粒细胞趋化因子A：趋化作用淋巴细胞2040% T淋巴细胞细胞免疫 B淋巴细胞体液免疫四、血小板生理100300 109/L生理功能维持血管内皮完整性参与生理性止血15血小板的生理特性黏附黏附受体内皮下组织（胶原纤维）血浆vWF释放聚集第一时相：快速，可逆；第二时相：缓慢，不可逆致聚剂：ADP；TXA2（促进）和PGI2（抑制）的平衡收缩：使血凝块回缩吸附：吸附大量凝血因子升高局部凝血因子浓度16第三节 生理性止血小血管受损后引起的出血在几分钟内就会自

5、行停止出血时间生理性止血的基本过程血管收缩血小板血栓形成血液凝固血清、 、 、 、 17二、血液凝固血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程纤维蛋白原（可溶）纤维蛋白（不溶）凝血时间18凝血因子血浆与组织中直接参与血液凝固的物质14种化学性质存在部位存在形式合成“a”代表“活化型”IIIIa19凝血过程20三个阶段凝血酶原酶复合物的形成：Xa+V+Ca2+PF3凝血酶原的激活：IIIIa纤维蛋白的生成：I 纤纤维蛋白单体纤维蛋白多聚体凝血过程21两条途径内源性凝血途径：XII （启动因子）XIIa激活因素：带负电荷表面（胶原纤维）外源性凝血途径：III （启动因子）+ VII凝血过程2

6、2血液凝固加速放大效应级联放大正反馈内源性途径： 前激肽释放酶外源性途径： 凝血酶（ ） 、 、 体内生理性凝血机制外源性凝血途径：启动凝血内源性凝血途径：维持凝血23病例血友病24患者男性，13岁。因多年的止血功能异常就诊。当乳牙长出后，曾因咬上下嘴唇流血3天；开始爬行和走路时，四肢经常出现瘀伤，鼻子出血；3岁时，膝盖、肩、手腕或脚踝处偶尔出现肿胀物，伴有明显的触痛，23天消退。婴儿时就出现血便、血尿。家族史表明，患者的舅舅也有类似问题。体格检查发现，患者身上存在瘀斑，无法完全伸屈手肘。实验室检查发现血小板计数正常，出血时间正常，凝血酶原时间（PT）正常，活化部分凝血活酶时间（APTT）延长

7、。病例血友病25凝血活酶生成试验（TGT）将受检者血浆和正常人钡吸附血浆或血清进行各种组合血液凝固的负性调控血管内皮的抗凝作用屏障作用合成：抗凝血；抗血小板；纤溶酶原激活物阻止血栓延伸至完整内皮细胞部位纤维蛋白的吸附血流稀释单核-巨噬细胞吞噬26生理性抗凝物质丝氨酸蛋白酶抑制物抗凝血酶（内皮）蛋白C系统由凝血酶激活组织因子途径抑制物（内皮）主要的生理性抗凝物质需Fa负反馈抑制外源性凝血途径肝素增强抗凝血酶的活性27三、纤维蛋白的溶解（fibrinolysis，纤溶）纤维蛋白溶解酶原纤溶酶纤溶酶原激活物组织型（内皮）主要激活物尿激酶型凝血因子：Fa、激肽释放酶纤溶抑制物纤溶酶原激活物抑制物-1（

8、PAI-1，内皮）2-抗纤溶酶（2-AP）28凝血、抗凝、纤溶系统29第四节 血型和输血原则血型与红细胞凝集红（血）细胞膜上特异性抗原的类型凝集反应：抗原（凝集原）-抗体（凝集素，血浆）反应30ABO血型系统亚型：A1（A1抗原），A2抗体天然抗体IgM（分子量大）二、红细胞血型31ABO血型系统的抗原32抗原C，c，D，E，eD：抗原性最强抗体免疫性抗体未接触抗原不产生抗体第一次不产生凝集反应IgG（分子量小）Rh血型系统33病例新生儿溶血34早产男婴，出生后第2天发现患儿皮肤黄染并迅速加深，小便呈酱油色。体格检查：患儿一般情况较差，嗜睡和拒食。全身皮肤呈黄色，巩膜严重黄染。肝脾肿大，拥抱反

9、射消失。实验室检查：母亲血型为O型（Rh阴性），Rh抗体阳性；患儿血型为A型（Rh阳性），脐血胆红素显著升高，尿中胆红素阳性，粪内胆色素明显增多，血红蛋白80 g/L。血量78%失血10%：代偿期失血20%：失代偿期失血30%：危及生命三、血量和输血原则35安全、有效、节约鉴定血型交叉配血试验（必做）输血原则36小结知识点12：血液的组成1、组成；2、白蛋白/球蛋白比值；3、血细胞比容知识点13：血浆渗透压血浆渗透压的分类、形成物质、生理作用知识点14：红细胞1、红细胞的生理特征血沉：概念、加快原因2、红细胞生成的调节：生成所需物质；促红细胞生成素（作用靶点、合成部位、刺激因素）37小结知识点15：白细胞生理白细胞的分类、生理作用知识点16：血小板生理1、生理特性；2、生理功能知识点17：生理性止血1、概念；2、过程知识点18：血液凝固1、概念2、凝血因子： 种类、存在部位、合成部位、依赖维生素K的凝血因子3、凝血过程：三个阶段、两条途径（启动因子、生理意义）38小结知识点19：血液凝固的负性调控1、血