骨肿瘤科学课件

1、骨肿瘤学Bone Oncology概论（ General outline） 骨肿瘤的发生率 1/10万人 良性骨肿瘤发生率 6.7/100万人 恶性骨肿瘤发生率 3.3/100万人 好发年龄 1525岁 好发部位 膝关节周围骨端 和干骺端 根据组织学特征（分化程度） 良性 中间性 恶性 根据组织细胞来源 骨 软骨 纤维 骨髓 脉管 神经 脊索 其它分类 （Classification） 1989年 38959例 男 / 女 1.71:1 良性肿瘤 55.7% 恶性肿瘤 27.7% 瘤样病变 11.2%骨肿瘤及瘤样病变(Bone tumor and tumorlike lesion)Osteos

2、arcoma 12.3%Chondrosarcoma 3.49%Fibrosarcoma 1.82%Ewings sarcoma 1.27%Lymphoma 1.26%Myeloma 1.7% Chordoma 1.06%恶性骨肿瘤 发生率Malignant bone tumor Incidence 单纯性骨囊肿 ( Simple bone cyst ) 动脉瘤样骨囊肿 ( Aneurysmal bone cyst ) 嗜酸性肉芽肿 ( Eosinophylic granuloma ) 骨纤维结构不良 ( Fibrous dysplasia ) 甲旁亢“棕色瘤” ( “Brown tumor”

3、of primary hyperparathyroidism )瘤样病变 (Bonelike lesion) 主要发生于儿童、青少年（45岁），以乳癌、前列 腺、肺、肾、甲状腺、胃肠癌多见。 首发症状以骨科表现的50%的原发灶不明 多见于轴心骨和四肢长骨近段 全身以原发癌表现为主 局部表现 疼痛功能障碍病理性骨折 非手术治疗为主，提高生活质量为主继发恶性骨肿瘤发病特点 临床 影像学 病理学 诊 断 (Diagnosis) CT和MRI 确定肿瘤边界 骨扫描 确定肿瘤范围和转移灶 血管造影 确定与重要血管的关系诊 断影像学 血常规、血钙、血磷，肝、肾功 骨代谢指标：B-ALP、CTX、N-MID

4、 肿瘤相关抗原和酶学 酸性磷酸酶、癌胚抗原（CEA）、 甲胎蛋白（AFP）、Bence-Jnes蛋白诊 断生化检查治疗 （Treatment)目的 去除肿瘤，防止恶变或转移 改善功能，防治病理性骨折 保全肢体，挽救生命良性骨肿瘤的分期与治疗原则 局部边缘切除术 囊内刮除植骨术+辅助治疗 良性骨肿瘤治疗原则治疗 刮除+灭活+自体或异体骨移植+内固定（-198液氮、50%氯化锌、95%酒精、 微波热疗） 边缘切除+自体或异体骨移植+内固定瘤段切除+人工肿瘤关节置换术侵袭性骨肿瘤治疗原则治疗 以手术为主的综合治疗 新辅助化疗+保肢术+其它疗法 新辅助化疗+截肢术+其它疗法（放射治疗、免疫治疗、生物治

5、疗、中医治疗）恶性骨肿瘤治疗原则治疗分期分级部位转移治疗要求AG1T1M0广泛边缘切除+保肢术BG1T2M0保肢手术或根治截肢或关节解脱AG2T1M0根治或广泛切除+保肢术+化疗BG2T2M0关节解脱或截肢或保肢术+新辅助化疗AG12T1M1开胸术根治性切除或姑息手术BG12T2M1开胸术根治性解脱或姑息手术肌肉骨骼系统恶性肿瘤的外科分期及治疗原则（Enneking，1980）骨巨细胞瘤 （Giant cell tumor) 临床上最常见骨肿瘤之一（10.26%） 发病年龄：2040岁 好发部位：膝关节周围的骨端 主要症状：疼痛、压痛、叩痛、发展缓慢 化验检查：无明显阳性指标 预后良好发病特点

6、X线表现 位于长骨骨端 囊性改变，边缘清晰皮质变薄 偏心性、膨胀性、溶骨破坏 无骨膜反应及反应性新骨生成骨巨细胞瘤 刮除+灭活+自体骨或异体骨移植 边缘切除+异体骨段移植+内固定 瘤段切除+人工肿瘤关节置换术治疗原则骨巨细胞瘤骨肉瘤 （Osteosarcoma) 最常见的恶性肿瘤（12.3%） 好发年龄：1525岁 好发部位：膝关节周围的干骺端 临床表现：疼痛肿块功能障碍 化验检查：血常规、血沉、肝功、ALP 预后较差 临床特点X 线 硬化型：成骨为主，表现为高密度阴影。 日光放射征 溶骨型：破骨为主，表现为低密度阴影。 Codman三角 混合型：成骨破骨共存骨肉瘤 CT或 MRI： 了解肿瘤

7、边界、范围及 与邻近结构关系 同位素扫描：明确肿瘤范围及骨骼 转移情况 血管造影：了解肿瘤对软组织浸润 及肿瘤血管供应和周围血 管受压情况骨肉瘤治疗发展史 50年代：单纯高位截肢 （5年生存率20%） 50年代：单纯高位截肢或局部放疗试 图替代单纯高位截肢 （5年生存率20%）治疗发展史 70年代：氨甲喋呤等化疗药物的革命 化疗+截肢+化疗 （5年生存率50 70%） 80年代：骨肿瘤的外科分期（Enneking） 早期影像诊断学及骨科新技术 新辅助化疗+保肢术+其它 （5年生存率6080%）截 肢 ? 保 肢 ?骨肉瘤保肢术的基本条件 有效的化疗是保肢术的前题 肿瘤范围的正确判断和精确的 边缘切除 是保肢术成功的关键 骨关节功能的重建对保肢术有重要意义骨肉瘤保肢术的评估 局部无瘤生存