医院感染监测的基本要求与新趋势课件

1、1医院感染监测的基本要求与新趋势 中南大学湘雅医院医院感染控制中心湖南省医院感染管理质量控制中心 卫生部全国医院感染监控管理培训基地中国感染控制杂志社医院感染监测是预防和控制医院感染的基础，是在临床工作中有效降低医院感染的基本方法。良好的监测工作虽然不是保证作出正确决定的必要条件，但可减少作出错误决定的机会。世界卫生组织于1986 年向全球推荐的五类控制医院感染的措施包括：消毒、隔离、无菌操作、合理使用抗菌药物、监测并通过监测进行感染控制的效果评价。医院感染监测的目的 1、提供医院感染及相关事件的本底情况，分析变化与趋势；2、及时发现和鉴别医院感染暴发3、说服医务人员遵守医院感染控制的规范和指

2、南4、评估医院感染率及相关危险因素的关系，减少和控制危险因素；5、帮助医院发现控制中存在的问题，提高控制质量；评价感染控制措施的效果6、满足制定医院感染控制政策的需要7、为医院在医院感染方面受到的指控提供辩护依据8、为医院提供可供比较其医院感染控制情况的基本数据过去的监测模式全面综合性发病率监测+暴发流行监测结果性监测8医院感染监测规范10说明3个问题（1）医院感染监测不是短期的、非系统的、断续的，而是长期的、系统的、连续的，只有这样才能确保收集资料的完整性和系统性。（2）医院感染监测包括收集、分析、解释医院感染在人群的发生、分布和影响因素，而不能停留在单纯的收集资料，也不能只停留在收集资料和

3、分析资料，还要为这些监测结果寻求合理的解释，说明医院感染在人群中的发生、发展、分布和哪些因素对其有影响，影响有多大。（3）不是为监测结果而监测，而是要充分利用监测结果，将监测结果总结后报送和反馈给有关部门，并利用监测结果制定控制方案，减少导致医院感染的危险因素，进一步预防医院感染，为医院感染的防控提供科学依据，再次通过监测评价已制定实施的预防和控制措施的效果。 11关于全院综合性医院感染发病率监测规范中规定新建医院或未开展过医院感染监测的医院应先开展全院综合性医院感染监测。建立可信的医院感染发病率底线和培养医务人员积极参与医院感染监测的意识。12关于目标性监测目标性监测监测目标明确，针对性强，

4、对感染防控价值较大，是目前比较推崇的监测方法。目标性监测很多，规范中主要罗列了常用的监测目标：（1）重症监护病房（ICU）医院感染监测（包括成人和儿童ICU）。（2）新生儿病房医院感染监测。（3）外科手术部位感染监测。（4）细菌耐药性监测。（5）临床抗菌药物使用监测。因不可能全部列出，上述目标性监测，既包括了医院感染的主要高危人员，又包括医院感染的主要高危因素，也是目前大多数发达国家医院感染监测的主要内容和干预点，具有一定的代表性。 14关于抗菌药物监测与细菌耐药性监测规范中不仅列出了常用抗菌药物监测的名词术语，也列出了常用抗菌药物临床应用监测的内容方法，医院感染管理办法规定了医院感染管理部门

5、的职责中包含参与抗菌药物的管理，当然也包括抗菌药物使用的监测。 15关于前瞻性监测和回顾性调查前瞻性监测是主动的，患者入院之后就在医院感染专职（兼职）人员的监测下，这样调查的结果比较准确，尤其是进行目标性监测时更实用。回顾性调查通俗地讲就是我们以往的查出院病历，对发生医院感染的病例进行登记并统计分析，完全依赖于病历上医务人员的记录，处于被动地位，一是资料滞后，二是其准确性依靠记录者，三是不是临床的调查，不能及时发现问题和解决问题。因此在本规范中推荐采用前瞻性调查，不推荐回顾性调查。 174 监测的管理与要求4.1 医院应建立有效的医院感染监测与通报制度，及时诊断医院感染病例，分析发生医院感染的

6、危险因素，采取针对性的预防与控制措施。并应将医院感染监测控制质量纳入医疗质量管理考核体系。4.2 医院应培养医院感染控制专职人员和临床医务人员识别医院感染暴发的意识与能力。发生暴发时应分析感染源、感染途径，采取有效的控制措施。4.3 医院应建立医院感染报告制度，发生下列情况的医院感染暴发，医疗机构应报告所在地的县（区）级地方人民政府卫生行政部门。报告包括初次报告和订正报告,订正报告应在暴发终止后一周内完成。184 监测的管理与要求4.3.3 医疗机构发生的医院感染和医院感染暴发属于法定传染病的，还应当按照中华人民共和国传染病防治法和国家突发公共卫生事件应急预案的规定进行报告。4.4 医院应制定

7、切实可行的医院感染监测计划，如年计划、季度计划等。监测计划内容主要包括人员、方法、对象、时间等。194 监测的管理与要求4.5 医院应按以下要求开展医院感染监测：a)新建或未开展过医院感染监测的医院，应先开展全院综合性监测。监测时间应不少于2年。b)已经开展2年以上全院综合性监测的医院应开展目标性监测。目标性监测持续时间应连续6个月以上。c)医院感染患病率调查应每年至少开展一次。204 监测的管理与要求4.6 人员与设施4.6.1 人员要求 医院应按每200张250张实际使用病床，配备1名医院感染专职人员；专职人员应接受监测与感染控制知识、技能的培训并熟练掌握。4.6.2 设施要求 医院应在医

8、院信息系统建设中，完善医院感染监测系统与基础设施；医院感染监测设施运转正常。手术部位、ICU及新生儿医院感染监测时间段手术部位监测累积比例ICU监测累积比例新生儿监测累积比例1986年00.00 0 0.00 0 0.00 198610.54 1 0.54 1 0.58 199142.72 1 1.09 0 0.58 199676.52 2 2.17 0 0.58 20011213.04 5 4.89 2 1.63 20067352.72 90 53.80 49 30.41 20117794.57 62 87.50 52 60.82 未监测10100.00 23 100.00 67 100.0

9、0 22资料来源微生物室每日报告发热病人资料使用抗菌药物病人病历隔离病人病历护士与病人日访尸体解剖记录定期查阅工作人员医疗记录24感染监测1. 监测病人医护过程2. 定期经常访问护理单元3. 查看病人医护记录与实验室结果4. 查看使用抗菌药物的病人5. 检查病人隔离记录25（203/5115）27表 四次全国医院感染横断面实查率和医院感染率比较监测年份实查人数应查人数实查率（%）感染人数医院感染患病率（%）2001年10746611005197.65 56145.22 2003年895399182497.51 43094.81 2005年11514311716498.28 54924.77 2

10、008年16774016988898.7467794.042008年全国医院感染患病率调查资料282008年全国横断面调查医院感染部位构成（）2008年全国横断面调查社区感染部位构成（） 29病原菌医院感染病原菌，在医院感染病例中报告3248株病原体，其中铜绿假单胞菌534株（16.44%），大肠埃希菌390株（12.00%），克雷白菌属367株（11.30%），不动杆菌属287株（8.84%），其中鲍曼不动杆菌151株（4.65%，占不动杆菌属的52.61%，）；金黄色葡萄球菌271株（8.34%），其中MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）151株（4.65%，占金黄色葡萄球菌的55.72%

11、）真菌437（13.45%）。2008年全国医院感染患病率调查资料30病原菌社区感染病原菌，在社区感染病例中报告病原体6221株，其中大肠埃希菌692株（11.12%），克雷白菌属516株（8.29%），铜绿假单胞菌433株（6.96%），肠杆菌属275株（4.42%），不动杆菌属230株（3.70%），其中鲍曼不动杆菌164株（2.64%，占不动杆菌属的71.30%）；金黄色葡萄球菌382株（6.14%），其中MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）164株（2.64%，占金黄色葡萄球菌的42.93%）；真菌671株（10.77%）。2008年全国医院感染患病率调查资料312924例718例19

12、3所医院医院感染现患率调查分析 . 中华医院感染学杂志，2002年；第12卷第8期32侵袭性操作与相关感染中国感染控制杂志,2003,2(1):8-1133医院内菌血症发病率(每10万住院病人,2373例次)中华医学杂志,2003;83(5):395-39834表4 不同规模医院的医院感染患病率（%）医院床位数（张）所数监测人数感染率(%)百分位数P10P25P50P75P9030079115622.280.000.771.863.165.2630059976276553.080.641.912.614.495.7960089942307954.362.643.004.075.126.7190

13、072977284.442.273.004.225.66.972008年全国医院感染患病率调查资料35表7 不同规模医院抗菌药物使用率（%）医院床位数（张）所数监测人数使用率(%)百分位数P10P25P50P75P90300791156263.5233.0853.6865.9677.2285.59300599762765557.1830.5944.461.5971.9581.94600899423079547.532.2840.8447.7856.3559.93900729772844.4131.2638.7246.4751.4156.942008年全国医院感染患病率调查资料36抗菌药物使用情

14、况分 位 数102030405060708090最高最低使用率39.1646.750.8952.7355.8158.2962.0467.1374.0398.797.49治疗用药比例35.1439.1942.1945.3448.4753.2158.7962.969.6899.4220.81预防用药比例10.6621.9526.3230.3035.0038.2441.7945.2953.2774.640单联44.0051.1754.9258.3762.9865.5367.9673.4278.3798.6618.22二联18.9224.0428.5231.1633.6636.6338.5542.42

15、47.6472.891.04三联+四联0.561.632.453.133.844.765.647.8310.4726.030送检率5.487.9811.6114.4218.3322.4527.6234.5948.8990.350 抗菌药物使用的分位数（%）分布 手术部位感染情况发生时间例数感染部位表浅切口器官腔隙住院期间32例30例2例出院后18例18例感染率6.89%。围手术期抗菌药物使用情况 月份 手术数 未用 病房用 切皮前30-606月 125 1 42 82 7月 207 2 19 1868月 209 3 10 196 9月 185 2 3 180合计 726 8 74 644 清洁

16、、清洁-污染手术术前用药与感染用药时间 手术数 感染数 感染率未用 4 1 25.00只围术期 486 28 5.76 1天 167 9 5.39合计 657 38 5.78 X2=0.34 P0.0540监测指标1、总率2、部位感染率3、病原体感染率4、科室感染率5、护理单元感染率6、外科医师手术切口感染率7、不同手术切口感染率做精做细41留置中央血管导管天数 病人住院天数使用呼吸机天数 病人住院天数留置导尿管天数 病人住院天数器械使用率=导尿管使用率=中央血管导管使用率=呼吸机使用率42每千住院日的确定日剂量使用率某种抗菌药物使用的确定日剂量数 总住院日数 X 100手术病人危险因素分层

17、切口分类 手术时间 麻醉评分 43留置导尿管相关尿路感染数 留置导尿管天数留置中央血管导管相关血流感染数 留置中央血管导管天数呼吸机相关肺炎数 使用呼吸机天数X1000X1000X1000每千日器械相关感染率现在的监测模式全面综合性现患率监测+目标性监测+暴发流行监测结果性监测+部分过程性监测452008年全国医院感染患病率调查资料不同医院等级是否有医院感染实时监测系统时发病率及患病率比较 医院级别出院人数感染人数发病率发病例次数例次发病率实查人数感染人数患病率二级无实时监测99495574450.75 7575 0.76 19453 3591.85 有实时监测66586454740.82 5

18、942 0.89 13776 2752.00 三级无实时监测1343494131450.98 14124 1.05 30180 8082.68 有实时监测5354980926171.73 106706 1.99 136970 46763.41 合计83592931186811.42 1343471.61 20037961183.05 有无医院感染实时监控系统报告医院感染暴发情况 医院级别报告医院数疑似暴发确诊暴发合计二级有实时监测系统581 9无实时监测系统780 8三级有实时监测系统32992 101无实时监测系统5204 24合计49135714248医院感染管理质量控制核心指标1.医院感染发病（例次）率2.医院感染现患（例次）率 3.医院感染病例漏报率 4.多重耐药菌感染发现率5.多重耐药菌感染检出率6.医务人员手卫生依从率7.住院患者抗菌药物使用率8. 抗菌药物治疗前病原学送检率 9. I类切口手术部位感染率 10.I类切口手术抗菌药物预防使用率 11.血管内导管相关血流感染发病率 12.呼吸机相关肺炎发病率 13.导尿管相关泌尿系感染发病率 新建任务 选择调查类型 做任务 出报表风险分析：按月/日展示分高风险趋势风险详情：时间轴显示高危因素、干预措施时间轴集中展示所有重点要素、执行预案