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文档简介

1、子宫肌瘤介入治疗进展放射科:杨 健 子宫肌瘤(UL)是女性生殖系统中最常见的一种良性肿瘤,多发于3050岁中年妇女,国内外文献报告35岁以上妇女,20%的子宫内有肌瘤。 肌瘤小,则很多人无症状,它具有病程长、生长慢,恶变率低的特点,绝经期后往往会停止生长;出血、盆腔压迫疼痛是常见的并发症;传统的治疗方法有药物治疗和手术切除两类, 药物治疗主要是控制出血,但需长期服用,疗效不理想且副作用大,易引起内分泌紊乱,故对症状性子宫肌瘤,经保守治疗失败又需保留生育能力或较年轻患者的处理,有手术禁忌症或不能做手术者的仍是妇科面临的难题。 手术切除适应症窄,创伤性大,失去生育能力,不易被未生育或年轻妇女所接受

2、,而肌瘤剔除术复发率高,达2025%。近年来肌瘤溶解、冷冻治疗,宫镜下电切等新技术疗效不确切,还需剖腹或腹腔镜。 1993年法国Ravina首先开始研究子宫动脉栓塞(UAE)对子宫肌瘤的治疗作用,1995年推广到子宫肌瘤的治疗获得成功,认为该法具有疗效肯定,又能保留子宫,为子宫肌瘤治疗开辟了一条新的治疗途径。一、 栓塞原理及方法:1、原理:子宫肌瘤由双侧子宫A供血,其血供较正常子宫肌层丰富,对血流产生了虹吸作用,大部分的栓塞剂被吸附到子宫肌瘤血管网中,阻断肌瘤的供血血管,达到肌瘤去血管化,使肌瘤缺血缺氧,导致肌瘤平滑肌细胞变性、坏死、纤维化而逐渐萎缩,月经逐渐趋正常,出血减少乃至停止,压迫症状

3、及疼痛减轻以至消失,而达到治疗目的。 2、方法:经皮股A插管将45F导管插到对侧髂内A,造影观察子宫A起始分支,了解肌瘤供血情况,然后超选插管到子宫A,注入栓塞剂,直至血流缓慢或停止,退出导管至髂总A利用成袢技术将导管插入同侧髂内A子宫A尔后进行检查。二、适应症与禁忌:1 适应症:B超确诊为子宫肌瘤的3050岁育龄期患者,绝经期前;肌瘤引起的经血过多,占位压迫症状明显疼痛;保守治疗(包括药物及肌瘤摘除)无效或复发者;拒绝手术要求保留子宫及生育能力者;有特殊宗教信仰不能输血及手术者。 2 禁忌症:血管造影禁忌,包括心、肝、肾功能障碍、凝血机制障碍;碘过敏;妇科急、慢性炎症未能控制者。 三、栓塞剂

4、的选择: 以止血为目的(暂时性栓塞)明胶海绵。 以治疗UL为目的(永久性栓塞)聚乙烯醇颗粒(PVA)、真丝线段;血管混合微粒:碘油+平阳霉素或碘油+明胶海棉,不主张用钢圈及明胶海棉。 美国1998年报道800例总效率达98%,肿瘤平均缩小50%,子宫缩小平均40%,国内报道总有效率97%,牛氏报道83例,一个月有36例肿块缩小2040%,三个月24例肿块缩8090%,月经周期恢复,出血量明显改善,说明疗效肯定、稳定。中期报道不多,国内100例出血症状1年内全部控制,未发现复发病例。四、并发症及处理:1、一般并发症 (1)疼痛:子宫栓塞后缺血引起,发生率达100%,可发生在检查过程中延续至术后5

5、天内。止痛方法:度冷丁肌注;宫腔内注入吗啡半支,镇痛时的使用。(2)恶心、呕吐、发烧栓塞综和症肿瘤缺血坏死或缺乏无痛性炎症,交替性高热药物继发感染。2、严重并发症: 化脓性子宫内膜炎占1%,子宫不可逆性坏死(需行子宫全切)误栓子宫所有供血A未见报道。肿瘤梗死脱落见于粘膜下肌瘤堵塞宫颈口(手术取出). X线报道一般认为常规操作时间不会影响生育,患者接受的放射剂量远低于卵巢衰竭和皮肤损害的剂量阈值,但也有人以为会影响卵巢功能,但未见实例报道。 与传统疗法比较UAE有以下优点:疗效显著,肿瘤缩小明显,创伤小,恢复快,复发率低,操作简单,并发症少,可保留子宫与正常生育功能,在临床症状的改善方面可达到外科手术相当的效果,即使栓塞失败或效果不佳,仍可手术及药物治疗,不影响其它疗法,为治疗提供选择余地。 UAE中远期疗效有待大宗病例证实,与传统手术治疗也缺乏长期的随机对照研究,适应征及禁忌症尚需进一步完善

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