苓桂术甘汤临床应用举隅

1、本文格式为Word版，下载可任意编辑 苓桂术甘汤临床应用举隅【关键词】 苓桂术甘汤；眩晕；心悸；泄泻DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2022.12.117“苓桂术甘汤出自医圣张仲景的伤寒杂病论， 方由茯苓、桂枝、白术、甘草四味中药组成， 有温阳化饮、健脾利湿之功能1-3。根据辨证施治的原则， 将此方运用于病机为中阳不运、痰饮内生的病例， 取得较好疗效， 兹举验案3例。现报告如下。1 临床资料1. 1 眩晕 患者， 女， 53岁， 2022年9月25日初诊， 自诉反复头晕耳鸣1年余， 曾在某省级医院检查诊断为美尼尔氏综合征， 2 d前烦劳后出现头晕目眩， 如坐舟车， 耳鸣，

2、恶心呕吐痰涎， 身体困重， 喜热饮， 不思饮食， 舌淡有齿痕， 苔白滑， 脉沉。中医诊断：眩晕， 证属脾阳不振、痰浊蔽阻清阳， 治宜温阳健脾、化痰和胃为法， 方选苓桂术甘汤加味， 茯苓20 g、桂枝12 g、白术15 g、炙甘草10 g、法半夏10 g、天麻10 g、生姜3片， 5剂。服药后， 患者头晕病症明显减轻， 已无耳鸣、恶心呕吐病症， 生活能自理， 唯食欲仍欠佳， 上方去生姜， 加党参15 g、神曲15 g、炒麦芽20 g， 继服5剂后病愈， 胃纳正常。按：眩晕是以头晕、眼花为主要临床表现的一种病证4， 5。伤寒论第67条：“伤寒， 若吐、若下后， 心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧

3、， 发汗则动经， 身为振振摇者， 茯苓桂枝白术甘草汤主之。朱丹溪谓“无痰则不作眩。本案中患者反复头晕1年余， 伴耳鸣， 恶心、身体困重， 喜热饮， 舌淡有齿痕， 脉沉， 属脾阳不振、痰浊内生之证。治法方面“病痰饮者， 当以温药和之， 应选苓桂术甘汤加味， 方中以茯苓为君健脾化痰；以桂枝为臣， 温阳化气行水， 兼平冲降逆；佐以白术健脾燥湿， 助脾运化， 痰浊自除；甘草补脾益气， 又能调和诸药；方中合用法半夏、天麻， 有半夏白术天麻汤之意， 起到燥湿化痰止眩之效， 且法夏合生姜有和胃降逆之功。二诊加党参、神曲、炒麦芽益气健脾和胃调理而愈2， 3。1. 2 心悸 患者， 男， 68岁， 2022年4

4、月18日初诊， 自诉反复心悸、胸闷、气促3年余， 患者有冠心病三支血管病变病史， 曾在当地医院行心脏支架植入术， 近1周因劳累又出现心悸担心， 胸闷、气促， 咳嗽时作、咳较多白稀痰， 夜间时有阵发性呼吸困難， 曾自服复方丹参滴丸治疗， 病情无改善， 可诊见上述病症外， 形寒怕冷， 胃纳差， 大便溏烂、23次/d， 舌淡胖， 苔白腻， 脉沉结。中医诊断：心悸， 证属心脾阳虚、水饮凌心射肺， 治宜温阳化饮、补益心脾为法， 方用茯苓15 g、桂枝15 g、白术15 g、炙甘草10 g、党参15 g、炙黄芪15 g、法半夏10 g、陈皮9 g、葶苈子10 g， 7剂。经服药后， 患者心悸担心、胸闷、气

5、促病症明显减轻， 已无咳嗽咳痰及夜间阵发性呼吸困难病症， 去葶苈子， 加神曲15 g、补骨脂15 g， 继服10剂后上述病症基本缓解。按：心悸是自觉心中悸动， 惊惕担心， 甚至不能自主的一种病证9， 10。伤寒明理论中述“心悸之由， 不越两种：一者气虚也， 二者停饮也。金匮要略痰饮咳嗽病脉证并治曰：“心下有痰饮， 胸胁支满， 目眩， 苓桂术甘汤主之。“夫短气有微饮， 当从小便去之， 苓桂术甘汤主之。患者年近古稀， 久病体弱， 心悸多年， 病位在心， 母病及子日久致脾阳不振， 水饮内停， 上干于肺， 肺失宣肃故见咳嗽、咳较多白稀痰；水饮凌心则心悸、胸闷、气短。形寒怕冷， 舌淡胖， 苔白腻， 脉沉

6、结为心脾阳虚之佐证。循“病痰饮者， 当以温药和之治则， 应选苓桂术甘汤温阳化饮， 加党参、炙黄芪补益心脾， 法半夏、陈皮燥湿化痰， 葶苈子泻肺利水平喘， 诸药配伍， 方证合一， 效如桴鼓11-13。二诊， 患者咳喘病症明显减轻， 去葶苈子， 予加用神曲、补骨脂健脾温阳止泻。1. 3 泄泻 患者， 女， 57岁， 2022年1月15日初诊， 诉反复腹泻3年余， 曾在本地市人民医院查电子结肠镜提醒：慢性直肠炎， 经中西药治疗， 病症反复不能痊愈。半月前因进食油腻食物后出现解烂便46次/d， 腹痛、肠鸣辘辘， 形寒怕冷、腰膝酸软， 脘痞纳差， 舌淡， 苔白腻， 脉沉。中医诊断：泄泻， 证属脾肾阳虚，

7、 治宜温补脾肾， 燥湿止泻为法， 方选苓桂术甘汤合四神丸加减， 茯苓15 g、桂枝10 g、白术15 g、炙甘草10 g、肉豆蔻10 g、补骨脂10 g、炒白芍10 g、法夏10 g、陈皮10 g， 7剂。服药后患者大便较前成形， 次数减少到23次/d， 胃纳好转， 腹痛已缓解， 效不更方， 继续服药20余剂后患者病情痊愈， 嘱继续服用补中益气丸调理。按：泄泻是以大便次数增多， 粪质稀疏， 甚至泻出如水样为临床特征的一种脾胃肠病证14。景岳全书泄泻曰：“泄泻之本， 无不由于脾胃。古今医鉴泄泻：“夫泄泻者， 注下之症也。盖大肠为传导之官， 脾胃为水谷之海， 或为饮食生冷之所伤， 或为暑湿风寒之所感， 脾胃停止， 以致阑门清浊不分， 发注于下， 而为泄泻也。本案中患者久病， 命门火衰， 致脾失温煦， 运化失职， 水谷不化， 升降失调， 清浊不分， 而成泄泻。方中以苓桂术甘汤温阳健脾化湿， 法夏、陈皮燥湿健脾， 加炒白芍有芍药甘草汤之意， 以和里缓急；补骨脂温阳补肾， 吴茱萸温中散寒， 肉豆蔻收涩止泻15-18。2 小结上述3例， 虽病证不同， 临床表现也不尽一致， 但病机均属中阳不运、痰饮内生， 选用苓桂术甘汤取得桴鼓之效， 方中以茯苓为君， 健脾渗湿、祛痰化饮；桂枝为