冠状动脉搭桥课件

1、2011.07个案护理查房 非体外循环冠状动脉搭桥术 冠心病（ coronary atherosclerotic heart disease ）是冠状动脉性心脏病的简称，有时又被称为缺血性心脏病，指由于冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，为动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型。 致病危险因素1.血脂异常2.高血压3.吸烟4.糖尿病5.肥胖6.缺少活动7.家族史8.其他：中老年患者，精神紧张。冠心病分类无症状性心肌缺血 无症状；ECG、静/动态：缺血性改变(ST段压低,T波减低、变平、倒置) 心绞痛 发作性胸骨后疼痛，一过性心肌缺血心肌梗死 缺血性心肌病型 心力衰竭 +各种心律失常

2、猝死型 原发心脏聚停而死亡非体外循环冠脉搭桥术的优势避免了体外循环，减轻了全身性炎症反应以及CPB相关的凝血和纤溶系统功能紊乱减少主动脉阻断造成的心肌再灌注损伤减少对粥样硬化的主动脉插管、钳夹引起的脑卒中和体外循环术后认知障碍的发生率。个案学习吴相标 男 80岁 入院日期：2011-07-15主诉：胸闷、胸痛五月，加重三月既往史：既往体健，否认“高血压、糖尿病”病史个人史：吸烟史20年，饮酒史23年。家族史：否认遗传性疾病史。辅助检查：冠状动脉CTA示冠状动脉多发钙化，管腔轻中度狭窄。入院初步诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病 术后辅助检查：超声心动图血管造影心电图xxxxxx术后实验室检查术后护

3、理护理评估：术后心电监护仪显示的指标、血气分析结果；呼吸机工作是否正常，各项参数是否适宜。皮肤色泽、温度、湿度；取血管处趾端颜色、皮温、以及足背动脉是否扪及。护理诊断1.清理呼吸道无效 与气管插管、痰多、正压通气有关2 心输出量下降 严重心律失常、心肌收缩无力3.有损伤的危险 与呼吸机参数设置不正确、报警设置不正确、呼 吸机管道脱落有关4.有感染的危险 与长期留置导管，血糖增高，微循环障碍 等因素有关5.潜在并发症 1）出血 2）深静脉血栓形成 3）心包填塞6.体液不足的可能 与术后呕吐，未排气有关 7.知识缺乏 缺乏术后康复知识 护理措施一、循环系统的护理： 密切观察皮肤的颜色温度湿度、动脉

4、搏动以及静脉充盈情况； 密切观察心律、心率、血压、肺动脉压及尿量变化； 观察Q波的大小、T波及ST段的改变，注意有无心肌缺血征象，心率维持在80次/分左右。4.机械通气时，及时清除呼吸道分泌物、呕吐物，预防肺不张、坠积性肺炎。5拔除气管导管后，遵医嘱给予氧气雾化吸入，以减轻喉头水肿、降低痰液粘稠度、预防和控制呼吸道感染。三、管道护理：保持引流管通畅，定时挤压，观察引流液的量、颜色、性状。动脉导管、中心静脉导管、漂浮导管，应妥善固定，保持管道通畅，观察局部有无肿胀出血，保持清洁，防止感染。四、一般护理：心理护理，给予患者提供舒适安静的环境，给予鼓励安慰，消除其紧张恐惧心理。尿量的监测：每小时记录一次，尿量维持在1ml/kg.min,根据尿量进行补钾。患肢护理：抬高患肢15-20，观察肿胀及伤口有无渗血，每班观察足背动脉搏动情况。.饮食及活动指导：拔出气管导管4-6小时后可进食流质、低脂、清淡易消化的食物，应少食多餐;术后应早期床上活动，促进下肢静脉血液流动，防止血栓。5.抗凝治疗的护理：术后抗血栓治疗非常必要。抗凝治疗从术后第2 d 开始,强调坚持终生治疗。密切注意病人有无牙龈出血、皮下瘀斑，并指导患者掌握观察的方法。健康教育加强营养，合理调配饮食，注意劳逸结合，养成规律的排便习惯，以防便秘。定时监测血压、血糖、血脂，病情变化及时就医。遵医嘱用药