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文档简介

1、冠状动脉造影冠状动脉的放射影像学冠状动脉造影结果判定左心室造影冠状动脉的放射影像学心脏在胸腔中的位置造影时的视角体位与心脏的相对关系正常冠状动脉的大体解剖走行与变异1 心脏位置及其与放射角度的相对关系胸腔横断面观,心脏长轴指向左前,与矢状面呈45-60度角左前斜60度和右前斜30度,是最常用的体位左前斜位60度时,视线从心尖穿过右前斜位30度时,所见为心脏侧面,视线垂直通过心脏长轴左冠状动脉主要血管不同体位下走行示意图各血管走行与相应的右前斜位影像呈镜像改变左前斜位75-90度时,前降支显影最长左主干,前降支近段和回旋支近段逐渐伸长前降支和左回旋支逐渐分开左回旋支向视野上方移动,造成与其他血管

2、的重叠右冠主干走行于右房室沟内,在心后十字之前分枝为后降支动脉和右房室动脉圆锥动脉窦房结动脉锐缘支动脉后降支动脉右房室动脉发自左冠状窦,横行向左走行绕过肺动脉后,走行于左心耳下到达前室间沟充分暴露左主干的最佳体位是前后位或浅右前斜位或浅左前斜位,一般角度不超过15度左主干的延伸左前降支近段在右前斜位15-30度暴露最清楚左前斜位时,近段缩短,而中远段暴露较好间隔支动脉对角支动脉右冠状动脉近段 开口到第一个较大的右室支动脉发出处或右冠第一个弯曲部中段 第一个较大的右室支动脉发出处到锐角缘支动脉发出处远段 锐角缘支动脉到后室间沟止近段 左主干末端到第一间隔支或第一对角支发出处中段 第一间隔支到左前

3、降支转角处远段 左前降支转角处以下部分右冠状动脉优势型 最常见 70%左冠状动脉优势型均衡型冠脉造影正常指在多个必要的或常用的投照角度上清楚地暴露了全部冠状动脉主干,主要分支和分叉部位,显示左右冠状动脉及其分支没有缺如,管径从其开口至其末端逐渐变细,管壁光滑柔软,无狭窄等,血流TIMI III级左主干长短不一,1-3厘米,个别无左主干相同名称的冠状动脉其管径相差很大主要分支血管如对角支、钝缘支和锐缘支的长短及管径也有很大差异上述的主要分支血管数目也不相同胖瘦会影响心脏的位置,相同投照角度下血管走行会有一定差异目测直径法 通常使用,有经验的术者准确性很高计算机密度测定法 相对耗时,治疗前为获得准

4、确的病变情况方使用冠状动脉内超声面积测定法 是判断冠状动脉狭窄程度最准确的方法,但技术条件要求高,耗费资金大而不作常规一级,正常,无冠状动脉狭窄二级,轻度狭窄,狭窄小于30%三级,中度狭窄,狭窄介于30%50%间四级,重度狭窄,狭窄介于50%90%间五级,次全闭塞,狭窄程度大于90%六级,完全闭塞,管腔完全闭塞,无血流通过向心性狭窄偏心性狭窄局限性狭窄 狭窄长度小于10毫米管状狭窄 狭窄长度介于1020毫米间弥漫性狭窄 狭窄长度大于20毫米管腔不规则 狭窄程度小于25%的弥漫性病变管腔闭塞左主干病变右冠状动脉开口或起始处病变分叉处病变成角病变桥血管病变“瘤样”扩张溃疡钙化夹层血栓气栓痉挛心肌桥

5、压迫现象侧枝循环TIMI 0 级:无再灌注或闭塞远端无血流TIMI 级:造影剂部分通过闭塞部位,梗塞区供血冠状动脉充盈不完全TIMI 级:部分再灌注或造影剂能完全充盈冠状动脉远端,但造影剂进入和清除的速度都较正常的冠状动脉慢TIMI III级:完全再灌注,造影剂在冠状动脉内能迅速充盈和清除左心室造影可在冠脉造影前和冠脉造影后进行,多数情况下是在冠脉造影后行左心室造影经股动脉插入的猪尾导管经桡动脉或肱动脉插入的Sones导管造影剂剂量通常为40ml,左心室显著扩大或二闭时4550ml,左心室较小时3035ml,高压注射器每秒注入1015ml注入压力过高,可诱发室早,并增加壁内注射的危险快速大剂量

6、注入造影剂,对血流动力学的影响有心肌负性肌力作用扩血管作用持续时间短(60s)增加左心室舒张末期容积和压力可引起电生理紊乱抑制肾功能过敏反应发生率1/1000无明显心肌负性肌力作用扩血管作用好对左室舒张末期容积和压力无明显影响对肾功能无明显影响很少引起窦性抑制和房室传导阻滞很少引起过敏反应价格昂贵左心室造影前后需测定左心室压力及压力曲线正常的左心室压力曲线呈高原型曲线正常左心室收缩压为90140(平均130)mmHg,左心室舒张末压造影前小于12 mmHg,造影后小于15 mmHg。正常主动脉与左心室的压力阶差小于20 mmHg高血压肥厚梗阻性心肌病主动脉狭窄休克血容量不足心力衰竭左心室衰竭大量心包积液慢性缩窄性心包炎心内膜弹性纤维组织增生症心内膜下心肌纤维化中度以上主动脉瓣和二尖瓣返流节段性运动障碍 室壁运动减弱、运动消失、矛盾运动、不同步运动左心室充盈缺损(左心室附壁血栓)二尖瓣返流(二闭或二尖瓣脱垂)

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