平沙小学四2班学生开学心理健康及家长家庭教育情况调查问卷_第1页
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文档简介

1、 平沙小学四2班学生开学心理健康及家长家庭教育情况调查问卷姓名： 填写日期：2022年X月X 日 学生姓名：学生学号1、对于近四周的学习，你的上课状态是（ ）。【学生填写】（ ）认真、注意力集中（ ）注意力不集中（ ）说话、搞小动作3、对于和同学之间的相处，你的感觉是（ ）。【学生填写】（ ）很好（ ）还不错（ ）一般（ ）比较不满意（ ）非常不满意5、对于自己的睡眠情况，你的感觉是（ ）。【学生填写】（ ）睡得很香（ ）入睡困难、多梦（ ）早睡且醒后无法入睡（ ）总感觉睡不够6、开学以来，你的心情主要是（ ）。【学生填写】（ ）平和、自在（ ）开心、快乐（ ）担心、害怕（ ）生气、愤怒（ ）

2、伤心、失望8、如果遇到困难，你最愿意向谁倾诉或寻求帮助（ ）。【学生填写】（ ）自己默默承受（ ）父母或其他亲人（ ）好朋友（ ）班主任或科任老师（ ）心理老师以下题目由家长填写。1、开学后，孩子对学习和生活的适应情况 。【家长填写】（ ）A.很好（ ）B.不错（ ）C.一般（ ）D.不太理想3、孩子是否有沉迷手机或网络游戏的情况 ？【家长填写】（ ）A.是（ ）B.否4、您是否给了孩子“爸妈只关心我的学习，其他的他们都不太关心”这样的感觉？【家长填写】（ ）A.是（ ）B.有点（ ）C.并不是6、孩子近期有没有表现出冲动失控的言行(如变得烦躁不安，容易发脾气，漫无目的地四处游荡等)【家长填写】（ ）没有（ ）似乎有一点（ ）有，表现得非常明显8、新学期，您

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