DRGs数据挖掘在临床综合能力评价中的应用

1、数据挖掘在临床综合能力评价中的应用医院简介Introduction XX市人民医院始建于1914年，历经百年的风雨洗礼，目前已发展成为一所集医疗、科研、教学、康复、预防保健于一体的三级乙等综合性公立医院。Introduction2医院基本情况院占地面积4.21万平方米，建筑面积7.14万平方米，开放床位868张，为南通大学附属医院、南京医科大学康达学院附属医院全院职工1400余人，拥有高级职称200 余人，博士及硕士研究生120余人；镇江市级重点专科10个，省重点专科建设单位1个；分子生物学实验室一项科研获得国家自然科学基金立项。国家卫计委重点联系县医院、全国第三批院务公开示范点、江苏省县级公

2、立医院综合改革试点医院，国家卫计委进一步改善医疗服务行动计划先进集体。3基本思路医院发展学科建设人才培养4医生能力评价临床能力职业素养科研能力教学能力多个因素个人因素1.学生成绩2.课时数3.教学论文1.遵章守纪2. 同情与共情3.责任心4.进取心1.科研立项2.科研成果3.学术论文4.学术地位基本思路人才评价 个人因素个人因素5医生临床能力评价基本思路床日出院人数出院人次手术疑难病例救治团队合作成果如何分割？疑难病例救治如何体现？不同科室分工如何体现？6基本思路DRGs起源及历史基本概念疾病诊断相关分组（Diagnosis Related Groups，DRGs）：根据疾病诊断、治疗方式、年

3、龄、合并症、并发症、病症严重程度及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。特点：是一种分类方案，将具有相同特征的病例归为一组。以资源消耗为分组出发点。预付费制度以诊断为分组基础。利于费用控制。7基本思路主要指标评估内容维度* DRG组数* 缺失专业和低分专业数量医疗服务的技术广度技术病例组合指数值医疗服务的总体技术难度费用消耗指数同类疾病的治疗费用效率时间消耗指数同类疾病的治疗时间低风险和中低风险病例住院死亡率医疗服务的质量质量DRGs主要指标和评估内容8基本思路有效的降低了医疗保险机构的管理难度和费用；有利于宏观预测和控制医疗费用；为医疗质量的评估提供了一个科学的、可相互比较的分类方

4、法。区域比较实施的结果院际比较院内比较？人员评价？9基本思路DRGs分析的数据来源 住院病案首页更多的数据用于分析院内情况？进一步细化分类？10类别分类内科主任医师副主任医师主治医师住院医师外科主任医师副主任医师主治医师住院医师医生评价主要运用于同系统、同级别医生间的评价，将医生划分为：方案设计11RW（病组相对权重或病组指数）=该病组的平均费用或成本/医院所有病例的平均费用或成本。病组的平均费用越高，说明该组疾病的复杂程度、危重程度、投入精力越多。方案设计目标工作项目说明床日数出院人次未手术病例数一级手术例数手术级别划分，参照江苏省手术分级管理目录2017版制定二级手术例数三级手术例数四级手

5、术例数病情轻重程度用校正的RW值衡量确立医生间的评价统计指标12方案设计RW数据校正DRGs 规避刻意增加的检查、用药、耗材、输血等误差13方案设计最终通过具体分值展现不同手术分级赋分不同不同手术名称赋分不同参照职称术者和助手赋分不同14外科内科目标工作项目赋分目标工作项目赋分床日床日出院人次出院人次未手术病例0RW0.80.8RW1.0一级手术1.0RW1.5二级手术1.5RW2.0三级手术2.0RW2.5四级手术RW2.5手术病例手术疾病救治难度方案设计15赋分标准外科内科指标名称赋分指标名称赋分床日1床日1出院人次5出院人次6未手术病例单独赋分0RW0.8D（DE）0.8RW1.0E（E

6、X）一级手术X1.0RW1.5X二级手术2X1.5RW2.02X三级手术4X2.0RW2.54X四级手术8XRW2.58X方案设计16赋分标准体现主刀与助手的差异性 手术病人的技能分手术级别主刀100%一助60%二助40%一级手术X60%*X40%*X二级手术2X60%*2X40%*2X三级手术4X60%*4X40%*4X四级手术8X60%*8X40%*8X方案设计17赋分标准内科技能分RW值范围科主任主任医师副主任医师主治医师住院医师 0RW0.850%60%100%100%100%100%70%60%0.8RW1.0100%100%80%70%1.0RW1.51.5RW2.080%90%1

7、00%100%2.0RW2.5100%100%90%80% RW2.5100%100%80%70%发挥低年资医生对简单病例的积极作用设计方案18赋分标准体现手术分工不同手术级别主任医师副主任医师主治医师住院医师一级手术1/10*X2/5*x3/5*xX二级手术1/5*2x3/5*2x4/5*2X2X三级手术4X4X4X-四级手术8X8X-降低主任医师、副主任医师一级、二级手术的手术分提取，培养年轻医生。方案设计19赋分标准体现外科在无手术住院病例数与内科的统计差别外科无手术病例赋分RW值范围赋分科主任主任医师副主任医师主治医师住院医师0RW0.880%*D50%60%100%100%0.8RW

8、1.080%*E60%70%100%100%1.0RW1.580%*X70%80%100%100%1.5RW2.080%*2X80%90%100%100%2.0RW2.580%*4X100%100%90%80%RW2.580%*8X100%100%80%70%方案设计20方案设计期待效果控制压床，增加床位周转和使用促进各级医生规范化治疗提升低年制医师救治疾病能力引导上级医师带教，尽力避免刀霸现象推行内科病人外科治，外科病人微创治的理念21信息化支持22外科数据统计XH内外科医师职称科室ZF81外科张*主任医师血管外科12外科王*主任医师骨科0.89243外科王*主任医师骨科0.87394外科李

9、*主任医师骨科0.8635外科张*主任医师产科0.8227XH内外科医师职称科室ZF81外科周*副主任医师骨科12外科何*副主任医师妇科0.77923外科周*副主任医师妇科0.72024外科潘*副主任医师甲乳科0.70645外科郦*副主任医师产科0.7023XH内外科医师职称科室ZF81外科丁*主治医师肝胆外科12外科曹*主治医师妇科0.69923外科陈*主治医师骨科0.6384外科眭*主治医师消化内科0.60165外科曹*主治医师甲乳外科0.4738XH内外科医师职称科室ZF81外科缪*住院医师胃肠外科12外科秦*住院医师泌尿外科0.94573外科金*住院医师妇科0.80774外科张*住院医

10、师骨科0.79145外科赵*住院医师血管外科0.776223内科XH内外科医师职称科室ZF81内科邱*主任医师心内科12内科张*主任医师呼吸内科0.61433内科张*主任医师感染科0.47644内科胡*主任医师消化内科0.40415内科倪*主任医师肿瘤科0.3557数据统计XH内外科医师职称科室ZF81内科刘*副主任医师心内科12内科朱*副主任医师心内科0.933内科潘*副主任医师神经内科0.70444内科丁*副主任医师肿瘤科0.59345内科潘*副主任医师呼吸内科0.5645XH内外科医师职称科室ZF81内科丁*主治医师心内科12内科赵*主治医师心内科0.71983内科马*主治医师呼吸内科0.63474内科吴*主治医师放疗科0.62275内科陆*主治医师放疗科0.5869XH内外科医师职称科室ZF81内科徐*住院医师呼吸科12内科曾*住院医师感染科0.95263内科李*住院医师呼吸内科0.91894内科毛*住院医师肿瘤科0.88875内科吴*住院医师心内科0.869424结 果 运 用25初步成效全院近三年医院1-8月手术人次、四级手术、微创手术数量、三四级手术量、手术总