观看瞳孔转变在护理工作的意义

1、观看瞳孔转变在护理工作的意义刘海深 重庆市第五人民医院外科 400062关键词：观看；瞳孔；护理观看瞳孔的转变，有助于对昏迷、惊厥、休克、中毒、呼吸衰竭及循环衰竭患者的病情判定，指标。一 正常瞳孔的神经支配瞳孔系统同意交感和副交感神经的双重支配。副交感神经纤维来自中脑 E-W（Edinger-westphal）核，伴随动眼神经直至眶内，当进入睫状神经节后、互换神经元，发出节后纤维，形成睫状短神经，支配瞳孔括约肌。当睫状短神经兴奋时，可使瞳孔缩小。大脑皮层的额叶和枕叶亦有瞳孔缩小中枢。在额叶者，位于动眼中枢周围，在枕叶者，位于网状周围区。瞳孔扩大肌是由交感神经支配，共有四级中枢，大脑皮层为第一级

2、中枢，丘脑下部为第二级中节后纤维，经鼻睫状神经和睫状长神经，而散布于瞳孔扩大肌。二 正常瞳孔的判定正常瞳孔在自然光线下直径平均为 2-5mm，双侧等大、等圆，边缘整齐。瞳孔的大小随年龄 岁以前婴幼儿的瞳孔小，青春期为最大，老年人瞳孔又变得较小。正常瞳孔在亮光下可缩小，光线暗时可略增大。观看时用拇指和食指将上、下眼睑分开露出眼球。强光源照射瞳孔，三、异样的瞳孔及临床意义1.双侧瞳孔扩大：阿托品、肾上腺素可使副交感神经麻痹而致瞳孔扩大。颅内压增高的情形如亦扩大。2.双侧瞳孔缩小：水合氯醛、氯丙嗪等药物过量亦可使瞳孔缩小。吗啡中毒时，瞳孔缩小呈针颅脑外伤患者，初期瞳孔缩小，以后扩大，常预示病情严峻。

3、3.一侧瞳孔散大大脑额叶钩回疝时，先在小脑幕切迹处压迫动眼神经周围干，瞳孔先缩小，光反射迟缓，进一步引发睫状神经麻痹，瞳孔散大，光反射消失。中脑肿瘤压迫动眼神经，除一侧瞳孔散大外，尚有眼睑下垂，外斜视，复视，调剂反射消失，眼球不能向上、向内运动，向下运动受限，眼球稍向外突。4. 一侧瞳孔缩小：颅内脑膜出血，刺兴奋眼神经引发一侧瞳孔缩小，脑干和颈髓部的炎症，肿瘤、出血、肺部肿瘤，动脉瘤、甲状腺肿大，颈内动脉硬化和颈内动脉瘤等都可刺激交感神经纤5.瞳孔对光反射及调剂反射的消失：眼眶外伤、眶骨骨折或眶内血肿，因睫状神经节受损，故对光反射消失。昏厥时对光反射消失，癫痫发作时，除瞳孔扩大外，对光反射也消

4、失。发作后，瞳孔的大小对光反射能够恢复正常。动眼神经麻痹时，瞳孔的调剂反射及对光反射都可消失。四 颅脑损伤病人瞳孔的观看1.双侧瞳孔形园，大小正常，光反映灵敏，代表脑部伤较轻，可是某些脑缺氧后去皮质综合症活，如有同向凝望或固定、或视轴散开等提示有颅内受损。2.判定有无颅内血肿：颅脑损伤后，慢慢产生一侧瞳孔散大，光反映消失是颅内血肿的重要客孔散大并超过 6mm，一侧瞳孔缩小随之呈进行性扩大，直接与间接光反映迟缓或消失，同时有脑受压迹象，反映瞳孔扩大的一侧有颅内血肿或严峻脑水肿。3.判定受伤部位：如为原发性脑干损伤后双侧瞳孔不等大、忽大忽小、不圆，光反射迟缓或消失、昏迷及中枢性高热、去大脑强直，伴

5、生命体征紊乱；如脑干严峻损伤时，眼球固定，双侧瞳孔散大，直径可达 6mm 以上，光反映消失；中脑损伤时，瞳孔随着损伤的性质为刺激性或破坏性反映皆消失，多属动眼神经损伤，若直接光反映消失而间接光反映存在，常因视神经损伤所致。4.粗略判定受伤程度及预后：如先是一侧散大，以后双侧散大，对光反映消失乃至眼球固定，表示伤员深昏迷，处于频死状态；如双侧瞳孔散大持续 90min，则提示意识接近不可逆时限，预后极差。5.判定有无颅内高压和脑疝的形成：如伤后一段时刻显现瞳孔一过性缩小，专门快进入一侧或双侧瞳孔进行性散大、对光反射迟缓或消失，提示有脑疝可能；如伴有对侧肢体偏瘫、意识障碍加重，则进一步提示脑疝；如瞳孔边缘不整，光反射迟缓或消失，是小脑幕切迹疝的形成；幕上血肿引发天幕裂孔疝时，患者瞳孔散大，光反映消失，对侧偏瘫等。固然，瞳孔的转变是随意识障碍产生而显现，也不是固定不变的。总之，作为护士，除认真观案