传染病学总论(职考辅导)课件

1、传染病学总论陈焱教授湖南省卫生监督所1、传染与抗传染免疫2、传染病的流行过程3、传染病的特征4、传染病的诊断5、传染病的预防一、传染与抗传染免疫 传染：病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内 环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程，称为传染。 传染病：表现有临床症状者为传染病。 传染过程：传染在机体内的发生、发展与转归的过程，称为传染过程。 构成传染过程需要三个条件：病原体的致病性、机体的反应性，外界环境的影响。传染过程的表现.病原体被消灭或排出体外.病原携带状态（包括带菌、带病毒及带虫状态）.隐性感染 亦称亚临床感染潜在性感染 .显性感染病原体的致病性 病原

2、体的侵袭力病原体侵入机体并在体内扩散的能力。1、菌毛：围绕在细菌表面上的蛋白样棒状物。 2、定植因子：引起腹泻的大肠杆菌能表达受体 和肠细胞结合。 3、黏附作用：与细菌的菌毛荚膜多糖和细胞壁 上的脂肪壁酸有关。 病原体的数量 病原体的毒力（外毒素，内毒素） 病原体的变异性传染性过程中机体的免疫反应二、特异性免疫细胞免疫 T细胞是参与细胞免疫的淋巴细胞 体液免疫 B细胞是参与体液免疫的致敏B细胞 K细胞 参与ADCC，在抗病毒寄生虫感染中起杀作用 NK细胞 在杀伤靶细胞时，不需要抗体与补体参与 变态反应 第型变态反应（速发型）第型变态反应（细胞溶解型）第型变态反应（免疫复合物型）第型变态反应（迟

3、发型）二、传染病的流行过程传染病在人群中的发生,传播和终止的过程,称为传染病的流行过程流行过程的基本环节 传染源 指体内带有病原体，并不断向体外排出病原体的人和动物 病人、病原携带者、受染动物 传播途径 病原体从传染源排出体外，经过一定的传播方式，到达与侵入新的易感者的过 水与食物传播、空气飞沫传播、虫媒传播、 接触传播 易感人群人群对某种传染病病原体的易感程度或免疫水平 新生人口增加、易感者的集中或进入疫区，部队的新兵入伍流 行 特 征 强度特征 散发、暴发、流行及大流行 地区特征 某些传染病和寄生虫病只限于一定地区和范围内发生，自然疫源性疾病也只限于一定地区内发生 季节特征 是指传染病的发

4、病率随季节的变化而升降，不同的传染病大致上有不同的季节性。季节性的发病率升高。与温度、湿度、传播媒介因素、人群流动有关。 职业特征 某些传染病与从事职业有关，如炭疽、布鲁氏菌病等。 年龄特征 某些传染病，尤其是呼吸道传染病，儿童发生率高。 三、传染病的特征基本特征 临床特征基本特征：有病原体 有传染性 有流行性、地方性、季节性 散发：是指传染病在人群中散在发生；流行：是指某一地区或某一单位，在某一时期内，某种传染病的发病率，超过了历年同期的发病水平；大流行：指某种传染病在一个短时期内迅速传播、蔓延，超过了一般的流行强度；暴发：指某一局部地区或单位，在短期内突然出现众多的同一种疾病的病人。 有免

5、疫性 再感染、重复感染、复发、再燃、临 床 特 征 临床分期 潜伏期指病原体侵入人体起，至首发症状时间 前驱期潜伏期末至发病期前，出现某些临床表现的一短暂时间 发病期 各传染病之特有症状和体征，随病日发展陆续出现的时期 恢复期 病原体完全或基本消灭，免疫力提高，病变修复，临床症状陆续消失的时间传 染 病 诊 断 临床特点 包括详询病史、体格检查、综合分析 依其潜伏期长短，起病的缓急，发热 特点、皮疹特点、中毒症状、特殊症 状及体征可作出初步诊断。 流行病学资料 包括发病地区、发病季节、既往 传染病情况、接触史、预防接种史； 还包括年龄、藉贯、职业、流行地区 旅居史等，结合临床资料的归纳分析 有

6、助于临床诊断。 实验室检查 三大常规检查 （血、尿、粪） 病原体检查 （直接检查、病原体分离） 免疫学检查 （特异性抗体检测、直接凝集试验 间接凝集试验；沉淀试验；补体结合试验 中和试验；免疫荧光检查；放射免疫测定 酶联免疫吸附试验； 细胞免疫功能检查 皮肤试验，E玫 瑰花形成试验，淋巴细胞转化试验，血液淋细胞 计数，T淋巴细胞计数及用单克隆抗体检测T细胞 亚群以了解各亚群T细胞数和比例。 分子生物学检测 其它有气相色谱、鲎试验、诊断性穿刺、乙状结肠镜检查、活体组织检查、生物化学检查、X线检查、超声波检查、同位素扫描检查、电子计算机体层扫描（CT）等检查 朊毒体病 朊毒体病是一种神经系统退行性

7、疾病，潜伏期长，一旦出现临床症状就迅速紧张直至死亡。目前人类认识的有5种朊毒体病：库鲁病（Kuru），克雅病（CJD），新型克雅病（vCJD），格斯特曼综合征（GSS）和致死性家族性失眠症（FFI）。牛海绵状脑病（BSE）俗称“疯牛病”，是动物感染朊度体后发生的一种疾病，其与人vCJD的联系使得这一病原体引起广泛的社会关注。朊毒体病1、病原学 朊度体（prion ）指仅有蛋白而似乎缺少核酸的新的感染性病原体。朊度体蛋白（PrP）是这种病原体的关键且是唯一的组分。朊度体的一大特点就是它对许多常用的去污剂有很强的抵抗性。2、流行病学(1)传染源 感染朊度体的人和动物均可成为传染源。(2)传播途径

8、消化道传播；医源性传播。(3)人群易感性 普遍易感，感染朊度体后不能产生保护性抗体。3、预防 朊毒体病目前尚无有效治疗方法，早期预防尤为重要。常规用于处理患者血液和体液的预防措施均应遵循。传染病的相关进展 1、传染病控制的重大突破 2.1 隔离检疫制度的建立；2.2 病原微生物的发现；2.3 特效药物的出现；2.4 疫苗的诞生。 2、我国传染病变化的总趋势总报告发病率、死亡率降低大多数传染病病死率下降不同传播途径传染病占总报告数的比例发生变化呼吸道传染病上升幅度较大自然疫源性疾病近年增加经血、性传播的疾病明显增加肠道传染病有升有降甲乙类传染病报告发病数,1950-2005 甲乙类传染病报告病死

9、率,1950-20051997-2005年全国甲乙类传染病发病数顺位鼠 疫 公元六世纪、十四世纪和十九世纪末有过世界性大流行，进入20世纪后，世界上仍有60多个国家和地区曾有过鼠疫流行。90年代以来，世界鼠疫自然疫源地再次进入活跃期，新的疫源地不断出现。我国是一个鼠疫自然疫源地分布广泛的国家，目前有11种类型的鼠疫自然疫源地分布于19个省区，278个县，疫源地面积99.3平方公里。平均每年都有鼠疫动物病和人间鼠疫病例发生。 霍 乱 小川1a和1b 稻叶型1d 小川1b 稻叶型1d1961年以来出现三次高峰： 62年、80年、94年1999-2005年霍乱病例菌型构成 传染性非典型肺炎WHO20

10、03年8月7日最后一次疫情公布，全球共报道累计病例8422例，死亡916例，病死率10.87%。截至2003年6月25日,我国共有24个省、自治区、直辖市（除新疆、青海、黑龙江、西藏、云南、贵州、海南）报告SARS病例5327例，死亡349例，病死率6.55%。我国大陆、香港、澳门、台湾病例数占全世界总病例数占91.7%。 免疫规划针对传染病麻疹 1950-2004年全国麻疹报告发病情况5055606570758085909520002004年02004006008001000120014001600发病率（1/100,000）1990-2004年全国麻疹报告发病情况1990199219941

11、996199820002002200402468101214发病率（1/100,000）脊髓灰质炎 世界卫生组织三大区域（美洲、西太平洋地区和欧洲）134个国家、地区和区域内的30亿人口，经过认证自1994年起没有发生脊髓灰质炎病例。自1999年起世界各地均未分离到II型野毒株。1988年，脊髓灰质炎在125个国家中呈地方性流行，报告病例超过35万例。2003年仅6个国家流行，病例报告数仅为784例。在正式宣布全球范围内全面根除脊髓灰质炎病毒野毒株传播之前，各国必须经过认证确定至少三年内没有病例发生。 免疫规划针对传染病脊髓灰质炎 脊灰病例数，1953-1999年狂 犬 病 目前我国狂犬病疫情

12、最严重的5个省份是广西、贵州、四川、湖南和广东。近年我国狂犬病疫情逐年上升，疫情形势十分严峻。2000年后，狂犬病疫情上升趋势更加明显。1996年全国仅有98个县区报告狂犬病病例，到2007年，全国已有23个省份、195个地市的910个县区报告出现狂犬病病例。2004年至2006年，全国报告狂犬病病例分别为2651、2537和3279例，共报告死亡人数8403人，占同期各种传染病病死数的30.1%，高居37种法定传染病报告病死数之首。2007年全国报告狂犬病病例3300例。 狂 犬 病 1955-2004年全国狂犬病报告发病情况5560657075808590952000200400.20.4

13、0.60.8发病率（1/100,000）人感染猪链球菌病起病急，迅速进展化脓性脑膜炎、中毒性休克综合征，急性呼吸窘迫综合征、凝血功能障碍、全身出血，肝、肾功能衰竭不全、死亡2005年四川发病204，死亡383、全球新出现传染病定义 新出现传染性疾病指由新检出的、以前未明确的感染引起 的，能造成地方或全球公共卫生问题的疾病。4、重新出现的传染病定义 指那些已经知道的，但以前没有造成很多感染而不再被认为是 公共卫生问题的传 染病疾病，由于重新出现或感染人数聚增 而被称 作重新出现的传染病疾病。5、重新出现的传染病 霍乱： 在一些消灭了霍乱的国家和大陆重新出现霍乱的流行。1991年第七次霍乱大流行侵袭了近一个世纪末暴发霍乱的美洲大陆。 登革热：90年代登革热在美洲大陆再度出现，1995年美洲有24个国家有病例发生。 白喉：1994年在前苏联一些共和国流行，1995年达到高峰，有5万多病例报告。 流脑：90年代此病在非洲大陆空前流行危害极大。 裂谷热：是非洲一种侵害绵羊和牛的动物传染病但可感染人类。97年末98年初在肯尼亚、索马里的大片地区的人畜中暴发流行。 黄热病：非洲33个国家和美洲8个国家受此病严重