2022-2023年（备考资料）副主任医师(副高)-内科学(副高)历年真题精选一含答案试卷2

1、2022-2023年（备考资料）副主任医师(副高)-内科学(副高)历年真题精选一(含答案）一.综合考核题库(共35题)1.男性，50岁。住院后发生胸闷痛，经含服硝酸甘油持续1小时不能缓解，查体：血压13570mmHg，脉搏96次分，甲状腺不大，双肺无啰音，心音有力，律齐。ECG窦性心律，导联Q波，无ST段改变，HR 92次分，偶发房早。下列治疗最适宜的是A、普罗帕酮70mg静推B、美托洛尔25mg口服C、救心丸5粒含服D、低分子肝素皮下注射E、硝酸甘油静滴正确答案:E下列检查对明确患者是否为冠心病最有帮助的是A、ECGB、动态心电图C、心电向量图D、选择性冠状动脉造影E、PDE正确答案:D2.

2、与幽门螺杆菌感染密切相关的疾病是A、溃疡性结肠炎B、急性阑尾炎C、慢性胆囊炎D、消化性溃疡E、急性胰腺炎正确答案:D3.诊断窦性心律毖备的依据是A、aVF导联P波直立B、V导联P波直立C、导联P波双相D、P-R间期小于0.12秒E、P波振幅小于0.35mV正确答案:A4.患者男性，58岁。冠心病，阵发性夜间呼吸困难3天。查体：血压130100mmHg，心界向左下扩大，心尖部可及级收缩期杂音，两肺散在于鸣音，双下肢无浮肿，心电图：阵发性室上速。最适宜的治疗为A、氨茶碱缓慢静脉注射B、普萘洛尔缓慢静脉注射C、美西律缓慢静脉注射D、维拉帕米缓慢静脉注射E、毛花苷C缓慢静脉注射正确答案:E该患者病情平

3、稳后一直应用地高辛口服，一天发生腹泻后出现心悸感，心电图示心动过缓，心率54次分，二度房室传导阻滞。应该A、停用地高辛，补钾B、停用地高辛，应用苯妥英钠C、应用阿托品D、应用甲氧明E、应用临时起搏器正确答案:A5.患者男性，21岁，间断腰背疼痛1年夜间及晨起明显，近1周无诱因出现左膝关、节肿痛该患者应高度怀疑A、类风湿关节炎B、强直性脊柱炎C、痛风关节炎D、骨关节炎E、结核性关节炎正确答案:B为明确诊断，应做下列哪项检查A、血沉和血常规B、结核菌素试验C、膝关节X线片D、类风湿因子及HLA-B27E、抗核抗体及抗角蛋白抗体正确答案:D对该病的治疗哪种方案较好A、非甾体抗炎药单独应用B、非甾体抗

4、炎药加糖皮质激素C、非甾体抗炎药加柳氮磺吡啶D、糖皮质正确答案:C6.克罗恩病较特异的组织学表现A、裂隙溃疡B、肠壁各层炎症C、非干酪坏死性肉芽肿D、肠壁淋巴管扩张E、淋巴组织增生、纤维组织增生正确答案:C7.呼吸性粉尘是指直径多大的粉尘A、15mB、10mC、5mD、3mE、1m正确答案:C8.最常见的糖尿病神经系统并发症是A、中枢神经系统损伤B、神经根病变C、周围神经病变D、自主神经损害E、运动神经病变正确答案:C9.患儿女，10岁。自3岁起有发作性四肢抽搐伴意识障碍，一直服用卡马西平，近4年无抽搐发作。下一步应该A、改服丙戊酸钠B、改服苯妥英钠C、停药观察，有症状复发则继用卡马西平D、逐

5、渐减量，1年内无发作可停药E、保持原剂量，定期复查血药浓度正确答案:D10.下列不合慢性淋巴细胞白血病诊断的是A、血象白细胞1010/L，淋巴细胞占50%以上，以小淋巴细胞为主B、骨髓象有核细胞增生活跃，淋巴细胞30%，以成熟淋巴细胞为主C、淋巴细胞呈单克隆性D、可有小鼠玫瑰花结试验阳性E、可见13q.11q和17q等染色体改变正确答案:B11.男性，51岁。十二指肠球部溃疡病史6年，未系统治疗。3小时前大量饮酒后出现上腹部烧灼感，恶心，呕吐暗红色血，量约1000ml，排柏油样便共约300ml。查体；血压80/40mmHg，脉搏122次分，神志清楚，巩膜无黄染，结膜苍白，腹平软，无压痛，肠鸣音

6、8次分。对该患者首选的治疗是A、急诊胃镜检查B、手术治疗C、输血补液D、法莫替丁E、三腔二囊管正确答案:C12.结核性脑膜炎使用糖皮质激素治疗的原则是A、总疗程为23个月B、可防止纤维粘连C、能减轻全身中毒症状D、应在晚期发生蛛网膜下腔阻塞时用E、可减轻脑水肿降低颅内压正确答案:A,B,C,E13.下列哪项不是慢性再生障碍性贫血主要临床表现 ( )A、肝脾或淋巴结肿大B、贫血C、牙龈出血D、发热E、皮肤紫癜正确答案:A14.患者男，16岁。反复左膝关节肿痛5年，曾于当地医院行抽液治疗。5年来上述症状反复发作，未系统诊治。无腰背痛，无皮疹，无排尿及排便异常。查体：左膝关节肿胀，有触痛，局部皮温高

7、，浮髌试验阳性。行骶髂关节CT检查示双侧骶髂关节可见局限性硬化、侵蚀，关节间隙正常。该患者最可能的诊断是A、血清阴性脊柱关节病B、银屑病关节炎C、痛风D、骨关节炎E、风湿性关节炎F、类风湿关节炎正确答案:A与该病有一定相关性的是A、HLA-BB、HLA-DRC、HLA-DRD、HLA-BE、HLA-DRF、HLA-DRB正确答案:D该患者骶髂关节CT表现属于骶髂关节 X线分级第几级A、0级B、级C、级D、级E、级F、静止期正确答案:C该疾病的肺部受累通常表现为A、胸腔积液B、肺间质纤维化C、右肺上叶纤维化D、肺炎E、肺动脉高压F、肺部占位正确答案:C适合该患者的治疗方案有A、单用非甾体抗炎药B

8、、非甾体抗炎药+改善病情抗风湿药C、非甾体抗炎药+糖皮质激素D、糖皮质激素E、生物制剂+一种改善病情抗风湿药F、手术治疗正确答案:B,E15.患者男性，37岁。主因浮肿、尿蛋白1年，血肌酐升高半年入院。患者1年前无诱因出现眼睑、双下肢浮肿，伴尿泡沫多，左腰阵发性酸痛，尿常规：蛋白(3+)，潜血(3+)，在当地医院化验检查24小时尿蛋白0.2克，半年前发现血尿素氮和血肌酐升高（具体数值不详），门诊查血压：160110mmHg，呈轻度贫血貌，双下肢指凹性浮肿。入院后应及时做哪些检查以明确诊断和指导治疗A、血清ANA等自身抗体B、血免疫球蛋白和补体C、凝血五项D、双肾CTE、复查24小时尿蛋白定量F

9、、内生肌酐清除率G、同位素肾图H、血生化及外周血象I、乙肝病毒学检查J、双肾B超正确答案:B,C,E,F,G,H,I,J查血白蛋白28克升，临床诊断肾病综合征，拟进行经皮肾穿刺活检。你认为可能的病理类型是：A、局灶节段性肾小球硬化B、膜性肾病C、微小病变型D、膜增殖性肾炎E、乙肝病毒相关性肾炎F、系膜增生性肾炎G、紫癜性肾炎H、硬化性肾炎I、手细血管内增生性肾炎J、IgA肾病正确答案:A,B,D,E,F,J患者入院后检查BUN13.56mmol/L、SCr276umol/L。患者出现肾功能不全的原因有哪些A、贫血B、病理类型决定C、肾小管大量吸收蛋白、肾小管功能损伤D、有效血容量下降，肾脏灌注

10、不良E、肾间质水肿F、肾脏静脉主干血栓形成G、肾小管蛋白管型阻塞形成腔内高压，肾小球滤过下降H、药物性肾损害I、高血压肾损害J、合并感染正确答案:B,C,D,E,F,J检查发现血补体C3低于正常，但IgG、IgA等免疫球蛋白未见异常。低补体血症常见于哪些肾炎A、冷球蛋白血症B、ANCA相关性小血管炎C、狼疮性肾炎D、膜增殖性肾炎E、干燥综合征肾损害F、乙肝病毒相关性肾炎G、毛细血管内增生性肾炎H、膜性肾病I、IgA肾病J、局灶节段性肾小球硬化正确答案:A,C,D,G检查血胆固醇10.23mmolL，甘油三脂4.30mmolL。肾病综合征可能出现的并发症有哪些A、电解质失调B、营养不良C、血栓、

11、栓塞性合并症D、贫血E、高脂血症导致肾损害F、肾实质性高血压G、代谢性酸中毒H、感染I、急性肾功能不全J、胰岛素抵抗正确答案:A,B,C,E,H,I检查患者的凝血五项，FIB升高。哪种病理类型的肾病综合征最可能出现栓塞合并症：A、局灶节段性肾小球硬化B、膜性肾病C、膜增殖性肾炎D、微小病变性肾病E、高血压肾损害F、系膜增殖性肾炎正确答案:B患者肾活检诊断膜增殖性肾炎。膜增殖性肾炎的免疫病理特征有哪些A、致密物沉着病是属于型B、致密物沉着病是属于型C、双轨形成是型特征D、双轨形成是型特征E、双轨形成是基底膜分裂F、双轨形成是由插入的系膜形成G、补体Clq沉积见于型膜增殖性肾炎H、内皮下电子致密物

12、沉积是型特征I、内皮下电子致密物沉积是型特征J、分叶改变是由于系膜基质扩张所致正确答案:A,C,F,G,H,J患者肾活检已诊断膜增殖性肾炎、肾病综合征。你认为应选择哪些方法和药物进行治疗A、大量补充人血白蛋白B、应用ACEIC、大剂量激素长期应用D、激素冲击治疗后中剂量维持E、在已用环磷酰胺基础上联用霉酚酸酯F、应用丙种球蛋白G、加用环磷酰胺口服治疗H、肾穿后立即用低分子肝素抗凝治疗I、加用环磷酰胺冲击治疗J、纠正贫血正确答案:B,D,I患者在停用环磷酰胺冲击后加用二线免疫抑制剂霉酚酸酯。新一代免疫抑制剂骁悉（霉酚酸酯）的作用机制是A、是选择性、非竞争性抑制淋巴细胞B、非特异性抗炎C、可抑制胞

13、嘧啶核苷酸的经典合成D、选择性抑制T淋巴细胞E、可抑制鸟嘌呤核苷酸的经典合成F、直接阻断B细胞和T细胞增殖G、选择性抑制B淋巴细胞H、是可逆性的次黄嘌呤单核苷酸脱氢酶(IMPDH)抑制剂正确答案:A,E,F,H近年研究表明肾病综合征时大量补充白蛋白不仅不能纠正低蛋白血症，反而使肾小球蛋白滤过负荷增加，加重肾组织损伤。从细胞生物学层面认识白蛋白超负荷对肾组织的损害作用的分子机制进展是哪些A、静脉注射白蛋白可引起肾组织蛋白质超负荷，但不会使足细胞功能异常B、白蛋白是内皮细胞的存活因子C、白蛋白分子量较大，不能通过近端肾小管上皮细胞间的细胞紧密连接(tight junction)进入肾间质被提取，而

14、是通过受体依赖的吞饮途径被肾脏重吸收D、糖基化白蛋白对肾小球内皮细胞无直接损害作用E、白蛋白负荷可使足细胞丧失分化标志synaptopodinF、肾小管上皮细胞对白蛋白的重吸收增加可能与其趋化因子表达上调有密切关系G、Cubilin/megalin笼型蛋白依赖的吞饮途径被摄入肾小管上皮细胞内H、血浆蛋白成份通过肾小球血管壁是启动足细胞功能异常以及TGF1介导肾小球硬化的重要机理I、Cubilin/megalin功能障碍使重吸收功能碱退而出现肾小管性白蛋白尿正确答案:B,C,E,F,G,H,I16.急性上呼吸道感染主要的病原体是A、病毒B、金黄色葡萄球菌C、绿脓杆菌D、支原体E、真菌正确答案:A

15、17.患者女，56岁。双手关节对称性肿痛2年，晨僵明显，时间约2小时，未正规治疗，近2个月关节痛加重，伴张口受限。双侧颞颌关节压痛阳性，双手掌指关节，第24近指关节肿胀伴压痛。下列最有利于判断此病的活动性的是A、C反应蛋白B、抗核抗体C、免疫球蛋白D、类风湿因子E、血清补体F、抗“O”正确答案:A该患者双手X线示双手近端指间关节周围软组织肿胀，近指关节及掌指关节间隙变窄，关节面有虫蚀样改变。上述表现属于X线分期的A、期B、期C、期D、期E、活动期F、静止期正确答案:C可用于该病早期诊断的自身抗体A、抗CCP抗体B、抗Sa抗体C、抗APF抗体D、抗SSA抗体E、抗SSB抗体F、抗Jo-1抗体G、

16、抗ds-DMA抗体正确答案:A,B,C该病不易累及的脏器有A、皮肤黏膜B、肺C、心脏D、神经系统E、血液系统F、关节G、肾脏正确答案:G该病若不系统治疗，在疾病晚期典型的手部受累表现有A、天鹅颈样畸形B、Heberden结节C、Bouchard结节D、纽扣花样畸形E、桡侧偏移F、蛇样畸形正确答案:A,D该患者在诊断该病7年后，逐渐出现全身不适、发热、疲倦，查体脾脏肋下三指，血常规示WBC 2.310/L中性粒1.510/L。最可能的诊断是A、成人Still病B、Felty综合征C、结核D、干燥综合征E、反复性风湿症F、RS3 PE正确答案:B18.女性，30岁。以“头晕、头痛3个月”就诊，近3

17、个月来，患者时有全身不适，低热，易疲劳，食欲减退，体重下降。3天前曾有晕厥。入院后查体：双侧上肢血压压差增大(10mmHg)，右颈部及右锁骨下可闻及收缩期血管杂音，右侧脉搏触不到。实验室检查示血沉增快，C反应蛋白升高。此患者最可能的诊断A、结节性多动脉炎B、重度动脉硬化C、大动脉炎D、系统性红斑狼疮E、巨细胞动脉炎正确答案:C下列抗体对诊断有帮助的是A、ANAB、ANCAC、ds-DNAD、ACAE、抗主动脉抗体正确答案:E关于治疗，下列不正确的是A、如有感染应积极控制感染B、糖皮质激素冲击治疗C、若激素疗效不佳可与免疫抑制剂合用D、介入治疗E、扩血管药物正确答案:B19.女性，18岁。接触花

18、粉后发生喘息1天，伴咳嗽咳少量白痰，有过敏性鼻炎史2年。该患者最可能的诊断是A、喘息性支气管炎B、急性支气管炎C、急性肺水肿D、细菌性肺炎E、支气管哮喘急性发作正确答案:E下列对诊断最有意义的是A、血气分析B、胸片C、临床症状和体征D、支气管激发试验或舒张试验E、血常规检查正确答案:D治疗应首先选择A、吸入受体激动剂B、静脉点滴抗生素C、脱敏疗法D、口服抗生素E、静脉注射毛花苷C正确答案:A20.不符合肺源性心脏病体征的是A、肝颈静脉回流征阳性B、心脏浊音界向左下扩大C、颈静脉怒张D、剑突下示心脏搏动E、肺动脉瓣区第二心音亢进正确答案:B21.患者女，23岁。以高热两周伴咳嗽气短1周为主诉入院

19、，肺CT示左侧大量胸腔积液。胸腔积液最可能的原因为A、类肺炎胸腔积液B、结核性胸膜炎C、癌性胸腔积液D、心功能不全E、风湿免疫正确答案:B此患者应行的检查及处置包括A、血常规B、心电图C、PPDD、痰结核菌培养及涂片E、肺功能F、肺增强CTG、胸穿正确答案:A,C,D,G该患者如考虑结核性胸膜炎，支持这一诊断的指标是A、胸水蛋白40g/LB、血常规WBC 20.010/LC、胸水粘蛋白实验阳性D、痰为黄绿色E、胸水ADA 78U/LF、胸水LDH 478U/LG、头孢呋辛治疗有效H、胸水细胞数0.910/L，淋巴细胞90%I、胸水蛋白22g/LJ、胸水ADA 30U/LK、细胞数0.110/L

20、，淋巴细胞40%正确答案:A,C,E,F,H此病需采取的治疗措施是A、广谱抗生素B、抗结核C、结核中毒症状明显时可在抗结核的基础上应用激素D、诊断已明确，治疗原发病即可，不需再行胸穿E、应反复胸穿尽量把胸水抽尽F、应用利尿剂G、胸腔内注射抗结核药物正确答案:B,C,E22.冷球蛋白血症属于A、体位性蛋白尿B、功能性蛋白尿C、肾小管性蛋白尿D、溢出性蛋白尿E、肾小球性蛋白尿正确答案:D23.关于巨细胞动脉炎的诊断不正确的是A、年龄大于50岁B、颞动脉有压痛，搏动增强C、明显头痛D、血沉增快E、颞动脉病理检查提示血管炎正确答案:B24.下述关于类风湿因子说法正确的是A、在某些正常人类风湿因子可以出

21、现低滴度阳性B、其滴度与类风湿关节炎病情活动性、严重性无关C、是属于：IgM型的自身抗体D、在某些慢性感染性疾病及恶性肿瘤的患者血清中可出现阳性E、类风湿因子阴性可以排除类风湿关节炎的诊断正确答案:A,D25.属于IC类抗心律失常药物是A、美托洛尔B、美西律C、普罗帕酮D、苯妥英钠E、利多卡因正确答案:C26.女性，42岁。甲状腺部位疼痛，放射至下颌、耳部及枕部伴甲状腺毒症。体格检查：左甲状腺肿大，可及-1.5cm1.5cm 结节，质地中等，压痛。诊断考虑亚急性甲状腺炎。下列检查有助于诊断的是A、FT3，FT4，TSHB、FT3，TSHC、FT3，甲状腺摄I率明显，呈所谓“分离现象”D、FT3

22、，FT4，甲状腺摄I率，但可被T3所抑制E、甲状腺穿刺细胞学检查正确答案:C27.有关消化性溃疡伴Hp感染，以下正确的是A、根除Hp可以促进溃疡愈合B、确定Hp是否根除的试验在治疗完成后即可进行C、VacA蛋白和CagA蛋白是Hp毒力的主要标志D、Hp感染可引起胃酸分泌增多E、Hp感染可以引起高促胃液素血症正确答案:A,C,E28.初诊多发性骨髓瘤患者，肾功能不全，首选化疗方案为A、VADB、MPC、DAD、VDPE、HOAP正确答案:A29.女性，22岁。3年来发作性闪光、暗点，十几分钟后幻视消失，随即出现剧烈头痛，无意识障碍，持续数小时缓解。脑电图示局限性慢波。诊断应考虑A、复杂部分性发作

23、B、特殊感觉性发作C、偏头痛D、癔症E、TIA正确答案:C30.一个52岁女患者，心悸、多汗、手颤，逐渐消瘦2年，未曾看病。近1周发冷，咽痛，发烧，上述症状加重，恶心、呕吐，频繁腹泻1天。查体：T40.2，P180次分，大汗淋漓，甲状腺弥漫性度肿大，有血管杂音。最合适的措施是A、积极控制感染B、化验T、T、TSHC、化验白细胞及大便常规D、立即纠正脱水E、按甲状腺危象治疗正确答案:E31.病历摘要：男性患者，65岁，体重85kg，腹围100cm，血压高10年，血压为170/95mmHg，尿常规示轻度蛋白尿，尿蛋白800mg/24h，Cr100mol/L，心电图结果显示如图：心电图诊断为A、窦性

24、心律B、电轴正常C、电轴右偏D、电轴左偏E、完全性右束支传到阻滞F、完全性左束支传到阻滞G、左室肥大H、左房肥大正确答案:A,D,F,G此时应定为高血压的哪些情况A、1级B、2级C、3级D、单纯收缩期高血压E、低危F、中危G、高危H、极高危正确答案:B,G患者还应进一步做哪些检查？A、血常规B、空腹血糖C、餐后2小时血糖D、血脂E、超声心动图F、颈动脉超声检查G、C反应蛋白H、胸部CTI、血尿酸正确答案:A,B,C,D,E,F,G,I患者的正确诊断为提示：检查结果显示：空腹血糖75mmol/L，餐后2小时血糖136mmol/L，总胆固醇60mmol/L，TG36mmol/L，LDL-C40mm

25、ol/L，血尿酸350mmol/L。A、高血压病B、2型糖尿病C、高脂血症D、代谢综合征E、冠心病F、高尿酸血症G、单纯性肥胖H、糖尿病肾病I、肾功能衰竭正确答案:A,B,C,D此时最可能的诊断是提示：患者近1周来，出现频发胸闷，压榨感，持续时间15分钟，休息后缓解，疼痛时心电图检查示：ST V46抬高03mV，疼痛缓解时ST段恢复正常。夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸。A、稳定型心绞痛B、变异型心绞痛C、急性心肌梗死D、胸膜炎E、肺栓塞F、主动脉夹层动脉瘤G、肋间神经痛H、气胸I、左心衰竭J、缺血型心肌病正确答案:B,I进一步检查有哪些？A、肌钙蛋白B、肌红蛋白C、心肌酶谱D、运动平板检查E、心

26、肌核素扫描F、冠状动脉造影G、胸片H、胸部MRI正确答案:A,B,C,E,F,G此时的合理处理措施有哪些？提示：血清检查肌钙蛋白阴性，冠脉造影显示：左前降支近段80狭窄，左回旋支中段60狭窄，右冠状动脉近段90狭窄。超声心动图检查示：左室舒张末内经65mm，左房40mm，EF30。心电图检查示完全性左束支传导阻滞，频发室性早搏和短阵室速。A、PCI术B、心律平C、比索洛尔D、ACEIE、地高辛F、利尿剂G、三腔起搏器H、他汀药I、ICD正确答案:A,C,D,E,F,H,I患者应用比索洛尔时应该注意哪些事项？A、每天测体重B、每天记尿量C、比索洛尔5mg，QD，开始治疗，逐渐加量D、监测血压E、监测心率，不低于70次/分F、不能与地高辛合用G、双下肢明显浮肿时可继续使用H、可以与利尿剂合用正确答案:A,B,D,H32.患者男性，18岁。反复意识丧失伴抽搐2年，记忆力下降1年，易怒。查体：静止性震颤，共济运动不良。血K+3.9mmol/L，Ca2+1.8mmol/L，P1.78mmol/L。COCP24.5mmol/L。PTH27ng/L(正常参考值50330ng/L)。胸部X线片示：第57胸椎骨密度明显下降，第11胸椎椎体变