康复评定学课件第十五章日常生活活动能力评定

1、第十五章 日常生活活动能力评定 第十五章 章前导言 日常生活活动是人们为维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共性的活动，分为躯体或基础性日常生活活动(BADL)和工具性日常生活活动(IADL)。通过本章的学习，掌握日常生活活动能力评定的目的、步骤和方法，可以确定日常生活能否独立、独立的程度和需要的帮助量，为确定适宜的治疗目标和治疗方法、环境改造提供依据；也是评价治疗效果，确定下一步的治疗方案，比较不同治疗方案的优劣；增强个体和治疗师的信心；分析投资与效益比等的重要依据。章前导言 日常生活活动是人们为维持生存及适应生存环境而学习目标1.了解日常生活活动概念、分类2.掌握日

2、常生活活动能力评定的目的、步骤和方法3.熟悉临床常用日常生活活动能力评定工具的选择和使用方法4.了解日常生活活动能力评定的注意事项学习目标1.了解日常生活活动概念、分类主要内容第一节 概述 一、日常生活活动的概念及其重要意义 二、日常生活活动的分类 三、日常生活活动能力评定的目的和步骤 四、日常生活活动能力评定的方法第二节 评定方法和注意事项 一、常用PADL评定量表 二、常用IADL评定量表 三、常用日常生活活动能力评定工具的选择、记录与结果分析 四、日常生活活动能力评定的注意事项主要内容第一节 概述第一节 概述一、日常生活活动的概念及其重要意义1.日常生活活动 人们在日常生活中不断进行着各

3、种各样的活动，其中为维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共性的活动为日常生活活动（activity of daily living，ADL）。 日常生活活动这一概念1945年由Dearier最早提出，当时是指躯体损伤后应该考虑评定残疾者为维持日常生活而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共同性的一系列身体动作,包括进食、穿衣、大小便控制、洗澡、行走等，是个体独立的基础。第一节 概述一、日常生活活动的概念及其重要意义 2. 日常生活活动重要意义 日常生活活动是个人自我照顾及生活独立程度的重要指标。对于病、伤、残疾者来说能够实现ADL最大限度自理是康复工作者最重要的工作范畴

4、，也是重建其生活信心、重新找回在家庭和社会中的角色定位，获得成功感和尊重最佳和最直接的方式之一。进行ADL评定不仅可以反映患者的失能程度，预测照顾需求，也是临床上进行ADL训练的依据以及评估康复治疗成效的重要指标。一、日常生活活动的概念及其重要意义 2. 日常生活活动重要意义一、日常生活活动的概念及其重要意二、日常生活活动的分类 日常生活活动通常分为躯体或基础性日常生活活动（physical or basic activity of daily living，PADL or BADL）和工具性日常生活活动（instrumental activity of daily living，IADL）两

5、大类。PADL or BADLIADL自理活动电话、购物 进食、梳妆、洗漱 做饭、处理家务、洗衣 洗澡、如厕、穿衣服药、理财基本移动能力使用交通工具 翻身、从床上坐起、转移处理突发事件 行走、驱动轮椅、上下楼梯在社区内的休闲活动二、日常生活活动的分类 日常生活活动通常分为躯体或基础性二、日常生活活动的分类1.P（B）ADL 包括自理活动和基本移动能力，其中的自理活动包括进食、梳妆、洗漱、洗澡、如厕、穿衣等；基本移动能力包括翻身、从床上坐起、转移、行走、驱动轮椅、上下楼梯等。 P（B）ADL通常反映躯体较粗大的运动功能，是患者在家中或医院中每日进行所需基本的自理活动，适用于评定残疾较重者，一般在

6、医疗机构内应用。2.IADL 指人维持独立生活所进行的一些活动，包括使用电话、购物、做饭、处理家务、洗衣、服药、理财、使用交通工具、处理突发事件及在社区内的休闲活动等，通常需使用一些工具才能完成，是在社区环境中进行的日常活动。 IADL通常反映躯体较精细的运动功能，适用于评价残疾较轻者，常用于对生活在社区的残疾者进行调查。二、日常生活活动的分类1.P（B）ADL 三、日常生活活动能力评定的目的和步骤1.评定的目的 确定ADL能否独立，独立的程度和需要的帮助量 确定适宜的治疗目标和治疗方法 为制定环境改造方案提供依据 评价治疗效果，确定下一步的治疗方案 比较不同治疗方案的优劣 增强个体和治疗师的

7、信心 分析投资与效益比等。三、日常生活活动能力评定的目的和步骤1.评定的目的 三、日常生活活动能力评定的目的和步骤2.评定的步骤(1) 收集有关资料(2) 与患者交谈(3) 选择适宜的评定方法完成评定 通过阅读病例，参加查房，与其他医务人员及治疗师交流讨论来获取个体的一般资料。 了解个体在自理、家庭帮助和独立等方面的需求，以及生活习惯、文化层次及宗教信仰、对疾病或伤残的态度和心理状态、家庭环境、家庭经济状况、既往病史和功能状态等。选择评定量表确定具体的评估方式评估地点评定的时间三、日常生活活动能力评定的目的和步骤2.评定的步骤(1) 收四、日常生活活动能力评定的方法 进行ADL评价必须考虑其功

8、能障碍和生活环境，不仅需要在特定的场所使用特定的道具来评价ADL执行能力，还要评价个体自身所具有的能力是否能够在实际生活中有效发挥，即ADL“实际”表现。 临床上常用的日常生活活动能力评定方法有直接观察法和间接评定法。四、日常生活活动能力评定的方法 进行ADL评价必须考虑1.直接观察法 直接观察法是指通过直接观察个体ADL完成情况进行评价。 在社区康复中常常在实际环境进行； 住院患者通常在治疗室，即在模拟的环境中观察ADL能力。 优点：1.治疗师直接观察个体在ADL活动中的每一个细节，较客观地掌握执行中的问题，评估结果直接用于分析完成的因素或原因和制定ADL的训练计划。2.通过观察还可以发现个

9、体能力的变化或判断是否需要给予辅助器具。在临床上直接观察法时也存在一些困难，实施各种ADL活动的过程相当复杂，费时。3.对于洗澡、如厕等活动有时仅能模拟进行，治疗师必须注意模拟情景与真实情景的差异； 另外，对于有抑郁、交流困难的失语患者难于实施。1.直接观察法 直接观察法是指通过直接观察个体ADL完成2.间接评定法 在现实生活中，某些个体虽然具有全部或部分从事ADL的能力，但在实际生活中却完全由护工或他人代劳；相反，有些患者个体在标准化的情境下无法独立完成的ADL项目，但在居家生活中通过环境改造或使用辅助器具可以独立完成或是仅仅完成时间较长。 所以通过直接观察ADL执行能力并不能获得患者在家中

10、“真实”或“实际”表现，还需要通过间接评定法即通过提问（询问）和问卷的方式来评估个体在“真实”生活中独立（或依赖）状况，以掌握其在家中ADL的 “实际” 表现。2.间接评定法 在现实生活中，某些个体虽然具有全部或部2.间接评定法注意事项：1.为保证间接评定的准确性，应注意尽量让患者本人回答问题2.当患者体力过于虚弱、情绪低落或有认知障碍而不能回答问题时也可请其家属或陪护者回答。3.评定者应注意提问（询问）的技巧并甄别回答的真实性。 *询问患者平常吃饭时是不是由他人喂饭或由他人帮助准备食物，而不是问患者“能不能自己吃饭”，因为“能不能”代表具备的“能力”，并不是日常的“真实”表现。方式：通常采用

11、口头提问和问卷填写。2.间接评定法注意事项：方式：通常采用口头提问和问卷填写。2.间接评定法优点：简单、快捷。可以在较少的时间内比较全面地了解患者ADL实际完成情况，节约时间、人力、空间，因此适用于对患者的残疾状况进行筛查，是评价ADL总体情况时常用的方法。缺点：信度较差，当受访者常常高估自己的独立程度；而当受访者为照顾者时又常夸大患者的“依赖”程度而低估其独立能力。 另外，由于患者（家属）并不具备医学、康复等相关的知识，有时不能准确描述存在的问题，更不能找出障碍的原因，当评价的目的为帮助或指导制定治疗计划时不宜采用。2.间接评定法优点：简单、快捷。可以在较少的时间内比较全面地 在临床上通常直

12、接观察法和间接评定法结合起来应用。无论采用哪种评定方法，都需要注意以下几个基本要素： 全面性：评定内容应尽量包括所有的日常生活活动 可信性：有明确的评定标准，结果可靠，能体现患者现有的功能水平 敏感性：能敏感地反映患者的功能变化，增加患者和治疗师的信心 适应性：能适用患者不同病情的需要 统一性：有相对统一的标准，有利于交流比较四、日常生活活动能力评定的方法 在临床上通常直接观察法和间接评定法结合起来应用。第二节 评定方法和注意事项 临床上常采用经过标准化设计、具有统一内容、统一评价标准的评定量表来进行ADL评价。 其优点是在评价表中设计了ADL评测项目并系统分类，每一项活动的完成情况被量化并以

13、分数表示。由于这些量表经过了信度、效度及灵敏度检验，有统一和标准化的评定与评分方法，故其评价结果可以用于不同患者、不同疗法以及不同的医疗机构之间进行比较，常用于临床及科研中观察康复疗效、研究新疗法等等。第二节 评定方法和注意事项 临床上常采用经过标准一、常用PADL评定量表 常用PADL标准化评定量表有Barthel指数、功能独立性评定、改良PULSES评定量表、Katz指数评定。一、常用PADL评定量表 常用PADL标准化评定量表有B一、常用PADL评定量表 1.Barthel指数（Barthel Index,BI） 评估项目包括：进食、个人卫生、洗澡、如厕、转移、穿衣、行走、大便控制、小便

14、控制、上下楼梯10项日常生活活动。 BI用以评估失能/依赖的严重程度，具有评定简单、信度高、灵敏度好的优点，是目前临床上应用最广、研究最多的一种BADL评定方法。 BI总分为100分，根据是否需要帮助及帮助程度分为0、5、10、15分四个功能等级。得分越高，独立性越强，依赖性越小。 结果判断：60分以上者提示BADL可以基本自理 6040分者提示BADL需要帮助 4020分者提示BADL需要很大帮助 20分以下者提示生活完全需要依赖 需要注意：BI达到100分时仅提示其BADL可以自理，但并不意味着可以完全独立生活。Barthel指数40分以上者康复治疗效益最大。一、常用PADL评定量表 1.

15、Barthel指数（Bart1.Barthel指数的评分标准序号项目评分标准1进食10=在合理的时间内独立地完成进食活动，必要时能使用辅助具 5=需要部分帮助（如夹饭、盛饭、切面包） 0=依赖2洗澡5=独立 0=依赖3修饰5独立地洗脸、洗手、梳头、刷牙、剃须（包括安装刀片，如需用电动剃须刀则应会用插头）、女性独立化妆 0=依赖4穿衣10=独立地穿脱衣裤、系靴带、扣扣子、穿脱支具 5=需要帮助，但在合理的时间内至少完成一半的动作 0=依赖5大便控制10=能控制 5=偶尔失禁（每周1次） 0=失禁或昏迷6小便控制10=能控制 5=偶尔失禁（每24h1次，每周1次） 0=失禁或昏迷或需要由他人导尿1

16、.Barthel指数的评分标准序号项目评分标准1进食10=7如厕10=独立使用厕所或便盆，穿脱衣裤，使用卫生纸或清洗便盆 5=在穿脱衣裤或使用卫生纸时需要帮助 0=依赖8床椅转移15=独立、安全地从轮椅到床，再从床回到轮椅，包括从床上坐起，刹住轮椅，抬起脚踏板 10=最小量帮助和监督 5=能坐起，但需要大量帮助才能转移 0=依赖9行走15=能在水平路面独立行走45米，可以用辅助装置，但不包括带轮的助行器 10=在小量帮助下行走45米 5=如果不能行走，能独立操纵轮椅至桌前、床旁，厕所，能拐弯，能至少行进45米 0=依赖10上下楼梯10=独立，可以使用辅助具 5=需要帮助和监督 0=依赖 Bar

17、thel指数评分标准7如厕10=独立使用厕所或便盆，穿脱衣裤，使用卫生纸或清洗便评定项目1级2级3级4级5级（1）大便控制025810（2）小便控制025810（3）进食025810（4）穿衣025810（5）用厕025810（6）个人卫生01345（7）洗澡01345（8）床椅转移0381215（9）行走0381215（10）坐轮椅*01345（11）上下楼梯025810总分 100*注：只有在（9）“行走”评定为1级时才能评定此项 是针对BI评定等级少、分类粗糙、敏感度低的缺陷进行改良，将10个评定项目都细分为完全依赖、最大帮助、中等帮助、最小帮助和完全独立5个等级，总分仍为100分。改良

18、Barthel指数（MBI） 改良Barthel指数的评分标准评定项目1级2级3级4级5级（1）大便控制025810（2）2. 功能独立性评定（FIM） FIM 1983年由美国康复医学会和美国物理医学与康复学会提出的。用以评价记录患者的残疾程度和医疗康复结局。是美国作为衡量医院医疗管理水平与医疗质量的一个客观指标，目前已在全世界广泛应用。 其优点为： 在反映残疾水平或需要帮助量方面比Barthel指数更详细、精确、敏感。 既能评价运动损伤所致的ADL障碍，还包含认知障碍对日常生活能力 的影响； 适用于不同康复专业人员； 应用范围广，可用于评价各种疾病或创伤者的日常生活能力。 FIM信度、效度

19、可靠,容易应用，是目前较佳的、含言语和认知功能在内的PADL评定量表。2. 功能独立性评定（FIM） FIM 1983年由2. 功能独立性评定（FIM） FIM评价量表包含动作和认知两大部分，分为六个方面共18项内容（其中13项BADL和5项认知性ADL）活动内容.自理活动 进食 梳洗修饰 洗澡 穿上身服装 穿下身服装 如厕.括约肌控制7.排尿管理 8.排便管理.转 移9.床椅间转移 10.转移至厕所 11.转移至浴盆或淋浴室.行 走12.步行轮椅 13.上下楼梯.交 流14.理解 15.表达.社会认知16.社会交往 17.解决问题 18.记忆2. 功能独立性评定（FIM） FIM评价量表包含

20、FIM评分 评分采用7分制，每一项最高分为7分，最低分为1分。总积分最高为126分，最低为18分。 以患者独立的程度、对辅助具或辅助设备的需求以及他人给予帮助量作为评分依据，FIM评分得分越高，功能独立性越好。 7分：完全独立 6分：有条件的独立 5分：须监护、准备或示范 4分：最小量的帮助 3分：中等量的帮助 2分：最大量的帮助 1分：完全依赖FIM评价的内容与详细评分标准FIM评分FIM评价的内容与详细评分标准FIM评定结果分析 126分，完全独立； 108125分，基本独立； 90107分，极轻度依赖或有条件的独立； 7289分，轻度依赖； 5471分，中度依赖； 3653分，重度依赖；

21、 1935分，极重度依赖； 18分，完全依赖。FIM评定结果分析FIM评定结果分析 另外，根据入院和出现时的FIM评分，还可以计算住院或康复效率和功能改善指数（functional improvement index ,FII）两个参数。住院效率=出院时的FIM评分-入院时的FIM评分 住院天数FII= 入院FIM71分患者所占+出院FIM70分患者所占- 入院FIM分70的患者所占+出院FIM71患者所占 2FIM评定结果分析出院时的FIM评分-入院时的FIM评分 3.改良PULSES评定量表 该量表主要用于慢性病、老年人和住院患者的ADL评定。目前流行使用的是1975年改良修订版，以个体的

22、依赖程度作为评分标准。E排泄功能（Excretory functions, E）S感官功能（Sensory components, S）L下肢功能（Lower limb functions，L）U上肢功能（Upper limb functions, U）P躯体状况（Physical condition, P）S精神和情感状况（Mental and emotional status, S）评定内容包括六项：3.改良PULSES评定量表 该量表主要用于慢性病、老PULSES量表评分标准P 身体状况P 包括内脏疾病如心血管、呼吸、消化、泌尿和内分泌系统疾病及脑病疾病 1. 正常 与同年龄组健康者相比

23、无明显异常 2. 轻度异常 偶尔需要治疗和护理 3. 中度异常 需要经常得到治疗和护理可让患者活动 4. 重度异常 需要长期得到医疗和护理活动明显受损只能卧床或坐轮椅上肢功能U 包括颈部、肩胛带和上背部脊柱 1. 正常 与同年龄组健康者相比无明显异常 2. 轻度异常 活动稍受限功能良好 3. 中度异常 在一定范围内可以活动 4. 重度异常 功能严重受限需要长期护理 PULSES量表评分标准P 身体状况P 包括内PULSES量表评分标准下肢功能 L 包括骨盆、下背部和腰骶部脊柱 1. 正常 与同年龄组健康者相比无明显异常 2. 轻度异常 活动稍受限功能良好 3. 中度异常 在一定范围内可以活动

24、4. 重度异常 功能严重受限只能卧床或坐轮椅 感觉功能 S 包括语言、听觉和视觉 1. 正常 与同年龄组健康者相比无明显异常 2. 轻度异常 无明显功能障碍 3. 中度异常 有明显功能障碍 4. 重度异常 语言、听觉和视觉完全丧失 PULSES量表评分标准下肢功能 L 包括骨盆、下背部和PULSES量表评分标准E 排泄功能 即大小便控制 1. 正常 能完全控制 2. 轻度异常 偶尔发生大小便失禁或夜尿 3. 中度异常 周期性的大小便失禁或潴留交替出现 4. 重度异常 大小便完全失禁 社会心理状况S 1. 正常 与同年龄组健康者相比无明显异常 2. 轻度异常 表现在情绪、脾气和个性方面 但整个精

25、神 调节未受损害 3. 中度异常 需要一定的监护 4. 重度异常 需要完全监护 PULSES量表评分标准E 排泄功能 即大小便控制 社PULSES量表结果判断评分：每项14分 1级：正常，无功能障碍； 2级：轻度功能障碍； 3级：中度功能障碍； 4级：重度功能障碍。结果：6分为功能最佳； 612分表示独立生活能力轻度受限； 1316分表示生活自理能力重度受限； 24分为功能最差。PULSES量表结果判断评分：每项14分 4.Katz指数（Katz index） 又称ADL指数（the index of ADL），评定内容包括洗澡、穿衣、如厕、床椅转移、大小便控制和进食六项，分为AG七个功能等级

26、，从A级到G级独立程度依次下降。A 级: 完全自理B 级: 只有 1 项依赖C 级: 只有洗澡和其余 5 项之一依赖D 级: 洗澡、穿着和其余 4 项之一依赖E 级: 洗澡、穿着、用厕和其余 3 项之一依赖F 级: 洗澡、穿着、用厕、转移和其余 2 项之一依赖G 级: 所有项目均依赖 4.Katz指数（Katz index） 又称ADL指Katz指数测定内容及指标Katz指数测定内容及指标二、常用IADL评定量表 常用IADL评定量表有工具性日常生活活动能力量表、快速残疾评定量表、功能状态指数、功能活动问卷等。二、常用IADL评定量表 常用IADL评定量表有工具性 又称为Lawton IADL

27、量表，1969年提出，包括上街购物、外出活动、食物烹调、家务维持、洗衣服、使用电话、服用药物、处理财务的能力共8个维度，各项中勾选“不适用”者，该项分数记为满分；各项中不能独立完成的项目为“失能项目”，其中上街购物、外出活动、食物烹饪、家务维持、洗衣服五项中有三项以上需要协助即为轻度失能。工具性日常生活活动能力量表用于评定及反映个体功能障碍的程度及功能指标。1.工具性日常生活活动能力量表（IADL）1.工具性日常生活活动能力量表（IADL）工具性日常生活活动能力量表（以最近一个月的表现为准）1.上街购物【不适用】3.独行完成所有购物需求2.独行购买日常生活用品1.每一次上街购物都需有别人陪同0

28、.完全不会上街购物2.外出活动【不适用】4.骑车3.可搭计程车或大众运输工具2.能够自行搭乘计程车但不会搭乘大众运输工具1.当有人陪同可搭乘计程车或大众运输工具0.完全不能出门3.食物烹调【不适用】3.能独行计划、烹煮和摆设一顿适当的饭菜2.如果准备好一切佐料，会做一顿适当的饭菜1.会将已做好的饭菜加热0.需别人把饭菜煮好、摆好4.家务维持【不适用】4.能做较繁重的家事或偶尔需家事协助（如搬动沙发、擦地板、洗窗户）3.能做较简单的家事，如洗碗、铺床、叠被工具性日常生活活动能力量表（以最近一个月的表现为准）1.上街5.洗衣服【不适用】2.自己清洗所有衣物1.只清洗小件衣物0.完全仰赖他人洗衣服6

29、.使用电话【不适用】3.独立使用电话，含查电话簿、拨号等。2.仅可拨熟悉的电话号码1.仅会接电话，不会拨电话0.完全不会使用电话或不适用7.服用药物【不适用】3.能自己负责在正确的时间用正确的药物2.需要提醒或少许协助1.如果事先准备好服用的药物份量，可自行服用0.不能自己服用药物8.处理财务的能力【不适用】2.可独行处理财务1.可以处理日常的购买，但需要别人的协助与银行往来或大宗买卖0.不能处理钱财2.能做家事，但不能达到可被接受的整洁程度1.所有的家事都需要别人的协助0.完全不会做家事5.洗衣服【不适用】6.使用电话【不适用】7.服用药物【2.快速残疾评定量表（RDRS） RDRS是Lin

30、n在1967年提出，1982年修订。共 18 个评定项目，按03 分计分，最高分为54 分，分数越高表示残疾越重，完全正常为0分，其余没给出标准。RDRS在信度方面是IADL量表中最可靠的；效度也仅次于FAQ。2.快速残疾评定量表（RDRS） RDRS是Linn在快速残疾评定量表的评定内容及评分标准快速残疾评定量表的评定内容及评分标准3.功能状态指数（FSI）：主要用于社区内成年关节炎患者活动评定内容及其评分需帮助疼痛困难1234512341234.活动 i室内步行 ii上楼梯 iii从椅子上起立 .自理 i穿下身衣着 ii扣纽扣 iii洗身体各处 iv穿上身衣着 .家务杂事 i地毯吸尘 ii

31、探向纸柜取物 iii洗衣 iv园艺 功能状态指数评定内容及其评分3.功能状态指数（FSI）：主要用于社区内成年关节炎患者活动手活动 i书写 ii开罐头 iii拨电话号码盘 社会活动 i上班 ii骑车或驾车 iii出席约会或会议 iv访亲探友 活动评定内容及其评分需帮助疼痛困难1234512341234功能状态指数评定内容及其评分手活动 i书写 4.国内的IADL量表1.床上活动（指翻身活动，从卧位到床上坐起，床边坐）2.床椅转移（从床上到坐在椅子上，从椅子到床上）3.吃喝（包括进食、端茶杯喝水）4.整洁修饰（洗脸、刷牙、漱口、梳理后部头发、剃胡子）5.穿脱衣服（穿脱上下身衣裤，脱穿袜子，系鞋带

32、）6.大小便控制7.上厕所（去厕所大小便后擦净，穿好衣裤返回）8.洗澡（指进出浴盆或淋浴器，自己洗全身各部位）9.会阴部护理（较年轻女病人）10.上、下一段楼梯（指7-8个台阶）11.行走10M（20s内完成）12.开小药瓶盖，取药后旋紧13.一般家务（指室内一般清洁，床铺折被，做简单饭菜后热饭，烧开水，洗碗筷）14.开、关照明灯（室内照明灯或床头灯）15.锁门、开门（指进出家门时锁门、开门）16.打电话（指使用电话与上班家人、朋友或单位领导商谈简单紧急事件）17.接通电话，调电视频道18.交谈阅读与书写（交谈一些自己病情、阅读报刊标题或短文或简单家信）19.点算钞票（限数量在100以内）20.户外活动（指自己一人能到住家附近公园散步或不太远的地方活动4.国内的IADL量表1.床上活动（指翻身活动，从卧位到床上三、常用日常生活活