循证药学文献检索课件

1、循证药学文献检索循证药学（Evidence-based pharmacy，EBP） （循证医学在药学领域的延伸） 主要内容循证药学的产生循证药学基本概念循证药学的实施步骤系统检索严格评价（一）循证药学的产生 Etminan M, Wright JM, Carleton BC. Evidence-based pharmacotherapy: review of basic concepts and applications in clinical practice. Annals of Pharmacotherapy,1998, 32(11): 1193-1200. 循证药学或者叫循证药物治疗学

2、以证据为基础的临床药物治疗学，其核心内容和基本精神就是寻找证据、分析证据和运用证据，以做出科学合理的用药决策循证药学在我国的起步略晚，沿袭这一概念；第一篇以“循证药学”为主题的文章：唐镜波. 以证据为基础的医学及药学信息【J】. 中国药学杂志, 1998, 33(10): 624-625.文章强调以证据为基础的医学及药学信息的重要性，并介绍有关工作的进展。第一篇提出“循证药学”定义的文章：陈钧,蒋学华. 临床药学实践中的循证药学【J】. 中国药房, 2001,12（2）: 75-77.提出循证药学的定义,内容以及在临床药物治疗决策中的应用原则（三）循证药学的实践五步法：提出新问题确定需解决的问

3、题系统检索有关文献适当地应用最佳证据严格评价、综合文献证据结合实践，证据使用再评价证据的检索与评价 针对某个临床问题，概括总结所有相关和重要的研究证据，并通过电子病历系统与特定患者的情况自动联系起来，为医生提供决策信息。一个完善的基于实证的临床信息系统应能综合某一临床问题的所有重要的相关实证研究，并通过电子病历将特定病人情况自动链接至相关信息，从而使医生在制定医疗决策时，可随时通过此系统获得相关参考。计算机决策支持系统Best Practice (/) 英国UpToDate (/) 美国 证据总结 循证医学临床实践指南： 由各级政府、医药卫生管理部门、专业学会、学术团体等针对具体临床问题，分析

4、评价已有的科学研究证据，提出的标准或推荐意见，可作为临床医生处理临床问题的参考性文件，用于指导临床医生的医疗行为。循证医学教科书Uptodate(未整合入HIS)Clinical Evidence()Dynamed()Physicians Information and Education Resource(PIER)() 免费NGC(National Guideline Clearinghouse, ) 免费 系统评价摘要ACP Journal Club： 美国内科医生学院杂志联合（ACP Journal Club）：双月刊，由ACP和美国内科协会（ACPAmerican Society o

5、f Internal Medicine，ASIM）联合主办。旨在通过筛选和提供已出版的研究报道和文献综述的详细文摘，使医疗卫生工作者掌握治疗、预防、诊断、病因、预后和卫生经济学等方面的重要进展。/journalclub.aspx循证医学杂志（Evidence-Based Medicine，EBM）：双月刊，由BMJ和美国内科医生学院（American College of Physicians ACP）联合主办。为医疗卫生工作者自大量的国际性医学杂志中筛选和提供全科、外科、儿科、产科和妇科方面的研究证据。/searchDatabase of Abstracts of Reviews of Ef

6、fectiveness（DARE）（www.crd.york.ac.uk/CRDWeb/）系统评价Cochrane Database of Systematic Review（CDSR，Cochrane系统评价资料库）Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness（DARE）（www.crd.york.ac.uk/CRDWeb/）Cochrane LibraryCochrane系统评价资料库（Cochrane Database of Systematic Review，CDSR）疗效评价文摘库（Database of Abstracts of

7、 Reviews of Effectiveness，DARE）Cochrane临床对照试验注册资料库（CCTR）Cochrane方法学评价数据库（Cochrane Database of Methodology Reviews ，CDMR）Cochrane方法学注册资料数据库（Cochrane Methodology Register，CMR）卫生技术评估数据库（The Health Technology Assessment Database，HTA）英国国家卫生服务部卫生经济评价数据库（The NHS Economic Evaluation Database ，NHS EED）原始研究摘要

8、ACP Journal Club（）原始研究经过严格评估的研究：ACP JC PLUS，EvidenceUpdates和Nursing+ 综合的生物医学文献数据库文献数量大，质量参差不齐：MEDLINE、EMBASE、 CBM（中国生物医学文献数据库）Pubmed设有Clinical Queries严格评价在获得相关文献后，应该对其进行科学客观的评估研究，主要是对有效性（validity）和重要性（importance）的评估。有效性和重要性主要是指文献的质量和可靠程度循证证据分级标准证据的使用经过评价得到的证据是否可以在临床实践中进行应用，证据的使用会有哪些潜在的风险和效益（证据的相关性研究

9、）。循证药学应审慎地评价所获得证据的使用价值，并在实践中充分体现“临床医生和药师的工作能力、有说服力的临床试验证据、患者自身的价值和厚望”3个基本要素的有效结合。对证据使用的评价临床药师对证据使用的评价，应从两方面来考虑：结果是否对你的患者有利？收益是否大于花费和潜在的风险？例：（一）确定需要解决的问题对于开放性骨折的患者，如何合理预防性使用抗生素，以降低感染率？背景：广谱抗生素的长期使用常被认为是预防开放性骨折感染并发症的标准治疗（Surg Infect (Larchmt).2006 Aug;7(4):379-405. ）胫骨骨折术后预防使用高效广谱抗菌药物(= 1.648,OR = 4.9

10、82)是导致术后患者发生隐性感染，影响骨折内固定术治疗效果的危险因素。（中华医院感染学杂志, 2013, 23(017): 4173-4175.） 关键词： 开放性骨折：compound fracture OR open fracture 预防性抗生素：prophylactic antibiotic OR prophylactic antibiotics OR antibiotic prophylaxis 指南：guideline OR guidelines 系统评价：systematic reviews Meta分析：meta analysis检索策略： (open fracture OR

11、compound fracture:ti,ab) And (prophylactic antibiotic OR prophylactic antibiotics OR antibiotic prophylaxis:ti,ab) And (meta analysis OR systematic reviews OR guideline OR guidelines:ti,ab)（二）系统检索Hauser C.J. Adams Jr. C.A. Eachempati S.R. Surgical Infection Society guideline: Prophylactic antibiotic

12、 use in open fractures: An evidence-based guideline. Surgical Infections, 2006, 7(4): 379-405.Hoff W.S. Bonadies J.A. Cachecho R. Dorlac W.C. East practice management guidelines work group: Update to practice management guidelines for prophylactic antibiotic use in open fractures. J Trauma, 2011, 70

13、(3): 751-754. Antibiotics for preventing infection in open limb fractures (Review)Gosselin RA, Roberts I, Gillespie WJ. Antibiotics for preventing infection in open limb fractures. Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 1. Art. No.: CD003764. Hauser C.J. Adams Jr. C.A. Eachempati S.R. S

14、urgical Infection Society guideline: Prophylactic antibiotic use in open fractures: An evidence-based guideline. Surgical Infections, 2006, 7(4): 379-405.Hoff W.S. Bonadies J.A. Cachecho R. Dorlac W.C. East practice management guidelines work group: Update to practice management guidelines for proph

15、ylactic antibiotic use in open fractures. J Trauma, 2011, 70(3): 751-754.Gosselin RA, Roberts I, Gillespie WJ. Antibiotics for preventing infection in open limb fractures. Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 1. Art. No.: CD003764. Hauser C.J. Adams Jr. C.A. Eachempati S.R. Surgical I

16、nfection Society guideline: Prophylactic antibiotic use in open fractures: An evidence-based guideline. Surgical Infections, 2006, 7(4): 379-405.Hoff W.S. Bonadies J.A. Cachecho R. Dorlac W.C. East practice management guidelines work group: Update to practice management guidelines for prophylactic a

17、ntibiotic use in open fractures. J Trauma, 2011, 70(3): 751-754. 英文文献汇总卢骁（摘译）, 张茂（摘译）. 开放性骨折的抗生素预防性使用指南J. 中华急诊医学杂志, 2012, 21(2): 174-174.中文文献汇总外文文献：Gosselin RA, Roberts I, Gillespie WJ. Antibiotics for preventing infection in open limb fractures. Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 1

18、. Art. No.: CD003764.Hauser C.J. Adams Jr. C.A. Eachempati S.R. Surgical Infection Society guideline: Prophylactic antibiotic use in open fractures: An evidence-based guideline. Surgical Infections, 2006, 7(4): 379-405.（三）证据评价I、II、III级推荐Hoff WS, Bonadies JA, Cachecho R, Dorlac WC. East Practice Mana

19、gement Guidelines Work Group: Update to Practice Management Guidelines for Prophylactic Antibiotic Use in Open Fractures. J Trauma, 2011; 70(3): 751-754.中文文献： 卢骁摘译张茂摘译. 开放性骨折的抗生素预防性使用指南J. 中华急诊医学杂志， 2012；21（2）：174-174.I、II、III级推荐Gosselin RA, Roberts I, Gillespie WJ. Antibiotics for preventing infecti

20、on in open limb fractures. Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 1. Art. No.: CD003764.The use of antibiotics had a protective effect against early infection compared with no antibiotics or placebo (risk ratio 0.43 (95% confidence interval (CI) 0.29 to 0.65); absolute risk reduction 0.

21、07 (95% CI 0.03 to 0.10). There were insufficient data in the included studies to evaluate other outcomes.（四）证据使用Hauser C.J. Adams Jr. C.A. Eachempati S.R. Surgical Infection Society guideline: Prophylactic antibiotic use in open fractures: An evidence-based guideline. Surgical Infections, 2006, 7(4

22、): 379-405.Level IThere are sufficient Class I and II data to conclude that no prophylactic antibiotics are required for open fractures resulting from low-velocity civilian gunshot wounds that do not require open reduction and internal fixation.There are sufficient Class I and II data to conclude th

23、at administration of a first-generation cephalosporin (or similar agent active against gram-positive bacteria) for 2448h perioperatively is a safe and effective prophylactic choice in patients with Grade I open fractures.Level ISystemic antibiotic coverage directed at gram-positive organisms should be initiated as soon as possible after injury.Additional gram-negative coverage should be added for type III fractures