产后出血母婴护理护理学课件

1、关于产后出血母婴护理护理学第1页，共96页，2022年，5月20日，18点16分，星期四10.2 产 后 出 血教 学 目 标一、识记 1.能准确陈述：产后出血的定义、 原因、可能的护理诊断、首选 的宫缩剂。 第2页，共96页，2022年，5月20日，18点16分，星期四 一、识记 2.能迅速说出：产后出血的处理原则； 产后首次排尿的时间 3.能准确识别本节的英文专业名词。 第3页，共96页，2022年，5月20日，18点16分，星期四二、理解 1.能用自己的语言解释为何：妊高征是产后出血的诱发因素？死胎是导致产后出血的原因？阴道壁血肿的常见主诉是肛门坠胀感？哪些产妇禁用麦角新碱？为什么？第4

2、页，共96页，2022年，5月20日，18点16分，星期四 二、理解 2.能根据检查胎盘获得的体征，判断常 见的胎盘性产后出血的病因。 3.能自己归纳宫缩乏力性产后出血的护 理措施。三、应用 1.能用所学知识，制订一份预防产后 出血的护理措施。第5页，共96页，2022年，5月20日，18点16分，星期四 本单元教学计划1、复习相关知识2、以个案分析讲解产后出血病因和处 理原则3、讲授预防产后出血的护理措施4、复习以往知识，指导预防产后出血5、个案分析第6页，共96页，2022年，5月20日，18点16分，星期四复 习 已 学 过 的 知 识(1)1.胎盘娩出后宫底位置的体表投影胎盘娩出后宫底

3、在脐平R胎儿娩出后胎盘剥离未排出胎盘娩出后第7页，共96页，2022年，5月20日，18点16分，星期四复 习 已 学 过 的 知 识(1)2.胎盘剥离征象宫底上升 阴道少量流血 外露脐带延长 按耻骨联合脐带不回缩第8页，共96页，2022年，5月20日，18点16分，星期四10.2产后出血(Postpartum Hemorrhage)定义: 时间 出血量 产后24小时内500ML流行病学 产妇死亡的首位 原因。 80%发生在产后2小时内。晚期 产后出血可发生于产后1-2周， 甚至更晚。 严重者的后遗症-席汉综合征。第9页，共96页，2022年，5月20日，18点16分，星期四个案一产妇，产钳

4、分娩一女婴，4050克，第四产程观察期间，主诉有排便感，宫底脐平指，宫底硬，按压宫底有约200毫升血块排出，且阴道持续小量鲜红血液。第10页，共96页，2022年，5月20日，18点16分，星期四个案分析1.哪些症状应考虑产后出血？2.接着考虑可能是何原因？4.最后拟定处理原则3.需收集哪些客观依据？第11页，共96页，2022年，5月20日，18点16分，星期四【Nursing Assessment】（二）Psychosomatic State休克前期或休克症状主诉肛门坠胀感宫底轮廓不清，不按摩又变软宫底上升,挤压排出血块软产道活动性出血频死的感觉第12页，共96页，2022年，5月20日，

5、18点16分，星期四【Nursing Assessment】（一）Medical History 根据症状考虑病因（原因）多次人流、子宫肌瘤、多胎、 妊高征 前置胎盘、胎盘早剥助产操作不当重症肝炎、血小板减少症-宫缩乏力胎盘因素软产道裂伤凝血功能障碍第13页，共96页，2022年，5月20日，18点16分，星期四【Nursing Assessment】(二) Psychosomatic State提示：软产道损伤或缝合不好，主诉肛门坠胀感（排便感）子宫与直肠的位置子宫阴道在前直肠在后，一旦软产道血肿，压迫直肠产生排便感第14页，共96页，2022年，5月20日，18点16分，星期四【Nursi

6、ng Assessment】（三）Diagnosis & Examination1.评估出血量 盆接法 较普及,不适 目测法 常偏低 称重法 复杂第15页，共96页，2022年，5月20日，18点16分，星期四【Nursing Assessment】（三） Diagnosis & Examination3.腹部检查胎盘未排出，宫底升高胎盘因素未扪及宫底，按摩变硬，停止按摩 又变软宫缩乏力宫缩好，出血多，色猩红凝血障 碍、软产道裂伤第16页，共96页，2022年，5月20日，18点16分，星期四【Nursing Assessment】（三） Diagnosis & Examination4.软产

7、道检查 查宫颈、阴道穹隆5.胎盘检查(发现 考虑诊断)胎盘、胎膜的不完整胎盘、膜残留陈旧血块附着胎盘早剥胎膜破口7cm -前置胎盘胎盘边缘有断裂的血管-胎盘小叶残留第17页，共96页，2022年，5月20日，18点16分，星期四【Nursing Assessment】（三） Diagnosis & Examination胎膜破口7 cm为前置胎盘大于7 cm小于7cm第18页，共96页，2022年，5月20日，18点16分，星期四【Nursing Assessment】（三） Diagnosis & Examination胎盘小叶副胎盘血管血管副胎盘残留第19页，共96页，2022年，5月20

8、日，18点16分，星期四 【Therapy Principle & Nursing Intervention 】 检查+止血+抗休克+抗感染有效止血第20页，共96页，2022年，5月20日，18点16分，星期四 【 Therapy Principle & Nursing Intervention】 一.预防为主(2)分娩期： 胎头、肩相隔3分钟娩出，肩娩出即用 缩宫素 胎盘未剥离不可牵拉，已剥离即娩出 第21页，共96页，2022年，5月20日，18点16分，星期四 【 Therapy Principle & Nursing Intervention】一.预防为主(3)产褥期：产后2小时出血

9、量100ml 产后2-4小时出血200ml处 理第四产程30分钟观察一次产后6小时内排空膀胱早期吸吮乳头?第22页，共96页，2022年，5月20日，18点16分，星期四为何强调需排空膀胱？膀胱与子宫的位置膀胱前子宫后膀胱充盈 子宫被顶出盆腔不能很好收缩 产后出血吸吮乳头与控制产后出血的关系吸吮乳头 子宫收缩 出血减少第23页，共96页，2022年，5月20日，18点16分，星期四 【 Therapy Principle & Nursing Intervention】 二.止血措施 1。宫缩乏力 （1）按摩子宫按摩宫底第24页，共96页，2022年，5月20日，18点16分，星期四 【 The

10、rapy Principle & Nursing Intervention】 二.止血措施 1宫缩乏力 （1）按摩子宫腹壁按摩宫底腹壁-阴道双手按摩子宫耻骨联合阴道第25页，共96页，2022年，5月20日，18点16分，星期四二.止血措施(2)应用宫缩剂 心血管病者禁用 (3)宫腔填塞：由宫底向外填紧，24H取 出，取前用宫缩剂【 Therapy Principle & Nursing Intervention】麦角新碱第26页，共96页，2022年，5月20日，18点16分，星期四【 Therapy Principle & Nursing Intervention】2.软产道裂伤 伤口-逐

11、层超顶端缝合; 血肿切开、清除、再缝合切口超顶端缝合第27页，共96页，2022年，5月20日，18点16分，星期四4.凝血功能障碍5.抗休克6.心理支持 【 Therapy Principle & Nursing Intervention】二.止血措施3.胎盘因素 粘连徒手剥离 残留刮取 植入切开子宫探查 嵌顿麻醉、导尿、取出 第28页，共96页，2022年，5月20日，18点16分，星期四个案一产妇，产钳分娩一女婴，4050克，第四产程观察期间，主诉有排便感，宫底脐平指，宫底硬，按压宫底有约200毫升血块排出，且阴道持续小量鲜红血液。第29页，共96页，2022年，5月20日，18点16分

12、，星期四个案1.哪些症状应考虑产后出血？2.接着考虑可能是何原因？4.最后拟定处理原则3.需收集哪些客观依据？第30页，共96页，2022年，5月20日，18点16分，星期四1.主诉有排便感，有约200毫升血块排出， 且阴道持续小量鲜红血液2.软产道损伤（4050克巨大儿，产钳助产 可能损伤阴道）3.做肛查，测血压、脉搏，量杯测出血量4.阴道检查，缝合活动性出血点，或血肿 拆开重缝，术后用止血剂和抗生素个案分析第31页，共96页，2022年，5月20日，18点16分，星期四10.3 子 宫 破 裂 (rupture of uterus)教 学 目 标 一、识记 1.能准确陈述：子宫破裂的定义、

13、原因、腹部和肛门检查的阳性体征、实验室检查的特征性数据。 第32页，共96页，2022年，5月20日，18点16分，星期四一、识记 2.能迅速说出先兆子宫破裂时抑 制宫缩的常用药名 3.能准确识别本节的英文专业名词 第33页，共96页，2022年，5月20日，18点16分，星期四 二、理解 1.从“腹部和肛门检查”身心状况的评估，归纳“先兆子宫破裂”与“子宫破裂”的不同点。 2.能用自己的语言向家属讲解子宫破裂的处理原则。第34页，共96页，2022年，5月20日，18点16分，星期四二、理解 3.能用已学过的知识，解释为何对“悬垂腹”产妇需进一步仔细评估？评估哪一项目？ 三、应用1.能运用所

14、学知识，制订预防子宫破 裂的护理措施第35页，共96页，2022年，5月20日，18点16分，星期四 本单元教学计划1、复习相关知识2、以个案分析讲解子宫先兆破裂的病 因和处理原则 3、讲授子宫破裂的护理措施4、个案分析第36页，共96页，2022年，5月20日，18点16分，星期四10.3 子宫破裂(Rupture of Uterus)定义: 时 间 部 位妊娠期分娩期子宫体部子宫下段第37页，共96页，2022年，5月20日，18点16分，星期四复习已学过的知识1.分娩时子宫下段的特点子宫下段生理缩复环第38页，共96页，2022年，5月20日，18点16分，星期四复习已学过的知识2.缩宫

15、素引产正确的静脉滴注法500ML补液，8-10滴/分，再加入缩宫素2.5-5U。每15分钟观察宫缩、胎心、血压，逐渐增加滴速，但不超过40滴/分。P.154第39页，共96页，2022年，5月20日，18点16分，星期四一产妇，第一产程12H，宫缩弱-中度，宫口指尖，胎方位 LOP，先露-2，现考虑宫缩乏力给予缩宫素引产。引产后宫缩加强，4H后产妇感腹痛加剧难忍，呼叫不停，产程进展不明显，决定剖宫产，术前导尿，见血尿个案第40页，共96页，2022年，5月20日，18点16分，星期四个案1.哪些症状应考虑先兆子宫破裂？2.接着考虑可能是何原因？4.立即拟定处理原则3.需收集哪些客观依据？第41

16、页，共96页，2022年，5月20日，18点16分，星期四胎 儿【Nursing Assessment】 (二) Psychosomatic State 1.先兆子宫破裂阶段 宫缩强烈 先露下降受阻 拒按下腹 出现血尿胎动频繁胎心率异常孕 妇第42页，共96页，2022年，5月20日，18点16分，星期四【Nursing Assessment】 (二) Psychosomatic State 2.子宫破裂阶段 突感下腹剧痛后,宫缩停止 孕 妇全腹痛缓解， 宫缩停 休克症状胎 儿胎动消失胎心音消失第43页，共96页，2022年，5月20日，18点16分，星期四【Nursing Assessmen

17、t】(一)Medical History： 根据症状考虑病因（原因）1.先露下降受阻2.子宫疤痕-3.宫缩剂使用不当4.手术创伤-头盆不称滴速过快宫口未开全行助产术第44页，共96页，2022年，5月20日，18点16分，星期四【Nursing Assessment】 (三) Diagnosis & Examination 1.腹部和肛门检查 腹查:Pathologic retraction ring先兆子宫破裂腹部外观生理与病理缩复环鉴别病理缩复环不断上升病理缩复环有压痛第45页，共96页，2022年，5月20日，18点16分，星期四【Nursing Assessment】 (三) Diag

18、nosis & Examination 1.腹部和肛门检查 腹 查完全破裂不完全破裂子宫轮廓清,压痛,一侧包块全腹压痛,扪及清晰胎体, 子宫位于一侧,胎心消失第46页，共96页，2022年，5月20日，18点16分，星期四【Nursing Assessment】 (三) Diagnosis & Examination 1.腹部和肛门检查 肛查: 先露下降受阻, 宫口回缩 空虚感 先露消失 宫口扩大不明显 不完全性破裂完全性破裂第47页，共96页，2022年，5月20日，18点16分，星期四【Nursing Assessment】 (三)Diagnosis & Examination 1.实验室

19、检查 肉眼血尿或尿Rt见红细胞 血红蛋白 白细胞第48页，共96页，2022年，5月20日，18点16分，星期四【Possible Nursing Diagnosis】4.无能为力:主诉无法控制和影响结果 与孤立无助的处境有关第49页，共96页，2022年，5月20日，18点16分，星期四1.高危孕妇提前入院?2.对悬垂腹者 仔细评估3.正确应用宫缩剂【Nursing Intervention】（一）预防子宫破裂第50页，共96页，2022年，5月20日，18点16分，星期四1.有宫腔手术史的【Nursing Intervention】（一）预防子宫破裂2.悬垂腹者需仔细评估 骨盆内外各径线

20、提示：头盆不称36W40W第51页，共96页，2022年，5月20日，18点16分，星期四即抑制宫缩，术前准备哌替啶，硫酸镁，乙醚全麻剖宫产结束分娩【Nursing Intervention】（二）先兆破裂1.发现病理缩复环，第52页，共96页，2022年，5月20日，18点16分，星期四2.助医生为孕妇及家属知晓权服务，签 署手术同意书【Nursing Intervention】（二）先兆破裂抗休克同时，尽快剖宫产；酌情作子宫裂口修补或子宫切除术。术中、后大剂量抗生素 第53页，共96页，2022年，5月20日，18点16分，星期四【Nursing Intervention】1.迅速输血、液

21、，补充水电解质、S.B等 抗休克治疗2.观察记录生命体征、出入水量，血常规3.术前准备，术中、后抗感染（三）子宫破裂第54页，共96页，2022年，5月20日，18点16分，星期四【Nursing Intervention】1.耐心倾听诉说，允许发泄悲衰情绪2.产后护理 退奶,产后体操,再怀孕年 限；再妊娠时高危门诊，提前入院（四）心理支持 ?第55页，共96页，2022年，5月20日，18点16分，星期四【Nursing Intervention】（四）心理支持 退奶：苯甲酸雌二醇肌注，皮硝外敷， 麦芽饮服，溴隐停口服再次怀孕：至少产后两年第56页，共96页，2022年，5月20日，18点1

22、6分，星期四一产妇，第一产程12H，宫缩弱-中度，宫口指尖，胎方位 LOP，先露-2，现考虑宫缩乏力给予缩宫素引产。引产后宫缩加强，4H后产妇感腹痛加剧难忍，呼叫不停，产程进展不明显，决定剖宫产，术前导尿，见血尿个案第57页，共96页，2022年，5月20日，18点16分，星期四个案1.哪些症状应考虑先兆子宫破裂？2.接着考虑可能是何原因？4.最后拟定处理原则3.需收集哪些客观依据？第58页，共96页，2022年，5月20日，18点16分，星期四个案分析1.产妇感腹痛加剧难忍，呼叫不停， 术前导尿，见血尿2.胎方位 LOP（可能头盆不称）， 缩宫素引产后宫缩加强 3.严密观察胎心音，产妇生命体

23、征4.即停引产，抑制宫缩，立即手术 结束分娩第59页，共96页，2022年，5月20日，18点16分，星期四 10.4羊水栓塞（Amniotic Fluid Embolism)教 学 目 标一、识记1能准确陈述：羊水栓塞的定义、常见的诱发因素、产科的处理原则、可能的护理诊断、预防措施第60页，共96页，2022年，5月20日，18点16分，星期四 10.4羊水栓塞（Amniotic Fluid Embolism)教 学 目 标一、识记2.能迅速说出：首选解痉剂的药 名、临床表现的三个阶段3.能准确识别本节的英文专业名 词。 第61页，共96页，2022年，5月20日，18点16分，星期四 10

24、.4羊水栓塞（Amniotic Fluid Embolism)教 学 目 标二、理解1能用自己的语言解释为何：人工破膜术应在宫缩间隙时进行，且破口小些？在抢救过程中应连续动态留集阴道流血？第62页，共96页，2022年，5月20日，18点16分，星期四 10.4羊水栓塞（Amniotic Fluid Embolism)三、应用1运用所学知识，制订预防羊水栓塞的护理措施 二、理解2.就阴道流血的性状，比较早期产后大出血的不同点 第63页，共96页，2022年，5月20日，18点16分，星期四本单元教学计划1、复习相关知识2、解释病理生理和处理原则3、补充讲授护理诊断和护理措施4、小结 第64页，

25、共96页，2022年，5月20日，18点16分，星期四10.4 羊 水 栓 塞（Amniotic Fluid Embolism) Definition时间（第一、二产程） 羊水 母体血循环肺栓 休克 DIC第65页，共96页，2022年，5月20日，18点16分，星期四复 习 已 学 过 的 知 识1.DIC主要的临床表现早期为高凝状态，临床常见静脉针阻塞晚期为皮下粘膜出血不止，最常见注射 点渗血不止2.肝素是哪一类药物？抗凝剂药物第66页，共96页，2022年，5月20日，18点16分，星期四由于:前置胎盘、胎盘早剥、胎膜破裂、 宫缩过强、宫颈裂伤、子宫破裂导致:子宫、宫颈内膜静脉，胎盘附着

26、处 静脉血窦开放羊水通过开放血管母 体 血 循 环肺内羊水栓塞【Etiology】第67页，共96页，2022年，5月20日，18点16分，星期四【Pathophysiology】（1）心、肺血管和支气管痉挛母血液中的羊水在肺内形成栓子肺A高压右心衰第68页，共96页，2022年，5月20日，18点16分，星期四【Pathophysiology】（2）变态反应羊水中胎儿表皮和胎粪呼吸循环衰竭肺内小血管痉挛急性右心衰第69页，共96页，2022年，5月20日，18点16分，星期四【Pathophysiology】（3）母体血管羊水内的凝血活酶DIC急性肾功能衰竭第70页，共96页，2022年，5

27、月20日，18点16分，星期四【Pathophysiology】（4）激活并消耗纤溶系统羊水中的纤溶激酶出血不凝产后大出血第71页，共96页，2022年，5月20日，18点16分，星期四【Nursing Assessment】(一)Medical History 胎膜早破 强直性宫缩 胎盘早剥、前置胎盘 中期妊娠钳刮术等 第72页，共96页，2022年，5月20日，18点16分，星期四【Nursing Assessment】（二）Psychosomatic State强烈宫缩时破膜，突然出现呛咳、紫绀、面色苍白、四肢厥冷，心率加快，血压下降，昏迷等呼吸循环衰竭严重者，仅惊叫或打哈欠即昏迷 急

28、性 休 克 第73页，共96页，2022年，5月20日，18点16分，星期四【Nursing Assessment】（二）Psychosomatic State 阴道内大出血，且不凝固； 切口或注射点渗血不止 D I C第74页，共96页，2022年，5月20日，18点16分，星期四【Nursing Assessment】（二）Psychosomatic State 少尿、无尿肾 衰第75页，共96页，2022年，5月20日，18点16分，星期四【Nursing Assessment】（三)Assistance Laboratory1.体检：粘膜出血点，出血不凝， 渗血不止，肺部湿罗音，2.X

29、线摄片：弥漫性点、片状浸润影 第76页，共96页，2022年，5月20日，18点16分，星期四【Nursing Assessment】（三)Assistance Laboratory 3.心电图：右侧房室扩大 4.实验室检查：腔静脉血、痰液 涂片见羊水中的有形式物质； 3P试验（+）第77页，共96页，2022年，5月20日，18点16分，星期四1.气体交换受损： 与肺动脉高压/肺水肿有关2.组织灌注量改变： 与DIC及失血有关3.恐惧： 与发病急危及生 命有关呛咳、紫绀/吐泡沫痰四肢厥冷、心率快沮丧、颤抖4.有胎儿受损的危险 与羊水栓塞 有关【Nursing Diagnosis】胎窘第78页

30、，共96页，2022年，5月20日，18点16分，星期四【Therapy Principle & Nursing Intervention 】1.预防羊水栓塞（1）尽早发现病理性胎盘（2）专人观察静滴缩宫素（催产素）（3）宫缩间歇期人工破膜（4）羊膜穿刺3次；先破膜后钳夹第79页，共96页，2022年，5月20日，18点16分，星期四2.处理羊水栓塞（1）纠正呼吸循环衰竭、抗过敏 性休克（2）纠正DIC及继发性纤溶（3）纠正心、肾衰【Therapy Principle & Nursing Intervention 】第80页，共96页，2022年，5月20日，18点16分，星期四（1）纠正呼吸

31、循环衰竭：补充笔记立即首选 罂粟碱产房必备【Therapy Principle & Nursing Intervention 】第81页，共96页，2022年，5月20日，18点16分，星期四（1）纠正呼吸循环衰竭：R L血压表大隐 V 切开气管插管、加压O2CVPV gtt留置导尿留集阴道流血 急救处理示意图补充笔记第82页，共96页，2022年，5月20日，18点16分，星期四（2）纠正DIC 及继发性纤溶: 早期用肝素抗凝, 晚期抗纤溶,补充凝血因子输新鲜血 留集出血，动态观察凝血功能【Therapy Principle & Nursing Intervention 】第83页，共96页

32、，2022年，5月20日，18点16分，星期四（3）抗心、肾衰 毛花甙丙（西地兰）， 呋塞米（速尿）， 依他尼酸（利尿酸） 低分子右旋糖酐，多巴胺 抗酸中毒用5% SB【Therapy Principle & Nursing Intervention 】第84页，共96页，2022年，5月20日，18点16分，星期四3.产科处理:(1)立即停止缩宫素，结束分娩(2)抗休克、纠凝血后，第一产程时剖宫产 (3)无法控制出血时，抗休克同时次全子宫 切除(4)立即停止宫腔操作 【Therapy Principle & Nursing Intervention 】第85页，共96页，2022年，5月20日，18点16分，星期四4.理解、同情家属的焦虑心情； 定时主动通报救治效果； 视病情允许家属陪伴，但暂缓重度 焦虑家属探视； 鼓励产妇、家属参与制订出院后的 康复计划【Therapy Principle & Nursing Intervention 】第86页，共96页，2022年