2022-2023年（备考资料）临床“三基”-医学临床三基(急诊科)历年真题精选一含答案试卷6

1、2022-2023年（备考资料）临床“三基”-医学临床三基(急诊科)历年真题精选一(含答案）一.综合考核题库(共35题)1.气胸穿刺抽气第一次不应超过A、600mlB、800mlC、700mlD、1000ml正确答案:A2.战地救护五大技术正确答案:(一)通气技术通气障碍的主要表现有：早期伤员出现烦躁不安，鼻翼扇动，出汗，呼吸呈吸气时间大于呼气时间，或伴有肺部哮鸣音。继而病情加重，口唇发绀，吸气时出现三凹征。此时，呼吸呈浅快样改变，随后出现脉搏细弱，血压下降以致于测不到，瞳孔散大，对光反射消失等。如不及时抢救，可出现昏迷，导致死亡。通气障碍发生后应依据气道阻塞的不同原因用相应的方法以恢复呼吸道

2、的通气。1异物阻塞咽喉部对于发生咽喉部异物阻塞的伤员，首要为清除阻塞的异物，用手指掏出或者用合适的管子迅速吸出堵塞物，清除伤员口鼻内积存的凝血块、分泌物、碎牙片、碎骨片、泥沙等。同时，立即改变体位，采取端坐前倾位，侧卧位或俯卧位，以利于咽喉部的引流，以有效清除分泌物，通畅呼吸道，解除通气障碍。对于有下颌骨骨折移位的必须将骨折复位固定，将舌向前拉，对昏迷的病人应将舌外拉并固定，以防止舌后坠阻塞气道。2血肿、组织水肿压迫呼吸道(1)鼻腔插入鼻咽通气导管通气。(2)环甲膜粗针头穿刺通气：病情紧急的可用1415号粗针头由环甲膜穿刺插入气管内，仍觉通气不足时可同时插入多个粗针头，随后应立即行气管切开术。

3、(3)紧急环甲膜切开术：因通气障碍而濒死的病人可行此术，即用尖刀迅速切开皮肤和环甲膜，达到通气目的。病情缓解后再做常规气管切开。(4)紧急气管切开术：仅在非常紧急的情况可以使用，即使用当前可以使用的物品切开气管，维持暂时的通气。具备条件时及时更换正规套管。(5)快速气管切开术：采用快速气管切开器完成手术。为了伤员的安全运送，防止途中发生意外，也可选择性地做预防性气管切开术。3呼吸道误吸及时吸出误吸的血液、涎液及呕吐物，尤其对昏迷、休克的误吸者应迅速做气管切开。对于昏迷病人，有条件时应留置胃管，吸出胃内容物。4呼吸道烧伤水肿应迅速做气管切开，通过气管套管迅速吸出气管、支气管分泌物，保持呼吸道通畅

4、。5质量要求(1)掌握通气障碍的表现。(2)对异物阻塞的伤员首先应解除呼吸道的阻塞。(3)熟悉紧急通气术及气管切开术。(4)熟悉几种通气障碍的紧急处理方法。(二)止血技术肢体大血管破裂或其他原因的大出血，在短时间内将危及伤员生命，或者引发严重的并发症，因此及时、正确地止血将有效地减少火线伤亡，主要止血方法由以下几种。1指压止血法主要是用手指压住搏动性出血伤口近侧的动脉，将动脉压在深部的骨骼上，以达到止血的目的，此方法主要适用于短时间内控制动脉血流，但因四肢动脉侧支循环较为丰富，指压效果有限，而且无法持久，故随即应采用其他的止血方法。2压迫包扎止血法一般中小动脉，静脉和毛细血管损伤出血可用这种方

5、法止血，将急救包打开后将敷料敷盖在伤口上，用三角巾折叠呈带状或用绷带加压包扎。为火线急救止血的常用方法，无急救包时也可以用清洁的布类织物适当地包扎。敷料要垫厚，血管表浅的部位，也应有敷料的保护，以免绷带加压包扎造成“止血带“效应。包扎压力适当、均匀，包扎范围要大，以保证肢体远侧浅动脉正常搏动为原则，同时应该抬高伤肢，避免静脉回流受阻增加伤口出血现象。3填塞止血法用于肌肉、骨端等渗血，用无菌敷料填入伤口内压紧，外加大型敷料加压包扎。用法比较局限，仅限于腋窝、肩部、大腿根部、臀部等用加压包扎难以止血的部位使用。4屈曲关节止血法多在肘或膝关节以下出血，并且证实无骨关节损伤时才能采用此法，在肘窝或腘窝

6、处垫绷带卷或者棉垫，将肘或膝关节尽可能屈曲固定，用三角巾或绷带固定，借衬垫压迫动脉达到止血的目的。5简易绑扎止血法(1)勒紧止血法：在四肢伤口上部用绷带或带状布条或三角巾折叠成带状，勒紧伤肢，第一道为衬垫，第二道压在第一道上适当勒紧止血。(2)绞棒止血法：紧急情况没有止血带可用三角巾、绷带、纱布条等便捷材料折叠成带状缠绕肢体一圈，两端拉紧打结，绞棒插在圈内并向上提起，边提边绞紧，直至伤口不出血，最后固定绞棒。6止血粉、止血纸、止血栓止血法依据创面的特性选用不同的止血用品，此法可与压迫止血法合用。7止血带法(1)使用方法：先在止血带部位用纱布等物衬垫肢体一周，然后扎上止血带。将止血带的头端用一手

7、的拇指、示指、中指夹持，将尾端绕肢体一周后压住止血带头端，再绕肢体一周，仍然压住头端，将尾端放至示指与中指中间夹紧，抽出被止血带压住的手指时不能松脱尾端，否则将导致止血过程失败。(2)应用指征：应严格限制在其他方法不能止血的喷射性大、中血管出血。(3)注意事项：必须做出显著的标志，注明和计算时间，优先后送伤员。连续阻断血流一般不得超过1h，如必须继续阻断血流，应每隔1h放松12min。要避免止血带勒伤皮肤，止血带下面应垫有衬垫。止血带应靠近伤口。8质量要求(1)对出血能正确选择合适的止血方法。(2)熟练掌握几种止血方法的操作。(3)熟悉止血带止血法的注意事项。(三)包扎技术1包扎材料以急救包为

8、主。特殊情况下可以利用便捷材料进行包扎。2包扎方法主要由绷带卷包扎和三角巾包扎等方法，绷带包扎有环形包扎、螺旋反折包扎、“8“字形包扎和帽式包扎等。包扎时要注意绷带的起点、止点、着力点和走行方向顺序。三角巾包扎使用时应先撕开胶合边一侧的剪口，取出三角巾将敷料放于伤口上，然后用三角巾包扎起来。3注意事项(1)包扎前要充分暴露伤口，动作要轻快，避免增加出血和疼痛。(2)包扎伤口位置要准确。打结时要注意避开伤口。(3)急救敷料尽可能干净，接触伤口的尽量用消毒的敷料。包扎范围应超出伤口边缘510cm。(4)包扎时动作要轻柔，压力适当，牢靠稳妥，防止滑脱，既要保证敷料固定和加压止血，又不能影响血液循环。

9、(5)伤口嵌入的弹片、弹头和其他异物，一般不要随便取出，有外露污染的骨折端或内脏，不可轻易还纳。4质量要求(1)熟练掌握绷带及三角巾包扎手法。(2)熟悉注意事项。(四)固定技术1固定材料常用的有木板、铁丝夹板、标准的预制夹板或石膏夹板、热塑料夹板等。携带的固定物品用完后，也可就地取材。2固定方法先尽可能地牵引伤肢和矫正畸形；然后将伤肢放到适当的位置，固定于夹板或其他支架，先固定上端，后固定下端，固定范围一般应包括骨折远和近的两个关节，既要牢靠不移，又不可过紧。如无固定材料，也可行自体固定法。四肢骨折固定时，要露出指(趾)端，以便观察血液循环情况。3注意事项(1)临时固定只要求大体复位，不必追求

10、完全复位。(2)伤口有出血的应该先止血，后包扎，再固定。(3)大腿和脊拄骨折时应就地固定，四肢骨折应先固定近端，再固定远端。(4)固定要轻、稳妥、牢靠、松紧适宜。固定器材不应直接接触皮肤，应在骨突部衬垫衣物或敷料，防止皮肤受压引起损伤。(5)对开放性骨折，不要把外露的骨折断端送回伤口内，以免增加污染。(6)固定后，应给予标志，迅速后送。4质量要求(1)能够正确、合理选择合适的材料。(2)固定前尽可能对伤肢进行复位。(3)掌握固定范围。(4)熟悉注意事项。(五)搬运技术1搬运方法(1)单人徒手搬运：主要包括单人匍匐搬运法，单人肩扛、背、拖法，单人牵拖法。(2)双人徒手搬运：坐椅式搬运法可用于头部

11、及胸部损伤，此外还有搬抬式搬运及多人徒手搬运，但脊柱、腹部创伤禁用搬抬式搬运法。(3)担架搬运法：应用制式担架或临时做成担架对伤员进行转移。2注意事项(1)搬运伤员动作要轻快，搬运前尽可能地做好初步急救处理。(2)搬运过程中要随时注意伤员的伤情变化，出现紧急情况要处理后待伤情好转再继续转移。(3)担架后送，伤员脚在前，头在后，便于观察伤情；上坡时则头在前，脚在后，下坡时头部应在后；尽可能保持担架平稳。(4)遇有火力威胁或敌人空袭时，应妥善保护伤员的安全。3质量要求(1)掌握单人、双人及担架搬运方法。(2)对不同的伤员能选择正确的搬运方法。(3)熟悉注意事项。附：脊柱损伤的搬运1原则脊柱损伤很容

12、易损伤脊髓，应平稳置于硬板上抬运，始终保持中立位，切忌脊柱扭曲、旋转。2操作方法(1)使病人两下肢伸直，双上肢置于躯干两侧。(2)由34人分别托病人的头背、腰臀及双下肢部位，协调动作，使病人成一整体，保持脊柱伸直位，施以平托法移至硬板上。(3)在伤处垫一薄枕，使此处脊柱稍向上突，然后用几条带子(一般4条：胸、肱骨水平，前臂、腰水平，大腿水平，小腿水平各1条)将病人固定在硬板上，避免其左右转动或移动。(4)疑有颈椎骨折或脱位时，须用双手牵引头部使颈椎维持中立位，平置病人于硬板上，在头颈两侧填塞沙袋或布团以限制头颈活动。3质量要求(1)搬运操作方法正确。(2)能就地取材(木板床、硬质平板担架)。3

13、.乳房正确答案:(1)视诊：观察乳房两侧是否对称，有无皮肤色泽异常和乳头内陷、肿起、溢液、水肿、瘘管、脱皮、裂纹及溃疡。(2)触诊：置一小枕于受检侧的肩胛骨下，将其手臂置于枕后。检查者手指和手掌平置在乳房上，压力适当(一般要触及肋骨而不引起疼痛为宜)，按一定顺序做滑动触诊。先用右手触诊受检者左侧乳房，然后用左手触诊右侧乳房，手指掌面以圆周运动方式进行触摸，按内上、外上、尾部、内下、外下顺序触诊。用手指掌面触诊乳晕和乳头。(3)触诊应注意乳房质感，触及包块时注意部位、外形、大小、数目、质地、活动度、有无压痛、边界是否清楚、与周围皮肤及组织粘连状况等。正常儿童及男子乳房一般不明显。妇女的乳房在青春

14、期逐渐长大。青春女子乳房多呈半球形，固定于胸壁，而成年、老年妇女，乳房多下垂和呈袋状。正常乳房，有一种柔软或弹力感，内部常有颗粒或结节感(如妊娠时)，无压痛。乳房红肿热痛，见于急性乳腺炎。乳房溃疡和瘘管，见于乳腺炎、结核或脓肿。乳房内肿物或包块，见于乳癌、纤维瘤、囊肿或慢性炎症、结核、乳管堵塞等。男子乳房发育，见于癌肿、慢性肺心病肝功能障碍期、肝硬化、肾上腺皮质激素分泌过多及雌激素分泌增多等。4.下列不包括腹穿适应证的是A、弥漫性腹膜炎，诊断不明B、怀疑腹腔内脓肿C、腹部创伤，疑腹腔内出血或空腔脏器破裂D、肠梗阻患者肠管高度扩张者正确答案:D5.过渡语言正确答案:是指问诊时用于两个项目之间的转

15、换的语言，是向病人说明即将讨论的新项目及其理由。例如：“我们一直在谈论你今天来看病的目的，现在我想问你过去的病情，以便了解它与你目前的疾病有何关系，从儿童时期回忆起追溯到现在(停顿)“你小时候健康情况如何?“用了这种过渡性语言，病人就不会困惑你为什么要改变话题，以及为什么要询问这些情况。良好的过渡语言例子还有过渡到家族史：“现在我想和你谈谈你的家族史；你也知道，有些疾病在有血缘关系的亲属中有遗传倾向，为了获得一个尽可能完整的家谱，预测和治疗未来的疾病，我们需要了解这些情况。让我们先从你的父母开始吧，他们都健在吗?“过渡到系统回顾：“我已经问了你许多问题，你非常合作，现在我想问问你全身各个系统的

16、情况，以免遗漏，这对我了解你的整个健康状况非常重要。“6.全身体检项目及顺序(以卧位为例)正确答案:(一)一般检查或生命体征(仰卧位)1观察发育、营养、意识状态、面容与表情、体位2测量体温(腋测法)3触诊脉搏(桡动脉，至少半分钟)4用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性5观察并计数呼吸(至少半分钟)6测右上肢血压(二)头部和颈部(仰卧位)7视诊头颅并观察头皮、毛发分布、异常运动等8触诊头颅9视诊双侧眉毛、眼睑10分别检查左右睑结膜、球结膜、巩膜11检查左右眼球外形及运动(6个方位)12分别检查左右角膜13视诊双侧虹膜14视诊双侧瞳孔大小、形状15分别检查左右瞳孔直接及间接对光反射16检查集合反

17、射(调节辐辏反射)17分别视诊左右耳廓18分别检查左右外耳道19检查双侧乳突有无压痛20分别检查左右耳听力21视诊鼻外形、有无鼻翼扇动22分别检查左右鼻道通气状态，观察鼻前庭23检查双侧上颌窦24检查双侧额窦25检查双侧筛窦26检查口唇、口腔黏膜、牙齿、牙龈27检查咽部及扁桃体28检查舌(舌质、舌苔、运动)29视诊颈部外形及姿势、皮肤30视诊颈静脉充盈、颈动脉搏动情况31检查有无颈强直(仰卧，去枕)32触诊双侧耳前淋巴结33触诊双侧耳后淋巴结34触诊枕后淋巴结35触诊双侧颌下淋巴结36触诊颏下淋巴结37分别触诊双侧颈前淋巴结38分别触诊双侧颈后淋巴结39分别触诊左右锁骨上淋巴结40触诊甲状腺(

18、甲状腺峡部、甲状腺侧叶，配合吞咽)41分别触诊左右颈动脉42触诊气管位置43听诊颈部(甲状腺、血管)杂音(三)前、侧胸部(仰卧位)44观察胸壁有无静脉曲张、胸廓外形、皮肤、呼吸运动45分别触诊左、右腋窝淋巴结46触诊胸壁弹性、有无压痛47触诊双侧胸廓扩张度(呼吸动度)48触诊双侧语颤(锁骨下窝、第5肋间、下胸部，双侧对比)49触诊有无胸膜摩擦感50双侧对比叩诊前胸和侧胸51双侧对比听诊前胸和侧胸52检查双侧语音共振53视诊心前区(有无隆起、异常搏动)、心尖搏动54触诊心尖搏动(两步法)55触诊心前区(有无异常搏动、震颤、心包摩擦感)56叩诊心脏相对浊音界57心脏5个瓣膜区听诊(四)后胸部(坐位

19、。两手交叉抱肘或抱肩)58视诊脊柱弯曲度、胸廓外形、皮肤59触诊双侧语颤(肩胛上区、肩胛间区2、肩胛下区，双侧对比)60双侧对比叩诊后胸部61分别叩诊左右肺下界及肺下界移动度(肩胛下角线)62双侧对比听诊后胸部63检查双侧语音共振64触诊脊柱有无畸形、压痛65直接叩诊法检查脊柱有无叩击痛66检查颈椎活动度67检查双侧肋脊点、肋腰点有无压痛68检查双侧肾区(肋脊点)有无叩击痛(五)腹部(仰卧位。两手放在躯干两侧，双下肢屈曲)69观察腹外形、皮肤、呼吸运动、腹壁静脉、蠕动波70听诊肠鸣音(至少1min)71听诊腹部有无血管杂音72顺序叩诊全腹73叩诊肝上界74叩诊肝下界75检查肝、胆有无叩击痛76

20、检查有无移动性浊音(经脐平面先左后右)77浅部触诊全腹(自左下腹开始、逆时针触诊至脐部结束，检查腹壁紧张度、压痛、包块、脏器肿大)78深部触诊全腹(自左下腹开始、逆时针触诊至脐部结束)79检查有无压痛、反跳痛(腹部任何部位)80触诊肝(右锁骨中线上触诊肝右叶，前正中线上触诊肝左叶)81检查有无肝颈静脉回流征(半卧位)82触诊胆囊83检查有无胆囊触痛征(Murphy征)84触诊脾脏(仰卧位，如未能触及脾脏，嘱其右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，再触诊脾脏)85分别触诊左右肾脏(仰卧位)86分别检查左右季肋点有无压痛87分别检查左右上输尿管点有无压痛88分别检查左右中输尿管点有无压痛89检查有无波

21、动感(液波震颤)90检查有无振水音91两侧对比检查腹壁反射92检查双侧腹股沟淋巴结(六)上肢(仰卧位)93观察上肢形态、皮肤94检查双侧指关节运动95检查双侧腕关节运动96分别触诊左右滑车上淋巴结97检查双侧肘关节运动98检查双侧肩关节运动99分别检查左右肱二头肌反射100分别检查左右肱三头肌反射101分别检查左右桡骨膜反射102分别检查左右霍夫曼征103触诊有无水冲脉104检查有无毛细血管搏动征105听诊有无枪击音(七)下肢(仰卧位)106观察下肢形态、皮肤107检查双侧髋关节运动108检查双侧膝关节运动109触诊双侧腘窝淋巴结110分别检查双侧浮髌试验(仰卧位、双下肢伸直)111分别检查左

22、右膝腱反射(仰卧位，髋、膝关节稍屈曲)112分别检查左右髌阵挛(仰卧位、双下肢伸直)113检查双侧踝关节运动114检查有无凹陷性水肿115触诊左右足背动脉116分别检查左右跟腱反射(仰卧位，髋、膝关节稍屈曲，下肢外旋、外展)117分别检查左右踝阵挛(仰卧位，髋、膝关节稍屈曲)118分别检查左右巴宾斯基征(仰卧位、双下肢仲直)119分别检查左右奥本汉姆征(仰卧位、双下肢伸直)120分别检查左右克匿格征121检查布鲁金斯基征(仰卧，去枕)122分别检查左右拉赛格征(仰卧位、双下肢伸直)123检查腰椎活动度(立位，屈、伸、侧弯、旋转)124观察步态7.下列不属于心包腔穿刺术常用穿刺途径的是A、经左锁

23、骨中线第5肋间穿刺B、经胸骨左旁第5肋间穿刺C、经由心尖搏动处穿刺D、经剑突下穿刺正确答案:A8.移动性浊音正确答案:1受检者取仰卧位，检查者位于其右侧2自腹中部脐平面开始，沿脐平面向左侧叩诊直达左侧髂腰舰边缘3扳指固定不动，嘱受检者向右侧卧位，重新叩诊该处4然后向右侧移动叩诊直达浊音区，叩诊扳指固定不动5嘱受检者向左侧卧位，再次叩诊听取音调之改变9.下列关于三腔双囊管的阐述，错误的为A、胃气囊内注入空气100200mlB、每812小时放松食管气囊一次C、食管气囊内注入空气100150mlD、气囊压迫一般总时间35天正确答案:A10.手术人员洗手法正确答案:(一)准备工作1手术前不要参加感染伤

24、口换药。2先更换洗手衣、裤、鞋。3戴好无菌口罩、帽子。口罩须遮住鼻孔，头发不可飘露在帽外。4修剪指甲。用肥皂洗去手、前臂、肘部及上臂下半部之污垢与油脂。(二)操作方法1刷洗手、臂(1)取无菌刷蘸肥皂冻，按下列顺序彻底、无遗漏地刷洗：先刷指尖，然后刷手、腕、前臂、肘部至上臂下12段，特别要刷净甲沟、指间、腕部，刷洗时，双手稍抬高，如此反复刷手3遍，每遍约3min，每遍刷完，用净水冲去肥皂沫，水由手、上臂至肘部淋下、手应放在较高部位，以免臂部的水反流到手。(2)刷洗毕，用无菌小毛巾依次拭干手、臂。2消毒手、臂(1)乙醇浸泡法：双手及上臂下13伸入70乙醇内浸泡，同时用小毛巾轻轻擦洗皮肤5min。手

25、不可触碰乙醇桶口。浸泡毕，拧干小毛巾，揩去手臂乙醇，晾干，双手保持于胸前半伸位。进入手术间穿衣戴手套。不可串走他处。浸泡的乙醇，定期测比重并过滤，浓度及量不足时应及时补充，用毕加盖。(2)苯扎溴铵浸泡法：将手臂浸泡于01苯扎溴铵溶液中，浸泡5min；浸泡完毕，待晾干手、臂后穿手术衣；苯扎溴铵溶液使用3040人次后更换新液；苯扎溴铵泡手毕，禁与乙醇接触。(3)氯己定浸泡法：将手、臂浸泡于005氯己定溶液中，浸泡5min，同时用小毛巾擦洗；浸泡完毕后，晾干后穿手术衣；使用3040人次后更换新液。(4)碘伏洗刷法：按本节操作方法里的方法，刷洗手臂3min。用05碘伏纱布块洗刷手、臂2遍，准备穿手术衣

26、。(5)灭菌王、4氯己定洗手液等消毒液洗手方法：基本同碘伏刷手法。3接连进行手术时的洗手法(1)在施行无菌手术后，接连下一次手术时，要更换手术衣、口罩、手套并刷手。刷手法按以下步骤：先洗去手套上的血渍。由他人解开衣带，将手术衣向前反转脱下；脱衣袖时，顺带将手套上部反转于手上。右手伸入左手套反折部之外围中，脱下该手套，左手拿住右手套内面脱去该手套(先脱右手套亦可)。手未沾染血迹，重刷手、臂3min即可；浸泡消毒后，再穿手术衣，戴手套；手已沾染血渍，应重新彻底刷洗和消毒。(2)在施行污染手术后，接连下一手术时，亦应重新彻底刷洗和消毒。(三)注意事项1.刷洗完手、臂，不可触碰他物，如误碰他物，必须重

27、新刷洗。2消毒液要定期更新。(四)质量要求1掌握各种洗手方法。2熟悉注意事项。11.锁骨下静脉穿刺术正确答案:(一)适应证全胃肠外营养疗法，中心静脉压测定，须长期静脉输液而周围血管塌陷、硬化、纤细脆弱不易穿刺者。(二)用物准备清洁盘，小切开包，穿刺针，导引钢丝，扩张管，深静脉留置导管，04枸橼酸钠生理盐水或肝素稀释液(肝素1520mg加入100ml生理盐水中)，1甲紫。(三)方法1经锁骨上穿刺术(1)采用头低肩高位或卧位，头转向对侧，显露胸锁乳突肌的外形，用1甲紫划出该肌锁骨头外侧缘与锁骨上缘所形成的夹角，该角平分线的顶端或其后05cm左右处为穿刺点。(2)常规消毒皮肤，铺消毒巾。(3)用2m

28、l注射器抽吸1普鲁卡因于已标记的进针点做皮内与皮下浸润麻醉，针尖指向胸锁关节，进针角度3040，边进针边抽回血，试穿锁骨下静脉，以探测进针方向、角度与深度。一般进针254cm即达锁骨下静脉。(4)按试穿的方位将穿刺针迅速通过皮肤，再穿刺锁骨下静脉，见回血后固定穿刺针，取下注射器，经穿刺针送入导引钢丝，退出穿刺针，沿导引钢丝插入扩张管，扩张皮肤及皮下组织，退出扩张管，沿导引钢丝送入静脉留置导管，插入长度15cm左右，退出导引钢丝，接上输液导管。(5)将小纱布垫于进针点处，其上以无菌纱布覆盖，胶布固定。或用一次性贴膜覆盖，固定。如系小儿，可在穿刺点处穿一缝线，将导管结扎固定，以便长期保留。2经锁骨

29、下穿刺术(1)体位及准备同上。(2)取锁骨中点内侧12cm处(或锁骨中点与内13之间)锁骨下缘为穿刺点，一般多选用右侧。(3)局部用1普鲁卡因浸润麻醉，在选定的穿刺点处进针，针尖指向头部方向，与胸骨纵轴约呈45，与皮肤呈1030。进针时针尖先抵向锁骨，然后回撤，再抬高针尾，紧贴锁骨下缘负压进针，深度一般为45cm。若通畅抽出暗红色静脉血，则移去注射器，导入导引钢丝。按上述锁骨上穿刺法插入深静脉留置导管。(四)注意事项1锁骨下静脉穿刺，如技术操作不当，可发生气胸、血肿、血胸、气栓、感染等并发症，故不应视为普通静脉穿刺，应注意掌握适应证。2躁动不安而无法约束者，不能取肩高头低的呼吸急促患者，胸膜顶

30、上升的肺气肿患者，均不宜施行此术。3严格无菌操作，预防感染。4由于深静脉导管置入上腔静脉，常为负压，输液时注意输液瓶绝对不应输空；更换导管时应防止空气吸入，发生气栓。5为了防止血液在导管内凝固，在输液完毕，用肝素盐水或04枸橼酸钠溶液冲注导管后封管。6导管外敷料一般每日更换1次，局部皮肤可用乙醇棉球消毒。7穿刺时注意判断动静脉，依据：血的颜色、穿刺针内血液液面波动、穿刺抽取的血液血氧饱和度、接静脉输液袋判断压力或接压力换能器测定压力及波形。8误穿动脉则退针压迫515min，导管损伤动脉应予加压包扎。9“J“形导丝的弯曲方向必须和预计的导管走向一致，并保证引导丝置入过程顺畅，否则会出现引导丝打折

31、或导管异位的情况。有时可能出现血管瘪陷使引导丝不能置入，则可选用套管针穿刺，见到回血后，先将套管顺入血管，再经套管下引导丝。10置入导管时必须首先将导丝自导管的尾端拉出，以防引导丝随导管一起被送入血管引起严重后果。(五)质量要求1熟悉穿刺适应证。2病人体位正确。3穿刺点的选择正确。4消毒、铺洞巾、局部麻醉、无菌操作正确、规范。5穿刺进针方向、术后置管正确。6熟悉注意事项。12.气管位置正确答案:1受检者取坐位或仰卧位，颈部处于自然直立状态，两肩等高2右手示指与环指分别置于受检者两侧胸锁关节上3以中指触摸气管或气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙判断气管有无偏移13.全身状态检查正确答案:1体温(1)

32、口测法：将消毒过的体温计置于舌下，紧闭口唇，不用口腔呼吸，测量10min后读数。正常值为363372。(2)肛测法：受检者取侧卧位，将肛门体温计头部涂以润滑剂，徐徐插入肛门，深达肛门体温计一半为止。测量5min后读数。正常值为365377。(3)腋测法：将体温计置于腋窝深部，上臂将体温计夹紧，测量5min后读数。正常值为3637。体温高于正常称为发热，发热的临床分度如下，37338为低热，38139为中度发热，39141为高热，41以上为超高热。体温低于正常称体温过低，见于休克、慢性消耗性疾病、严重营养不良、甲状腺功能低下等。2脉搏 用示指、中指和无名指的指腹平放于桡动脉近手腕处，进行触诊，至

33、少30s，以30s脉搏数乘以2即为脉率。注意脉搏的频率和节律。在某些情况下不能检查桡动脉时，可检查颞动脉、耳前动脉、颈动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉等。正常成人脉搏60100min，节律整齐，强度相等。脉率大于100min，即为脉搏增快，病理情况下见于甲亢、发热、心衰、贫血、休克等。脉率60min，为脉搏减慢，常见于颅内压增高、阻塞性黄疸、高血压、二度以上的房室传导阻滞、甲状腺功能减退等。脉率与心率不一致，脉率少于心率，见于过早搏动、心房颤动等。不整脉见于窦性心律不齐、过早搏动、心房颤动等。交替脉、奇脉、水冲脉、脉搏紧张度、动脉壁的情况见血管检查。3呼吸 观察受检者胸壁和腹壁的起伏，一呼一吸算

34、一次。计数呼吸30s，乘以2为呼吸频率。注意频率、节律和深度。正常成人呼吸1220min，节律均匀，深浅适宜。呼吸频率超过20min，称呼吸增快，可见于发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进、心功能不全；呼吸频率低于12min，称为呼吸减慢，见于呼吸中枢受抑制，如药物中毒(巴比妥、吗啡等)或颅内压增高等；呼吸深度受限，见于呼吸肌麻痹、较严重的腹腔积液以及肺气肿、胸膜炎、胸腔积液、气胸等；呼吸加深，称为Kussmaul呼吸。见于糖尿病酮中毒、尿毒症时的酸中毒等；潮式呼吸多发生于颅内压增高(如脑膜炎、脑出血、脑炎、脑肿瘤等)、中毒(如巴比妥类)及其他临危疾病；间停呼吸临床意义与潮式呼吸大致相同，但更为严

35、重，常在呼吸完全停止前发生；双吸气主要见于颅内压增高和脑疝前期。4血压(1)测量前嘱受检者安静休息至少5min。测量时取坐位或仰卧位。(2)受检者手臂(一般以右上肢为准)裸露伸直并外展45，掌心向上，肘部置于心脏同一水平(坐位平第4肋软骨，仰卧位与腋中线同一水平)。(3)将血压计气袖展平，驱尽袖带内的气体，气袖中部对着肱动脉，缚于上臂，气袖下缘距肘窝线23cm，不可过紧或过松，以恰能放进一手指为宜。开启水银槽开关。(4)检查者左手指于肘窝上肱二头肌腱内侧触及肱动脉搏动后，将听诊器体件置于搏动处(不要接触气袖，更不能塞在气袖下)，准备听诊，右手握气球关闭气阀以适当速度向气袖内打气(打气前，要明确

36、压力计读数为0，即气袖内空气全部排出)，边打气边听诊，待肱动脉搏动消失，再升高2030mmHg，缓慢放气，使汞柱徐徐下降(以每秒2mm为宜)。(5)注意音响的变化及注视汞柱上的刻度，从无声至听到第一声响，此时汞柱所指刻度为收缩压读数，继续放气，汞柱降至声音消失时所示压力值为舒张压。同样方法再测定一次，取两次测定的平均值为血压值。(6)测量后，排尽袖带内余气，关闭气门，整理袖带，放回盒内。将血压计向水银槽倾斜45同时关闭水银槽开关。(7)记录血压结果。正常人血压变动范围较大，并随年龄增长而升高。正常血压：收缩压120mmHg，舒张压80mmHg。正常血压高值：收缩压120139mmHg，舒张压8

37、089mmHg。正常成人脉压(收缩压与舒张压之差)为3040mmHg。成人血压收缩压140mmHg，舒张压90mmHg，称为高血压；血压值在上述正常值与高血压之间者，称为临界性高血压。血压低于9060mmHg者称为低血压。高血压常见于原发性高血压病、肾脏疾病、肾上腺皮质和髓质肿瘤、颅内压增高等。低血压常见于休克、心肌梗死、心功能不全、急性心脏压塞、肾上腺皮质功能减退等。脉压增大常见于主动脉瓣关闭不全、高血压病、主动脉粥样硬化、甲状腺功能亢进、严重贫血等。脉压减小常见于低血压、心包积液、缩窄性心包炎、严重的二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、重度心功能不全等。5发育 通过观察受检者的年龄、智力和体格成长状

38、态之间的关系来判断发育正常与否。成人正常的指标为：头部长度为身高的1718，胸围约等于身高的一半；两上肢展开的长度约等于身高，坐高等于下肢长度，体重(kg)=身高(cm)-100。年龄与智力、体格成长状态关系均衡即为发育正常。6营养 通过观察受检者皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况综合判断营养状态。营养状态分三等。(1)良好：黏膜红润、皮肤光泽、弹性良好，皮下脂肪丰满而有弹性，肌肉结实，指甲、毛发润泽。(2)不良：皮肤、黏膜干燥，弹性减低，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛无力，指甲粗糙有条纹或凹陷，毛发稀疏，无光泽。(3)中等：介于两者之间。营养不良多见于摄食不足、消化吸收不良或消耗过多等。肥胖常见于

39、单纯性肥胖或继发于某些内分泌疾病等。7意识状态 一般多用问诊检查，通过对话，来了解病人思维、反应、情感活动、定向力等，同时还要做痛觉试验、瞳孔反射、角膜反射、肌腱反射等以测定意识障碍的程度。(1)嗜睡：是最轻的意识障碍，病人处于病理的睡眠状态，但可被轻度刺激或语言唤醒，醒后能回答问题，但反应较迟钝，回答问题简单而缓慢。停止刺激后可再入睡。(2)意识模糊：是较嗜睡更进一步的意识障碍，定向力部分或完全障碍，思维和语言不连贯，可有错觉与幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。(3)昏睡：是一种较严重地意识障碍。病人处于熟睡状态，接近于人事不省，难于唤醒。在强刺激下唤醒后很快又入睡，醒后答话含糊或答非所问。(

40、4)昏迷：是最严重的意识障碍。浅昏迷。意识大部丧失，无自主运动，对光、声音刺激无反应，对疼痛刺激可出现痛苦表情或防御反应但不能唤醒。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等均存在。中度昏迷。对周围刺激无反应，防御反射、角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。深昏迷。意识全部丧失，各种反射均消失。偶有深反射亢进或出现病理反射。机体仅能维持呼吸与血循环功能。(5)谵妄：是一种以兴奋性增高为主的意识障碍，临床主要表现为意识模糊、定向力障碍、错觉与幻觉、躁动不安及语言错乱等。正常人意识清晰，反应敏锐精确，思维活动正常，语言清晰、准确，表达能力机敏。8面容与表情 观察受检者有无痛苦表情，急、慢性

41、面容，甲亢面容、二尖瓣面容等特征性面容与表情。健康人表情自如，神态安怡，无病容表现。9体位 观察受检者身体所处的状态。(1)自动体位：身体活动自如，不受限制。(2)被动体位：受检者不能自己调整或变换肢体的位置。(3)强迫体位：受检者为了减轻疾病的痛苦，被迫采取某种体位。被动体位见于极度衰弱或意识丧失的病人。常见的强迫体位有：强迫仰卧位，见于急性腹膜炎等；强迫俯卧位，常见于脊柱疾病；强迫侧卧位，见于一侧胸膜炎和大量胸腔积液；强迫坐位，见于心肺功能不全的病人；强迫蹲位，见于发绀型先天性心脏病；辗转体位，见于胆石症、胆道蛔虫病、肠绞痛等；角弓反张位，见于破伤风及小儿脑膜炎；强迫停立位，见于心绞痛。1

42、0步态 嘱受检者走动，观察其走动时的姿态。注意有无异常步态：醉酒步态，见于小脑疾患、酒精中毒或巴比妥中毒；慌张步态，见于震颤性麻痹；跨阈步态，见于腓总神经麻痹；共济失调步态，见于脊髓结核病人；健康人步态稳健。14.脾触诊(平卧位)正确答案:1受检者取仰卧位，两膝关节屈曲，检查者位于其右侧2先教会受检者做较深的腹式呼吸23次3检查者左手自受检者腹前方绕过，手掌置于受检者左胸下部第911肋处，试将其脾从后向前托起4右手掌平放于脐部与左侧肋弓垂直5自脐平面向上逐渐移向肋弓6嘱受检者进行缓慢而自然的腹式呼吸动作7吸气时触诊的手应随腹壁被动抬起，但不离开腹壁8呼气时触诊的手在腹壁下陷前提前下压9每个部位

43、触23次10每次移动不超过1cm15.肝硬化患者一次放液通常不超过A、3000mlB、2000mlC、1000mlD、4000ml正确答案:A16.皮肤正确答案:1颜色 观察受检者皮肤的颜色，最好在自然光线下进行。注意有无苍白、发红、发绀、黄染，以及色素沉着或脱失等改变。皮肤、黏膜苍白可由贫血或末梢毛细血管痉挛或充盈不足引起。发红可见于发热性疾病以及阿托品、一氧化碳中毒等。发绀主要为单位容积血液中还原血红蛋白量增高所致。黄染主要见于黄疸。色素沉着，常见于慢性肾上腺皮质功能减退、黑热病、疟疾、晚期肝硬化、恶病质或癌症等。色素脱失常见的有白癜、白斑和白化症。2湿度与出汗 观察受检者皮肤湿度与出汗的

44、情况。正常皮肤的湿度与自主神经功能有关。正常人自主神经功能常有明显差异，有的人皮肤比较湿润，有的比较干燥。3弹性 用示指和拇指在受检者手背或上臂内侧部位将皮肤捏起，然后放松，以观察皮肤弹性程度。正常人于松手后皱褶迅速平复。弹性减弱时皱褶平复慢，见于长期消耗性疾病或严重脱水的病人。4皮疹 观察受检者的皮肤有无皮疹。若有皮疹注意询问并观察其出现与消退的时间、发展顺序、分布、形态、大小颜色以及压之是否退色、平坦或隆起，有无瘙痒、脱屑等。5皮肤脱屑 观察受检者皮肤有无脱屑。正常人皮肤表层不断角化和更新，可有皮肤脱屑，但由于数量很少，不易察觉。大量皮肤脱屑为疾病的表现。6皮下出血 观察受检者皮肤有无皮下

45、出血。皮肤或黏膜下出血，压之不退色，直径小于2ram者常称为出血点；直径35mm者为紫癜；直径5mm以上者常称为瘀斑；片状出血并伴有局部皮肤隆起称为血肿。皮肤、黏膜出血常见于造血系统疾病、重症感染、某些血管损害的疾病等。7蜘蛛痣 检查时用指尖或以火柴杆压迫蜘蛛痣的中心(即中央小动脉干部)，其辐射状小血管网即退色，压力解除后又复出现。蜘蛛痣出现的部位多在上腔静脉分布的区域内，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等处。常见于急、慢性肝炎或肝硬化时。8水肿 常用视诊或触诊检查，观察眼睑、眶下、踝部或胫骨前等部位。触诊用拇指深压皮肤至少5s。以手指加压出现局部组织凹陷，为凹陷性水肿；虽有组织肿胀，但指压无

46、凹陷为黏液性水肿或象皮肿。根据水肿程度及范围分轻、中、重三度。(1)轻度：仅见于眼睑，眶下软组织，胫骨前、踝部皮下组织，指压后可见组织轻度下陷，平复较快。(2)中度：全身组织均可见明显水肿，指压后可出现明显的或较深的组织下陷，平复缓慢。(3)重度：全身组织严重水肿，低部位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出。此外，胸腔、腹腔、鞘膜腔内可见积液，外阴部亦可见严重水肿。9瘢痕观察受检者皮肤有无外伤、感染、手术后所遗留的瘢痕(皮肤伤病愈合的新生结缔组织增生的斑块)。10毛发观察受检者毛发颜色、分布、疏密程度与脱落的形式。病理性毛发脱落常见的原因有：脂溢性皮炎、斑秃、肠伤寒、甲状腺功能及腺垂体功能减退等。毛发

47、异常增多常见于肾上腺皮质功能亢进或长期使用肾上腺皮质激素。17.甲状腺正确答案:1视诊 观察受检查甲状腺的大小和对称性。嘱受检者做吞咽动作，可见甲状腺向上移动，或请受检者两手置于枕后，头向后仰，再进行观察。正常人甲状腺外观不突出，女性在青春发育期可稍增大。2触诊 甲状腺峡部：甲状腺峡部位于环状软骨下方第2至第4气管环前面。检查者用拇指或位于受检者后面用示指从胸骨上切迹向上触摸，可感到气管前软组织，判断有无增厚，同时嘱受检者做吞咽动作，可感到此软组织在手指下随吞咽动作向上移动，判断有无肿大和肿块。甲状腺侧叶：a前面触诊法。右手拇指施压于左侧甲状软骨，将气管推向右侧，左手示指及中指在右侧胸锁乳突肌

48、后缘推挤甲状腺右叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺，注意其轮廓、大小及表面情况，有无压痛。同法检查左叶甲状腺。b后面触诊法。检查者左手示指及中指施压于左侧甲状软骨，将气管推向对侧，右手拇指在右侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示指及中指在其前缘触诊甲状腺右叶，配合吞咽动作，重复检查，注意其轮廓、大小及表面情况，有无压痛。同法检查左叶甲状腺。触诊时注意肿大程度、对称性、硬度、表面是否光滑有无结节、有无压痛及震颤等。当触到甲状腺肿大时，用钟形听诊器直接放到肿大的甲状腺上进行听诊。注意有无血管杂音。正常人甲状腺外观不突出，表面光滑，柔软不易触及。女性在青春期可略

49、增大。甲状腺肿大分为三度。不能看出肿大但能触及者为度；能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌内者为度；超过胸锁乳突肌外侧缘者为度。甲状腺肿大见于甲状腺功能亢进、单纯性甲状腺肿、甲状腺癌、慢性淋巴性甲状腺炎。18.静脉切开术正确答案:(一)适应证1病情紧急如休克、大出血等，急需快速大量输血、输液而静脉穿刺有困难时。2需较长时间维持静脉输液，而表浅静脉和深静脉穿刺有困难或已阻塞者。3施行某些特殊检查如心导管检查、中心静脉压测定等。(二)禁忌证静脉周围皮肤有炎症或有静脉炎、已有血栓形成或有出血倾向者。(三)用品无菌静脉切开包，清洁盘及常规消毒用品，输液器材。(四)方法一般选择四肢表浅静脉切开，最常用的是

50、内踝前或卵圆窝处大隐静脉。以内踝前大隐静脉切开为例。1患者仰卧位，术侧下肢外旋，静脉切开部位皮肤常规消毒，铺无菌洞巾，用普鲁卡因或利多卡因做局部麻醉。2在内踝前上方3cm处，横行切开皮肤，长225cm。3用小弯止血钳分离皮下组织，将静脉挑出并在静脉下穿过细丝线2根，用1根先结扎静脉远侧端，暂不剪断丝线，留作安置导管时作牵引用。4牵引远侧丝线将静脉提起，用小剪刀在静脉壁上剪一“V“形切口，以无齿镊夹起切口上唇静脉壁，将静脉切开导管快速插入静脉腔，深约5cm，结扎近侧丝线，并将导管缚牢。将备好的输液器接头与导管连接，观察液体输入是否通畅及有无外渗。5剪去多余丝线，缝合皮肤切口。用1根皮肤缝线环绕导

51、管结扎固定。以防滑脱。外用无菌敷料覆盖，胶布固定。6不再使用时，消毒，剪断结扎线，拔出导管，局部加压，覆盖纱布包扎，胶布固定。术后7天拆除皮肤缝线。(五)注意事项1切口不可太深，以免损伤血管。2分离皮下组织时应仔细，以免损伤静脉。3剪开静脉壁时，剪刀口应斜向近心端，且不可太深，以免剪断静脉。4静脉切开导管插入静脉前，应用无菌生理盐水冲洗干净，并充满液体，以防空气窜入。5注意无菌技术，慎防感染。导管留置时间一般不超过3d，如系硅胶管，留置时间可稍长。如无禁忌，可每日定时用小剂量肝素溶液冲洗导管。若发生静脉炎，应立即拔管。(六)质量要求1熟悉适应证。2熟悉几个部位穿刺方法。3切口位置选择正确。4置

52、管操作正确。5熟悉注意事项。19.肝-颈静脉反流正确答案:1受检者取高枕半卧位2检查者右手掌紧贴肝区3按压持续10s4同时观察颈静脉20.通常每次插管操作时间不应超过A、30sB、35sC、15sD、25s正确答案:A21.叩诊正确答案:叩诊是用手指叩击身体表面某部，使之震动而产生音响，根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常的一种方法。(一)直接叩诊法用并拢的右手中间三指掌面直接拍击被检查的部位，此法叩诊产生的音响弱，难于精确定位，适用于面积较广病变的检查，如大量的胸腔积液或腹水等。(二)间接叩诊法1左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触。2右手指自然弯

53、曲，以中指指端叩击左手中指第二节指骨的远端，叩击方向应与叩诊部位的体表垂直。3叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，避免肘关节及肩关节参加运动。4叩击动作要灵活、短促、富有弹性。5叩击后右手中指应立即抬起。6同一部位应连续叩击23次，如未能获得明确印象，可再连续叩击23次。7叩击力量要均匀适中，使产生音响一致。8叩击力量大小应视被检查部位情况而定，范围小，部位浅宜轻叩，如心界叩诊；部位深的病灶可重叩。22.甲状腺前面触诊法正确答案:1甲状腺峡部检查者用拇指从胸骨上切迹向上触摸，同时嘱受检者做吞咽动作2甲状腺侧叶(1)检查者一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧(2)另一手示、中指在对侧胸锁

54、乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧计(3)拇指在胸锁乳突肌前缘触诊(4)同时嘱受检者做吞咽动作(5)同法检查另一侧23.肱三头肌反射正确答案:1受检者肘部屈曲，前臂内旋，检查者以左手托扶受检者屈曲的肘部2以叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱3同法检查另一侧24.伤口换药术正确答案:(一)准备工作1换药前半小时内不可铺床、打扫，保持空气清洁。2向病人解释，疼痛严重者应给予止痛药，安放合适体位。3换药者应按无菌操作要求洗手、穿衣戴帽。4安排换药次序：先换无菌伤口，次换污染伤口，最后换感染伤口；传染性伤口应由专人换药。5根据伤口需要准备无菌敷料和器械。(二)操作方法1揭去伤口污染敷料 用手揭去外层敷料，

55、再用镊子轻轻揭去内层敷料。与伤口粘住的最里层敷料，应用盐水浸湿后再揭去，避免损伤肉芽组织或引起创面出血。2清理伤口 应采用双手执镊操作法，右手镊子接触伤口，左手镊子用以夹取无菌物品。根据伤口情况清洗伤口，敷以药物，放置引流。3包扎伤口 加盖敷料后用胶布或绷带固定，胶布粘贴方向应与肢体或躯体长轴垂直。(三)注意事项1严格遵守无菌操作原则。如手已接触感染伤口的物品，不应再接触清洁物品，需要时由护士供给或洗手后再取。污染的敷料须立即放在弯盘内，不得随意乱丢。2换药时应认真、仔细，注意清除伤口内的异物、死骨、坏死组织等，并核对引流物的数目是否正确。注意保护健康的肉芽组织和上皮。3换药后应认真洗手，防止

56、交叉感染。(四)质量要求1打开换药包，取拿各种无菌物品和液体方法正确。2严格执行双手执镊操作法。3伤口处理正确。4覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中。5换药操作过程正确、流畅。25.眼正确答案:(1)视力：用近视力表，在距离眼睛33cm处，进行检测，先左后右分开检查(若无视力表，可用书刊等印刷材料让受检者阅读以粗略估计其视力)。(2)眉毛：观察受检者眉毛有无过于稀疏或脱落，眉毛外13的脱落见于黏液性水肿，腺垂体功能减低症、麻风病。(3)眼睑：观察受检者眼睑有无下垂、水肿或闭合障碍，有无包块，内、外翻及倒睫等。睑内翻见于沙眼。双侧眼睑下垂见于重症肌无力、先天性上睑下垂；单侧上睑下垂见于蛛网

57、膜下腔出血、白喉、脑脓肿：脑炎、外伤等引起的动眼神经麻痹。双侧眼睑闭合障碍可见于甲状腺功能亢进；单侧闭合障碍见于面神经麻痹。眼睑水肿常见原因为肾炎、肝炎、营养不良、贫血、血管神经性水肿等。(4)结膜、巩膜；双手拇指分别置于双下睑中份，嘱受检者向上看，同时向下翻开下睑边缘观察两侧下份球结膜、穹窿结膜、下睑结膜及巩膜。置双手拇指于双上睑中份，轻轻向上牵拉，嘱受检者向下看，观察两侧上份球结膜及巩膜。用右手示指和拇指捏住左上眼睑中部的边缘，嘱受检者向下看，此时轻轻向前下方牵拉，然后示指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转，即可将眼睑翻开，观察左上睑结膜。用左手以同样方法检查右眼。注意观察结膜有

58、无充血、苍白、出血点、颗粒及滤泡等。充血见于结膜炎、角膜炎；颗粒与滤泡见于沙眼；苍白见于贫血；出血点可见于亚急性感染性心内膜炎。观察巩膜有无黄染，两内眦部有无黄色斑块。(5)眼球：观察受检者眼球外形，注意有无突出，下陷。检查眼球运动。检查者置右手示指于受检者眼前3040cm处，嘱受检者头部固定，双眼注视指尖，随检查者手示方向做左、左上、左下、右、右上、右下6个方向的运动。检查眼球震颤。嘱受检者眼球随检查者手指所示方向(水平或垂直)运动数次，观察是否出现震颤。双侧眼球突出见于甲状腺功能亢进；单侧眼球突出，多由于局部炎症或眶内占位性病变所致，偶见于颅内病变。双侧眼球下陷见于严重脱水；单侧下陷，见于

59、Horner综合征。当动眼、滑车、展神经三对脑神经麻痹时，就会出现眼球运动障碍，并伴有复视。自发的眼球震颤见于耳原性眩晕、小脑疾患等。(6)角膜：观察受检者角膜的透明度，有无云翳、白斑、软化、溃疡及新生血管等。角膜周围血管增生，可为严重沙眼所造成。(7)虹膜：观察受检者虹膜有无纹理模糊或消失，颜色是否变淡，有无裂孔或形态异常等。正常虹膜纹理呈放射状排列。纹理模糊或消失见于虹膜炎症、水肿和萎缩。虹膜形态异常或有裂孔，见于虹膜前粘连、外伤、先天性虹膜缺损等。(8)瞳孔：观察受检者瞳孔大小，形状，双侧是否等圆、等大。正常瞳孔为圆形，双侧等大，直径34mm。直接对光反射：右手持手电筒，光源自外侧迅速移

60、向瞳孔，同时观察同侧瞳孔。正常人瞳孔受光线刺激后，双侧瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原。先检查左侧，然后以同样方法检查右侧。间接对光反射：右手持手电筒，左手隔开两眼，光源自外侧移向瞳孔，同时观察对侧瞳孔。正常人当一侧瞳孔受光线刺激后，对侧瞳孔也立即缩小。先检查左侧，然后以同样方法检查右侧。集合反射(调节反射、辐辏反射)：嘱受检者注视1m以外的手指(检查者以右手示指竖立，指尖向上与双眼同一高度)。然后将手指迅速移近眼球(距眼球约10cm处)，观察瞳孔有无缩小(调节反射)，双侧眼球有无内聚(辐辏反射)。正常人瞳孔应逐渐缩小，同时双侧眼球向内聚合。病理情况下，瞳孔缩小见于虹膜炎症、中毒(有机磷类