2022-2023年执业医师-临床执业助理医师实践技能考前模拟押题密卷一（有答案）试卷号5

1、2022-2023年执业医师-临床执业助理医师实践技能考前模拟押题密卷一（有答案）一.综合考核题库(共35题)1.病史摘要男性，18岁，车祸外伤13天、腹痛伴呕吐2小时患者13日前骑摩托车与汽车相撞摔倒，当时无腹痛，无恶心呕吐，在当地医院就诊，检查生命体征平稳，X线片显示左侧第11、12肋骨骨折，腹部立位平片未见异常。由于全身状态良好，次日开始进食。2小时前，步行中突然出现腹痛，伴有呕吐，呕吐物为胃内容物。查体：P114次分，BP7040mmHg，痛苦面容，面色苍白，四肢末梢发绀。腹略膨隆，左上腹明显压痛、反跳痛、肌紧张。实验室检查：RBC23710L，Hb57g/L，Ht162，WBC127

2、10L。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟正确答案:评分要点：(总分20分)一、初步诊断及诊断依据(10分)(一)初步诊断(5分)(助理医师答出第1、3项得5分)1失血性休克1分2腹部闭合性损伤1分3迟发性脾破裂2分4左侧第11、12肋骨骨折1分(二)诊断依据(5分)(助理医师答出3项得5分)1外伤史1分2左上腹压痛、反跳痛、肌紧张1分3脉搏快、血压低、面色苍白，四肢末梢发绀1分4红细胞及血色素下降1分5X光片示左侧第11、12肋骨骨折1分二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出2项得4分)1肝破裂1分2腹内空腔脏器破裂1分3左侧血

3、气胸1分4左肾破裂1分三、进一步检查(3分)1尿常规05分2胸正侧位片05分3腹腔穿刺1分4腹部超声、CT(肝脾，双肾)1分四、治疗原则(3分)1抗休克治疗，输液输血1分2急诊手术，脾修补或脾切除术15分3处理肋骨骨折(止痛、局部固定)05分2.男，30岁。咳嗽、胸痛一周，伴发热、畏寒。原有肺结核病史。T38.5。肺部听诊有何异常发现：A、右下肺泡呼吸音增强B、左下肺呼吸音降低C、右下肺湿啰音D、两下肺湿啰音E、支气管呼吸音正确答案:B3.病历分析病历摘要女性，5岁半，发热伴腹泻一天，2小时前发作惊厥一次。一天前开始发热39，微感咽痛，不咳嗽，无吐泻。查WBC19.310/L，认为上感，静滴青

4、霉素及氨苄青霉素等，体温不退，发病20小时左右开始腹泻，2030分钟一次大便，量少，黄色黏液便，有脓血，呕吐1次胃内容物。查大便常规，见白细胞1015/高倍，红细胞01高倍，口服头孢拉啶、庆大霉素及补液盐，服药后病情无好转。入院前2小时突然惊厥一次，表现为双目上翻，四肢强直、抖动，口周青紫、意识丧失，持续15分钟左右，经针刺入中，肌注鲁米那钠（量不详）缓解，止抽后一直昏迷，医务室已给了5%糖盐500ml、庆大霉素8万U、5%碳酸氢钠40ml，转入院。入院时，碳酸氢钠尚未滴完，抽搐前尿量不少，抽搐后未见排尿。发病前无不洁饮食史，既往无高热惊厥史。查体：T38，P160次分，R22次分，Bp80/

5、50mmHg，体重18kg。急性病容，面色略灰，昏睡，神志不清，压眶有反应，不能应答。口腔黏膜光滑，咽微充血，四肢末端发凉、发绀。心率160次分，律齐，心音尚有力，双肺呼吸音清，腹平软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。膝腱、跟腱反射未引出，颈无抵抗，克氏征（-），布氏征（-），双巴氏征(+)。化验：血Hb109g/L，WBC23.410/L，中性杆状8%，中性分叶70%，淋巴22%，Plt11010/L；便常规：黄色黏液便，白细胞3040/高倍，红细胞38高倍。正确答案:（总分20分）（一）诊断及诊断依据（8分）1诊断中毒型细菌性痢疾（混合型）。（4分）2诊断依据（4分）(1)起病急，高热，起病20小

6、时才出现腹泻、脓血便。（1分）(2)惊厥一次，抽搐后一直昏睡，神志不清，深浅反射未引出，双巴氏征(+)，肢端凉，发绀，心率快，血压低（休克型表现）。（2分）(3)大便常规白细胞3040/hp，血白细胞增高伴核左移。（1分）（二）鉴别诊断（5分）1急性坏死性肠炎。（2分）2其他腹泻：小儿肠炎，阿米巴痢疾，肠套叠。（2分）3高热惊厥。（1分）（三）进一步检查（4分）1血生化：电解质、co-cp、ca。（2分）2大便培养+药敏试验。（2分）（四）治疗原则（3分）1病原治疗：抗生素。（0.5分）2抗休克治疗：液疗，血管活性药物，强心药。（0.5分）3降颅压治疗，甘露醇。（0.5分）4糖皮质激素应用。（

7、0.5分）5对症治疗：降温，吸氧，保持呼吸道通畅等。（1分）4.锁骨上淋巴结检查（4分）正确答案:（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分）被检者取坐位（或仰卧位），考生面对被检者，嘱其头部稍向前屈。（二）检查手法正确，动作规范（3分）考生三指（示、中、环指）并拢，由浅入深进行滑动触诊（1分），左手触摸被检者右锁骨上淋巴结（1分），右手触摸被检者左锁骨上淋巴结（1分）（如图2-1-32、2-1-33）。5.简要病史：男性，23岁，发热、咽痛、咳嗽1天正确答案:初步诊断(仅供考官参考，不记分)：急性上呼吸道感染评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1根据主

8、诉及相关鉴别询问(8分)发病诱因1分发热情况，热型、具体体温、有无寒战2分有无咳痰，痰的性状2分有无关节痛、皮疹及皮肤黏膜出血点2分二便、睡眠、饮食2分2诊疗经过(2分)是否到医院就诊?做过哪些检查?1分治疗用药情况，病情演变过程1分(二)相关病史(3分)1有否药物过敏史1分2既往有无类似发作，患过什么疾病2分二、问诊技巧(2分)(一)条理性强、能抓住重点1分(二)能够围绕病情询问1分6.病史摘要女性，25岁。右下腹部疼痛4小时。该患者于4小时前无明显诱因突然发生右下腹部阵发性胀痛，伴恶心、呕吐，自服颠茄片等药物，腹痛无明显缓解。无尿频、尿急、尿痛等症状。体格检查：T369，P89次分。下腹部

9、压痛、肌紧张、反跳痛，尤以右下腹为重。移动性浊音阴性，肠鸣音正常。腰大肌试验阳性。血白细胞11910L，中性粒细胞78。腹部透视正常。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟正确答案:评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)初步诊断(4分)急性阑尾炎4分(二)诊断依据(4分)125岁，右下腹部疼痛4小时1分2体格检查：下腹部肌紧张、压痛、反跳痛，尤以右下腹为重2分3血白细胞11910l，中性粒细胞781分二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出任意3项者给4分)1消化性溃疡穿孔1分2右侧输尿管结石1分3急性胃肠炎1分4妇科

10、疾病(急性盆腔炎、异位妊娠破裂)1分三、进一步检查(5分)1尿粪便常规检查15分2腹、胸部x线检查15分3腹部b超1分4腹部ct扫描1分四、治疗原则(3分)手术治疗3分7.心脏听诊检查（须指出正确的听诊部位和名称，报告听诊内容）（6分）正确答案:（一）考生站位正确，告知被检者体位，姿势正确（0.5分）被检者取坐位或仰卧位。充分暴露前胸部，考生站在被检者前面或左侧（如图2-3-66）。（二）听诊部位和内容正确（5.5分）1.心脏瓣膜听诊区部位（2.5分）心脏瓣膜听诊区为4个瓣膜5个区，二尖瓣区（心尖区）位于心尖搏动最强点（0.5分），肺动脉瓣区位于胸骨左缘第2肋间（0.5分），主动脉瓣区位于胸骨

11、右缘第2肋间（0.5分），主动脉瓣第二听诊区位于胸骨左缘第3肋间（0.5分）。三尖瓣区位于胸骨左缘第4、5肋区（0.5分）（如图2-3-67、2-3-68）。2.听诊顺序和时间正确（1分）通常按逆时针方向依次听诊：从心尖区（二尖瓣区）开始肺动脉瓣区主动脉瓣区斗主动脉瓣第三听诊区三尖瓣区（0.5分）（如图2-3-69）。心尖区听诊时间不少于30秒（0.5分）3.口述听诊内容正确（2分）听诊内容包括心率、心律、心音、额外心音、心脏杂音和心包摩擦音。1.提问（2分）胸骨左缘第2肋间听到连续性机器样杂音，应首先考虑什么疾病？答：先天性心脏病如动脉导管未闭（答先天性心脏病给1分，答动脉导管未闭给2分）。

12、2.如果心尖部听到舒张期杂音，还要注意什么？（1分）答案：应区分杂音的时项，早、中、晚，杂音的性质。3.什么是三音心率？包括哪些？如何区别？（1分）答案：三音心律是指在原有心音之外，额外出现的病理性附加心音。大部分出现在s2之后，s1之前，即舒张期；也可出现于s1之后，s2之前，即收缩期；大多数是一个附加音，构成三音律；少数为两个附加音，构成四音律。4.什么是奔马律？说明什么问题？（1分）答案：由病理性s3和（或）s4与原有的s1、s2构成的三音律或四音律，通称为奔马律。包括：奔马律、开辦音、心包扣击音、肿瘤扑落音。见于心肌病、心衰。8.简要病史：女性，55岁，间断大便带血伴有排便次数增加和排

13、便不畅感近2个月正确答案:初步诊断(仅供考官参考，不记分)：直肠癌评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1根据主诉及相关鉴别询问(8分)大便的性状，便血色泽及量2分伴随症状：腹胀、腹痛和下坠感2分是否伴有消瘦、头晕、乏力、食欲不振、发热等情况3分小便、睡眠、体重变化1分2诊疗经过(2分)检查：血常规(血红蛋白)、大便常规、隐血、肛肠检查1分内科药物治疗效果1分(二)相关病史(3分)1肠道炎症病史1分2既往肛肠病史，家族肿瘤史1分3药物过敏史及抗凝药物应用史1分二、问诊技巧(2分)(一)条理性强、能抓住重点1分(二)能够围绕病情询问1分9.病史摘要男性，52岁。反复

14、上腹痛8年，复发半月，黑便1日。10年前开始，于季节变化时出现上腹痛，以夜间痛为主，向腰背部放射，伴反酸、嗳气，进食后症状可以暂时缓解。半月前受凉后上述症状再次出现，自服胃苏冲剂等中药，症状无明显改善。1日前开始反复排黑色不成形便共4次，总量约1000ml，感头晕、心悸、全身无力。发病以来，食欲不佳，近2日尿量减少，睡眠尚可，体重无明显减轻。否认肝胆疾病史，无近期服药史，无药物过敏及手术、外伤史。饮酒10年，平均2两日，吸烟8年，1包日。查体：T368，P108次分，R18次分，BP9560mmHg。神志清，表情自然，自主体位，轻度贫血貌，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未及。双肺

15、呼吸音清，心界不大，心率108次分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，剑下压痛阳性，无反跳痛，腹部未及包块，无移动性浊音，肠鸣音9次分，双下肢不肿。实验室检查：Hb98gL，WBC9810L，N70，L30，PLT15010L。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟正确答案:评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断(4分)(助理医师答出其中2项得4分)十二指肠球部溃疡2分上消化道出血1分失血性休克1分(二)诊断依据(4分)(助理医师答出前2项的4分)，只答出第2项得3分，其余各项各得1分)1明确的诱因：季节变化

16、、受凉05分2典型的临床表现：慢性、周期性发病，规律性疼痛(饥饿痛为主)，进食后症状可缓解；排黑便伴体循环不足的表现。2分3贫血貌，上腹压痛，肠鸣音活跃1分4血红蛋白降低05分二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出其中2项得4分)1糜烂出血性胃炎1分2胃癌合并出血1分3食管胃底静脉曲张破裂出血2分三、进一步检查(5分)(助理医师答出第1或第2项得5分)1首选胃镜检查25分2必要时可行X线钡餐和腹腔血管造影1分3动态观察血红蛋白和粪便隐血的变化15分四、治疗原则(3分)1一般治疗：控制饮食，注意休息，适当的生活指导。05分2促进溃疡愈合和止血治疗：首选PPI(质子泵阻断剂)类抑酸剂，可加用胃黏膜保护

17、剂，如有。HP(幽门螺杆菌)感染应进行联合除菌治疗。2分3可酌情胃镜下止血或外科手术治疗。05分10.简要病史：男性，48岁，左侧腰痛伴血尿3个月门诊入院。正确答案:评分要点：（总分15分）一、问诊内容（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问发病诱因：有无剧烈运动，腰腹部外伤，泌尿道器械检查，有无前驱感染。（1分）腰痛：起病缓急，具体部位，性质、程度，有无放射，持续性或阵发性，与体位的关系，有无规律性。（2分）血尿：发现的时间，与腰痛的关系，是否有肉眼血尿或伴有血丝，凝血块。（2分）伴随症状：有无尿频，尿急，尿痛，排尿困难，水肿，泡沫尿，发热，其他部位有无出血。（2分）发病以后饮食，睡眠、大便及

18、近期体重变化情况。（1分）2.诊疗经过是否到医院就诊做过检查：尿相差显微镜检查，腹部B超检查。（1分）治疗情况：曾用过何种药物，疗效如何。（1分）（二）其他相关病史1.有无药物过敏史。（0.5分）2.与该病有关的其他病史：有无腹部手术史，有无外伤史，有无尿路结石病史，肿瘤病史。（2.5分）二、问诊技巧（一）条理性强，能抓住重点。（1分）（二）能围绕病情询问。（1分）11.病史摘要女性，38岁，怕热多汗，伴消瘦无力2年。患者近2年来无诱因常有怕热多汗，心悸、胸闷，休息时症状不缓解，同时伴疲乏无力，焦躁、失眠，食欲亢进，多食消瘦。既往身体健康，无药物过敏史。体格检查：T74，P112次分，R18次

19、分，BP13560mmHg，表情紧张，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，轻度突眼，颈静脉无怒张，甲状腺弥漫性肿大，质软，未闻及血管杂音，双肺叩诊清音，未闻及啰音，心界向左扩大，心率112次分，期前收缩67次分，心尖部可闻及26级收缩期吹风样杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。辅助检查：甲状腺摄I率增高，FT、FT均增高，TSH下降。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟正确答案:评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断(4分)(答出甲状腺功能亢进症者给2分，助理医师答出甲状腺功能亢进症得4分)1graves病25

20、分2甲状腺功能亢进性心脏病15分(二)诊断依据(4分)(助理医师答出甲状腺功能亢进症的诊断依据得4分)1graves病(3分)(1)甲状腺激素分泌增多症候群怕热多汗，心悸，伴疲乏无力，焦躁、失眠，食欲亢进，多食消瘦1分(2)弥漫性甲状腺肿大1分(3)突眼05分(4)甲状腺摄i率增高，ft、ft均增高，tsh下降05分2甲状腺功能亢进性心脏病(1分)心脏扩大，期前收缩1分二、鉴别诊断(3分)(助理医师答出3项得3分)1继发性甲状腺功能亢进症1分2单纯性甲状腺肿1分3糖尿病05分4心肌病05分三、进一步检查(5分)(助理医师答出13项得5分)1甲状腺形态学检查(b超、甲状腺扫描)1分2甲状腺自身抗

21、体测定1分3心电图检查05分4超声心动图1分5血常规及肝功能1分6胸部x线片05分四、治疗原则(4分)1一般治疗1分2抗甲状腺药物治疗：硫脲类或咪唑类15分3受体阻滞剂15分12.两个医生甲和乙值班，医生甲主管的病人不舒服，要求去处理，医生甲因自己刚略多喝了点酒，要医生乙去处理，你对这个问题的看法A、医生甲喝酒略多，可以要求其他医生去处理，应该谅解B、自己主管病人的病情发生变化，应立即查看，不能以喝酒略多为由让其他医生代替C、目为医生甲喝酒略多，可以拖延段时间后再去看病人D、医生甲喝酒略多，如果到病房去看病人，影响不好，还是他人去为佳E、医生甲可以通过传呼器询问病人情况，不进病房，病人就不知道

22、主管医生喝酒了正确答案:B13.简要病史：女性，20岁，上腹灼烧感，胀痛3天门诊就诊。正确答案:评分要点：（总分15分）一、问诊内容（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问发病诱因：有无进食不洁或刺激食物，饮酒，服用药物，精神因素。（1.5分）胀痛：程度，持续时间，有无放射，与进食的关系，加重或缓解因素。（3分）伴随症状：有无反酸，胸痛，恶心，呕吐，有无发热（2.5分）发病以来饮食，睡眠，大小便及体重变化情况。（1分）2.诊疗经过是否到医院就诊做过检查：血常规，尿常规，大便常规，上消化道造影，胃镜检查。（1分）治疗情况：用药情况，疗效如何。（1分）（二）其他相关病史1.有无药物过敏史。（0.5分

23、）2.与该病有关的其他病史：有无食管疾病，胃炎，消化性溃疡，胰胆疾病，阑尾炎病史，有无手术史，月经史。（2.5分）二、问诊技巧（一）条理性强，能抓住重点。（1分）（二）能围绕病情询问。（1分）14.简要病史：男性，56岁，呕血1天，血压下降1小时，既往有慢性肝脏病史正确答案:初步诊断(仅供考官参考，不记分)：肝硬化食管静脉曲张破裂出血、失血性休克评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1根据主诉及相关鉴别询问(8分)(助理医师答出其中3项得8分)发病诱因，暴饮暴食、饮酒、进食粗糙食物等1分呕血的性状、量与次数，是否有黑便、大便次数、性状及量3分休克的血液动力学障碍表

24、现：头晕、乏力、心悸、出汗及尿量等情况，意识变化2分伴随症状：有无腹痛、恶心、反酸、烧灼感、腹胀、黄疸等症状2分2诊疗经过(2分)是否到医院看过，作过哪些检查?1分治疗用药情况1分(二)相关病史(3分)1是否有药物过敏史1分2与该疾病有关的其他病史：有无类似发作，有无胃炎、消化性溃疡、胆道疾病、全身出血性疾病、非甾体消炎药2分二、问诊技巧(2分)(一)条理性强、能抓住重点1分(二)能够围绕病情询问1分15.病史摘要男性，50岁，右腰疼痛伴血尿1月。患者1月前某日晨起时突然感到右腰痛并向右下腹、会阴部放射，呈持续性绞痛，活动后出现血尿并伴有尿急、尿频、尿痛，右腰痛稍缓解。但多次复查尿常规均有镜下

25、血尿，抗炎治疗效果欠佳。半月前行B超检查发现右肾盂积水，腹部X线平片未见异常。发病以来大便正常，否认肝炎、结核病史。查体：T37，P70次分，R20次分，BP12080mmHg。一般情况可，皮肤无黄染，浅表淋巴结无明显肿大，心肺未见异常。右肾区未及明确肿物，右肾区叩击痛(+)，右下腹深压痛，无反跳痛。实验室检查：血常规正常，尿常规WBC24HP，RBC3050HP，尿素氮79mmolL。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟正确答案:评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断(4分)：尿路结石(右)4分(二)诊断

26、依据(4分)(助理医师答出其中2项得4分)1右腰痛向会阴部放射伴血尿1分2尿镜检反复有红细胞1分3右腰有叩击痛，右输尿管走行区有深压痛1分4B超右肾盂积水1分二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出其中2项得4分)1输尿管肿瘤1分2阑尾炎2分3尿路感染1分三、进一步检查(5分)(助理医师答出其中2项得5分)1复查双肾B超1分2静脉尿路造影，KUB(肾、输尿管、膀胱照片)2分3膀胱镜检查，输尿管镜检查2分四、治疗原则(3分)(助理医师答出其中I项得3分)1插管造影显示充盈缺损，可行碎石治疗2分2，手术治疗(输尿管切开取石或输尿管镜取石)16.病史摘要男性，40岁。间断上腹痛10余年，再发3天。10余年

27、来间断出现上腹胀痛，伴恶心、嗳气，无呕吐，自服胃药好转，此后常于秋冬、冬春之交出现餐前及夜间上腹胀痛，伴反酸，进食后减轻。食欲好。发作期间体重略有下降，症状缓解后体重可恢复。3天前劳累后再次出现上述症状，二便正常。既往无其他病史，吸烟史15年。查体：T367，P80次分，R16次分，BP11070mmHg。体型瘦高，无贫血貌，浅表淋巴结不大。心肺无异常。腹软，剑下压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阳性，肠鸣音4次分，双下肢不肿。实验室检查：Hb135gL，WBC7210L，N65，135，PLT20010L，腹部B超示：肝、胆、胰、脾、肾未见异常。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及

28、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟正确答案:评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断(4分)十二指肠溃疡(消化性溃疡)4分(仅答消化性溃疡给3分)(二)诊断依据(4分)1慢性病程，反复上腹痛10年余，呈季节性发作(秋冬、冬春交季)、规律性疼痛(空腹明显，进食后减轻)25分2除剑下压痛外，无其他阳性体征1分3血常规正常，B超未见异常05分二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出其中2项得4分)1溃疡病1分2慢性胃炎1分3胃癌11分4功能性消化不良05分5慢性胆囊炎、胆石症05分三、进一步检查(3分)(助理医师答出其中2项得3分)1粪便常规+隐血1分

29、2胃镜及黏膜活检、HP检测2分四、治疗原则(5分)1一般治疗：戒烟，避免过度劳累、精神紧张，避免辛辣食物等1分2药物治疗：抑酸剂或碱性抗酸剂胃黏膜保护剂Hp阳性者抗Hp治疗3分3预防复发1分17.此心电图诊断为：A、前壁心肌梗死B、后壁心肌梗死C、侧壁心肌梗死D、心包炎E、以上都不对正确答案:A18.病史摘要男性，38岁，外伤后腹痛3小时急诊入院。患者于3小时前被汽车撞伤右胸腹部，右上腹部持续性疼痛，并向右肩背部放射。此后疼痛范围逐渐扩大，波及全腹，以右侧为重。1小时来渐觉口渴、头晕、心悸。既往体健，无肝炎、结核、冠心病或高血压病史。查体：T375，P120次分，R24次分，BP8550mmH

30、g，痛苦面容，轻度烦躁。结膜略苍白。心肺未见异常，腹稍胀，右下胸压痛，未及骨擦感。全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以右上腹明显。腹部叩诊鼓音，移动性浊音(+)，肠鸣音弱。双下肢不肿。实验室检查：Hb90gL，WBC1210LB超示：肝右叶膈面有液性暗区，肠间隙增宽，胆、脾、胰、肾未见异常。立位腹平片：膈下未见游离气体。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟正确答案:评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)初步诊断：(4分)(助理医师答出其中2项得4分)1失血性休克1分2腹部闭合性损伤1分3肝破裂2分(二)诊断依据：(4分

31、)(助理医师答出其中3项得4分)1右上腹外伤史，右上腹持续性疼痛，向肩背部放射1分2有腹膜刺激征和移动性浊音1分3口渴、心悸、脉搏增快、血压降低、血红蛋白低1分4腹部B超提示肝膈面损伤，腹腔内积液1分二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出其中2项得4分)1单纯腹壁或胸壁损伤，未涉及腹内脏器1分2其他腹内脏器损伤：如十二指肠、结肠、脾2分3血胸1分三、进一步检查(5分)1严密观察病情(血红蛋白等)1分2腹腔穿刺3分3必要时行CT检查1分四、治疗原则(3分)1输血、输液，纠正休克1分2急诊开腹探查，止血、缝合肝裂口，清除腹腔积血2分19.病史摘要女性，32岁，头晕、乏力、尿色黄1个月，加重10天。1个

32、月前突然头晕，乏力，尿色发黄，进食减少，化验肝功能正常，体温37，无咳嗽、咽痛，10天来加重，胸透未见异常，化验Hb85gL，网织红细胞7，未治疗。病后睡眠、大便正常，体重无明显变化。既往：无关节痛，无口腔溃痒，无光过敏史，无药物过敏史。查体：T376，P92次分，R20次分，BP12080mmHg。贫血貌，无皮疹及出血点，浅表淋巴结不大，巩膜可疑黄染，舌乳头正常，甲状腺不大，心肺无异常。腹平软，肝肋下05cm，质软无压痛，脾侧位肋下及边，双膝关节无红肿，双下肢不肿。辅助检查：Hb82gL，RBC27010L，WBC8010L，网织红细胞75，分类：中性分叶68，嗜酸4，淋巴22，单核6，PL

33、T12410L，尿蛋白微量，尿胆红素(-)，尿胆原强阳性，尿隐血(-)，尿Rous试验(-)，粪便常规(-)，血总胆红素36umoLL，直接胆红素4molL，Coombs(抗人球蛋白)试验阳性，胸片(-)，抗核抗体(-)。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟正确答案:评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断(4分)自身免疫性溶血性贫血4分(二)诊断依据(4分)(助理医师答出其中2项得4分)1病史有贫血症状，尿色发黄1分2体检巩膜可疑黄染，脾大1分3化验HB降低，网织红细胞增高，血清间接胆红素增高，尿胆原强阳性

34、1分4CoomBs试验阳性1分二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出其中2项得4分)1其他溶血性贫血2分2急性黄疸性肝炎1分3系统性红斑狼疮(SLE)1分三、进一步检查(5分)1骨髓穿刺检查1分2腹部B超1分3红细胞形态检查1分4血清免疫球蛋白，补体1分5肝、肾功能1分四、治疗原则(3分)1首选肾上腺皮质激素1分2其他免疫抑制剂1分3对症治疗1分20.病史摘要男性，30岁，胸部外伤后进行性呼吸困难半小时。患者在施工中不慎被两块水泥板挤压，当时即出现胸痛、呼吸困难，痰中带血。查体：P120次分，R30次分，BP9060mmHg，神志清楚，双瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，胸部皮下可见瘀斑，气管明显向右侧

35、偏移，胸廓检查胸骨体上13处压痛明显，可触及骨折线，无明显移位，无骨擦感，左胸廓稍膨隆，语颤消失，叩诊呈鼓音，呼吸音消失，心音略弱，律齐。腹部未见异常。X线检查可见左胸腔内大量气体，左肺被压缩于肺门并呈下坠状，左肋膈角少量液体，纵隔明显右移，横膈外形及运动正常，胸骨体上13处可见横行骨折线，无移位，肋骨未见骨折。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟正确答案:评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断(4分)(助理医师答出其中2项得4分)1胸部闭合性损伤1分2左侧张力性气胸1分3左支气管断裂?1分4胸骨骨折1分(

36、二)诊断依据(4分)(助理医师答出其中2项得4分)1胸部外伤后进行性呼吸困难1分2气管右移，胸骨可触及骨折线，左胸廓稍膨隆，语颤消失，叩呈鼓音，呼吸音消失2分3X线检查证实1分二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出其中2项得4分)1外伤性心包积液2分2血胸1分3创伤性窒息1分三、进一步检查(5分)(助理医师答出其中1项得5分)1血气分析2分2待病情平稳后行支气管镜检及CT3分四、治疗原则(3分)(助理医师答出其中1项得3分)1胸腔闭式引流15分2如证实为支气管断裂损伤，则应及时行手术修补15分21.胸腔积液正确答案:胸腔积液以渗出性胸膜炎最为常见；中青年患者中，结核病尤为常见。中老年胸腔积液（尤其

37、是血性胸液）应慎重考虑恶性病变与恶性肿瘤（如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等）向胸膜或纵隔淋巴结转移，可引起胸腔积液。（如下图3-2-13）影像诊断胸腔积液量0.30.5l时，x线仅见肋膈角变钝；更多的积液显示有向外侧、向上的弧形上缘的积液影。平卧时积液散开，使整个肺野透亮度降低。液气胸时积液有液平面。大量积液时整个患侧阴暗，纵隔推向健侧。（如下四图3-2-14、3-2-15、3-2-16、3-2-17）22.临床情景：患者，男性，43岁，因皮脂腺囊肿，拟行皮脂腺囊肿切除术。要求：请为患者（医学模拟人）行切开、缝合的操作（切口长5cm，间断缝合3针，不做囊肿切除）。考试时间：11分钟正确答案:评分标准（

38、总分20分）（全过程中任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）一、戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）（1分）二、戴无菌手套（1分）。三、局部消毒、铺巾、麻醉（2分）（一）以预定切口为中心从内向外行手术区域的常规消毒23遍，手术区铺洞巾（1分）。（二）用2%利多卡因行局部浸润麻醉（1分）。四、切开（5分）（一）安装刀片（1分）。（二）在模具上作皮肤切开，持刀方法正确（1分）；用拇指和示指在切口两侧固定皮肤（1分）；切开的手法正确（1分）。（三）切口整齐，深度均匀（1分）。五、缝合（7分）（一）持针钳握持方法正确，持针钳夹针位置正确（于缝针的小后1/31/4处）（1分）。（二）缝合伤口（要求间断缝合3

39、针）缝合手法正确（垂直进针，沿缝针弧度挽出），不留死腔（2分）；打结手法正确，；松紧适度（1分）；剪线手法正确，线头长短适中（1分）。（三）针距、边距恰当（1分），皮肤对合整齐（1分）。六、提问（2分）（一）下腹部及背部的手术切口何时拆线（1分）？答：下腹部的切口术后67天拆线（0.5分）；背部的切口术后79天拆线（0.5分）。（二）打结方法有哪些（1分）？答：徒手打结法（单手打结法、双手打结法）；器械打结法。七、职业素质（2分）（一）操作前能以和蔼的态度告知患者手术的目的，取得患者的配合，操作时注意无菌观念，动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项（1分）。（二）着

40、装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。23.简要病史：男性，42岁，发作性胸骨后疼痛1周，加重3小时急诊就诊。正确答案:评分要点：（总分15分）一、问诊内容（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问发病诱因：有无运动、情绪激动、饱餐。（1分）胸痛：性质、程度、范围、持续时间、有无放射、与活动体位，呼吸的关系，加重或缓解因素。（3分）伴随症：状有无咳嗽、咳痰、咯血、有无发热、心悸、大汗及呼吸困难、有无反酸、烧心。（3分）发病以后饮食、睡眠、大小便及近期体重变化情况。（1分）2.诊疗经过是否到医院就诊做过检查：心电图，超声心动图，胸部X线片及心肌坏死标记物。（1

41、分）治疗情况：用药情况，疗效如何。（1分）（二）其他相关病史1.有无药物过敏史。（0.5分）2.与该病有关的其他病史：有无高血压，冠心病，糖尿病，胃食管疾病及相关家族遗传病史，有无外伤史，有无烟酒嗜好。（2.5分）二、问诊技巧（一）条理性强，能抓住重点。（1分）（二）能围绕病情询问。（1分）24.简要病史：女性，34岁，突发性胸痛、憋气、咯血10小时正确答案:初步诊断(仅供考官参考，不记分)：肺栓塞评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1根据主诉及相关鉴别询问(8分)(助理医师答出其中3项得8分)发病诱因，长时间坐位、长期卧床、手术等1分胸痛的部位、性质，是否放射

42、，胸痛的持续时间及与呼吸和体位的关系25分咯血的颜色、量15分呼吸困难的程度，加重和缓解的方式2分伴随症状：有无发热、咳嗽、下肢水肿1分2诊疗经过(2分)是否到医院看过，作过哪些检查?1分治疗用药情况1分(二)相关病史(3分)1是否有药物过敏史1分2与该疾病有关的其他病史：既往有无心、肺疾病史，有无结核病史，有无肿瘤、创伤及手术史，个人职业，是否服用避孕药2分二、问诊技巧(2分)(一)条理性强、能抓住重点1分(二)能够围绕病情询问1分25.简要病史：女性，48岁，呼吸困难2个月，加重3天急诊就诊，既往患有“心脏瓣膜病”18年。正确答案:评分要点：（总分15分）一、问诊内容（一）现病史1.根据主

43、诉及相关鉴别询问发病诱因：有无劳累、情绪激动、心律失常、感染。（1分）呼吸困难：发病的缓急，是吸气性还是呼气性，是阵发性还是持续性，与活动，体位的关系，有夜间阵发性呼吸困难，加重或缓解因素。（3分）伴随症状有无发热，胸痛，咳嗽，咳泡沫痰，咯血，有无下肢水肿。（3分）发病以后饮食、睡眠、小便及近期体重变化情况。（1分）2.诊疗经过是否到医院就诊做过检查：心电图，超声心动图，胸部X线片。（1分）治疗情况：用药情况，疗效如何。（1分）（二）其他相关病史1.有无药物过敏史。（0.5分）2.与该病有关的其他病史：心脏瓣膜病治疗情况，有无肺部疾病，冠心病，高血压，糖尿病病史，有无反复上呼吸道感染及关节炎病

44、史，有无外伤及手术史，月经婚育史。（2.5分）二、问诊技巧（一）条理性强，能抓住重点。（1分）（二）能围绕病情询问。（1分）26.病历摘要女孩，7岁。发热2天、皮疹1天。患儿2天前无明显诱因开始发热，体温38，伴有咽痛、鼻塞，到医院就诊，诊断为“上呼吸道感染”，给予小儿感冒颗粒治疗。1天前开始头颈部、躯干出现红色皮疹。病后无呕吐，无寒战，无惊厥。食欲及精神尚可，大小便及睡眠均正常。既往体健，否认药物过敏史，按时进行预防接种。平素无偏食。家族中无发热患者。查体：T37.5，P100次/分，R22次/分，BP90/60mmHg。急性病容，精神可。全身皮肤可见散在充血性斑丘疹，疹间有正常皮肤，耳后、

45、枕部、颈部可触及多个0.5cm1cm淋巴结伴触痛。结膜无充血，咽部充血，双肺未闻及啰音，心界不大，心率100次/分，律齐，未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾未触受，双下肢无水肿。颈无抵抗，Babinski征（-）。实验室检查：血常规：Hb122g/L，RBC4.210/L，WBC5.510/L，N0.36，L0.64，Plt20510/L。CRP1mg/L。正确答案:评分要点：（总分22分）一、初步诊断及诊断依据（12分）（一）初步诊断：风疹（5分）（二）主要诊断依据1.7岁学龄儿童，急性起病（1.5分）2.发热1天后出现皮疹，24小时皮疹遍及全身。上呼吸道轻度炎症表现（2分）3.查体：皮肤可见

46、散在充血性斑丘疹。耳后、枕后、颈部淋巴结肿大伴触痛（2分）4.化验血WBC正常，淋巴结细胞比例增高，CRP正常（1.5分）二、鉴别诊断（4分）1.麻疹（1分）2.猩红热（1分）3.肠道病毒感染（1分）4.水痘或药物疹（1分）三、进一步检查（2分）1.血清学检查，病毒IGM抗体检测（1分）2.病毒抗原检测（1分）四、治疗原则（4分）1.一般治疗：合理饮食，注意休息（2分）2.对症治疗：高热时退热处理（2分）27.男，55岁，浮肿，尿少2周，近2天来恶心、呕吐、气急。血清肌酐450mmol/L，尿素氨22mmol/L。请指出心前区内听诊有何异常A、支气管呼吸音B、湿啰音C、胸膜摩擦音D、心前区听诊

47、未见异常E、心包摩擦音正确答案:E28.简要病史：男性，20岁，晨起突发爆炸性头痛5小时，伴呕吐3次急诊就诊。正确答案:评分要点：（总分15分）一、问诊内容（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问发病诱因：起病前食用了何种食物，其与发病时间的关系，有无剧烈运动，过度疲劳，用力排便，情绪激动，脑外伤。（2分）头痛的具体部位及持续时间，加重或缓解因素。（2分）呕吐发生的时间，是否为喷射性。（2分）伴随症状：有无发热，有无眼球痛或颈痛，有无视力障碍，偏瘫，失语，抽搐和意识障碍。（2分）是否到医院就诊做过检查：如头颅CT。（1分）治疗情况：是否用过脱水剂，疗效如何。（1分）（二）其他相关病史1.有无药物

48、过敏史。（0.5分）2.与该病有关的其他病史：有无类似发作性头痛史，有无脑血管畸形或脑动脉瘤病史，有无高血压病及头痛家族史。（2.5分）二、问诊技巧（一）条理性强，能抓住重点。（1分）（二）能围绕病情询问。（1分）29.肺炎正确答案:（1）大叶性（肺泡性）肺炎，为肺实质炎症，通常并不累及支气管。病原体现在肺泡引起炎症，继之导致部分或整个肺段、肺叶发生炎症改变，致病菌多为肺炎链球菌。（如图3-2-2）x线：早期仅见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊。随着病情进展，肺泡内充满炎性渗出物，表现为大片炎症浸润阴影或实变影，在实变阴影中可见支气管充气征，肋膈角可有少量胸腔积液，在消散期，x线显示炎性浸润

49、逐渐吸收，可有片状区域吸收较快，呈现“假空洞”征，多数病例在起病34周后才完全消散。老年患者病灶消散较慢，容易出现吸收不完全而成为机化性肺炎。（如下图3-2-3）胸部x线检查显示段或叶性均匀一致的大片状密度增高阴影。（如图3-2-4）（2）小叶性（支气管）肺炎，指病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管和肺泡的炎症。病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌等。常继发于支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染以及长期卧床的为重病人。x线表现：两肺下部内中带肺纹分布的不规则的小片状或斑片状边缘模糊的致密影，可以融合成大片状影，但其密度不均匀。（如下两图3-2-5、3-2-6）3

50、0.男，25岁，咳嗽、发热头痛1天，体温39，两肺听诊有何异A、左上肺可闻及支气管肺泡呼吸音B、左下肺可闻及支气管肺泡呼吸音C、右下肺可闻及支气管肺泡呼吸音D、右下肺可闻及支气管肺泡呼吸音E、两肺听诊无异常正确答案:B31.简要病史：男性，40岁，腰痛伴右下肢疼痛5天门诊就诊。正确答案:评分要点：（总分15分）一、问诊内容（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问发病诱因：腰痛前有无急性外伤，有无反复弯腰工作生活经历，及其与发病时间的关系。（2分）腰痛伴右下肢疼痛发生及加重的时间，何种方法和体位可以缓解疼痛。（2分）大小便情况，有无排尿和排便无力。（2分）伴随症状：有无发热，间歇性跛行。（1分）发

51、病以来饮食、睡眠及体重变化情况。（1分）2.诊疗经过是否到医院就诊做过检查：腰椎正侧位X线片、腰椎CT、MRI（1分）治疗情况是否用过止痛药及外用药，疗效如何。（1分）（二）其他相关病史1.有无药物过敏史。（0.5分）2.与该病有关的其他病史：有无肾脏疾病，盆腔疾病病史。（2.5分）二、问诊技巧（一）条理性强，能抓住重点。（1分）（二）能围绕病情询问。（1分）32.病史摘要男性，37岁，间断上腹痛2年，突发剑突下撕裂样痛，伴全腹痛8小时。近2年来，常于夜间及饥饿时剑突下疼痛，每于进食后缓解，未诊治。1周来上述症状加重。8小时前漱口时突发剑突下撕裂样疼痛，剧烈难忍。伴恶心、出大汗，继而全腹痛，不

52、敢翻身，不敢大喘气，来院急诊。查体：P90次分，BP11286mmHg，急性病容，右侧卧位，屈髋屈膝，平卧后见腹式呼吸受限，板状腹，有明显压痛和反跳痛，叩诊肝浊音区变窄，移动性浊音可疑，听诊未闻及肠鸣音。肛查：直肠膀胱窝饱满。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟正确答案:评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)初步诊断(4分)(助理医师答出其中1项得4分)1急性弥漫性腹膜炎2分2消化性溃疡穿孔(胃十二指肠穿孔)2分(二)诊断依据(4分)(助理医师答出其中2项得4分)1不规律上腹痛史及近期加重史1分2突发剧烈上腹痛

53、后全腹痛1分3腹膜炎体征2分二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出其中2项得4分)1急性胆囊炎2分2急性胰腺炎1分3急性阑尾炎(可有类似转移性腹痛)1分三、进一步检查(5分)(助理医师答出其中2项得5分)1立位腹部平片2分2腹穿(观测抽出液性状，镜检和淀粉酶测定协助诊断)2分3B超1分四、治疗原则(3分)(助理医师答出其中1项得3分)1非手术治疗、胃肠减压、输液、观察2分2手术、开腹探查，穿孔修补1分33.病史摘要男性，17岁，多饮、多尿、乏力1月余，伴恶心、呕吐4天。1月前，无明显诱因出现多饮、多尿及全身疲乏无力症状。4天前受凉后，出现咽痛，继之恶心、呕吐数次，伴食欲减退，无呕血及黑便，无腹泻、

54、腹痛、便血及黑便。发病以来精神差，体重下降约2kg。既往体健，其父患糖尿病。查体：T379，P90次份，R23次份，BP10075mmHg，神志清，皮肤干燥，弹性减退，巩膜无黄染，左扁桃体大，咽充血。甲状腺未触及。心肺检查未见异常，腹平软，全腹轻压痛，无反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未触及，无肝肾区叩痛，双下肢不肿。辅助检查：血WBC1410L，N70，尿糖(+)，酮体(+)，尿蛋白(+)，镜检(-)，粪便常规正常。K+46mmolL，Na+1385mmolL，Cl1012mmolL，血糖220mmolL，血pH715，HCO315mmolL。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进

55、一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟正确答案:评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断(4分)(助理医师答出第1项得4分)11型糖尿病2分糖尿病酮症酸中毒1分2上呼吸道感染1分(二)诊断依据(4分)(助理医师答出第1项得4分)11型糖尿病、酮症酸中毒青年人，急性起病05分典型症状(多饮、多尿、体重减轻)1分食欲下降、恶心、呕吐05分高血糖，尿糖(+)、酮体(+)1分血糖超过111mmoll，尿酮体强阳性，ph降低05分2上呼吸道感染受凉后，出现咽痛，查体发现咽充血05分二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出其中2项即得4分)12型糖尿病15分2甲状腺功能亢进症15分3急性胃炎1分三、进一步检查(5分)(助理医师答出第123项即得5分)1监测血糖、尿酮体、血电解质1分2糖化血红蛋白、gad，c肽(胰岛素释放实验)1分3胸部x片1分4血、尿淀粉酶05分5胰岛素释放试验1分6ft、ft、tsh05分四、治疗原则(3分)1糖尿病饮食05分2补液