耳鼻喉科出科考核题库2.模块试题

1、答案：场景一：王某，女性，28岁。右耳疼痛5天，伴有右耳流脓1天。查体：T 37.4 P 90次/分 R 18次/分 BP 110/90mmHg专科检查：右耳多量脓液，清洁外耳道后见鼓膜充血，紧张部中央性小穿孔。实验室检查：血常规 WBC 11.0109/L，PLT 80109/L；尿常规、肝肾功能电解质无明显异常。【问题一】请简述需补充完善的问诊内容及实验室检查？（30分）补充的问诊内容：现病史诱发因素：（1分） 有无感冒、受寒、潮湿环境等诱因。（1分）主症特点：（4分） 疼痛的性质（1分）、程度（1分）、持续的时间（1分）、缓解和加重的因素（1分）伴随症状和鉴别诊断症状：（13分） 有无发

2、热恶寒、头痛、咽痛、咳嗽；（2分） 有无听力减退、耳鸣、耳堵塞感；（2分） 有无头晕、视物旋转；（2分） 有无脓液的变化；（2分） 有无恶心呕吐、腹泻；（1分） 有无心悸、气急、汗出；（1分） 有无多食、多饮，喜热饮冷饮；（1分） 有无潮热盗汗、乏力等不适；（1分） 有无二便异常。（1分）诊疗经过（4分） 此次发病就诊之前有无相关检查和治疗；（2分） 既往有无类似发病情况；相关检查和治疗情况；预后状况。（2分）补充实验室检查（1分） 补充电测听检查（1分）既往史（2分） 有无常见内科疾病；有无手术外伤病史；有无输血史；（1分） 有无肝炎、结核等传染病史。（1分）过敏史（1分） 有无食物和药物过

3、敏（1分）个人史（2分） 出生地及长期居住地点；从事工作状况；（1分） 有无吸烟饮酒嗜好；有无疫水疫区、化学及有毒物质接触史；有无冶游史。（1分）家族史（1分） 家族成员有无类似疾病或症状；有无高血压、糖尿病、心脏病、肿瘤等常见疾病。（1分）婚育史（1分） 婚姻状况、子女情况；女性病人需问月经史。（1分）场景二：王某，女性，28岁。5天前游泳时不慎右耳进水，隐隐疼痛，后疼痛进行性加重，呈刺痛或跳痛，痛甚可连及患侧头部，伴有右耳闷堵感，听力下降及耳鸣。1天前剧烈疼痛之后耳内流脓血，耳痛随之顿缓。纳可寐安，二便调。全身可见周身不适，并伴有发热、恶风寒或鼻塞流涕。查体：T 37.4 P 90次/分

4、R 18次/分 BP 110/90mmHg。神情，皮肤黏膜无皮疹、出血点、黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，心率90次/分，律齐，双肺呼吸音清，未闻及明显杂音。腹部膨软，无压痛，肝脾无肿大。双下肢无浮肿，四肢关节无畸形，肌力肌张力正常。专科检查：右耳多量脓液，清洁外耳道后见鼓膜充血，紧张部中央性小穿孔。乳突部触诊：有轻度触压痛。实验室检查：血常规 WBC 11.0109/L，PLT 80109/L；尿常规、肝肾功能电解质无明显异常。电测听检查：呈传导性耳聋。【问题二】请说出该疾病的中医诊断，并辨证分型。（10分）中医诊断：脓耳（5分）辩证分型：风热外侵（5分）【问题三】该患者辨病辨证依据（含病因病

5、机等）。（20分）辨病依据：（5分）病史：有右耳进水史（1分）症状：右耳疼痛5天，伴听力下降，伴有右耳流脓1天。（1分）体征：右耳多量脓液，清洁外耳道后见鼓膜充血，紧张部中央性小穿孔。乳突部触诊：有轻度触压痛。（1分）实验室检查：血常规 WBC 11.0109/L，PLT 80109/L；尿常规、肝肾功能电解质无明显异常。电测听检查：呈传导性耳聋。（2分）2、辩证依据：（15分）风善行数变，常挟寒挟热，而多从火化，故发病急；（1分）风热外侵，肺卫受邪，肺气通于鼻而贯于耳。（2分）耳为清窍，风热壅滞耳窍，与气血搏结，气血壅滞化火，则耳内疼痛加剧，耳内胀闷，耳鸣；（3分）火热壅盛，灼伤鼓膜，腐蚀血

6、肉，故见鼓膜红赤，腐化为脓；（3分）邪毒充斥中耳则鼓膜饱满，正常标志不清，若鼓膜被灼腐穿孔，邪毒得以泄越，则疼痛发热诸症顿缓；（3分）发热；恶风寒；鼻塞；流涕；舌红、苔薄白或薄黄、脉弦数皆为上焦肺卫风热壅盛之证。（3分）【问题四】类证鉴别。（5分）与耳疮鉴别：耳疮是指外耳道的弥漫性红肿疮疡，以外耳道弥漫性红肿、溃疡、渗液等为特征，但是鼓膜完整无穿孔。外因多为污水浸渍、挖耳损伤、耳道不洁等，风湿热邪，上犯耳窍;内因多为肝胆湿热郁蒸，上攻耳窍;若病久则血虚化燥，耳窍失养所致。与耳疖鉴别：指发生于外耳道的疖肿，以耳痛、外耳道局限性红肿、突起如椒目为其特征，检查中耳鼓膜完整，无穿孔。古代医籍中尚有“耳

7、疔”、“黑疔”等别称。【问题五】治则治法、方药等。（10分）治法： 疏风清热，解毒排脓。（4分）方药：银翘散合五味消毒饮加减。（4分）组成：连翘 银花 桔梗 薄荷 竹叶 生甘草 荆芥穗 淡豆豉 牛蒡子 野菊花 HYPERLINK /wiki/蒲公英 蒲公英 HYPERLINK /wiki/紫花地丁 紫花地丁 HYPERLINK javascript:linkredwin(紫背天葵子); 紫背天葵子（2分）【问题六】西医诊断、鉴别诊断、诊断依据、治疗原则。（20分）1、西医诊断：急性化脓性中耳炎（4分）2、鉴别诊断：（6分）（1）外耳道炎：主要表现为耳内疼痛、耳廓牵拉痛。外耳道口及耳道内肿胀，晚

8、期局限成疖肿。（3分）（2）急性鼓膜炎：大多并发于流感及耳带状疱疹，耳痛剧烈，无耳漏，听力下降不明显。检查见鼓膜充血形成大疱。（3分）3、诊断依据：（5分）症状：右耳疼痛5天，伴有右耳流脓1天。（1分）体征：右耳多量脓液，清洁外耳道后见鼓膜充血，紧张部中央性小穿孔。乳突部触诊：有轻度触压痛。（2分）实验室检查：血常规 WBC 11.0109/L，PLT 80109/L；尿常规、肝肾功能电解质无明显异常。电测听检查：呈传导性耳聋。（2分）治疗原则：（5分）控制感染（2分）、通畅引流（2分）并去除病因（1分）。【问题七】该患者日常注意事项。（需按该病人疾病特点，不能笼统为避风寒、调饮、慎起居）（5分）1、增强体质，积极预防上呼吸道疾病，是预防本病发生的关键。（1分）2、要注意擤鼻涕方法，防止擤鼻用力过度，使鼻涕误入咽鼓管诱发脓耳。戒除不良挖耳