老年性白内障临床路径

1、第三军医大学第一附属医院老年性白内障临床路径文本7A老年性白内障临床路径文本7A一、老年性白内障临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为老年性白内障（ICD10 : H25.901 ）行超声乳化白内障摘除术 人工晶体植入术QOL）（ICD-9-CM-3:13.41 + 13.71）（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-眼科学分册（中华医学会编著，人民卫生 出版社）病史：渐进性视力下降；体格检查：晶体出现混浊；眼底模糊，红色反光黯淡。（三）治疗方案的选择依据。根据临床技术操作规范-眼科学分册（中华医学会编著，人民 军医出版社）诊断明确；矫正视力低于0.5 ；征得患者及家属的同意。（四）标准住院

2、日为3天。（五）进入路径标准。第一诊断必须符合ICD10 : H25.901老年性白内障疾病编码；当患者同时具有其他疾病诊断，如住院期间不需特殊处理也不 影响第一诊断临床路径流程的实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）1天，所必须的检查项目。裂隙灯检查、眼压、泪道冲洗、血压测量；心电图；血常规、尿常规、血糖、大便常规；眼科A.B超+角膜曲率；角膜内皮细胞计数；验形既往有肺部疾病需行胸部X光片。（七）术前用药。术前抗菌药物眼药水（左氧氟沙星眼液）联合非甾体抗炎药物（双 氯芬酸钠眼液），4-6次/日，用药1天。（八）手术日为入院第2天。麻醉方式：表面麻醉;手术方式：超声乳化白内障摘除术+

3、人工晶体植入术（IOL）;眼内植入物：人工晶体；术中用耗品：粘弹剂（透明质酸钠、白内障超声乳化专用手术 刀、眼内灌注液（复方氯化钠注射液）；手术用设备：显微镜、超声乳化仪；输血：无。（九）术后住院恢复1天，必须复查的检查项目。裂隙灯检查；视力；眼压；术后用药：抗菌药物+类固醇激素眼药水（受布霉素地塞米松眼 液），抗菌药物眼药水（左氧氟沙星眼液），非甾体类抗炎眼药水（双 氯芬酸钠眼液）。（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。手术后反应较轻，病情稳定；切口闭合好，前房形成；眼压正常，裂隙灯检查无明显异常，人工晶体位置良好。（十一）如患者出现以下情况，则剔出临床路径。术中术后并发症

4、（晶体核掉入玻璃体腔、眼内炎、眼内出血、眼压过高或者过低、角膜水肿、术后严重炎症反应以及等情况），需加强观察以及治疗者（住院总天数超过4天）本次住院需同时行第二只眼的手术；合并全身重大疾病需住院观察以及转科治疗者；患者其他原因。第三军医大学第一附属医院老年性白内障临床路径表单7A第三军医大学第一附属医院老年性白内障临床路径表单7A适用对象：第一诊断为 老年性白内障（ICD10： H25.901）,行超声乳化白内障摘除术人工晶体植入术IOL）（ICD-9-CM-3： 13.41+13.71）患者姓名： 性别： 年龄： ID号： 住院号住院日期：年_月日出院日期：年 月 日 标准住院日3天时间住院

5、第1天询问病史、体格检查、交代病情 完成“首次病程记录”和“住院病历”主 完成术前各项检查并核实各项检查结果正常（裂隙灯检查、眼压、泪道冲洗、血压测量；心电图；要诊血常规、尿常规、血糖、大便常规；眼科A.B超+角膜曲率；角膜内皮细胞计数；验光。既往有肺部诊疾病需行胸部X光片）疗上级医师查房与术刖评估工向患者及豕属交待术刖、术中和术后注意事项作患者选择人工晶体（IOL） 签署“手术知情同意书”长期医嘱： 眼科II级护理左氧氟沙星眼眼水点术眼4次/日）双氯芬酸钠眼液点术眼4次/日）临时医嘱：重1 三大常规、血糖明日在表面麻醉下行左/右眼超声乳化+人工晶体植入手术点 术前测血压医nr= 术眼泪道冲洗

6、嘱 备术眼术前结膜囊冲洗术刖碘伏消毒术眼皮肤 加替沙星眼液（祝宁）（术前15分钟，点3次） 术前30分钟术眼滴“美多丽” 3次 术刖30分钟术眼滴表麻药3次入院护理评估：血压、血糖、体温 健康教育：介绍住院环境、责任医师、手术教授、责任护士、饮食王要术前：用药、检查流程、备眼、泪道冲洗、术晨测血压、冲洗结膜囊护理术中：配合医生、保持心情轻松工作术后：用药、出院流程、复诊时间、劳动与休息、自我护理 执行医嘱病情口无口有，原因：变异1.记录2.护士白班小夜班大夜班签名医师签名住院第2天（手术日）住院第3日（术后第1住院第2天（手术日）住院第3日（术后第1日）术前再次确认患者姓名、性别、年龄和手术眼

7、别实施手术完成“手术记录”向患者及其家属交待手术后注意事项长期医嘱：眼科II级护理左氧氟沙星眼眼水点术眼4次/日）双氯芬酸钠眼液点术眼4次/日）典必殊眼液点术眼6次/日）典必殊眼膏点术眼1（次/晚）临时医嘱：患者今日在表麻下彳丁右/左眼白内障超声乳化+人 工晶体植入术上级医师查房，确定有无手术并发症， 确定是否可以出院，若患者可以出院， 则需完成“出院记录”更换敷料完成病程记录通知患者及其家属出院向患者交待出院后注意事项预约复诊日期（术后1天、3天、7 天以及15天必须复查）口 出具“诊断证明书”临时医嘱:今日出院出院带药：左氧氟沙星眼眼水点术眼4次/日）双氯芬酸钠眼液点术眼4次/日） 典必殊眼液点术眼6次/日） 典必殊眼膏点术眼1（次/晚）随时观察患者情况术前冲洗结膜囊术后心理与基础护理执行医嘱术后健康教育出院宣教：用药注意事项、饮食、活