2022-2023年主任医师(正高)-放射医学(正高)考前模拟押题密卷一（有答案）试卷号5

1、2022-2023年主任医师(正高)-放射医学(正高)考前模拟押题密卷一（有答案）一.综合考核题库(共35题)1.患者男，41岁，发作性头晕、恶心、面色苍白伴高血压半年，入院观察，当时测血压180/80mmHg；上腹部CT示：右侧肾上腺区有直径为5cm圆形稍高密度影，边界清晰，内部密度不均（下图）。根据病史和影像学表现，患者最可能的诊断为A、肾上腺囊肿B、肾上腺转移瘤C、肾上腺髓样脂肪瘤D、嗜铬细胞瘤E、肾上腺腺瘤正确答案:D对该患者的治疗预后，阐述错误的是A、该病大多数为良性，手术切除可以根治B、手术治疗前应采用受体阻断药使血压下降，一般应用不少于1周C、该病在手术切除过程中具有一定危险性，

2、可出现血压骤升和（或）心律失常D、病变切除术后1周，血压仍可偏高E、病变为恶性的患者治疗困难，对放疗和化疗不敏感正确答案:B当患者出现高血压危象时，应立即静脉缓慢推注A、酚妥拉明B、利多卡因C、地塞米松D、去甲肾上腺素E、肾上腺正确答案:A2.病历摘要：中央型肺癌患者，男性，58岁。咳嗽.咳痰1月余，间有血丝痰。无发热及胸痛。查体.锁骨上可扪及肿大淋巴结。左上肺呼吸音稍弱，双肺未闻及干湿性啰音。心脏无异常。行胸部CT增强扫描。 1、诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、鉴别诊断有那些？正确答案:1、诊断是：左肺上叶中央型肺癌并左上肺阻塞性炎症 2、诊断依据是： 1.老年男性，有咯血丝痰病史； 2

3、.查体阳性体征； 3.胸部CT增强扫描，肺窗示左肺门区可见一不规则肿块影，左肺上叶支气管截断，肿块边界不清，边缘可见分叶，以远肺组织内可见斑片状高密度模糊阴影；纵隔窗示肿块内部密度不均匀，邻近纵隔胸膜不规则增厚。 3、鉴别诊断是： 1.大叶性肺炎.肺叶或肺段性高密度影，尖端指向肺门，内密度较均匀，可见空气支气管征，无支气管的狭窄或截断，病灶边缘模糊，周围血管走行正常。 2.纵隔肿瘤.肿块边界规则或不规则，但边界清楚，无支气管的狭窄或截断征象，周围肺组织内一般无病变。 3.炎性假瘤.病变一般位于周边部胸膜下，形态楔形或不规则形，边缘清楚，可见刀切征，邻近胸膜增厚，强化明显。3.病历摘要:周围型肺

4、癌患者，女性，47岁，体检发现右肺结节。查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心脏体查无异常。行胸部CT平扫及增强。 1.诊断是什么？2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断有那些？正确答案:1.诊断是:右肺下叶背段周围型肺癌 2.诊断依据是: 1、中老年患者，无自觉症状； 2、查体无异常； 3、胸部CT平扫及增强，肺窗示右肺下叶背段不规则肿块影，边缘呈分叶状，可见短毛刺、胸膜牵拉征及血管截断征；纵隔窗示肿块内密度欠均匀，可见空泡征，增强扫描呈中度不均匀强化。 3.鉴别诊断有: 1、结核球：好发于上叶尖后段或下叶背段，边缘光滑清楚，无分叶或分叶较浅，周围有点状或斑片状钙化及卫星灶。 2、错构瘤：边缘光

5、滑清楚，有浅分叶或无分叶，内有脂肪或钙化，典型的钙化为爆米花样。 3、炎性假瘤：病变一般位于周边部胸膜下，形态楔形或不规则形，边缘清楚，可见刀切征，邻近胸膜增厚，强化明显。4.病历摘要:女性64岁近一年余记忆力下降四肢肌力、肌张力如常颅神经()。 1.诊断是什么?2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断有那些？正确答案:1.诊断是：右额叶多形性胶质母细胞瘤 2.诊断依据是： 老年，额叶占位，其内可见囊变，增强后不均匀强化，肿块占位效应明显，跨过中线生长。 3.鉴别诊断有： 1.星形细胞瘤，发病年龄较轻，囊变坏死较少见。 2.少突胶质细胞瘤，钙化多见，坏死囊变和出血少见，体积较小，占位效应较轻。5.病历

6、摘要:肺结核患者，女性，51岁。体检发现左上肺高密度结节。查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心脏无异常。行胸部CT平扫。 1.诊断是什么？2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断有那些？正确答案:1.诊断是：左肺上叶尖后段结核球 2.诊断依据是： 1、老年患者，无自觉症状； 2、查体无异常； 3、胸部CT平扫，肺窗示左肺上叶尖后段结节影，边界清楚，周围可见条索状高密度影；纵隔窗示结节内基本全部钙化，密度均匀。 3.鉴别诊断有： 1、错构瘤：边缘光滑清楚，有浅分叶或无分叶，内有脂肪或钙化，典型的钙化为爆米花样。 2、炎性假瘤：病变一般位于周边部胸膜下，形态楔形或不规则形，边缘清楚，可见刀切征，邻近胸

7、膜增厚，强化明显。 3、周围型肺癌：圆形或不规则肿块影，边缘呈分叶状，可见短毛刺胸膜牵拉征空泡征及血管截断征等征象，肿块内密度欠均匀。6.病历摘要:听神经瘤患者男，37岁，右耳听力丧失数月。查体：右耳听力丧失，视力正常，余神经体征阴性。行头颅MR平扫及增强检查。 1.诊断是什么？2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断有哪些？正确答案:1.诊断是：右侧听神经瘤 2.诊断依据是： 1.患者男，37岁，右耳听力丧失数月； 2.mri征象：右侧桥小脑角区见一不规则形肿块影，边界清楚，病变为多囊性，twi呈低信号，twi呈高信号，信号欠均匀，内有分隔。增强后明显环形强化，其内分隔亦强化，囊变区不强化。肿块蒂位

8、于内听道内，听神经明显增粗，异常强化。肿块占位效应明显脑干及第四脑室受压变形左移，右小脑半球也见明显受压。 3.鉴别诊断有： 1.脑膜瘤：来源于蛛网膜粒细胞，与硬脑膜相连。肿瘤以宽基底靠近颅骨或者硬脑膜，可见颅骨的增厚：破坏或变薄等脑外肿瘤的征象。可发生于桥小脑角区，信号较均匀，坏死，出血及囊变少见，twi呈稍低信号，twi呈等信号，增强扫描明显强化，可见硬膜尾征。 2.转移瘤：发生于桥小脑角区罕见，临床多有原发病史，颅内多发转移灶，瘤周水肿较明显，增强可见不均匀强化。 3.表皮样囊肿：为一种肿瘤样病变，良性，肿瘤的信号主要取决于瘤内胆固醇与角化物含量以及出血，钙化情况。一般来讲，twi呈低信

9、号，twi呈高信号，肿瘤形态不规则，具有沿脑池生长的钻孔习性的特点，增强扫描多数囊壁和囊内容物不强化，少数囊壁可见轻度强化。7.能量为hv的X（）射线光子通过物质时，与物质原子的轨道电子发生相互作用，把全部能量传递给这个电子，光子消失，获得能量的电子挣脱原子束缚成为自由电子（称为光电子）；原子的电子轨道出现一个空位而处于激发态，它将通过发射特征X射线或俄歇电子的形式很快回到基态，这个过程称为光电效应。入射X射线光子的能量将最终转化为A、光电子的动能B、俄歇电子的动能C、特征X射线能量D、以上都是E、以上都不是正确答案:D下列叙述错误的是A、在X射线诊断摄影中，与其他相互作用相比，光电效应占主要

10、地位B、对于低原子序数的人体组织，轨道电子的结合能约为0.5keVC、低能X射线光子的光电效应能产生高动能的次级电子D、当电子动能低时，辐射损失能量可以忽略E、在人体组织中特征X射线和俄歇电子的能量低于0.5keV，这些低能光子和电子很快被周围组织吸收正确答案:C诊断放射学中的光电效应，可从利弊两个方面进行评价。有利的方面是A、不产生散射线，大大减少了照片的灰雾B、可增加人体不同组织和造影剂对射线的吸收差别C、可产生高对比度的X射线照片D、钼靶乳腺X射线摄影，就是利用低能X射线在软组织中因光电吸收的明显差别产生高对比度照片E、以上都是正确答案:E下列描述正确的是A、入射X射线通过光电效应可全部

11、被人体吸收B、增加了受检者的剂量C、从全面质量管理观点讲，应尽量减少每次X射线检查的剂量，应设法减少光电效应的发生D、由于光电效应发生的概率与光子能量的3次方成反比，利用这个特性在实际工作中采用高千伏摄影技术，从而达到降低剂量的目的。不过，在乳腺X射线摄影中，要注意平衡对比度和剂量之间的矛盾E、以上都对正确答案:E8.下列哪些是慢性溃疡恶变的征象A、龛影周围出现小结节状充盈缺损，犹如指压迹B、龛影周围黏膜皱襞呈杵状增粗或中断C、龛影变为不规则或边缘出现尖角征D、治疗过程中龛影逐渐增大E、龛影周围黏膜皱襞纠集，呈辐射状正确答案:A,B,C,D9.病历摘要：肾囊肿患者，男性，65岁。体检B超发现右

12、肾囊性病变3年余，多次复查无明显变化。无任何不适。查体.心.肺.腹（-）。行双肾CT平扫+增强扫描。 1、诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、鉴别诊断有哪些？正确答案:1、诊断是：右肾上极单发囊肿 2、诊断依据是： 1.老年男性，无任何不适，查体.心.肺.腹（-）； 2.体检B超发现右肾囊性病变3年余，多次复查无明显变化。 3.CT平扫示右肾上极一类圆形囊性病灶，边界清楚，其内为均匀水样密度，增强扫描病灶未见强化。 3、鉴别诊断有： 肾单纯囊肿具有典型的表现，即CT平扫为肾实质内边缘锐利的圆形水样密度灶，壁薄而难以显示，可单/多发，累及一侧或双侧肾脏，增强扫描病灶无强化。双侧多发单纯性囊肿与复

13、杂性囊肿分别要与以下两个疾病鉴别。 1.多囊肾.表现为双肾增大.肾内布满多发类圆形液体密度影，囊肿数目难以计数，常合并多囊肝和/或多囊胰腺，有阳性家族史。 2.囊性肾癌.具有典型征象时容易诊断.表现为肿瘤的囊壁及/或房间隔不规则增厚（0.5Cm），尤其出现囊内结节，更有助于诊断；囊内容物多不均匀，隐见片状&lDquo;悬浮物&rDquo;或结节；肿瘤可见钙化，其形态可呈点状.类环状.细条状，如钙化位于病灶中心外有软组织成分是恶性的特征；实性部分在CT增强扫描时有中重度强化；肿瘤与肾实质的分界模糊，不锐利，典型时呈浸润改变；另外静脉内出现瘤栓及/或淋巴结转移时诊断更能明确。若肿瘤表现不典型时易误

14、诊为其他病变。10.男性，2岁，正常足月分娩，自1岁后头逐渐增大，颅内压增高，PE：双下肢肌张力增强。根据上述资料，你认为适合做哪种检查A、CTB、MRIC、IVPD、USE、ECT正确答案:A,B患者行CT检查图像如下：结合病史，你首先考虑患者患何种病A、脉络丛乳头状瘤B、脉络丛乳头状癌C、黄色肉芽肿D、血管畸形E、室管膜瘤正确答案:A你的诊断依据是哪些A、发生于侧脑室内囊性肿块B、囊性肿块C、内有结节和分隔D、有交通性脑积水表现E、病变区无钙化正确答案:A,B,C,D,E引起颅内压增高的原因是：A、由于肿瘤所致脑脊液生成过剩B、自一岁后头逐渐增大C、肿瘤阻塞造成脑脊液循环障碍D、合并脑出血

15、E、脑梗塞正确答案:A,C本病应与哪些疾病鉴别A、脑室内脑膜瘤B、室管膜瘤C、黄色肉芽肿D、胶质瘤E、血管畸形正确答案:A,B下列哪些因素与本病有关A、肿瘤起源于脉络丛上皮细胞B、成人好发于第四脑室C、儿童好发于侧脑室和第三脑室D、瘤内偶见钙化或骨化E、恶变常见正确答案:A,B,C,D11.病历摘要:肝转移瘤患者，男性，74岁。因上腹部隐痛、不适，体重下降20余天入院。体查；心肺（-），上腹部轻压痛，无反跳痛，无肌紧张，余无异常。行上腹部CT平扫+增强扫描。 1.诊断是什么？2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断有哪些？正确答案:1.诊断是：肝多发转移瘤 2.诊断依据是： 1、老年男性，急性起病；

16、2、有体重下降的恶病质表现，上腹部压痛； 3、上腹部CT平扫示肝内多发类圆形低密度影，边缘模糊，增强扫描动脉期病灶边缘呈环形或弧形强化，门静脉期周边强化减退，病灶境界更清楚，病灶中心低密度区始终未见强化。 3.鉴别诊断有： 其他部位的原发恶性肿瘤诊断明确，一旦发现肝内多发结节，肝转移瘤的诊断比较容易。原发癌不明而见到肝内多发结节，特别是囊性转移瘤需与以下病变鉴别。 1、肝脓肿：可单发或多发，多数位于肝右叶。平扫呈低密度，其中心区域CT值略高于水，低于正常肝组织；病灶边缘多数模糊或部分清晰，脓肿周围常出现环形带，称&lDquo;环征&rDquo;或&lDquo;靶征&rDquo;，可表现为单环双

17、环和三环；增强扫描液化区CT值不变，周围环有不同程度的强化；多房脓肿，显示单个或多个分隔，分隔常有强化，呈蜂房状改变；少数病例的脓肿内可见气体，更支持其诊断。 2、肝棘球蚴病：平扫肝包虫病囊肿大小不一，单发或多发，以前者多见；病灶边缘光滑清晰棘球蚴，囊壁薄而不易显示；增强后囊内CT值不变，囊壁强化；在母囊内出现子囊为其特征；外囊壁常发生钙化而呈弧形或蛋壳状，囊内也可出现钙化。 3、肝结核是一种少见的诊断较困难的疾病，粟粒性肝结核的表现为肝弥漫性肿大，肝内多发粟粒性低密度灶，增强后病灶无强化。局限性肝结核表现为肝内单发/多发圆形或类圆形病灶，呈低密度或混合密度，病灶周围可见低密度环，病灶中心可见

18、&lDquo;粉末状&rDquo;钙化。结核性胆管炎表现为沿胆管走行的钙化或肝门区钙化。3种类型的结核可同时存在。 4、肝血管瘤：CT平扫呈低密度，增强扫描为&lDquo;早出晚归&rDquo;，动脉期，病灶边缘不规则结节状强化，强化程度高于邻近肝组织，接近于同层动脉血管密度；门静脉期，强化逐渐向肿瘤中央扩展；延时期，肿瘤强化逐渐均匀，密度较周围肝组织稍高或等密度，但瘤内血栓或纤维瘢痕始终为低密度。 5、原发性肝癌原发性肝癌：CT平扫一般呈低密度，常有假包膜，边界清；增强扫描特征性表现为&lDquo;快进快出&rDquo;，即表现为增强扫描动脉期表现为结节状或斑片状强化，强化程度高于周围正常肝

19、组织、低于同层主动脉密度；门脉期减退较快，低于正常肝组织密度。12.患者男，20岁，外伤后右耳听力下降伴面瘫7d。临床检查，右耳传导性耳聋，发现脑脊液耳瘘。CT表现如下图。临床拟诊为A、右侧颞骨骨折B、右侧颞骨骨折，累及同侧外耳及面神经C、右侧颞骨骨折，累及同侧中耳及面神经D、右侧颞骨骨折，累及同侧内耳及面神经E、右侧乳突骨折正确答案:C对于颞骨骨折，最佳的影像学检查方法是A、X线平片B、常规CTC、MRID、HRCTE、CT增强检查正确答案:D颞骨HRCT的主要技术参数不包括A、薄层扫描（12mm）B、重建矩阵不低于512512C、骨重建算法D、小扫描野或靶扫描E、高mA扫描正确答案:E颞骨

20、骨折并发脑脊液耳瘘时应考虑合并A、鼓室盖断裂、鼓膜撕裂B、鼓室盖断裂、鼓膜完整C、前庭导水管断裂、鼓膜撕裂D、前庭导水管断裂、鼓膜完整E、咽鼓管断裂正确答案:A13.主动脉夹层的造影表现为A、造影可观察夹层范围和病变全貌B、对比剂通过破口喷射C、对比剂通过破口外溢D、内膜片表现为线状负影E、附壁血栓表现为充盈缺损正确答案:A,B,C,D,E14.患者女，54岁，月经不规律5年。既往规律，初潮12岁，周期3032d，经期45d，49岁起月经不规律，有时1个月2次，有时半年1次，每次持续520d不止，曾肌内注射黄体酮。自己认为“更年期”，未正规就诊。近1年阴道不规则出血频繁，量较前增多，伴有下腹隐

21、痛，乏力，此次“月经”时断时续，淋漓不净持续30d余。(提示查体：一般状况良好，无明显贫血貌。阴道见少量血液，宫颈光滑，子宫稍大稍软，双侧附件未及增厚或包块。)关于该病变，首选的检查方法是A、X线检查B、CT检查C、MR检查D、B超E、子宫动脉造影检查F、妇科检查正确答案:D最可能的诊断是(提示盆腔超声示子宫内膜增厚，最厚处约1.8cm，另见宫腔内不规则混合回声3.5cm4.6cm。)A、子宫肌瘤B、子宫内膜癌C、子宫腺肌症D、宫颈癌E、子宫平滑肌肉瘤F、子宫内膜不典型增生正确答案:B可以明确诊断的检查是A、超声检查B、CT平扫检查C、CT增强检查D、MR检查E、诊断性清宫F、子宫动脉造影检查

22、提示诊断性清宫病理结果为：高分化子宫内膜样癌。)正确答案:E可以发现该病变宫外浸润的检查是A、X线检查B、CT平扫加增强检查C、MR平扫加增强检查D、子宫动脉造影检查E、超声检查F、子宫动脉造影检查正确答案:B,C,E该病变的MR表现是A、TWI上呈低信号，TWI上呈低信号B、TWI上呈等信号，TWI上多数呈高信号，但也可呈等、低信号C、TWI上呈高信号，TWI上呈等信号D、TWI上呈高信号，TWI上呈高信号E、TWI上低高信号，TWI上呈等信号F、TWI，TWI上均呈混杂信号正确答案:B可用于确定该病变临床分期的检查是A、X线检查B、CT平扫加增强检查C、MR平扫加增强检查D、子宫动脉造影检

23、查E、超声检查F、子宫动脉造影检查正确答案:B,C最常采取的治疗措施包括A、手术切除B、化学药物治疗C、放射治疗D、激素治疗E、综合治疗F、化学药物治疗+放射治疗正确答案:A,D15.病历摘要: 女性， 5岁，头痛、恶心、呕吐。行CT检查。 1.诊断是什么？2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断有哪些？正确答案:1.诊断是:右侧侧脑室脉络丛乳头状瘤 2.诊断依据是: 1、小儿患者，有神经系统症状和体征，颅内高压； 2、肿瘤发生于侧脑室，CT平扫显示肿瘤巨大，边缘不规则，呈混杂密度，病灶内见较多高密度钙化影，肿瘤周围水肿； 3、增强扫描显示肿瘤明显不均匀强化，脑室明显扩大。 3.鉴别诊断有: 1、少枝

24、胶质瘤：肿瘤位于脑实质，钙化较多较大。 2、室管膜瘤：肿瘤密度较均匀，钙化少见，脑室扩大程度较轻。16.病历摘要:慢性支气管炎，肺气肿患者，男性，70岁，秋冬季咳嗽、咳痰3年余，胸闷、气促2天入院。查体：桶状胸，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音。心脏体查无异常。做胸部X光平片检查。 1.诊断是什么？2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断有那些？正确答案:1.诊断是：双侧慢性支气管炎，肺气肿 2.诊断依据是： 1.老年男性，有长期咳嗽，咳痰病史； 2.查体有明显阳性体征； 3.胸部平片显示双侧肺野透亮度增高，双侧肺纹理增多增粗，走行紊乱；纵隔狭长，心脏呈垂位型；膈肌低平，肋间隙增宽；胸廓前后径增大，桶

25、状胸。 3.鉴别诊断有： 1.气胸：多见于青中年人，常为突发胸痛，症状明显。胸部平片表现多为单侧临近胸壁的弧形透亮区，内无肺纹理走行，肺门侧可见到肺组织及脏层胸膜的压缩缘。同侧肺体积缩小，向肺门方向收缩，肺野透亮度减低。 2.肺大泡：一般继发于小气道的炎性病变，进展较慢，常并发于肺气肿。胸部X线片主要表现为单个或多个类圆形透亮区，内无肺纹理走行，部分内可见条索影；囊壁很薄，但可显示；以肺尖部或肺上叶的边缘多见。 3.支气管扩张：多见于青中年人，有咳嗽咳痰咯血病史。胸部X线片表现为双侧肺纹理增多增粗，走行紊乱，呈&lDquo;卷发状&rDquo;；囊状扩张的支气管可见多个薄壁空腔，部分有液气平存

26、在。多见于双肺下叶及右肺中叶。17.患者男，45岁，因肝硬化、肝癌行肝移植术后6个月，咳嗽2周，来院复查。CR及CT影像如下图。对于该病例，首选诊断为A、肺结核B、肺转移瘤C、肉芽肿性疾病D、支气管肺泡癌E、淋巴瘤F、支气管肺癌正确答案:B该疾病的转移途径可以为A、经肺动脉B、经肺动脉至淋巴管而后到肺外围C、经纵隔淋巴结逆流到肺门淋巴结，再经肺内淋巴管到肺外周D、经胸膜腔E、经气道F、经支气管动脉正确答案:A,C,D,E该例最可能的转移途径为A、经肺动脉B、经肺动脉至淋巴管而后到肺外围C、经纵隔淋巴结逆流到肺门淋巴结，再经肺内淋巴管到肺外周D、经胸膜腔E、经气道F、经支气管动脉正确答案:A肺内

27、转移结节可为A、弥漫性粟粒结节B、单发结节C、结节发生坏死形成空洞D、钙化结节E、带毛刺的结节F、含脂肪成分的结节正确答案:A,B,C,D,E对于转移瘤和原发癌的关系，描述正确的有A、肺内转移最多的原发瘤为肝癌B、原发支气管肺癌可转移到同侧和对侧C、乳腺癌肺转移可通过血行和淋巴途径，还可经胸膜播散D、睾丸精原细胞瘤的肺和淋巴结转移灶密度较低E、中枢神经系统肿瘤易发生肺内转移F、脑转移瘤中最常见的原发肿瘤为肺癌正确答案:B,C,D,E18.病历摘要:女性，50岁，咳嗽、咳血痰、胸闷1月余，觉胸闷，无气促、呼吸困难及胸痛。查体无特殊，实验室检查无特殊。做胸片、CT及MR检查。 1.诊断是什么？2.

28、诊断依据是什么？3.鉴别诊断有哪些？正确答案:1.诊断是：囊性淋巴管瘤 2.诊断依据是： 前纵隔、右心膈角区类圆形囊性病变，囊壁边缘光滑，边界清晰，内部密度较均匀，ct值为液性密度，tw呈中等信号，tw呈明显高信号，增强扫描无明确强化。邻近肺组织未见异常。 3.鉴别诊断有： 1.心包囊肿：约2/3位于前心膈角区域，靠近心脏、横膈和胸壁，右侧多于左侧。平扫时囊肿表现为轮廓完整的肿块，与心包不能分离，形态为圆形可椭圆形，多数为水样密度，囊壁一般无钙化。增强扫描囊壁强化不明显，囊内容物更无强化。 2.心包憩室：关键是显示其与心包腔相通，若改变体位时囊性肿块体积有变化，尤其是缩小时，可证明其与心包腔相

29、通。 3.心包脂肪垫：脂肪密度影，ct上测量ct值即可鉴别。19.病历摘要:男性，48岁。上腹部疼痛，排柏油样便2天，体查无特殊。行X线检查。1.诊断是什么？2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断有哪些？正确答案:1.诊断是：胃小弯溃疡 2.诊断依据是： 1.患者有上消化道出血症状； 2.X线钡餐检查显示胃小弯侧龛影，呈乳头状位于腔外，边缘光滑整齐，密度均匀，底部平整； 3.龛影口部可见项圈征，周围粘膜均匀性纠集，边缘较光滑，未见粘膜破坏中断。 3.鉴别诊断有： 癌性溃疡：龛影形态不规则，有隆起，位于胃轮廓之内，龛影周围可见指压迹样充盈缺损，有不规则环堤，粘膜皱襞破坏中断。20.下列哪些是肝包虫囊肿

30、的特征表现A、子囊密度高于母囊B、囊内密度均匀，增强后明显强化C、囊壁可呈弧形或蛋壳样钙化D、母囊内出现子囊，数目不一E、内囊可分离，悬浮于囊液中正确答案:C,D,E21.病历摘要:患者，男性，10岁，因头晕、头疼伴呕吐1月，加重2天入院。做头颅MRI检查。 1.诊断是什么？2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断有那些？正确答案:1.诊断是：第四脑室髓母细胞瘤 2.诊断依据是： 110岁儿童，头晕、头疼伴呕吐1月，渐进性加重2天。 2mri显示第四脑室内类椭圆形实性肿块，信号欠均匀，tw呈稍低信号，tw呈稍高信号，增强后较明显不均匀团块样强化；病灶底部位于小脑蚓部，大部凸入第四脑室，周围见不规则水样

31、信号带环绕，第四脑室受压向前上移位，幕上脑室系统积水、增大。 3.鉴别诊断有： 第四脑室内肿瘤主要包括髓母细胞瘤、室管膜瘤、星形细胞瘤和脉络膜乳头状瘤，血管母细胞瘤、表皮样囊肿、皮样囊肿及室管膜囊肿少见。本病例为较典型髓母细胞瘤，主要鉴别诊断包括： 1室管膜瘤：好发男性儿童，为脑室内肿瘤，多从第四脑室底部长出，可沿脑脊液间隙阻力较小的方向生长，可呈浇铸形，小脑蚓部常未受累，周围环以水样信号灶罕见。 2脉络状乳头状瘤：好发于儿童及青年，肿瘤表面形态凹凸不平，类菜花状，脑积水明显，增强后强化程度高。 3纤维型星形细胞瘤：儿童多见，多为位于小脑半球的囊实性肿块。22.患者女，25岁，左侧面部肿块，突

32、眼10余年。CT表现如下图。临床拟诊为A、畸形性骨炎B、黄色瘤C、骨纤维异常增生症D、骨瘤E、骨囊肿F、内生软骨瘤正确答案:C儿童时期发病，若合并有皮肤色素沉着和性早熟，则称为A、Sturge-Weber综合征B、Dandy-Walker综合征C、VonRecklinghausen病D、Albright综合征E、Bournevill病F、结节性硬化正确答案:D关于骨纤维异常增生症，正确的表述是A、以骨纤维变性为主要病理学表现B、只累及单骨，是一种自限性疾病C、多为女性D、患者可表现为“骨性狮面”E、影像学检查可见“竖发征”F、病变可表现为丝瓜酪改变正确答案:A,C,D,F骨纤维异常增生症常需鉴

33、别的疾病有A、非骨化性纤维瘤B、嗜酸细胞肉芽肿C、甲状腺功能亢进D、成骨性转移E、巨细胞瘤F、动脉瘤样骨囊肿正确答案:A,B,D23.患者女，64岁，左眼突出5年余。查体左眼球前突6mm，眼球运动自如，眼底无异常，下睑扪及边界不清、质软的肿块，视力正常，MR表现如下图。临床拟诊为A、眶内炎性假瘤B、眼型Grave病C、黑色素瘤D、转移瘤E、眼眶海绵状血管瘤F、弥漫型淋巴管瘤正确答案:A经抗生素及激素治疗后好转，则诊断支持A、炎性假瘤B、眼型Grave病C、黑色素瘤D、转移瘤E、眼眶海绵状血管瘤F、弥漫型淋巴管瘤正确答案:A诊为炎性假瘤，则此例患者的分型应为A、肿块型B、弥漫炎症型C、泪腺型D、

34、肌炎型E、眼睑型F、眼球型正确答案:B关于炎性假瘤与眼型Grave病的区别，正确的表述是A、可发生于甲状腺功能正常者B、只发生于甲状腺功能正常者C、突眼程度可与临床表现、实验室检查结果不相符D、后者为无痛性突眼E、后者病理改变为眼外肌水肿F、前者肌腱、肌腹同时增粗，后者肌腹增粗正确答案:A,C,D,E,F24.病历摘要: 女， 70岁。因腹胀半年，加重1月，B超示“盆腔囊性占位病变”来诊。查体：下腹部可扪及包块，边界欠请，质中等。做腹部CT检查。 1、诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、鉴别诊断有哪些？正确答案:1、诊断:卵巢囊腺瘤 2、诊断依据: 1.腹胀半年，下腹部可扪及包块，边界欠请，质

35、中等； 2.B超示&lDquo;盆腔囊性占位病变&rDquo;； 3.CT示盆腔囊性占位，内可见分房，呈多囊状，增强扫描囊壁可见强化。 4.女性，盆腔分房囊性病变。 3、鉴别诊断： 1.畸胎瘤：多可见脂肪、骨组织、液性或软组织多胚层结构。 2.卵巢囊肿：单纯囊为单囊、无分房，无实质性成份，囊壁薄，无强化。 3.子宫肌瘤囊变：肿块与子宫关系密切，可见未囊变的肌瘤成分。25.病历摘要: 男性， 50岁主诉：反复发热五十余天，间断黑便一月。现病史：五十多天前无明显诱因出现低热，38左右，以午后体温升高比较明显。偶伴心悸，无寒战，无盗汗，无咳嗽咳痰，无血丝痰无咳血，无恶心呕吐，无腹痛腹泻。一月前出现黑

36、色糊状便，量不多，大便次数无增多，间断出现，无腹痛，无里急后重。发病来，体重下降八公斤。 1：诊断是什么？2：诊断依据是什么？3：鉴别诊断有那些？正确答案:1、诊断:胃底部胃癌，侵犯贲门 2、诊断依据: 中年男性，黑便、发热，起病来体重明显减轻。胃底部软组织肿块，充盈缺损的轮廓不规则，呈分叶状，表面可见斑片状龛影，周围胃粘膜中断、消失，胃壁僵硬。 3、鉴别诊断: 胃间质瘤、肉瘤、淋巴瘤26.病历摘要: 患者，女性， 62岁，因跌伤1天，伴腰疼入院。做腰椎MRI检查。 1.诊断是什么？2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断有那些？正确答案:1.诊断是: 1、l单纯压缩性骨折（急性期）。 2、腰椎退行性

37、变。 2.诊断依据是: 1、老年女性，跌伤伴腰疼1天。 2、mri显示l椎体下终板塌陷，呈前窄后宽楔形变，信号异常，twi大部呈低信号，但上终板信号正常，twi呈稍低、高混杂信号；l周围未见明显软组织肿块。余所见下胸及腰椎不同程度骨质增生，但未见明显破坏征象。各椎间盘不同程度变性，但未见明显突出征象。所见下胸髓及腰膨大未见异常信号。腰段椎管无明显狭窄。 3.鉴别诊断有: 椎体压缩性骨折一般分为（ 1）单纯压缩性骨折，（2）老年性骨质疏松所致的压缩性骨折，（3）椎体转移瘤所致的压缩性骨折。主要鉴别诊断： 1、老年性骨质疏松所致的压缩性骨折：常累及多个椎体，椎体呈楔形、双凹面状或扁平状。后角抬高，

38、twi上后角信号强化不降低，称后角逃逸现象。twi骨折早期由于局部骨髓水肿，仍可呈不均匀稍高信号，慢性期信号可恢复正常。 2、椎体转移瘤所致的压缩性骨折：有原发肿瘤病史，椎体及附件常同时破坏，压缩椎体前后径拉长，椎体周围可见软组织种块。27.病历摘要: 男性， 20岁。主诉：发现头皮软组织肿物3个月。现病史：三月前发现左枕部软组织轻微突起伴隐痛，到当地医院检查发现左枕部颅骨骨质缺损，未作具体治疗，现觉头皮肿物增大，时伴有气促、头痛。专科检查：左颞枕部软组织略膨起，较软，各项病理反射（-）。 1、诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、鉴别诊断有哪些？正确答案:诊断:嗜酸性肉芽肿 诊断依据: X线：

39、颞枕部见一不规则骨质缺损区，边缘欠光整，未见明显骨质硬化。 CT：左颞骨局部骨质破坏，见软组织肿块影，增强扫描明显强化。左颞叶轻微受压改变。 鉴别诊断有: 单发骨髓瘤：一般周围无骨质硬化。 转移瘤；多发，破坏区边缘模糊，形态不规则。28.病历摘要:肝血管瘤患者，30岁女性，体检B超发现肝内多发占位。无任何不适，体查无特殊。行上腹部CT增强扫描。 1、诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、鉴别诊断有哪些？正确答案:1、诊断是：肝内多发血管瘤 2、诊断依据是： 1.年轻女性，体检发现肝内多发占位。 2.患者无任何不适，体查无特殊。 3.上腹部CT增强扫描示肝内多发类圆形病灶，部分融合；动脉期病灶边缘

40、呈结节样强化，强化程度高于周围正常肝组织，接近同层主动脉强化程度；门静脉期病灶强化范围向中心扩大，延时期病灶多数为全瘤强化，密度仍稍高于周围肝组织，部分低密度区始终无强化。符合肝血管瘤&lDquo;进行性向心性强化&rDquo;的特点。 3、鉴别诊断有： 1.肝转移瘤：早期无明显肝区局部症状和体征；中晚期可出现肝区疼痛肝肿大黄疸腹水等肝脏恶性肿瘤的表现。影像学具有以下特点常为多发性病灶，散在分布于肝脏各叶段；少数也可为单发病灶；小病灶（直径3Cm）质地常较均匀，较大病灶则常有中心区域的液化坏死等；增强扫描特征性的&lDquo;牛眼征&rDquo;或&lDquo;靶征&rDquo;。 2.原发性

41、肝癌：临床表现常为肝区疼痛消瘦乏力和腹部包块；发病与乙型肝炎和肝硬化密切相关，AFP常为阳性。影像学具有以下特征性改变CT平扫一般呈低密度，常有假包膜，边界清；若无，肿块边界模糊不清；增强扫描特征性表现为&lDquo;快进快出&rDquo;，即表现为增强扫描动脉期表现为结节状或斑片状强化，强化程度高于周围正常肝组织低于同层主动脉密度；门脉期减退较快，低于正常肝组织密度；常出现肝内及肝门部管道结构（静脉胆管等）的侵蚀、受累；背景肝常有慢性肝病或肝硬化的改变。29.病历摘要:女性， 4岁。心悸、气促，自幼发现心脏杂音，胸骨左旁闻收缩期杂音。行X线检查。 1.诊断是什么？2.诊断依据是什么？3.鉴别

42、诊断有哪些？正确答案:1.诊断是:先天性心脏病，室缺 2.诊断依据是: 1、幼儿，自幼发现心脏杂音，症状较重； 2、胸片示两肺血增多增粗，延伸至肺野外带，呈肺充血征； 3、心影增大，左右心室均增隆起，肺动脉干增粗。 3.鉴别诊断有: 1、房缺：症状较轻，X线示右心房室增大。 2、动脉导管未闭：临床可出现发绀，闻及连续性杂音；X线示主动脉结大，肺动脉高压表现明显。 3、法洛氏四联症：临床症状较重，出现发绀；X线表现肺血减少，肺门纤细，靴形心大，心缘向两侧圆隆，心前间隙消失，肺动脉段，心腰凹陷，以右室增大较明显。30.病历摘要：十二指肠球部溃疡患者，男性，20岁。因餐前及夜间上腹部疼痛3个月，加重

43、1天入院。查体.心.肺（-），腹平软，上腹部压痛。行全消化道钡餐检查。 1、诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、鉴别诊断有哪些？正确答案:1、诊断是：十二指肠球部溃疡 2、诊断依据是： 1.青年男性，反复餐前及夜间上腹部疼痛并加重； 2.上腹部压痛； 3.消化道钡餐检查示十二指肠球部变形，呈三叶草形，形态较固定，可见点状钡斑，周围见黏膜纠集。 3、鉴别诊断有： 十二指肠溃疡大部分发生在十二指肠球部。多数病人临床上有典型病史，但少数病人病史不典型。 1.不均匀的钡剂颗粒。周围无十二指肠粘膜的纠集。 2.功能性变化。&lDquo;幽门星&rDquo;.十二指肠球后部正常粘膜皱襞.十二指肠球部基底隐

44、窝，胆囊压迹.十二指肠球部痉挛等误为十二指肠球部病变，动态观察，发生变化，可予以鉴别。31.病历摘要:大叶性肺炎患者，女性，35岁，发热、咳嗽5天，咳嗽时伴有右侧胸痛。查体：右下肺可闻及湿啰音，心脏体查无异常。做胸部X光平片检查。1.诊断是什么？2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断有那些？正确答案:1.诊断是：右下肺大叶性肺炎2.诊断依据是：1青年女性，发热咳嗽；2有阳性体征；3胸部平片示右下肺野中外带可见一楔形高密度影，尖端指向肺门，内部密度尚均匀，部分边界模糊。右侧膈顶光整，右侧肋膈角锐利。3.鉴别诊断有：1.肺不张胸部平片示不张的肺组织密度增高，体积缩小，边缘清晰锐利，临近的肺组织代偿性膨胀，纵隔可向患侧移位，肺门血管可以移位。2.肺癌多发生于老年人，血丝痰为常见临床表现。胸部平片示结节或肿块影，边界清楚，大者呈分叶状，边缘可见短毛刺胸膜牵拉等征象。3.包裹