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文档简介
1、2022-2023年主任医师(正高)-放射医学(正高)考前模拟押题密卷一(有答案)一.综合考核题库(共35题)1.患者男,41岁,发作性头晕、恶心、面色苍白伴高血压半年,入院观察,当时测血压180/80mmHg;上腹部CT示:右侧肾上腺区有直径为5cm圆形稍高密度影,边界清晰,内部密度不均(下图)。根据病史和影像学表现,患者最可能的诊断为A、肾上腺囊肿B、肾上腺转移瘤C、肾上腺髓样脂肪瘤D、嗜铬细胞瘤E、肾上腺腺瘤正确答案:D对该患者的治疗预后,阐述错误的是A、该病大多数为良性,手术切除可以根治B、手术治疗前应采用受体阻断药使血压下降,一般应用不少于1周C、该病在手术切除过程中具有一定危险性,
2、可出现血压骤升和(或)心律失常D、病变切除术后1周,血压仍可偏高E、病变为恶性的患者治疗困难,对放疗和化疗不敏感正确答案:B当患者出现高血压危象时,应立即静脉缓慢推注A、酚妥拉明B、利多卡因C、地塞米松D、去甲肾上腺素E、肾上腺正确答案:A2.病历摘要:中央型肺癌患者,男性,58岁。咳嗽.咳痰1月余,间有血丝痰。无发热及胸痛。查体.锁骨上可扪及肿大淋巴结。左上肺呼吸音稍弱,双肺未闻及干湿性啰音。心脏无异常。行胸部CT增强扫描。 1、诊断是什么?2、诊断依据是什么?3、鉴别诊断有那些?正确答案:1、诊断是:左肺上叶中央型肺癌并左上肺阻塞性炎症 2、诊断依据是: 1.老年男性,有咯血丝痰病史; 2
3、.查体阳性体征; 3.胸部CT增强扫描,肺窗示左肺门区可见一不规则肿块影,左肺上叶支气管截断,肿块边界不清,边缘可见分叶,以远肺组织内可见斑片状高密度模糊阴影;纵隔窗示肿块内部密度不均匀,邻近纵隔胸膜不规则增厚。 3、鉴别诊断是: 1.大叶性肺炎.肺叶或肺段性高密度影,尖端指向肺门,内密度较均匀,可见空气支气管征,无支气管的狭窄或截断,病灶边缘模糊,周围血管走行正常。 2.纵隔肿瘤.肿块边界规则或不规则,但边界清楚,无支气管的狭窄或截断征象,周围肺组织内一般无病变。 3.炎性假瘤.病变一般位于周边部胸膜下,形态楔形或不规则形,边缘清楚,可见刀切征,邻近胸膜增厚,强化明显。3.病历摘要:周围型肺
4、癌患者,女性,47岁,体检发现右肺结节。查体:双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心脏体查无异常。行胸部CT平扫及增强。 1.诊断是什么?2.诊断依据是什么?3.鉴别诊断有那些?正确答案:1.诊断是:右肺下叶背段周围型肺癌 2.诊断依据是: 1、中老年患者,无自觉症状; 2、查体无异常; 3、胸部CT平扫及增强,肺窗示右肺下叶背段不规则肿块影,边缘呈分叶状,可见短毛刺、胸膜牵拉征及血管截断征;纵隔窗示肿块内密度欠均匀,可见空泡征,增强扫描呈中度不均匀强化。 3.鉴别诊断有: 1、结核球:好发于上叶尖后段或下叶背段,边缘光滑清楚,无分叶或分叶较浅,周围有点状或斑片状钙化及卫星灶。 2、错构瘤:边缘光
5、滑清楚,有浅分叶或无分叶,内有脂肪或钙化,典型的钙化为爆米花样。 3、炎性假瘤:病变一般位于周边部胸膜下,形态楔形或不规则形,边缘清楚,可见刀切征,邻近胸膜增厚,强化明显。4.病历摘要:女性64岁近一年余记忆力下降四肢肌力、肌张力如常颅神经()。 1.诊断是什么?2.诊断依据是什么?3.鉴别诊断有那些?正确答案:1.诊断是:右额叶多形性胶质母细胞瘤 2.诊断依据是: 老年,额叶占位,其内可见囊变,增强后不均匀强化,肿块占位效应明显,跨过中线生长。 3.鉴别诊断有: 1.星形细胞瘤,发病年龄较轻,囊变坏死较少见。 2.少突胶质细胞瘤,钙化多见,坏死囊变和出血少见,体积较小,占位效应较轻。5.病历
6、摘要:肺结核患者,女性,51岁。体检发现左上肺高密度结节。查体:双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心脏无异常。行胸部CT平扫。 1.诊断是什么?2.诊断依据是什么?3.鉴别诊断有那些?正确答案:1.诊断是:左肺上叶尖后段结核球 2.诊断依据是: 1、老年患者,无自觉症状; 2、查体无异常; 3、胸部CT平扫,肺窗示左肺上叶尖后段结节影,边界清楚,周围可见条索状高密度影;纵隔窗示结节内基本全部钙化,密度均匀。 3.鉴别诊断有: 1、错构瘤:边缘光滑清楚,有浅分叶或无分叶,内有脂肪或钙化,典型的钙化为爆米花样。 2、炎性假瘤:病变一般位于周边部胸膜下,形态楔形或不规则形,边缘清楚,可见刀切征,邻近胸
7、膜增厚,强化明显。 3、周围型肺癌:圆形或不规则肿块影,边缘呈分叶状,可见短毛刺胸膜牵拉征空泡征及血管截断征等征象,肿块内密度欠均匀。6.病历摘要:听神经瘤患者男,37岁,右耳听力丧失数月。查体:右耳听力丧失,视力正常,余神经体征阴性。行头颅MR平扫及增强检查。 1.诊断是什么?2.诊断依据是什么?3.鉴别诊断有哪些?正确答案:1.诊断是:右侧听神经瘤 2.诊断依据是: 1.患者男,37岁,右耳听力丧失数月; 2.mri征象:右侧桥小脑角区见一不规则形肿块影,边界清楚,病变为多囊性,twi呈低信号,twi呈高信号,信号欠均匀,内有分隔。增强后明显环形强化,其内分隔亦强化,囊变区不强化。肿块蒂位
8、于内听道内,听神经明显增粗,异常强化。肿块占位效应明显脑干及第四脑室受压变形左移,右小脑半球也见明显受压。 3.鉴别诊断有: 1.脑膜瘤:来源于蛛网膜粒细胞,与硬脑膜相连。肿瘤以宽基底靠近颅骨或者硬脑膜,可见颅骨的增厚:破坏或变薄等脑外肿瘤的征象。可发生于桥小脑角区,信号较均匀,坏死,出血及囊变少见,twi呈稍低信号,twi呈等信号,增强扫描明显强化,可见硬膜尾征。 2.转移瘤:发生于桥小脑角区罕见,临床多有原发病史,颅内多发转移灶,瘤周水肿较明显,增强可见不均匀强化。 3.表皮样囊肿:为一种肿瘤样病变,良性,肿瘤的信号主要取决于瘤内胆固醇与角化物含量以及出血,钙化情况。一般来讲,twi呈低信
9、号,twi呈高信号,肿瘤形态不规则,具有沿脑池生长的钻孔习性的特点,增强扫描多数囊壁和囊内容物不强化,少数囊壁可见轻度强化。7.能量为hv的X()射线光子通过物质时,与物质原子的轨道电子发生相互作用,把全部能量传递给这个电子,光子消失,获得能量的电子挣脱原子束缚成为自由电子(称为光电子);原子的电子轨道出现一个空位而处于激发态,它将通过发射特征X射线或俄歇电子的形式很快回到基态,这个过程称为光电效应。入射X射线光子的能量将最终转化为A、光电子的动能B、俄歇电子的动能C、特征X射线能量D、以上都是E、以上都不是正确答案:D下列叙述错误的是A、在X射线诊断摄影中,与其他相互作用相比,光电效应占主要
10、地位B、对于低原子序数的人体组织,轨道电子的结合能约为0.5keVC、低能X射线光子的光电效应能产生高动能的次级电子D、当电子动能低时,辐射损失能量可以忽略E、在人体组织中特征X射线和俄歇电子的能量低于0.5keV,这些低能光子和电子很快被周围组织吸收正确答案:C诊断放射学中的光电效应,可从利弊两个方面进行评价。有利的方面是A、不产生散射线,大大减少了照片的灰雾B、可增加人体不同组织和造影剂对射线的吸收差别C、可产生高对比度的X射线照片D、钼靶乳腺X射线摄影,就是利用低能X射线在软组织中因光电吸收的明显差别产生高对比度照片E、以上都是正确答案:E下列描述正确的是A、入射X射线通过光电效应可全部
11、被人体吸收B、增加了受检者的剂量C、从全面质量管理观点讲,应尽量减少每次X射线检查的剂量,应设法减少光电效应的发生D、由于光电效应发生的概率与光子能量的3次方成反比,利用这个特性在实际工作中采用高千伏摄影技术,从而达到降低剂量的目的。不过,在乳腺X射线摄影中,要注意平衡对比度和剂量之间的矛盾E、以上都对正确答案:E8.下列哪些是慢性溃疡恶变的征象A、龛影周围出现小结节状充盈缺损,犹如指压迹B、龛影周围黏膜皱襞呈杵状增粗或中断C、龛影变为不规则或边缘出现尖角征D、治疗过程中龛影逐渐增大E、龛影周围黏膜皱襞纠集,呈辐射状正确答案:A,B,C,D9.病历摘要:肾囊肿患者,男性,65岁。体检B超发现右
12、肾囊性病变3年余,多次复查无明显变化。无任何不适。查体.心.肺.腹(-)。行双肾CT平扫+增强扫描。 1、诊断是什么?2、诊断依据是什么?3、鉴别诊断有哪些?正确答案:1、诊断是:右肾上极单发囊肿 2、诊断依据是: 1.老年男性,无任何不适,查体.心.肺.腹(-); 2.体检B超发现右肾囊性病变3年余,多次复查无明显变化。 3.CT平扫示右肾上极一类圆形囊性病灶,边界清楚,其内为均匀水样密度,增强扫描病灶未见强化。 3、鉴别诊断有: 肾单纯囊肿具有典型的表现,即CT平扫为肾实质内边缘锐利的圆形水样密度灶,壁薄而难以显示,可单/多发,累及一侧或双侧肾脏,增强扫描病灶无强化。双侧多发单纯性囊肿与复
13、杂性囊肿分别要与以下两个疾病鉴别。 1.多囊肾.表现为双肾增大.肾内布满多发类圆形液体密度影,囊肿数目难以计数,常合并多囊肝和/或多囊胰腺,有阳性家族史。 2.囊性肾癌.具有典型征象时容易诊断.表现为肿瘤的囊壁及/或房间隔不规则增厚(0.5Cm),尤其出现囊内结节,更有助于诊断;囊内容物多不均匀,隐见片状&lDquo;悬浮物&rDquo;或结节;肿瘤可见钙化,其形态可呈点状.类环状.细条状,如钙化位于病灶中心外有软组织成分是恶性的特征;实性部分在CT增强扫描时有中重度强化;肿瘤与肾实质的分界模糊,不锐利,典型时呈浸润改变;另外静脉内出现瘤栓及/或淋巴结转移时诊断更能明确。若肿瘤表现不典型时易误
14、诊为其他病变。10.男性,2岁,正常足月分娩,自1岁后头逐渐增大,颅内压增高,PE:双下肢肌张力增强。根据上述资料,你认为适合做哪种检查A、CTB、MRIC、IVPD、USE、ECT正确答案:A,B患者行CT检查图像如下:结合病史,你首先考虑患者患何种病A、脉络丛乳头状瘤B、脉络丛乳头状癌C、黄色肉芽肿D、血管畸形E、室管膜瘤正确答案:A你的诊断依据是哪些A、发生于侧脑室内囊性肿块B、囊性肿块C、内有结节和分隔D、有交通性脑积水表现E、病变区无钙化正确答案:A,B,C,D,E引起颅内压增高的原因是:A、由于肿瘤所致脑脊液生成过剩B、自一岁后头逐渐增大C、肿瘤阻塞造成脑脊液循环障碍D、合并脑出血
15、E、脑梗塞正确答案:A,C本病应与哪些疾病鉴别A、脑室内脑膜瘤B、室管膜瘤C、黄色肉芽肿D、胶质瘤E、血管畸形正确答案:A,B下列哪些因素与本病有关A、肿瘤起源于脉络丛上皮细胞B、成人好发于第四脑室C、儿童好发于侧脑室和第三脑室D、瘤内偶见钙化或骨化E、恶变常见正确答案:A,B,C,D11.病历摘要:肝转移瘤患者,男性,74岁。因上腹部隐痛、不适,体重下降20余天入院。体查;心肺(-),上腹部轻压痛,无反跳痛,无肌紧张,余无异常。行上腹部CT平扫+增强扫描。 1.诊断是什么?2.诊断依据是什么?3.鉴别诊断有哪些?正确答案:1.诊断是:肝多发转移瘤 2.诊断依据是: 1、老年男性,急性起病;
16、2、有体重下降的恶病质表现,上腹部压痛; 3、上腹部CT平扫示肝内多发类圆形低密度影,边缘模糊,增强扫描动脉期病灶边缘呈环形或弧形强化,门静脉期周边强化减退,病灶境界更清楚,病灶中心低密度区始终未见强化。 3.鉴别诊断有: 其他部位的原发恶性肿瘤诊断明确,一旦发现肝内多发结节,肝转移瘤的诊断比较容易。原发癌不明而见到肝内多发结节,特别是囊性转移瘤需与以下病变鉴别。 1、肝脓肿:可单发或多发,多数位于肝右叶。平扫呈低密度,其中心区域CT值略高于水,低于正常肝组织;病灶边缘多数模糊或部分清晰,脓肿周围常出现环形带,称&lDquo;环征&rDquo;或&lDquo;靶征&rDquo;,可表现为单环双
17、环和三环;增强扫描液化区CT值不变,周围环有不同程度的强化;多房脓肿,显示单个或多个分隔,分隔常有强化,呈蜂房状改变;少数病例的脓肿内可见气体,更支持其诊断。 2、肝棘球蚴病:平扫肝包虫病囊肿大小不一,单发或多发,以前者多见;病灶边缘光滑清晰棘球蚴,囊壁薄而不易显示;增强后囊内CT值不变,囊壁强化;在母囊内出现子囊为其特征;外囊壁常发生钙化而呈弧形或蛋壳状,囊内也可出现钙化。 3、肝结核是一种少见的诊断较困难的疾病,粟粒性肝结核的表现为肝弥漫性肿大,肝内多发粟粒性低密度灶,增强后病灶无强化。局限性肝结核表现为肝内单发/多发圆形或类圆形病灶,呈低密度或混合密度,病灶周围可见低密度环,病灶中心可见
18、&lDquo;粉末状&rDquo;钙化。结核性胆管炎表现为沿胆管走行的钙化或肝门区钙化。3种类型的结核可同时存在。 4、肝血管瘤:CT平扫呈低密度,增强扫描为&lDquo;早出晚归&rDquo;,动脉期,病灶边缘不规则结节状强化,强化程度高于邻近肝组织,接近于同层动脉血管密度;门静脉期,强化逐渐向肿瘤中央扩展;延时期,肿瘤强化逐渐均匀,密度较周围肝组织稍高或等密度,但瘤内血栓或纤维瘢痕始终为低密度。 5、原发性肝癌原发性肝癌:CT平扫一般呈低密度,常有假包膜,边界清;增强扫描特征性表现为&lDquo;快进快出&rDquo;,即表现为增强扫描动脉期表现为结节状或斑片状强化,强化程度高于周围正常肝
19、组织、低于同层主动脉密度;门脉期减退较快,低于正常肝组织密度。12.患者男,20岁,外伤后右耳听力下降伴面瘫7d。临床检查,右耳传导性耳聋,发现脑脊液耳瘘。CT表现如下图。临床拟诊为A、右侧颞骨骨折B、右侧颞骨骨折,累及同侧外耳及面神经C、右侧颞骨骨折,累及同侧中耳及面神经D、右侧颞骨骨折,累及同侧内耳及面神经E、右侧乳突骨折正确答案:C对于颞骨骨折,最佳的影像学检查方法是A、X线平片B、常规CTC、MRID、HRCTE、CT增强检查正确答案:D颞骨HRCT的主要技术参数不包括A、薄层扫描(12mm)B、重建矩阵不低于512512C、骨重建算法D、小扫描野或靶扫描E、高mA扫描正确答案:E颞骨
20、骨折并发脑脊液耳瘘时应考虑合并A、鼓室盖断裂、鼓膜撕裂B、鼓室盖断裂、鼓膜完整C、前庭导水管断裂、鼓膜撕裂D、前庭导水管断裂、鼓膜完整E、咽鼓管断裂正确答案:A13.主动脉夹层的造影表现为A、造影可观察夹层范围和病变全貌B、对比剂通过破口喷射C、对比剂通过破口外溢D、内膜片表现为线状负影E、附壁血栓表现为充盈缺损正确答案:A,B,C,D,E14.患者女,54岁,月经不规律5年。既往规律,初潮12岁,周期3032d,经期45d,49岁起月经不规律,有时1个月2次,有时半年1次,每次持续520d不止,曾肌内注射黄体酮。自己认为“更年期”,未正规就诊。近1年阴道不规则出血频繁,量较前增多,伴有下腹隐
21、痛,乏力,此次“月经”时断时续,淋漓不净持续30d余。(提示查体:一般状况良好,无明显贫血貌。阴道见少量血液,宫颈光滑,子宫稍大稍软,双侧附件未及增厚或包块。)关于该病变,首选的检查方法是A、X线检查B、CT检查C、MR检查D、B超E、子宫动脉造影检查F、妇科检查正确答案:D最可能的诊断是(提示盆腔超声示子宫内膜增厚,最厚处约1.8cm,另见宫腔内不规则混合回声3.5cm4.6cm。)A、子宫肌瘤B、子宫内膜癌C、子宫腺肌症D、宫颈癌E、子宫平滑肌肉瘤F、子宫内膜不典型增生正确答案:B可以明确诊断的检查是A、超声检查B、CT平扫检查C、CT增强检查D、MR检查E、诊断性清宫F、子宫动脉造影检查
22、提示诊断性清宫病理结果为:高分化子宫内膜样癌。)正确答案:E可以发现该病变宫外浸润的检查是A、X线检查B、CT平扫加增强检查C、MR平扫加增强检查D、子宫动脉造影检查E、超声检查F、子宫动脉造影检查正确答案:B,C,E该病变的MR表现是A、TWI上呈低信号,TWI上呈低信号B、TWI上呈等信号,TWI上多数呈高信号,但也可呈等、低信号C、TWI上呈高信号,TWI上呈等信号D、TWI上呈高信号,TWI上呈高信号E、TWI上低高信号,TWI上呈等信号F、TWI,TWI上均呈混杂信号正确答案:B可用于确定该病变临床分期的检查是A、X线检查B、CT平扫加增强检查C、MR平扫加增强检查D、子宫动脉造影检
23、查E、超声检查F、子宫动脉造影检查正确答案:B,C最常采取的治疗措施包括A、手术切除B、化学药物治疗C、放射治疗D、激素治疗E、综合治疗F、化学药物治疗+放射治疗正确答案:A,D15.病历摘要: 女性, 5岁,头痛、恶心、呕吐。行CT检查。 1.诊断是什么?2.诊断依据是什么?3.鉴别诊断有哪些?正确答案:1.诊断是:右侧侧脑室脉络丛乳头状瘤 2.诊断依据是: 1、小儿患者,有神经系统症状和体征,颅内高压; 2、肿瘤发生于侧脑室,CT平扫显示肿瘤巨大,边缘不规则,呈混杂密度,病灶内见较多高密度钙化影,肿瘤周围水肿; 3、增强扫描显示肿瘤明显不均匀强化,脑室明显扩大。 3.鉴别诊断有: 1、少枝
24、胶质瘤:肿瘤位于脑实质,钙化较多较大。 2、室管膜瘤:肿瘤密度较均匀,钙化少见,脑室扩大程度较轻。16.病历摘要:慢性支气管炎,肺气肿患者,男性,70岁,秋冬季咳嗽、咳痰3年余,胸闷、气促2天入院。查体:桶状胸,双肺呼吸音粗,未闻及干、湿性啰音。心脏体查无异常。做胸部X光平片检查。 1.诊断是什么?2.诊断依据是什么?3.鉴别诊断有那些?正确答案:1.诊断是:双侧慢性支气管炎,肺气肿 2.诊断依据是: 1.老年男性,有长期咳嗽,咳痰病史; 2.查体有明显阳性体征; 3.胸部平片显示双侧肺野透亮度增高,双侧肺纹理增多增粗,走行紊乱;纵隔狭长,心脏呈垂位型;膈肌低平,肋间隙增宽;胸廓前后径增大,桶
25、状胸。 3.鉴别诊断有: 1.气胸:多见于青中年人,常为突发胸痛,症状明显。胸部平片表现多为单侧临近胸壁的弧形透亮区,内无肺纹理走行,肺门侧可见到肺组织及脏层胸膜的压缩缘。同侧肺体积缩小,向肺门方向收缩,肺野透亮度减低。 2.肺大泡:一般继发于小气道的炎性病变,进展较慢,常并发于肺气肿。胸部X线片主要表现为单个或多个类圆形透亮区,内无肺纹理走行,部分内可见条索影;囊壁很薄,但可显示;以肺尖部或肺上叶的边缘多见。 3.支气管扩张:多见于青中年人,有咳嗽咳痰咯血病史。胸部X线片表现为双侧肺纹理增多增粗,走行紊乱,呈&lDquo;卷发状&rDquo;;囊状扩张的支气管可见多个薄壁空腔,部分有液气平存
26、在。多见于双肺下叶及右肺中叶。17.患者男,45岁,因肝硬化、肝癌行肝移植术后6个月,咳嗽2周,来院复查。CR及CT影像如下图。对于该病例,首选诊断为A、肺结核B、肺转移瘤C、肉芽肿性疾病D、支气管肺泡癌E、淋巴瘤F、支气管肺癌正确答案:B该疾病的转移途径可以为A、经肺动脉B、经肺动脉至淋巴管而后到肺外围C、经纵隔淋巴结逆流到肺门淋巴结,再经肺内淋巴管到肺外周D、经胸膜腔E、经气道F、经支气管动脉正确答案:A,C,D,E该例最可能的转移途径为A、经肺动脉B、经肺动脉至淋巴管而后到肺外围C、经纵隔淋巴结逆流到肺门淋巴结,再经肺内淋巴管到肺外周D、经胸膜腔E、经气道F、经支气管动脉正确答案:A肺内
27、转移结节可为A、弥漫性粟粒结节B、单发结节C、结节发生坏死形成空洞D、钙化结节E、带毛刺的结节F、含脂肪成分的结节正确答案:A,B,C,D,E对于转移瘤和原发癌的关系,描述正确的有A、肺内转移最多的原发瘤为肝癌B、原发支气管肺癌可转移到同侧和对侧C、乳腺癌肺转移可通过血行和淋巴途径,还可经胸膜播散D、睾丸精原细胞瘤的肺和淋巴结转移灶密度较低E、中枢神经系统肿瘤易发生肺内转移F、脑转移瘤中最常见的原发肿瘤为肺癌正确答案:B,C,D,E18.病历摘要:女性,50岁,咳嗽、咳血痰、胸闷1月余,觉胸闷,无气促、呼吸困难及胸痛。查体无特殊,实验室检查无特殊。做胸片、CT及MR检查。 1.诊断是什么?2.
28、诊断依据是什么?3.鉴别诊断有哪些?正确答案:1.诊断是:囊性淋巴管瘤 2.诊断依据是: 前纵隔、右心膈角区类圆形囊性病变,囊壁边缘光滑,边界清晰,内部密度较均匀,ct值为液性密度,tw呈中等信号,tw呈明显高信号,增强扫描无明确强化。邻近肺组织未见异常。 3.鉴别诊断有: 1.心包囊肿:约2/3位于前心膈角区域,靠近心脏、横膈和胸壁,右侧多于左侧。平扫时囊肿表现为轮廓完整的肿块,与心包不能分离,形态为圆形可椭圆形,多数为水样密度,囊壁一般无钙化。增强扫描囊壁强化不明显,囊内容物更无强化。 2.心包憩室:关键是显示其与心包腔相通,若改变体位时囊性肿块体积有变化,尤其是缩小时,可证明其与心包腔相
29、通。 3.心包脂肪垫:脂肪密度影,ct上测量ct值即可鉴别。19.病历摘要:男性,48岁。上腹部疼痛,排柏油样便2天,体查无特殊。行X线检查。1.诊断是什么?2.诊断依据是什么?3.鉴别诊断有哪些?正确答案:1.诊断是:胃小弯溃疡 2.诊断依据是: 1.患者有上消化道出血症状; 2.X线钡餐检查显示胃小弯侧龛影,呈乳头状位于腔外,边缘光滑整齐,密度均匀,底部平整; 3.龛影口部可见项圈征,周围粘膜均匀性纠集,边缘较光滑,未见粘膜破坏中断。 3.鉴别诊断有: 癌性溃疡:龛影形态不规则,有隆起,位于胃轮廓之内,龛影周围可见指压迹样充盈缺损,有不规则环堤,粘膜皱襞破坏中断。20.下列哪些是肝包虫囊肿
30、的特征表现A、子囊密度高于母囊B、囊内密度均匀,增强后明显强化C、囊壁可呈弧形或蛋壳样钙化D、母囊内出现子囊,数目不一E、内囊可分离,悬浮于囊液中正确答案:C,D,E21.病历摘要:患者,男性,10岁,因头晕、头疼伴呕吐1月,加重2天入院。做头颅MRI检查。 1.诊断是什么?2.诊断依据是什么?3.鉴别诊断有那些?正确答案:1.诊断是:第四脑室髓母细胞瘤 2.诊断依据是: 110岁儿童,头晕、头疼伴呕吐1月,渐进性加重2天。 2mri显示第四脑室内类椭圆形实性肿块,信号欠均匀,tw呈稍低信号,tw呈稍高信号,增强后较明显不均匀团块样强化;病灶底部位于小脑蚓部,大部凸入第四脑室,周围见不规则水样
31、信号带环绕,第四脑室受压向前上移位,幕上脑室系统积水、增大。 3.鉴别诊断有: 第四脑室内肿瘤主要包括髓母细胞瘤、室管膜瘤、星形细胞瘤和脉络膜乳头状瘤,血管母细胞瘤、表皮样囊肿、皮样囊肿及室管膜囊肿少见。本病例为较典型髓母细胞瘤,主要鉴别诊断包括: 1室管膜瘤:好发男性儿童,为脑室内肿瘤,多从第四脑室底部长出,可沿脑脊液间隙阻力较小的方向生长,可呈浇铸形,小脑蚓部常未受累,周围环以水样信号灶罕见。 2脉络状乳头状瘤:好发于儿童及青年,肿瘤表面形态凹凸不平,类菜花状,脑积水明显,增强后强化程度高。 3纤维型星形细胞瘤:儿童多见,多为位于小脑半球的囊实性肿块。22.患者女,25岁,左侧面部肿块,突
32、眼10余年。CT表现如下图。临床拟诊为A、畸形性骨炎B、黄色瘤C、骨纤维异常增生症D、骨瘤E、骨囊肿F、内生软骨瘤正确答案:C儿童时期发病,若合并有皮肤色素沉着和性早熟,则称为A、Sturge-Weber综合征B、Dandy-Walker综合征C、VonRecklinghausen病D、Albright综合征E、Bournevill病F、结节性硬化正确答案:D关于骨纤维异常增生症,正确的表述是A、以骨纤维变性为主要病理学表现B、只累及单骨,是一种自限性疾病C、多为女性D、患者可表现为“骨性狮面”E、影像学检查可见“竖发征”F、病变可表现为丝瓜酪改变正确答案:A,C,D,F骨纤维异常增生症常需鉴
33、别的疾病有A、非骨化性纤维瘤B、嗜酸细胞肉芽肿C、甲状腺功能亢进D、成骨性转移E、巨细胞瘤F、动脉瘤样骨囊肿正确答案:A,B,D23.患者女,64岁,左眼突出5年余。查体左眼球前突6mm,眼球运动自如,眼底无异常,下睑扪及边界不清、质软的肿块,视力正常,MR表现如下图。临床拟诊为A、眶内炎性假瘤B、眼型Grave病C、黑色素瘤D、转移瘤E、眼眶海绵状血管瘤F、弥漫型淋巴管瘤正确答案:A经抗生素及激素治疗后好转,则诊断支持A、炎性假瘤B、眼型Grave病C、黑色素瘤D、转移瘤E、眼眶海绵状血管瘤F、弥漫型淋巴管瘤正确答案:A诊为炎性假瘤,则此例患者的分型应为A、肿块型B、弥漫炎症型C、泪腺型D、
34、肌炎型E、眼睑型F、眼球型正确答案:B关于炎性假瘤与眼型Grave病的区别,正确的表述是A、可发生于甲状腺功能正常者B、只发生于甲状腺功能正常者C、突眼程度可与临床表现、实验室检查结果不相符D、后者为无痛性突眼E、后者病理改变为眼外肌水肿F、前者肌腱、肌腹同时增粗,后者肌腹增粗正确答案:A,C,D,E,F24.病历摘要: 女, 70岁。因腹胀半年,加重1月,B超示“盆腔囊性占位病变”来诊。查体:下腹部可扪及包块,边界欠请,质中等。做腹部CT检查。 1、诊断是什么?2、诊断依据是什么?3、鉴别诊断有哪些?正确答案:1、诊断:卵巢囊腺瘤 2、诊断依据: 1.腹胀半年,下腹部可扪及包块,边界欠请,质
35、中等; 2.B超示&lDquo;盆腔囊性占位病变&rDquo;; 3.CT示盆腔囊性占位,内可见分房,呈多囊状,增强扫描囊壁可见强化。 4.女性,盆腔分房囊性病变。 3、鉴别诊断: 1.畸胎瘤:多可见脂肪、骨组织、液性或软组织多胚层结构。 2.卵巢囊肿:单纯囊为单囊、无分房,无实质性成份,囊壁薄,无强化。 3.子宫肌瘤囊变:肿块与子宫关系密切,可见未囊变的肌瘤成分。25.病历摘要: 男性, 50岁主诉:反复发热五十余天,间断黑便一月。现病史:五十多天前无明显诱因出现低热,38左右,以午后体温升高比较明显。偶伴心悸,无寒战,无盗汗,无咳嗽咳痰,无血丝痰无咳血,无恶心呕吐,无腹痛腹泻。一月前出现黑
36、色糊状便,量不多,大便次数无增多,间断出现,无腹痛,无里急后重。发病来,体重下降八公斤。 1:诊断是什么?2:诊断依据是什么?3:鉴别诊断有那些?正确答案:1、诊断:胃底部胃癌,侵犯贲门 2、诊断依据: 中年男性,黑便、发热,起病来体重明显减轻。胃底部软组织肿块,充盈缺损的轮廓不规则,呈分叶状,表面可见斑片状龛影,周围胃粘膜中断、消失,胃壁僵硬。 3、鉴别诊断: 胃间质瘤、肉瘤、淋巴瘤26.病历摘要: 患者,女性, 62岁,因跌伤1天,伴腰疼入院。做腰椎MRI检查。 1.诊断是什么?2.诊断依据是什么?3.鉴别诊断有那些?正确答案:1.诊断是: 1、l单纯压缩性骨折(急性期)。 2、腰椎退行性
37、变。 2.诊断依据是: 1、老年女性,跌伤伴腰疼1天。 2、mri显示l椎体下终板塌陷,呈前窄后宽楔形变,信号异常,twi大部呈低信号,但上终板信号正常,twi呈稍低、高混杂信号;l周围未见明显软组织肿块。余所见下胸及腰椎不同程度骨质增生,但未见明显破坏征象。各椎间盘不同程度变性,但未见明显突出征象。所见下胸髓及腰膨大未见异常信号。腰段椎管无明显狭窄。 3.鉴别诊断有: 椎体压缩性骨折一般分为( 1)单纯压缩性骨折,(2)老年性骨质疏松所致的压缩性骨折,(3)椎体转移瘤所致的压缩性骨折。主要鉴别诊断: 1、老年性骨质疏松所致的压缩性骨折:常累及多个椎体,椎体呈楔形、双凹面状或扁平状。后角抬高,
38、twi上后角信号强化不降低,称后角逃逸现象。twi骨折早期由于局部骨髓水肿,仍可呈不均匀稍高信号,慢性期信号可恢复正常。 2、椎体转移瘤所致的压缩性骨折:有原发肿瘤病史,椎体及附件常同时破坏,压缩椎体前后径拉长,椎体周围可见软组织种块。27.病历摘要: 男性, 20岁。主诉:发现头皮软组织肿物3个月。现病史:三月前发现左枕部软组织轻微突起伴隐痛,到当地医院检查发现左枕部颅骨骨质缺损,未作具体治疗,现觉头皮肿物增大,时伴有气促、头痛。专科检查:左颞枕部软组织略膨起,较软,各项病理反射(-)。 1、诊断是什么?2、诊断依据是什么?3、鉴别诊断有哪些?正确答案:诊断:嗜酸性肉芽肿 诊断依据: X线:
39、颞枕部见一不规则骨质缺损区,边缘欠光整,未见明显骨质硬化。 CT:左颞骨局部骨质破坏,见软组织肿块影,增强扫描明显强化。左颞叶轻微受压改变。 鉴别诊断有: 单发骨髓瘤:一般周围无骨质硬化。 转移瘤;多发,破坏区边缘模糊,形态不规则。28.病历摘要:肝血管瘤患者,30岁女性,体检B超发现肝内多发占位。无任何不适,体查无特殊。行上腹部CT增强扫描。 1、诊断是什么?2、诊断依据是什么?3、鉴别诊断有哪些?正确答案:1、诊断是:肝内多发血管瘤 2、诊断依据是: 1.年轻女性,体检发现肝内多发占位。 2.患者无任何不适,体查无特殊。 3.上腹部CT增强扫描示肝内多发类圆形病灶,部分融合;动脉期病灶边缘
40、呈结节样强化,强化程度高于周围正常肝组织,接近同层主动脉强化程度;门静脉期病灶强化范围向中心扩大,延时期病灶多数为全瘤强化,密度仍稍高于周围肝组织,部分低密度区始终无强化。符合肝血管瘤&lDquo;进行性向心性强化&rDquo;的特点。 3、鉴别诊断有: 1.肝转移瘤:早期无明显肝区局部症状和体征;中晚期可出现肝区疼痛肝肿大黄疸腹水等肝脏恶性肿瘤的表现。影像学具有以下特点常为多发性病灶,散在分布于肝脏各叶段;少数也可为单发病灶;小病灶(直径3Cm)质地常较均匀,较大病灶则常有中心区域的液化坏死等;增强扫描特征性的&lDquo;牛眼征&rDquo;或&lDquo;靶征&rDquo;。 2.原发性
41、肝癌:临床表现常为肝区疼痛消瘦乏力和腹部包块;发病与乙型肝炎和肝硬化密切相关,AFP常为阳性。影像学具有以下特征性改变CT平扫一般呈低密度,常有假包膜,边界清;若无,肿块边界模糊不清;增强扫描特征性表现为&lDquo;快进快出&rDquo;,即表现为增强扫描动脉期表现为结节状或斑片状强化,强化程度高于周围正常肝组织低于同层主动脉密度;门脉期减退较快,低于正常肝组织密度;常出现肝内及肝门部管道结构(静脉胆管等)的侵蚀、受累;背景肝常有慢性肝病或肝硬化的改变。29.病历摘要:女性, 4岁。心悸、气促,自幼发现心脏杂音,胸骨左旁闻收缩期杂音。行X线检查。 1.诊断是什么?2.诊断依据是什么?3.鉴别
42、诊断有哪些?正确答案:1.诊断是:先天性心脏病,室缺 2.诊断依据是: 1、幼儿,自幼发现心脏杂音,症状较重; 2、胸片示两肺血增多增粗,延伸至肺野外带,呈肺充血征; 3、心影增大,左右心室均增隆起,肺动脉干增粗。 3.鉴别诊断有: 1、房缺:症状较轻,X线示右心房室增大。 2、动脉导管未闭:临床可出现发绀,闻及连续性杂音;X线示主动脉结大,肺动脉高压表现明显。 3、法洛氏四联症:临床症状较重,出现发绀;X线表现肺血减少,肺门纤细,靴形心大,心缘向两侧圆隆,心前间隙消失,肺动脉段,心腰凹陷,以右室增大较明显。30.病历摘要:十二指肠球部溃疡患者,男性,20岁。因餐前及夜间上腹部疼痛3个月,加重
43、1天入院。查体.心.肺(-),腹平软,上腹部压痛。行全消化道钡餐检查。 1、诊断是什么?2、诊断依据是什么?3、鉴别诊断有哪些?正确答案:1、诊断是:十二指肠球部溃疡 2、诊断依据是: 1.青年男性,反复餐前及夜间上腹部疼痛并加重; 2.上腹部压痛; 3.消化道钡餐检查示十二指肠球部变形,呈三叶草形,形态较固定,可见点状钡斑,周围见黏膜纠集。 3、鉴别诊断有: 十二指肠溃疡大部分发生在十二指肠球部。多数病人临床上有典型病史,但少数病人病史不典型。 1.不均匀的钡剂颗粒。周围无十二指肠粘膜的纠集。 2.功能性变化。&lDquo;幽门星&rDquo;.十二指肠球后部正常粘膜皱襞.十二指肠球部基底隐
44、窝,胆囊压迹.十二指肠球部痉挛等误为十二指肠球部病变,动态观察,发生变化,可予以鉴别。31.病历摘要:大叶性肺炎患者,女性,35岁,发热、咳嗽5天,咳嗽时伴有右侧胸痛。查体:右下肺可闻及湿啰音,心脏体查无异常。做胸部X光平片检查。1.诊断是什么?2.诊断依据是什么?3.鉴别诊断有那些?正确答案:1.诊断是:右下肺大叶性肺炎2.诊断依据是:1青年女性,发热咳嗽;2有阳性体征;3胸部平片示右下肺野中外带可见一楔形高密度影,尖端指向肺门,内部密度尚均匀,部分边界模糊。右侧膈顶光整,右侧肋膈角锐利。3.鉴别诊断有:1.肺不张胸部平片示不张的肺组织密度增高,体积缩小,边缘清晰锐利,临近的肺组织代偿性膨胀,纵隔可向患侧移位,肺门血管可以移位。2.肺癌多发生于老年人,血丝痰为常见临床表现。胸部平片示结节或肿块影,边界清楚,大者呈分叶状,边缘可见短毛刺胸膜牵拉等征象。3.包裹
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