2022-2023年主任医师(正高)-放射医学(正高)考前模拟押题密卷一（有答案）试卷号3

1、2022-2023年主任医师(正高)-放射医学(正高)考前模拟押题密卷一（有答案）一.综合考核题库(共35题)1.病历摘要: 男， 70岁。因剑突下疼痛伴吞咽异物感2月来诊。查体：无特殊。给予食道吞钡检查。 1.诊断是什么？2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断有哪些？正确答案:1.诊断是:食道中段癌 2.诊断依据是: 1.有剑突下疼痛伴吞咽不适病史； 2、食道钡餐检查示食道中下段偏心性狭窄，可见不规则充盈缺损，边缘锐利，内见不规则小龛影，病变段管壁僵硬、黏膜中断破坏，与正常食道分界清晰。 3.鉴别诊断有: 1、消化性食管炎：消化性食管炎形成的溃疡小，黏膜皱襞无破坏中断，虽有管腔变窄，但尚能扩张。

2、2、腐蚀性食管炎：有明确的病史，狭窄段较长，呈向心性，与正常食管分界不截然。 3、食管下段静脉曲张：有肝硬化病史，蚯蚓状与串珠状充盈缺损、管壁柔软无梗阻。2.病历摘要:支气管扩张患者，女性，28岁，咯血2天入院，半年前曾咯血一次。查体：双肺呼吸音粗，左下肺可闻及少许湿啰音。心脏体查无异常。做胸部X光平片检查。 1、诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、鉴别诊断有那些？正确答案:1、诊断是:左下肺支气管扩张 2、诊断依据是: 1.青年女性，以咯血为首发症状。 2.听诊有阳性体征。 3.胸部平片胸部X线片表现为双侧肺纹理增多、增粗，走行紊乱，呈&lDquo;卷发状&rDquo;；左下肺可见多个囊状结

3、构，部分有气液平面存在。 3、鉴别诊断有: 1、慢性支气管炎：多见于老年人，必须符合临床的诊断标准（每年连续咳嗽3个月以上，连续2年以上）。双侧肺纹理增多、增粗，走行紊乱。可见纤维索条影及肺气肿征象。合并感染时与支气管扩张合并感染有时较难鉴别，可抗炎治疗后再行检查以鉴别。 2、先天性肺囊肿：多见于青少年，男性发病率高。可单发或多发，单发者可为含气、含液或液气囊肿，较容易鉴别。多发者，胸部平片表现为多发大小不一囊腔，部分可见液气平，多见于一侧肺，受累肺体积缩小。 3、支气管肺炎：多见于小儿或老人，临床症状明显，高热、咳嗽。胸部平片表现多见于双肺中下肺野内中带，肺纹理增多、增粗、模糊，沿肺纹理分布

4、的斑点状或斑片状高密度影，边缘模糊；常合并阻塞性肺气肿或小叶性肺不张。3.患者男，50岁，突发昏迷、呕吐1h。查体：颈项强直，脑膜刺激征阳性，CT表现如图1。初步诊断应为A、脑血肿B、脑梗死C、蛛网膜下腔出血D、脑血管动静脉畸形E、正常正确答案:C进一步确诊蛛网膜下腔出血的病因，应首选A、CTAB、MRAC、MRID、MRI增强E、CT增强正确答案:ACTA结果如图2所示，该患者的诊断为 （左右与人体一致）A、动静脉畸形B、海绵状血管瘤C、发育性静脉畸形D、烟雾病E、基底动脉尖和右侧颈内动脉末端动脉瘤正确答案:E有关动脉瘤，描述正确的是A、根据形态分为囊状、梭形、夹层及假性层动脉瘤B、囊状15

5、%发生于颅底willis环或椎基底动脉尖C、梭形动脉瘤好发于颅底willis环D、无血栓动脉瘤由于存在流空效应，在TWI和TWI上均为高信号E、动脉瘤脑血管造影均为阳性正确答案:A4.病历摘要：胸腺瘤患者，女性，55岁，重症肌无力多年，发现贫血1年余。查体.双侧眼睑下垂，面色苍白。行胸部平片检查。 1、诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、鉴别诊断有那些？正确答案:1、诊断是：胸腺瘤 2、诊断依据是： 1.患者有重症肌无力病史多年； 2.查体双眼睑下垂； 3.胸部平片示纵隔增宽，左前纵隔可见一不规则肿块影，密度欠均匀，边缘清晰光整，正位片示肿块与心影夹角为钝角。 3、鉴别诊断有： 1.肺癌.一般

6、无重症肌无力病史。周围型肺癌正位片与纵隔夹角为锐角，肿块边缘分叶状，周边可见毛刺及胸膜牵拉征象。中央型肺癌常伴以远肺组织的阻塞性炎症.肺不张或肺气肿。 2.主动脉假性动脉瘤.一般无重症肌无力病史。多见于主动脉弓部，有外伤病史。类圆形，边缘清晰光整，可见弧形或环形钙化，与主动脉壁关系密切。 3.心包囊肿.一般无重症肌无力病史。多位于右侧心膈角区，圆形或椭圆形，边缘光滑清楚。侧位片呈滴水状，上尖下圆。5.病历摘要：中央型肺癌患者，男性，58岁。咳嗽.咳痰1月余，间有血丝痰。无发热及胸痛。查体.锁骨上可扪及肿大淋巴结。左上肺呼吸音稍弱，双肺未闻及干湿性啰音。心脏无异常。行胸部CT增强扫描。 1、诊断

7、是什么？2、诊断依据是什么？3、鉴别诊断有那些？正确答案:1、诊断是：左肺上叶中央型肺癌并左上肺阻塞性炎症 2、诊断依据是： 1.老年男性，有咯血丝痰病史； 2.查体阳性体征； 3.胸部CT增强扫描，肺窗示左肺门区可见一不规则肿块影，左肺上叶支气管截断，肿块边界不清，边缘可见分叶，以远肺组织内可见斑片状高密度模糊阴影；纵隔窗示肿块内部密度不均匀，邻近纵隔胸膜不规则增厚。 3、鉴别诊断是： 1.大叶性肺炎.肺叶或肺段性高密度影，尖端指向肺门，内密度较均匀，可见空气支气管征，无支气管的狭窄或截断，病灶边缘模糊，周围血管走行正常。 2.纵隔肿瘤.肿块边界规则或不规则，但边界清楚，无支气管的狭窄或截断

8、征象，周围肺组织内一般无病变。 3.炎性假瘤.病变一般位于周边部胸膜下，形态楔形或不规则形，边缘清楚，可见刀切征，邻近胸膜增厚，强化明显。6.病历摘要: 食管囊肿患者，男性，31岁。阵发性胸痛多年，近来明显。查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。腹平软，肝脾未扪及。行胸部CT平扫及增强检查。 1.诊断是什么？2:诊断依据是什么？3.鉴别诊断有那些？正确答案:1.诊断是:纵隔食管囊肿 2.诊断依据是: 1、患者长期胸痛病史； 2、查体无异常； 3、胸部CT平扫及增强示后纵隔右侧可见一类圆形囊性肿物，密度较低且均匀，边界清楚，增强扫描无强化，与食管关系密切，右下肺静脉受压前移，肺组织内未见异常密度

9、影。 3.鉴别诊断有: 1、支气管囊肿：多位于中纵隔的中上部，气管或主支气管管壁轻度受压，密度均匀，边界清楚。主要鉴别点是气管或主支气管有无局限性压迹。 2、神经源性肿瘤：多位于脊柱旁沟，圆形或哑铃状，内部密度大致均匀，边界清楚，邻近骨质可有压迫吸收。恶性者呈浸润性生长，密度不均匀，边界不清楚。 3、心包囊肿：圆形或椭圆行，多位于右侧心膈角区，与心包不能分割，密度均匀，壁光整。主要鉴别点是位置及与心包的关系。7.病历摘要:慢性支气管炎，肺气肿患者，男性，70岁，秋冬季咳嗽、咳痰3年余，胸闷、气促2天入院。查体：桶状胸，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音。心脏体查无异常。做胸部X光平片检查。 1.

10、诊断是什么？2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断有那些？正确答案:1.诊断是：双侧慢性支气管炎，肺气肿 2.诊断依据是： 1.老年男性，有长期咳嗽，咳痰病史； 2.查体有明显阳性体征； 3.胸部平片显示双侧肺野透亮度增高，双侧肺纹理增多增粗，走行紊乱；纵隔狭长，心脏呈垂位型；膈肌低平，肋间隙增宽；胸廓前后径增大，桶状胸。 3.鉴别诊断有： 1.气胸：多见于青中年人，常为突发胸痛，症状明显。胸部平片表现多为单侧临近胸壁的弧形透亮区，内无肺纹理走行，肺门侧可见到肺组织及脏层胸膜的压缩缘。同侧肺体积缩小，向肺门方向收缩，肺野透亮度减低。 2.肺大泡：一般继发于小气道的炎性病变，进展较慢，常并发于肺气肿。

11、胸部X线片主要表现为单个或多个类圆形透亮区，内无肺纹理走行，部分内可见条索影；囊壁很薄，但可显示；以肺尖部或肺上叶的边缘多见。 3.支气管扩张：多见于青中年人，有咳嗽咳痰咯血病史。胸部X线片表现为双侧肺纹理增多增粗，走行紊乱，呈&lDquo;卷发状&rDquo;；囊状扩张的支气管可见多个薄壁空腔，部分有液气平存在。多见于双肺下叶及右肺中叶。8.病历摘要:骨纤维结构不良患者女，10岁，左胫骨不适。查体：左胫骨压痛，皮肤无明显红肿，无明显软组织肿块。行左胫腓骨正侧位片检查。 1.诊断是什么？2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断是什么？正确答案:1.诊断是:左胫骨骨纤维结构不良 2.诊断依据是: 1、患

12、者女，10岁，左胫骨不适； 2、X线征象：左侧胫骨中段局部骨皮质不规则增厚，局部骨髓腔密度增高，骨皮质、髓腔内均可见散在的小低密度区。骨干稍膨大，未见骨质破坏及骨膜增生。左腓骨下段局部骨皮质稍增厚，其内可见小斑点状低密度区。左小腿软组织未见明显肿胀，其内未见钙化。 3.鉴别诊断有: 1、畸形性骨炎：多见于成人及老年人，病变好发于头颅、骨盆、股骨和胫骨，长管骨增粗并弯曲畸形，皮质增厚，骨小梁呈粗大网眼状。血清磷酸酶显著增高，可以鉴别。 2、甲状旁腺机能亢进：全身骨骼骨质稀疏，如果发生于四肢长骨，骨质密度减低，可见多发性的囊样变或局限性的破坏区，边缘锐利而无硬化。特征性的血化指标和临床表现。 3、

13、非骨化性纤维瘤：偏心生长，多囊分叶状透亮区，周围有较厚的硬化层，无骨化或磨玻璃样改变。骨皮质完整，无新生骨发生。9.病历摘要：十二指肠球部溃疡患者，男性，20岁。因餐前及夜间上腹部疼痛3个月，加重1天入院。查体.心.肺（-），腹平软，上腹部压痛。行全消化道钡餐检查。 1、诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、鉴别诊断有哪些？正确答案:1、诊断是：十二指肠球部溃疡 2、诊断依据是： 1.青年男性，反复餐前及夜间上腹部疼痛并加重； 2.上腹部压痛； 3.消化道钡餐检查示十二指肠球部变形，呈三叶草形，形态较固定，可见点状钡斑，周围见黏膜纠集。 3、鉴别诊断有： 十二指肠溃疡大部分发生在十二指肠球部。多

14、数病人临床上有典型病史，但少数病人病史不典型。 1.不均匀的钡剂颗粒。周围无十二指肠粘膜的纠集。 2.功能性变化。&lDquo;幽门星&rDquo;.十二指肠球后部正常粘膜皱襞.十二指肠球部基底隐窝，胆囊压迹.十二指肠球部痉挛等误为十二指肠球部病变，动态观察，发生变化，可予以鉴别。10.下列哪些是肝包虫囊肿的特征表现A、子囊密度高于母囊B、囊内密度均匀，增强后明显强化C、囊壁可呈弧形或蛋壳样钙化D、母囊内出现子囊，数目不一E、内囊可分离，悬浮于囊液中正确答案:C,D,E11.病历摘要：左肱骨上端骨肉瘤患者女，15岁，左肱骨疼痛数月。查体.左肱骨上段压痛，皮肤无明显发热.发红，可扪及软组织肿块。

15、行肱骨正侧位片检查。 1、诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、鉴别诊断有哪些？正确答案:1、诊断是：左肱骨上端骨肉瘤 2、诊断依据是： 1.患者女，15岁，左肱骨疼痛数月； 2.X线征象.左肱骨近端可见以干骺端为中心的斑片状骨质密度减低区及增高区，局部有层状骨膜反应。周围可见明显软组织肿块，肿块内可见云絮状瘤骨形成。以内侧肿块较大。肱骨中下段骨质结构未见异常。 3.鉴别诊断有： 1.骨纤维肉瘤.发病年龄较大（2545岁），好发于骨干，呈局限性骨质破坏，局部可出现少量骨膜下新生骨或骨膜三角，鉴别困难； 2.骨巨细胞瘤.单房性骨巨细胞瘤与偏心性骨肉瘤鉴别困难。一般巨细胞瘤起病缓慢，症状较轻，骨破坏

16、边界分明，无骨膜反应。但其残存的骨壳及皂泡样骨间隔，紧邻关节面，可资鉴别。 3.溶骨型骨转移瘤.多有原发病史，好发于长骨近端，一般范围较广泛，较少有骨膜反应增生，附近骨质无改变，软组织肿块较局限。12.病历摘要: 男， 31岁。因右膝关节肿胀、疼痛、致行走不便1月，加重2天。查体：右膝关节明显肿胀，有压痛，活动受限。做X线检查。 1、诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、鉴别诊断有哪些？正确答案:1、诊断:右股骨下端骨巨细胞瘤伴病理骨折 2、诊断依据: 1.右膝关节肿胀、疼痛，活动受限3月； 2.X线片示右股骨下端膨胀偏心多房性骨破坏，累及关节面下，破坏区呈横向发展，与正常骨的交界清楚但并不锐利

17、、，无硬化边，无骨膜反应。破坏区内无骨化、钙化影。破坏区残存骨皮质延续性中断，断端嵌插。 3、鉴别诊断: 1.骨囊肿：多在干骺愈合前发生，位于干骺端而不在骨端。骨囊肿膨胀不如骨巨细胞瘤明显且是沿骨干长轴发展。 2.成软骨细胞瘤：肿瘤多发生于干骺愈合前的骨骺，骨壳较厚且破坏区内可见钙化影。 3.动脉瘤样骨囊肿：发生于长骨者多位于干骺端，常有硬化边。发生于扁骨或不规则骨者与骨巨细胞瘤鉴别比较困难，前者含液囊腔、液液平面较多见，且 CT可显示囊壁有钙化或骨化影。13.病历摘要:女，56岁。因胸部不适，2月来诊，无发热，无咯血。起病以来体重明显减轻。查体：左胸呼吸音减弱，左上胸扣诊浊音。胸部X线片示“

18、左上肺占位病变”。做胸部CT线检查。 1.诊断是什么？2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断有哪些？正确答案:1.诊断是：恶性胸腺瘤 2.诊断依据是： 1、患者胸不适，加重2月，无发热，无咯血。起病以来体重明显减轻； 2、CT示前纵隔占位病变，铸形生长，包绕大血管。 3.鉴别诊断有： 1、胸腺增生：胸腺增大，但其正常形态依然存在，且密度较高。 2、胸骨后甲状腺肿：病变向颈部延伸，与增大的颈部甲状腺相连14.病历摘要: 肝囊肿患者，女性，40岁。体检B超发现肝内囊性病变，行上腹部CT增强扫描。 1.诊断是什么？2:诊断依据是什么？3.鉴别诊断有哪些？正确答案:1.诊断是:肝S4.8交界处肝囊肿 2.诊

19、断依据是: 1、中年女性； 2、无临床症状，体检B超发现肝内囊性病变； 3、CT扫描于肝S4、 8交界处见一类圆形囊性病灶，边界清楚，其内为均匀水样密度，增强扫描动脉期病灶无强化。 3.鉴别诊断有: 1、肝转移瘤：常为多发性病灶，散在分布于肝脏各叶、段；少数也可为单发病灶；平扫为低密度，增强扫描动脉期瘤周常出现淡薄的环状强化带，表现出颇具特征性的&lDquo;牛眼征&rDquo;或&lDquo;靶征&rDquo;。 2、肝胆管细胞囊腺瘤：多见于30岁以上女性。以囊性为主的囊实性病灶，边界清楚；增强后可见肿瘤壁结节强化，囊壁较厚，囊内分隔明显。 3、肝脓肿：平扫呈低密度，其中心区域CT值略高于水

20、，低于正常肝组织；&lDquo;环征&rDquo;或&lDquo;靶征&rDquo;，可表现为单环、双环和三环；增强扫描液化区CT值不变，周围环有不同程度的强化。 4、肝棘球蚴病：平扫肝包虫病囊肿大小不一，病灶边缘光滑清晰，囊壁薄而不易显示；增强后囊内CT值不变，囊壁强化；在母囊内出现子囊 为其特征；外囊壁常发生钙化而呈弧形或蛋壳状，囊内也可出现钙化。15.病历摘要: 女， 70岁。因腹胀半年，加重1月，B超示“盆腔囊性占位病变”来诊。查体：下腹部可扪及包块，边界欠请，质中等。做腹部CT检查。 1、诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、鉴别诊断有哪些？正确答案:1、诊断:卵巢囊腺瘤 2、诊断依据

21、: 1.腹胀半年，下腹部可扪及包块，边界欠请，质中等； 2.B超示&lDquo;盆腔囊性占位病变&rDquo;； 3.CT示盆腔囊性占位，内可见分房，呈多囊状，增强扫描囊壁可见强化。 4.女性，盆腔分房囊性病变。 3、鉴别诊断： 1.畸胎瘤：多可见脂肪、骨组织、液性或软组织多胚层结构。 2.卵巢囊肿：单纯囊为单囊、无分房，无实质性成份，囊壁薄，无强化。 3.子宫肌瘤囊变：肿块与子宫关系密切，可见未囊变的肌瘤成分。16.病历摘要:患者，女性，71岁，因耳鸣、双下肢乏力45月，进行性发展入院。体检：左耳听力下降，行走碎步，四肢肌力级，肌张力略高。临床诊断：帕金森综合征。做头颅MRI检查。 1.诊断

22、是什么？2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断有那些？正确答案:1.诊断是：左听神经鞘瘤 2.诊断依据是： 1老年女性，耳鸣、双下肢乏力45月，进行性发展入院。体检：左侧听力轻度减低，行走碎步，肌张力略高。 2mri显示：左桥小脑角区脑外囊实性占位，轻度分叶，边缘清晰，包膜完整，部分囊变，膨胀性生长，基底凸入左内听道，twi呈不均匀低信号，twi呈不均匀高信号，增强扫描呈不均匀环形及结节样异常强化。左桥脑小脑壁轻度受压、变形。 3.鉴别诊断有： 听神经瘤好发年龄5070岁，女性多见，多单发，起源于内耳道前庭神经的神经鞘膜，属脑外肿瘤，大部早期位于内听道，后长入桥小脑角区，瘤体有完整包膜，质硬，可囊变

23、。主要鉴别诊断包括： 1桥小脑角区脑膜瘤：中年女性，亦可有面部感觉及听力下降，一般肿瘤中心偏离内听道，较少囊变，广基附着于岩骨表面，可引起岩骨骨质增生或破坏，常与小脑幕粘连，临近脑膜常增厚及强化，称脑膜尾征。 2面神经瘤：好发于膝神经节垂直部和水平段，较少发生于内听道及桥小脑角区，易侵入中耳和外耳道，临床以面瘫为主要症状。 3三叉神经瘤：分三叉神经节前、节、节后三型，以半月节多见，后根型肿瘤亦为后颅窝肿瘤，需与听神经瘤鉴别，要点是三叉神经瘤位置相对较高（高于内听道），肿瘤长轴与三叉神经长轴一致，有时可跨中后颅窝呈哑铃状。 4表皮样囊肿：好发于内耳周围岩骨内和桥小脑角区，长沿神经、血管间隙包绕生

24、长，一般twi信号较脑脊液稍高，tw呈类似脑脊液的明显高信号，增强扫描仅边缘轻度强化，而囊内液体不强化。17.病历摘要:结肠低位肠梗阻患者，女性，65岁。腹痛、腹胀2周，肛门停止排便、排气1周。查体：心、肺（-），腹膨隆，见肠型，肠鸣音稍减弱。行腹部立卧位片检查。 1.诊断是什么？2:诊断依据是什么？3.鉴别诊断有哪些？正确答案:1.诊断是:低位肠梗阻 2.诊断依据是: 1、老年女性，典型病史：腹痛、腹胀及肛门停止排便、排气； 2、查体：腹膨隆，见肠型，肠鸣音稍减弱； 3、腹部立卧位片检查示结肠内积气并扩张，立位片结肠内见两个长液气平面。 3.鉴别诊断有: 结肠梗阻主要与小肠梗阻相鉴别： 1、

25、十二指肠梗阻：常发生在第三、四段，卧位可见胃和十二指肠充气扩张，立位可见胃和十二指肠内有较大的液平面，余大、小肠内无液平面； 2、空肠梗阻：往往显示左上腹或中上腹偏左有数量不多的扩张肠曲，液平面数量较少，肠曲黏膜皱襞排列较密集，显示有空肠扩张； 3、回肠中下段梗阻：可见积气扩张的空回肠占满腹腔，肠曲横贯或斜贯腹腔，平行排列，立位可见位置高低不平、呈阶梯状排列的液平面。18.病历摘要:大叶性肺炎患者，女性，35岁，发热、咳嗽5天，咳嗽时伴有右侧胸痛。查体：右下肺可闻及湿啰音，心脏体查无异常。做胸部X光平片检查。1.诊断是什么？2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断有那些？正确答案:1.诊断是：右下肺大

26、叶性肺炎2.诊断依据是：1青年女性，发热咳嗽；2有阳性体征；3胸部平片示右下肺野中外带可见一楔形高密度影，尖端指向肺门，内部密度尚均匀，部分边界模糊。右侧膈顶光整，右侧肋膈角锐利。3.鉴别诊断有：1.肺不张胸部平片示不张的肺组织密度增高，体积缩小，边缘清晰锐利，临近的肺组织代偿性膨胀，纵隔可向患侧移位，肺门血管可以移位。2.肺癌多发生于老年人，血丝痰为常见临床表现。胸部平片示结节或肿块影，边界清楚，大者呈分叶状，边缘可见短毛刺胸膜牵拉等征象。3.包裹性胸腔积液常以胸痛为首发症状。胸部平片示梭形或半球形以宽基底靠近胸壁，密度较均匀，边缘光滑清楚。19.病历摘要: 男性， 50岁主诉：反复发热五十

27、余天，间断黑便一月。现病史：五十多天前无明显诱因出现低热，38左右，以午后体温升高比较明显。偶伴心悸，无寒战，无盗汗，无咳嗽咳痰，无血丝痰无咳血，无恶心呕吐，无腹痛腹泻。一月前出现黑色糊状便，量不多，大便次数无增多，间断出现，无腹痛，无里急后重。发病来，体重下降八公斤。 1：诊断是什么？2：诊断依据是什么？3：鉴别诊断有那些？正确答案:1、诊断:胃底部胃癌，侵犯贲门 2、诊断依据: 中年男性，黑便、发热，起病来体重明显减轻。胃底部软组织肿块，充盈缺损的轮廓不规则，呈分叶状，表面可见斑片状龛影，周围胃粘膜中断、消失，胃壁僵硬。 3、鉴别诊断: 胃间质瘤、肉瘤、淋巴瘤20.患者女，45岁，胸部不适

28、。影像学检查结果如下图所示。对病变定位、定性诊断有价值的征象为A、脊椎增粗B、邻近蛛网膜下腔变窄C、病变边界清晰D、病变特点为一个大囊，其内见一明显强化的结节影E、病灶内有分隔F、病灶内可见明显结节样强化正确答案:A,B,C,D,F病变的诊断为A、星形细胞瘤B、室管膜瘤C、脊髓空洞D、髓内寄生虫E、成血管细胞瘤F、脊髓内转移瘤正确答案:E关于成血管细胞瘤，正确的是A、脊髓内肿瘤B、X线检查无阳性发现C、明显增强的血管性壁结节对定性诊断价值D、可多发，并伴发von-Hippel-lindau综合征E、肿瘤上下或肿瘤内区域内见葡状生长的流空信号，可以确诊F、发病率较低正确答案:A,B,C,D,E,

29、F21.病历摘要: 男 42岁,主诉：右侧膝部肿痛半月。现病史：右膝部肿痛半月，右膝部红肿，皮温升高，疼痛，伴活动障碍。既往史、个人史、家族史（）。专科检查：右膝部稍潮红，明显肿胀，局部皮温升高，有明显压痛，活动受限。 1、诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、鉴别诊断有哪些？正确答案:诊断:BroDiE脓肿（慢性骨髓炎） 诊断依据: X线：右胫骨上端囊状略低密度影，病灶直径约2Cm，边缘清晰光滑，右膝关节囊肿胀。CT：右胫骨上端见一圆形低密区，边缘较清晰，周围见骨质硬化，透亮区内未见异常密度，相邻皮下脂肪较对侧模糊。右膝关节、髌上囊见积液影。位于长骨干骺端中央的骨质破坏，周围见硬化带，考虑低毒

30、感染所致慢性骨髓炎。 鉴别诊断有: 嗜酸性肉芽肿：扁骨多见，发生于长骨的多见于骨干，自髓腔开始压迫破坏骨质，使皮质变薄，髓腔膨大。 骨结核：膝关节结核可见关节囊肿胀、骨质疏松，骨质破坏以骨性关节面破坏为主，活动期可见囊性骨质破坏，破坏区内死骨形成。22.患者男，41岁，发作性头晕、恶心、面色苍白伴高血压半年，入院观察，当时测血压180/80mmHg；上腹部CT示：右侧肾上腺区有直径为5cm圆形稍高密度影，边界清晰，内部密度不均（下图）。根据病史和影像学表现，患者最可能的诊断为A、肾上腺囊肿B、肾上腺转移瘤C、肾上腺髓样脂肪瘤D、嗜铬细胞瘤E、肾上腺腺瘤正确答案:D对该患者的治疗预后，阐述错误的

31、是A、该病大多数为良性，手术切除可以根治B、手术治疗前应采用受体阻断药使血压下降，一般应用不少于1周C、该病在手术切除过程中具有一定危险性，可出现血压骤升和（或）心律失常D、病变切除术后1周，血压仍可偏高E、病变为恶性的患者治疗困难，对放疗和化疗不敏感正确答案:B当患者出现高血压危象时，应立即静脉缓慢推注A、酚妥拉明B、利多卡因C、地塞米松D、去甲肾上腺素E、肾上腺正确答案:A23.病历摘要:女性，57岁主诉：反复右鼻塞3年。现病史：患者3年来反复出现右鼻塞，经一般治疗无明显缓解。体格检查：外鼻无畸形，鼻前庭无异常。双鼻腔粘膜充血，鼻中隔居中，双下鼻甲稍肿大。左中鼻道未见明显脓性分泌物，左鼻腔

32、未见肿物。右中鼻道少许脓性分泌物，右鼻腔见半透明粉红色菜花样肿物，主要来自中鼻道。实验室检查：无特殊 1.诊断是什么?2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断有那些？正确答案:1.诊断是：右上颌窦乳头状瘤 2.诊断依据是： 右上颌窦软组织肿块，增强后轻度强化，右上颌窦内侧壁骨质破坏。 3.鉴别诊断有： 鼻腔、鼻窦旁炎性息肉24.患者男，45岁，鼻塞、涕中带血2周。查体颈部淋巴结增大。专科检查发现，鼻咽腔黏膜肿胀，右侧咽隐窝消失。CT表现如下图。临床拟诊为A、鼻窦炎B、内翻性乳头状瘤C、纤维血管瘤D、鼻咽癌E、淋巴瘤F、鼻息肉正确答案:D为明确诊断，应首选的检查为A、X线平片B、CT检查C、MRID、D

33、SAE、鼻咽活检F、实验室检查正确答案:E为明确病变范围和病期，下一步应选择的影像学检查为A、X线平片B、CTC、MRID、DSAE、鼻咽活检F、鼻咽录像正确答案:C关于鼻咽癌，表述正确的是A、以鳞癌居多B、早期可表现为鼻咽侧壁平坦、僵直、咽隐窝消失C、常伴囊变或钙化D、注射对比剂后，肿瘤呈轻度强化E、对骨的侵犯可为单纯性骨破坏、骨质硬化或两者兼有F、病变常沿颅底孔道侵犯正确答案:A,B,D,E,F25.病历摘要:佝偻病患者男，5岁，双下肢X形腿。查体：双下肢呈X形腿，夜间哭闹明显。行双膝正位片及左手正位片检查。 1.诊断是什么？2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断有哪些？正确答案:1.诊断是：佝

34、偻病（活动期），并骨龄发育迟缓 2.诊断依据是： 1、患者男，5岁，双下肢X形腿； 2、X线征象：双下肢呈&lDquo;X&rDquo;形，所见骨骨质密度减低，股骨下端骨骺密度增高，边缘不光整，股骨下端干骺端增宽，临时钙化带模糊毛糙，胫腓骨干骺端亦增宽。左手见三块腕骨，尺桡骨远端干骺端增宽，临时钙化带模糊，双手诸掌指骨远近端及左侧桡骨骨骺均已出现，尚未闭合。 3.鉴别诊断有： 骨质疏松：主要表现为骨密度减低，骨小梁稀少，变细，骨皮质变薄，但边缘清晰。病例骨折多见，但少有骨骼畸形，无假骨折线。26.能量为hv的X（）射线光子通过物质时，与物质原子的轨道电子发生相互作用，把全部能量传递给这个电子，

35、光子消失，获得能量的电子挣脱原子束缚成为自由电子（称为光电子）；原子的电子轨道出现一个空位而处于激发态，它将通过发射特征X射线或俄歇电子的形式很快回到基态，这个过程称为光电效应。入射X射线光子的能量将最终转化为A、光电子的动能B、俄歇电子的动能C、特征X射线能量D、以上都是E、以上都不是正确答案:D下列叙述错误的是A、在X射线诊断摄影中，与其他相互作用相比，光电效应占主要地位B、对于低原子序数的人体组织，轨道电子的结合能约为0.5keVC、低能X射线光子的光电效应能产生高动能的次级电子D、当电子动能低时，辐射损失能量可以忽略E、在人体组织中特征X射线和俄歇电子的能量低于0.5keV，这些低能光

36、子和电子很快被周围组织吸收正确答案:C诊断放射学中的光电效应，可从利弊两个方面进行评价。有利的方面是A、不产生散射线，大大减少了照片的灰雾B、可增加人体不同组织和造影剂对射线的吸收差别C、可产生高对比度的X射线照片D、钼靶乳腺X射线摄影，就是利用低能X射线在软组织中因光电吸收的明显差别产生高对比度照片E、以上都是正确答案:E下列描述正确的是A、入射X射线通过光电效应可全部被人体吸收B、增加了受检者的剂量C、从全面质量管理观点讲，应尽量减少每次X射线检查的剂量，应设法减少光电效应的发生D、由于光电效应发生的概率与光子能量的3次方成反比，利用这个特性在实际工作中采用高千伏摄影技术，从而达到降低剂量

37、的目的。不过，在乳腺X射线摄影中，要注意平衡对比度和剂量之间的矛盾E、以上都对正确答案:E27.女性，产后癫痫、剧烈头痛1d，意识障碍3h。MRI显示如下图。关于MRI表现的描述，正确的是A、双侧额叶、顶叶皮层肿胀，脑沟变浅B、病变同时累及皮层及皮层下白质C、上矢状窦流空信号消失D、病变占位效应明显E、病变信号均匀F、病变邻近脑膜增厚正确答案:A,B,C,D可能的诊断是A、静脉窦闭塞B、高灌注脑病C、脑梗死D、脑炎E、脑水肿F、脑出血正确答案:A,B为进一步明确诊诊断，下一步的检查方法首选A、MRVB、MR增强C、CTD、CT增强E、CT灌注F、MRS正确答案:A病变诊断为(提示MRV显示如下

38、图。)A、静脉窦闭塞B、高灌注脑病C、脑梗死D、脑炎E、脑水肿F、脑出血正确答案:A静脉窦闭塞与高灌注脑病的鉴别要点包括A、高灌注脑病表现为顶、枕叶皮层下弓形纤维的水肿B、高灌注脑病DWI和ADC均表现为高信号，提示病变为血管源性水肿C、高灌注脑病经治疗后很快恢复D、静脉窦闭塞表现为静脉的流空信号消失，相应引流区域水肿、出血E、MRV可对两者做出鉴别诊断F、静脉窦闭塞脑实质的并发症主要位于闭塞部位的引流区正确答案:A,B,C,D,E,F有关静脉窦闭塞的影像学表现，正确的是A、平扫CT或增强MR显示空三角征B、好发于上矢状窦，其次为横窦、乙状窦C、脑组织的病理改变与静脉窦和脑静脉的阻塞程度以及是

39、否建立有效的侧支循环无关D、50%的患者合并静脉性梗死E、怀疑静脉窦闭塞，首先行MRV检查F、静脉内充盈缺损，均提示静脉窦闭塞G、乙状窦为最常见的先天性发育不良的位置正确答案:A,B,D,E28.病历摘要:男性，48岁。上腹部疼痛，排柏油样便2天，体查无特殊。行X线检查。1.诊断是什么？2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断有哪些？正确答案:1.诊断是：胃小弯溃疡 2.诊断依据是： 1.患者有上消化道出血症状； 2.X线钡餐检查显示胃小弯侧龛影，呈乳头状位于腔外，边缘光滑整齐，密度均匀，底部平整； 3.龛影口部可见项圈征，周围粘膜均匀性纠集，边缘较光滑，未见粘膜破坏中断。 3.鉴别诊断有： 癌性溃疡

40、：龛影形态不规则，有隆起，位于胃轮廓之内，龛影周围可见指压迹样充盈缺损，有不规则环堤，粘膜皱襞破坏中断。29.病历摘要: 男性，21岁，半年前踢球时不慎扭伤右膝关节，发现右小腿上部肿大，伴钝痛，起病以来一般情况良好。体查：右小腿上部肿物，范围约41.5cm，边界不清，质硬，压痛不明显，局部皮温不高，未见静脉曲张。实验室检查：酸性磷酸酶升高，碱性磷酸酶在正常范围。 1. 诊断是什么？2. 诊断依据是什么？3. 鉴别诊断有哪些？正确答案:诊断:右胫骨上段骨巨细胞瘤 诊断依据: 1.青年男性，有外伤史，小腿肿物质硬，压痛不明显，局部皮温不高，未见静脉曲张。实验室检查：酸性磷酸酶升高。 2.X线：长骨

41、干骺部偏心性囊状骨质破坏区，骨皮质变薄，内部骨性间隔呈皂泡样，扩张性单层或多层骨包壳，可出现局限性吸收变薄、中断或消失。骨膜反应少见。CT：膨胀性骨质破坏，有骨壳包绕，边界清楚，肿瘤较软组织密度稍高，32110HU。 鉴别诊断有: 1.动脉瘤样骨囊肿：发病年龄较轻，病变多位于干骺端，很少侵犯骨骺，纵轴与骨长轴一致，内部间隔粗细不均，有不同程度骨硬化及骨膜新骨， CT值2080HU，1/3有液液平面。骨巨细胞瘤发病年龄较大，多位于长骨端关节面下方，关节面常为肿瘤的部分轮廓，纵向横向生长差不多 ，瘤内分隔纤细，骨化及反应性骨硬化少见， CT值32110HU。 2.非骨化性纤维瘤：多见于青少年，起病

42、后症状较隐匿，或在检查其他疾病（外伤）时发现。分皮质型和髓腔型，后者多发于长骨干骺部及骨端，多囊状透亮区内有不规则骨性间隔，局部骨皮质变薄，边缘轻度硬化，膨胀甚轻。相对于非骨化性纤维瘤，骨巨细胞瘤病变较广泛，膨胀较明显，瘤壁薄如壳，无硬化。 3.骨纤维异常增殖症： 1030岁发病最多，常顺骨长轴发展且较广泛，骨干膨胀增粗，囊状影内外常有索条状骨纹及斑点状致密影，较典型的磨玻璃样、丝瓜瓤样改变，CT对其骨、纤维及软骨钙化显示更为清晰。骨巨细胞瘤多见于2040岁骨骺愈合的青壮年，多位于长骨干骺端、偏心生长、皂泡样改变，病变较局限，常有包壳. 4.孤立性骨囊肿：骨干部或长骨干骺端松质骨内，呈中心型溶

43、骨性破坏，膨胀多不显著，骨皮质可菲薄如纸，但仍完整，囊内可见线状间隔，病理骨折多见。 5.其它 : 骨肉瘤，软骨肉瘤，良性软骨母细胞瘤等30.病历摘要: 女性， 39岁主诉：左髋部疼痛3月余，加剧2周。现病史：3月前无明显诱因出现左髋部疼痛，为持续性隐痛，无放射。近2周疼痛加重，尤以夜间明显，伴骨盆部坠胀不适，无行走及负重不便。体格检查：左髋无肿胀，未扪及明显肿块。左髂骨后上段轻压痛和叩击痛，活动无受限。皮肤、肌力、肌张力、各反射活动均正常。 实验室检查：无特殊 1.诊断是什么?2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断有那些？正确答案:1.诊断是:左髋臼成骨肉瘤 2.诊断依据是:髓腔硬化、骨膜反应、絮

44、状新生瘤骨及骨质破坏、软组织肿块 3.鉴别诊断有: 1、骨髓炎，骨质破坏的同时可见成骨，破坏区周围常可见新生骨围绕，不出现瘤骨及软组织肿块； 2、软骨肉瘤，可观察到瘤骨的钙化； 3、EwinG瘤，90以上见于30岁以下，长骨骨干和骨盆多见。31.病历摘要: 男性 47岁主诉：咳嗽4天，右胸痛2天。现病史：4天前无诱因咳嗽，咳白色粘稠痰，量少，约5ml/日，咳嗽与时间体位无关联。伴高热，对症治疗后体温降至正常，咳嗽症状未缓解，2天前出现右胸背针刺样痛，阵发性，咯血痰2次，量少。既往史、个人史、家族史：（-）。体格检查：（-）。ESR（红细胞沉降率）:51MM/H (15)WBC:8.29 RBC

45、:5.04 HGB:109 涂片未发现抗酸杆菌。痰细菌培养未发现致病菌。支原体、衣原体（-）。 1.诊断是什么?2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断有那些？正确答案:1.诊断是:右上肺前段肺脓肿 2.诊断依据是:发病前有高热，咳嗽，咳痰等急性肺炎表现；立位胸片可见肿块内内有液平， CT增强扫描可见肿块边缘强化，中心低密度区无强化，肿块内可见含气影，病灶周围可见炎性渗出； 3.鉴别诊断有: 1、周围型肺癌，常可见肿块分叶、边缘毛刺，纵隔肺门淋巴结肿大； 2、肺TB，病史较长或隐匿，病灶多形性，周围常可见卫星病灶。32.病历摘要:女性， 35岁。右腰隐痛，排无痛性肉眼血尿9个月，体查右肾区轻度叩痛。行IVP及CT检查。 1.诊断是什么？2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断有哪些？正确答案:1.诊断是:右肾癌 2.诊断依据是: 1、青年女性，无痛性肉眼血尿症状； 2、IVP检查显示右侧下组肾盏边缘不整，变形、破坏及充盈缺损；CT检查显示右侧肾实质肿块，肾轮廓变形，肿块密度较均匀，增强扫描显示肿瘤明显不均匀强化，肾皮质变薄；