2014年新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识( 标准·方案·指南)

1、 PAGE PAGE 8新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识中华儿科杂志, 2014,52(10): 745-748. DOI: 10.3760/以未结合胆红素增高为主的新生儿高胆红素血症是十分常见的临床问题，胆红素脑病 。高胆红素血症的监测、高危因素的评估以及正确及时的处理对于预防 水平对个体的危 新生儿黄疸干预推荐方案。针对近年来新年专家共识胎龄 情况。1新生儿高胆红素血症：等推荐的光疗参考曲线作为诊断或干预标准参百分位时定义为高胆红素血症，应予以干预。根据不同的胆红峰值超过2 L 0 ) B 峰值超过7 5 ) ；危险性高胆红素血症：TSB 峰值超过

2、510 mol/L(30 mg/dl) 。图图1 新生儿小时胆红素列线图(Bhutani 等)急性胆红素脑病：急性胆红素脑病是基于临床的诊断，主要见于和或上升速 以上，但合并高危因素的新生儿在较低胆红素水平也可能发生， 低出生体重儿甚至在和脑干听觉诱发电位可以辅助诊断， 头颅表现为急性期基底神经节苍白球高信号，数周后可转变为早期改变常呈可逆性。核黄疸：指出生数周以后出现的胆红素神经毒性作用所引起的慢性、永久性损害及后遗症，包括锥体外系运动障碍、感觉神经性听力丧失、眼球运动障碍和牙釉质发育异常。的测定：目前在新生儿黄疸的风险评估及处理中均按照是诊断高胆红素血症的金标准。的测定：B水值超过小时胆红

3、素列线图的第百分位时建议测定。3呼出气一氧化碳(ETCOc)含量的测定：血红素在形成胆红素的过程中会释放出。测定呼出气中 CO的含量可以反映胆红素。若没有条件测定 ETCOc，检测血液中碳氧血红蛋白(COHb)水平也可作为胆红素生成情况的参考。目的是降低血清胆红素水平，预防重度高胆红素血症和胆红素脑病的发生。光疗是最。(一)光疗1光疗指征：周以上的晚期早产儿和足月儿可参照曲线g。在极低出生体重儿或皮肤挤压后存在淤斑、血肿的新生儿，可以给予预防性光疗，但对g早产儿，应注后果。图图2 胎龄35 周的光疗参考曲线表 1出生体重2 500 g的早产儿生后不同时间光疗和换血血清总胆红素1 mol/L)光

4、疗设备与方法：、绿光(。光疗中应注意的问题：排出。监测患儿体温，避免体温过高。光疗时可出现腹泻、皮疹等不良反应，依据其程度决h监测一次。对于溶血症或接近换血水平的患儿需在光疗开始后h测。当光疗结束后h水平，以防反跳。4停止光疗指征： 周新生儿，一般当 可停光疗。具体方法应用标准光疗时，当 降至低于光疗阈值胆红素 以下时， 应用强光疗时，当 降至低于换血阈值胆红素 以下时， 改标准光疗，然后在降至低于光疗阈值胆红素以下时，停止光疗； 应用强光疗时，当 降至低于光疗阈值胆红素 以下时，停止光疗。(二)换血疗法换血指征：35周以上的晚期早产儿和足月儿可参照年美国儿科学会推荐的换血g水平未下降甚至持续

5、上升，或对于免疫性溶血患儿在光疗后下降幅度未达到 3 已有急性胆红素在准备换血期间已明显下降， 都应换血。在上述标准的基础上，还可以 周新生儿周伴溶血或胎龄周伴溶血新生儿 B/A 值达 6.8，可作为考虑换血的附加依据。图3胎龄35周以上早产儿以及足月儿换血参考标2换血方法：溶血病换血选择可选择O溶血病如母亲O型血，子为A型或B型，首选O型血浆的混合血。紧急情况下也可选择O型血或同型血。建议红细胞与血浆比例为换血量：为新生儿血容量的2 。换血途径：可选用脐静脉或其他较粗的外周静脉，也可选用脐动脉或外周动脉、外周静脉同步换血。换血中应注意的问题：(换血时需等容量匀 速地抽出和输入血液。一般控制全

6、程在内。换血后可发生续光疗，并每4。如果监测超过换血前水平应再次换血。(三)药物治疗(IVIG)：确诊新生儿溶血病者可采用hh后重复使用1 剂。白蛋白：1 高危因素的评估： h缺陷周以下的早产儿，头颅血肿或明显淤斑，单纯母乳喂养且因喂养不当导致体重丢失过多等。出院后随访计划的制定：每例新生儿出院前都应该测1 曲线百分位以上，建议延长住院时间，继续留院监测胆红素水平的动态变化。出院前百分位以下的新生儿可以出院，但需根据出院日龄h h 高危因素的新生儿，出院后随访时间可以考虑提前。表 2新生儿出院后的随访计划母乳喂养性黄疸：单纯母乳喂养的新生儿最初d母乳性黄疸：通常发生于纯母乳喂养或以母乳喂养为主

7、的新生儿1周左右达周方消退；若停母乳喂养，黄疸 h明显消退。新生儿生长发育良好，并可以除外其他非生理性高胆红素血症的原7L5) 7L5) 时可暂停母乳3， ( ) (杜立中 马晓路 执笔)参加本共识讨论的新生儿学组成丁国芳 冯星 母得志 庄思齐杜立中 陈超 余加林 杨于嘉 周文浩 钟丹妮 俞惠民 薛辛东其他参加本共识讨论马晓路 陈理华 施丽萍中华医学会儿科学分会新生儿学组中国新生儿胆红素脑病的多中心流行病学调查研究全国新生儿黄疸与感染学术研讨会纪附新生儿黄疸干预推荐方.4. 中华儿科杂志编辑委员会，中华医学会儿科学分会新生儿学新生儿黄疸诊疗原则infant 35 or more weeks of gestationJ. Pediatrics, 2004, 114:297 316.a aaE 9OkumuraA, Kidokoro