美国两所医学院医患沟通课程初探

1、美国两所医学院医患沟通课程初探美国两所医学院医患沟通课程初探现代社会是一个生理寿命高龄化、知识寿命短暂化的社会。以一本书治天下的时代已经过去，个人耗用十几年承受教育、特别是承受高等教育所获得的知识，往往会经历短短的期间就已过时。姑且不管一般知识的价值，就连高级的专业知识，大多在短时间内也会失去价值。科学技术、医学知识、心理知识，等等，约在5年左右就已更新。一位在当时某一领域很有学问、被视为专业知识充足的人，假如停滞学习，在数年之间，就会进入所谓的知识半衰期。换句话说，他在大学学到的的根底知识可能仍然可用，但其它的人类新知那么已完全落伍。在这种知识寿命缩短的社会，终身学习就意味着知识寿命的延伸。

2、文章作者在介绍美国两所医学院医患沟通课程的教学、考核形式及其对我国医患沟通课程设立和改革的借鉴的同时，指出：美国医学院参加了很多人文、社会、公共卫生和卫生政策的课程，让学生可以在更大的纬度内考虑医学的问题。由于医学的开展速度使得医学院课程的更新速度相形见绌，在医学院的教育中，知识的讲授已经降低到一个相对次要的地位。唯有培养学生终身学习的习惯，培养提出问题、解决问题的才能，才有可能应对现代医学开展所带来的挑战。编者认为，美国医学院的这一教育理念和理论的更大意义，绝不仅限于医学教育本身，它对理顺知识讲授与培养学生终身学习的习惯的关系，培养学生提出问题、解决问题的才能，拓展了一条全新的课程建立途径本

3、文由论文联盟搜集整理。这是因为，人生已经不能截然分为承受教育及从事工作两个阶段，高校也只是学习的场所之一，考试、资格与文凭虽然仍具有价值，但其价值已渐失其绝对性，仅有相对的意义。在高等教育过程中，灌输和承受根底知识必须与培养终身学习的习惯并举。这是因为，培养终身学习才能是一个累积经历的创新过程，而不是一个外烁的、充满压力的受教过程。高等医学教育应趋于如此，其它门类、专业的高等教育也理应朝着这个方向努力。摘要：医学生的教育是综合才能培养而非单纯专业知识的教育，医患沟通才能的教育培养是医学教育中重要的一局部。本文讨论了美国哈佛大学医学院和约翰霍普金斯大学医学院医患沟通课程的教学、考核形式特点，为我

4、国的医患沟通课程的设立和改革提供建议和考虑。关键词：美国；医学院；医患沟通；医学教育中图分类号：G649文献标识码：A文章编号：1671-0568202205-0181-04医学教育改革是一直以来的热门话题，而随着医学整合式教改的推进，新的课程设置模块开场提上日程。当今社会医患关系相对紧张，患者对于医生的信任感明显降低，明显不利于医生的从业和诊疗。造成社会医患关系的紧张有诸多因素，但其中不可无视的一方面是医学生教育中对专业知识和人文素养的课程比例失衡，人文素养教育相对匮乏，尤其是针对医患沟通的专业教育几乎为零。世界医学教育结合会?福冈宣言?指出：所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能。缺少共

5、鸣应该看作与技术不够一样，是无才能的表现。1沟通才能是医疗活动的基矗良好的沟通技巧有助于搜集信息、诊断、治疗和病人教育。本文主要介绍美国两所医学院校：哈佛大学医学院和约翰霍普金斯大学医学院关于医患沟通课程的设置，为我国医患沟通教育课程设置提供改革根据和建议。哈佛大学医学院的招生条件是已经完本钱科教育，入学条件包括4个方面：申请人所在学院提供的根底学科的平均成绩GradePintAverage，GPA；参加全国医学院入学考试的成绩edialllegeAdissinTest，AT，考试内容包括4个局部：自然科学知识生物学、化学和物理学、解决科学问题的才能、分析阅读技能及分析数学定量技能；申请人所在

6、大学的推荐信，推荐信为学生在入医学院校前参加课外活动表现、个人素质和个性以及创造力等提供重要的参考根据。课外活动包括社会效劳、艺术和体育运动；申请人面谈，通过进展面谈，理解申请人人学动机、品质以及非认知领域的情况。最后，由35名专业的招生人士组成的招生董事会评审考生的申请材料并投票进展最终表决。2一、两所医学院校医患关系课程介绍1.哈佛大学医学院的Patient-Dtr课程哈佛的临床医学分为HST和NePathay两个专业。HSTHealthSieneandTehnlgy是20世纪70年代哈佛医学院和麻省理工学院合作的结果，旨在培养研究型的医生。3HST的一大特色是要求医学生完成科研和论文的训

7、练。HST的学生主要是数理工程背景，对根底医学、生化分子等内容要求更多。从一年级开场，学生就被要求局部时间进入实验室，一直持续到二年级暑假完毕。实际上，二年级以后，很多HST的学生都会在进入临床实习前再做一两年研究，或是直接获得PhD后再进入临床。良好的理工背景，严格的科研训练，多学科的穿插，使得HST的学生在跨学科领域中更容易崭露头角。而NePathay新途径方案始于1985年，更多强调了人文医学、终身学习、问题为中心、病例教学。主要是针对根底医学教育。医学生8人一组，在老师的指导下，根据实际的临床病例讨论学习根底医学的原理，另外还参加了很多人文、社会、公共卫生和卫生政策的课程，让学生可以在

8、更大的纬度内考虑医学的问题。由于医学的开展速度使得医学院课程的更新速度相形见绌，在医学院的教育中，知识的讲授已经降低到一个相对次要的地位。唯有培养学生终身学习的习惯，培养提出问题、解决问题的才能，才有可能应对现代医学开展所带来的挑战。新途径方案中，在老师的指导下进展小组的互动学习，让学生通过阅读、提问、互相讲授，在完成学习的同时养成与同事互相学习的习惯；教学时基于问题为中心，通过分析真实病例而非记忆课本来学习医学知识；重视医患关系的探寻、演练，强调在社会文化背景下运用现代医学；教学进程灵敏多维，要求学生对自己的学业负责，进展自己感兴趣的研究，进入结合工程。本文主要研究对象为承受NePathay

9、教学方案的学生。其中，与医患关系最相关的课程为Patient-Dtr课程。Patient-Dtr：针对一年级医学生，共24学时。此时，学生刚刚进入医学院，学习的仍然是根底医学课程，对于临床技能尤其是问诊查体方面没有过接触。主要侧重点是教授问诊过程中考虑病人感受，学会询问病情的方法。4学校认为当代医学应当回归为人文关心，就像撒拉纳克湖畔的铭文：有时，去治愈；常常，去帮助；总是，在抚慰。，也许学会治愈还需要相当长的一段时间，但是学会关注病人疾苦却可以从如今做起，而且这正是医生最根本的素质。没有了病理生理机制思路的束缚，学生更愿意倾听病人的真实感受，理解疾病对于病人生活的影响。在与病人的互动时，学生

10、不仅仅锻炼了询问病情时的各种交流技巧，也常常有感同身受的体验，这更激发了他们课后深化学习医学知识的动力。Patient-Dtr：针对二年级下学期医学生，共32学时。主要教授内容为临床见习前必须学习的职业技能和职业行为，尤其强调病史询问和体格检查。4一方面常规教授查体的技能标准和操作流程；另一方面，通过德才兼备医生的言传身教，实在教会学生在查体中如何与患者沟通，如何考虑患者的心理感受并且恰当地询问出疾病相关病史。这一局部课程的教学，除了临床一线的医生，还有很多医学院四年级的学生的参加，年龄的相仿、经历的相似，朋辈导师的教学更具有感染力。Patient-Dtr：针对三年级下的医学生，共24学时。主

11、要教授内容为对职业的认同感。进入临床轮转的医学生面对的不再是单纯的校园生活，很多人、情、事对于刚刚踏入医疗行业的学生都有着思想上不小的冲击。4如何帮助学生以更扎实的知识和更安康的心理面对今后从医道路上的成功或是失败，如何引导学生从医学伦理、医疗体制的更深层面行使医生的天职，如何培养出医德兼备的医生，是本阶段教学的宗旨。每周有这样一次时机，让学生走出医院，回归到校园，和老师、同学一起，交流彼此感受。在这里，学生可以讨论如何与癌症晚期病人交流，如何向死亡患者的家属交待噩耗。很多事情无法评判绝对的对与错，但在与同学、与老师的交流中，在德高望重的老教授的指导中，往往可以排忧解惑，坚持着应当坚持的做人行

12、医的准那么。Patient-Dtr课程贯穿于哈佛大学医学院NePathay课程方案参与学生的整个学习过程中，不但课程形式多样，考试形式也更加灵敏，面试、情景模拟等都被列入考试范围，课堂表现也是重要一环。2.约翰霍普金斯大学医学院的医生和社会与临床医学概论课程约翰霍普金斯大学医学院于2022年开场课程改革，2022年秋季开场使用新课程方案。更为侧重医学课程的整合式教学和生物医学社会形式。相对于哈佛大学，霍普金斯大学医学院的课程整合度更高，纵贯度更好。其中与医患沟通相关的课程主要相关的有医生和社会和临床医学概论两门。医生和社会，覆盖一年级到四年级的医学生，37学时。连续覆盖以下专题：法律、医学和政

13、策、沟通方法、以及职业卫生和职业医学。5临床医学概论，主要针对一年级医学生，24学时。每隔一周的下午参加以社区为根底的理论，主要介绍怎样采集病史、施行体格检查和临床医疗以及理解开业医生怎样开展工作，开展医生病人的关系，尽早熟悉专业。5，6二、美国医患关系课程特点归纳1.强调医患关系课程的纵贯性随着教育观念上从一次性教育向终生教育方向转变，衡量医疗卫生人员的质量不仅要看他们所受专业教育的质量，还要看毕业后终生承受教育的才能。美国医患关系课程设置根本上覆盖了从一年级到四年级的整个学习过程，通过不同学习阶段运用不同的课程形式，帮助学生逐渐适应医生角色，培养必备的职业素养和医德医风。纵贯四年的教学形式

14、，更能到达教学影响人的效果，从而淡化考试一过性的影响。2.教学内容覆盖面广，注重医患关系课程的关联性美国医学院校注重课程的整合，除了纵贯性，学科间的关联性也得到很高重视。如医学伦理学医学心理学医学和政策沟通技能等课程，往往涉及到社会学、心理学、法律、信息学等相关学科，运用综合大学的优势，邀请相关专业院系教授开课，使教学效果更显著，更可以到达培养医学生综合素养、全面开展的培养目的。63.教学方式和手段多样包括课堂讲授、案例讨论、课外阅读、床边教学、情景模拟等等。其中以案例为先导，以问题为根底的教学形式PrblesBasiLearning，PBL被广泛采用，小组讨论作为重要的教学方法也倍受青睐。老

15、师通过阅读材料来指导学生，鼓励并创造时机让学生说出自己的感受、信息和观点，给他们以最充分的自由度；也有的采取指定学生阅读、实际写作训练、直接的角色示范活动；还有的特别注重教学情境与场所的设置，如在医学哲学、医学伦理学的教学中，采取直接的讨论方式，邀请医生/诗人、医生/作家、危重病人、自愿参加临床实验的病人及其主管医生一同讨论，甚至在教学方案中安排学生和老师共同参与戏剧表演，以便让学生真正投入到情景中去。7此外，信息科学的最新成果不断浸透到医学教育的各个领域，多媒体技术、计算机网络、远程教学、网上视频点播、虚拟现实等现代信息技术也开场在医学教育中有了一席之地，使更多的教学方法得以涌现，加快了医学

16、教育现代化的进程。4.考核方式更为人性合理相对于国内医学院校的大多数相对单一的书面记忆考核形式，美国医患关系课程的考核方式更为人性化、更为合理。首先，考核日常化，不再只由期末考试一次定夺成绩，而更侧重日常学生的课堂发言和课堂表现，注重课堂学习效果。其次，考试形式多样，面试、情景模拟、综合发言的形式被运用于考核之中，8从而使考核更为侧重才能而非单纯地掌握知识。三、美国医患沟通课程对我国医患沟通课程设立和改革的启示1.注重医学生沟通才能的提升的纵贯性美国大多数的医学院校入学条件是已经完成了4年的本科学习，较好地完成了人文素养和社会素养的综合提升，医学阶段的学习是在此根底上，提升专业沟通素养。而我国

17、医学院校那么是从高中毕业生中选拔，没有之前的综合素养培养阶段。因此，要更重视医学生综合人文素养的拓展和提升，而不是直接进展专业沟通素养的培养。目前国内医学院校多采取先通识后专业的形式，但通识教育阶段课程相对浮于形式，并且这种分层教育的形式容易使通识教育流于形式，达不到提升人文素养的目的。可以考虑学习美国的整合教育形式，在临床见习前阶段涉及到临床课程的学习，以人体系统而非学科为教学单位，培养学生的病人为整体形式而非单独的疾病形式。而医患沟通课程应贯穿于整个五年或八年的医学教育的过程中，潜移默化地持续影响医学生的成长。并且，在医学生的低年级阶段开设综合沟通才能培养课程，如公共演讲才能、媒介素养培养

18、的课程，完善医学生素养的培养过程。2.利用综合大学的优势，开展沟通相关课程目前，国内的重点医学院校多与综合性大学合并，成为综合性大学的一局部，这对于医学生人文素养的提升、医患沟通才能的培养有积极的作用。可以依托社科类专业优势，结合社会学、心理学、新闻学、法律、教育学等人文社科学科，设立医患沟通相关课程，可以使医患沟通的教学更为专业有效，更好地对医学生进展全面培养。3.拓展多样的教学、考核形式现今我国医学教育主要是先根底，后临床，再实习的三段式教学形式，缺乏社会医学、人文医学的教育，特别是医患沟通方面的教育甚是欠缺。客观上形成了理论与理论的脱节，课堂、实验教学与临床的脱节以及学生毕业后有专业知识却难以成为完善医生的现状。并且课堂教学以讲授为中心，重视理论的灌注，无视了才能的培养与素质的进步。目前，复旦大学上海医学院已经在八年制医学生中试行了PBL教学形式和局部学科的面试考核，但教学考核形式相对形式重于内涵，讨论的问题多没有导向性和纵贯性的培养性，老师的主观性被扩大。可以考虑综合灵敏运用现代化教学