绍兴市院校科技合作专项资金

1、绍兴市院校科技技合作专项资资金项目申请书项目名称：项目类别：申请单位： （盖章） 申请日期： 绍 兴 市 科科 学 技 术 局二一二年制 填 报 说说 明本表仅适用于申申请绍兴市院院校科技合作作专项资金项项目。申请表各项内容容要实事求是是填写，表达达要明确，字字迹要清晰，外语同时用原文和中文表述。申请单位名称要按公章填写全称。所有申报材料使使用A4纸打打印，按项目目申请表、项项目可行性研研究报告、科技合作合同同书顺序于左左侧装订整齐齐，一式4份报绍兴市科科技局。同时时进行网上申申报。 申请单位指绍兴兴市区范围内内的企事业单单位，合作单单位指与申请请单位合作的的院校及科研研单位。申请请单位主管部

2、部门指绍兴市市越城区科技技局和市级有有关部门。项目类别分为科科技合作开发发、共建创新新平台、成果果转化及其他他4种。申请单位的注册册资本、总资产、年销售收入、利利润、税收及及创汇指申报报项目上年的的相应指标。7、项目申请表表附件：a、申请单位与与合作单位签签订的科技合合作合同书；b、项目可行性性研究报告；c、企业法人营营业执照，国国税、地税税税务登记复印印件；d、申请企业上上一年度经审审计的财务报报表；e、其他与项目目有关的材料料。一、项目基本情情况 项目名称项目类别1.合作研发发2.共建平台台3.成果转化化4.其他行业分类代码学科领域代码管理领域代码技术来源代码技术创新方式代码起止年月 年

3、月月 年 月月项目经费（万元元）其中（万元）总 计自筹部分向银行贷款部分财政补助申请部部分目前已支付院校校的合作经费费申报单位自筹合作单位配套第一申请单位单位名称单位类型法人代码详细地址邮政编码联 系 人单 位E-mail联 系电 话办公室：传 真手机：注册资本（万元）总资产（万元）年销售收入（万元）利 润（万元）税 收（万元）创 汇（万美元）合作单位基本情况单位名称联系人地 址联系电话技术负责人性别出生年月学 历职称电 话 二、项目负责人人及项目组成成员情况项 目负责人姓 名名身份证号码工 作 单 位位单位法人代码联 系 电 话话办公室：手机：E-mail学 历代码学 位代码专业技术职务代码

4、从事专业在本项目中的分 工项目组成 员姓名出生年月工作单位专业技术职 务从事专业在本项目中分工工年参加项目工作作时间（月）三、主要研究内内容（包括研研发或转化内内容、关键技技术、主要创创新点及技术术路线等，不不超过5000字）四、项目完成时时预期达到的的主要技术、经经济指标及成成果提供形式式主要技术指标主要经济指标销售收入（万元元）利税（万元）备 注至项目完成时预期项目完成后后一年内其他经济指标及及测算方法：社会效益提供的成果专利数其中发明专利发表论文数其他成果申请数授权数申请数授权数五、计划进度安安排起始年月进度目标要求（每每栏限80字字）至至至至至至至至六、需增添的仪仪器及用途(单位: 万

5、万元)名称及规格型号号数 量单 价金 额资金来源用途说明七、项目经费费预算 经费开支科目预算经费总额(万元)其中财政补助经经费（万元）已实现投资额*（万元）主要投资内容说说明备注*一、直接费用1.设备费2.材料费3.测试化验加加工费4.燃料动力费费5.差旅费6.会议费7. 合作、协协作研究与交交流费8.出版/文献献/信息传播播/知识产权权事务费9.人员劳务费费10.专家咨询询费二、间接费用11.管理费12激励费三、其他合 计*注：1、“已已实现投资额额”指从项目开始始日期计算已已经投入的相相关资金数额额。其他科技技项目已列支支的经费不得得计入。2、预算经费如如系合作单位位投入，应在在备注对应栏

6、栏中注明合作作单位及投入入金额。八、初审意见市级部门或县（市市、区）科技技局初审意见见： 负责人签字字： （单单位盖章） 年 月 日 九、审批结论（单位盖章）年 月 日日十、承诺书承诺书本单位承诺：1、本申请书中中所填写的各各栏内容真实实、准确。2、提供的技术术文件、资料料均真实、可可信，技术（或或理论）成果果事实存在。3、本项目的知知识产权或商商业秘密明晰晰完整，未剽剽窃他人成果果、未侵犯他他人的知识产产权或商业秘秘密。若发生与上述承承诺相违背的的事实，本单单位承担全部部法律责任。 申请单位（盖章章）：（法人代表）签签字：年 月月 日可行性研究报告告提纲一、创新载体建建设的可行性性研究报告提提纲：1、创新载体概概况；2、济科作；主要建设内内容、目标定定位及服务对对象；4、计划进度安安排；5、经费预算与与资金筹措；6、项目经济和和社会效益分分析；7、合作双方各各自基本情况况；8、合作方式、合合作双方分工工及职责、人人员落实情况况。二、科技合作研研发项目的可可行性研究报告提纲：1、项目及外和3、项目研究开开发的主要内内容和技术关关键；4、项目实施方方案、技术路路线、组织方方式与课题分分解；5、预期目标及及计划进度安安排；6、经费预算与与资金筹措；7、项目经济和和社