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文档简介

1、食管疾病3 定义：腹内脏器通过膈食管裂孔进入胸腔 临床与病理 病因：先天/后天因素食管裂孔增大(正常2.5cm) 分型(按形态特征)： 短食管型食管裂孔疝（先天性） 滑动型食管裂孔疝 食管旁型食管裂孔疝 混合型食管裂孔疝 临床：有胃食管返流， 常并发食管炎。食管裂孔疝（esophageal hiatus hernia） 影像学表现短食管型：略短的食管下方接扩大的膈上疝囊，胃内钡剂返流。食管旁型：贲门仍在正常位置，位膈下，钡剂先流入胃腔，而后进入膈上 疝囊内。混合型：贲门位置在膈上，钡剂同时进入膈下胃腔与膈上之疝囊内。滑动型：膈上疝囊不固定存在，立位可消失。 疝囊特征：大小不等，疝囊内可见粗而迂

2、曲或呈颗粒状的胃粘膜皱襞 上界形成一收缩环 “A”环，由上升的食管下段括约肌收缩形成. 疝囊 下界为“B”环 由食管裂孔形成的环形缩窄，宽度常2cm。 (食管胃环） 间接征象：有胃-食管返流、食管胃角变钝、食管下段迂曲增宽、 消化性食管炎等。食管裂孔疝（esophageal hiatus hernia） 诊断与鉴别诊断 诊断：典型的膈上疝囊、疝囊中可见胃粘膜这一特征 鉴别：食管膈壶腹食管裂孔疝（esophageal hiatus hernia） 属粘膜下壁内肿瘤。 临床与病理 病理：中下段多见，多单发，瘤体坚硬、光滑、包膜完整，多呈圆或 椭圆形，向腔内外呈膨胀性生长。 临床：症状不明显 影像学

3、表现X线食管腔内：圆形或椭圆形充盈缺损，边缘光整、锐利。切线位：呈半圆形突向食管腔内的阴影，与管壁呈钝角.正面：钡剂呈现分流，肿瘤之上、下缘可表现特征性的“环形征”病变局部：呈偏心狭窄，少有梗阻，管壁仍柔软，粘膜皱襞完整， 但可变细、变浅、平坦或消失。 鉴别诊断：需与食管癌、纵隔内肿物或单个肿大淋巴结的压迫、 迷走血管压迹等鉴别。 食管平滑肌瘤（leiomyoma of esophagus） 影像学表现(X线)： 自轮廓边向外膨出的囊袋状影，边缘光整。 憩室的共性表现 形态，大小可变。 可见粘膜皱襞影伸入到囊袋影内。 鉴别诊断:与食管溃疡、食管裂孔疝鉴别 食管憩室（esophageal diverticulum） 影像学表现(X线)：早期：阴性，或示痉挛性收缩与第三收缩波，管壁光整 进展期： 管壁毛糙，粘膜纹增粗、扭曲 粘膜面见颗粒状改变或小龛影(呈针尖状或线状) 管壁轻度变形而欠规则晚期：瘢痕形成下段食管腔狭窄，边缘毛糙，不规则其它： 可见胃食管反流 部分可出现滑动性食管裂孔疝返流性食管炎 诊断：临床特征：胸骨后烧灼痛，且与体位有关(卧位) X线表现：缺乏特征，有明显胃食管反流者有利于诊断X线诊断：应结合病史、胃镜与实验室检查 鉴别诊断： 硬化性食管癌：与正常食管分界清楚，狭窄段较短

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