临床本科颌面创伤

1、关于临床本科颌面创伤第1页，共84页，2022年，5月20日，17点14分，星期四第一节 概论病因一、交通事故二、工伤三、生活中意外伤四、战伤第2页，共84页，2022年，5月20日，17点14分，星期四战伤发病率交通车祸运动损伤摔伤斗殴工伤第3页，共84页，2022年，5月20日，17点14分，星期四1. 血供丰富 口腔颌面部损伤的特点第4页，共84页，2022年，5月20日，17点14分，星期四清创的时间24-48小时易引起血肿、水肿呼吸道窒息抗感染能力、再生能力伤口愈合1. 血供丰富第5页，共84页，2022年，5月20日，17点14分，星期四2. 窦腔多、易污染口腔鼻腔鼻旁窦第6页，共

2、84页，2022年，5月20日，17点14分，星期四 增加感染的机会（二次弹片） 诊断的重要依据 治疗的主要标准3. 牙与颌面部损伤的关系第7页，共84页，2022年，5月20日，17点14分，星期四5. 呼吸道的上端易引起呼吸困难张口、咀嚼、吞咽饮食口腔卫生下降窒息4. 消化道的入口第8页，共84页，2022年，5月20日，17点14分，星期四6. 鼻、唇、舌、睑部和颊部损伤致面部畸形 外形 尽量保留组织，精确对位缝合 心理第9页，共84页，2022年，5月20日，17点14分，星期四7. 特有解剖结构的破坏腮腺面神经三叉神经涎瘘面瘫分布区麻木第10页，共84页，2022年，5月20日，17

3、点14分，星期四 脑震荡 脑挫裂伤 颅内血肿 颅底骨折 8. 并发颅脑损伤（抢救时机）第11页，共84页，2022年，5月20日，17点14分，星期四一、解除窒息第二节 口腔颌面部损伤的急救第12页，共84页，2022年，5月20日，17点14分，星期四 窒息的病因活瓣样阻塞吸入性窒息下呼吸道呕吐物血液、涎液气道狭窄上呼吸道组织移位 阻塞性窒息异物阻塞 第13页，共84页，2022年，5月20日，17点14分，星期四烦躁不安、出汗、吸气长于呼气或伴有喉鸣音1. 窒息的临床表现吸气费力、呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发绀瞳孔散大、对光反射消失三凹症、呼吸快浅、脉细弱、血压下降前驱症状第14页，共84页

4、，2022年，5月20日，17点14分，星期四3. 窒息的急救清除上呼吸道异物阻塞性窒息 牵拉舌头吊起上颌骨插入通气导管第15页，共84页，2022年，5月20日，17点14分，星期四吸入性窒息：立即气管切开，吸出气管内分泌物及异物，第16页，共84页，2022年，5月20日，17点14分，星期四 二、止 血两个步骤：First Step：判断出血性质Second Step: 选择止血方法第17页，共84页，2022年，5月20日，17点14分，星期四止血方法多种 1、指压法：在紧张情况下采用的措施，达 到临时止血的作用。 2、包扎法：适用于较大面积的创面，先将 组织复位，然后复盖敷料，绷 带

5、加压包扎，但压力应适当。 第18页，共84页，2022年，5月20日，17点14分，星期四 3、填塞法：适用于组织缺损及洞穿类创口 4、结扎法：适用于各种创口，是止血最可 靠的方法。 5、药物：常用有明胶海绵，凝血酶，止血 敏，安络血等局部或静脉给药。第19页，共84页，2022年，5月20日，17点14分，星期四 第20页，共84页，2022年，5月20日，17点14分，星期四第21页，共84页，2022年，5月20日，17点14分，星期四第22页，共84页，2022年，5月20日，17点14分，星期四及时清创缝合 应用抗菌素五 防止感染三、四 包扎和运送第23页，共84页，2022年，5月

6、20日，17点14分，星期四第三节 口腔颌面部软组织损伤第24页，共84页，2022年，5月20日，17点14分，星期四一、闭合性损伤： 1、擦伤：表皮破损 处理：清创，防感染，创面暴露 2、挫伤：皮下组织，肌肉，骨膜，血管均 可损伤，伤后以局部血肿最为明 显。 处理：止血，镇痛，防感染，早期冷敷， 加压包扎，中后期热敷，理疗， 促使血肿消散吸收。第25页，共84页，2022年，5月20日，17点14分，星期四3、蜇伤：常见于被昆虫类刺伤。 处理：取出皮内毒刺，清洗伤口，用10% 氨水液涂擦，中和毒素。外敷中 草药，局部封闭止痛。第26页，共84页，2022年，5月20日，17点14分，星期四

7、第27页，共84页，2022年，5月20日，17点14分，星期四挫裂伤切割伤咬伤 二、开放性损伤刺伤撕裂伤 颜面部烧伤第28页，共84页，2022年，5月20日，17点14分，星期四性质: 较大机械力量的钝器 挫裂伤 Contusions特点: 创缘不整齐、锯齿状、裂口广、可伴有紫绀色的坏死组织及开放性骨折处理: 清创缝合软组织第29页，共84页，2022年，5月20日，17点14分，星期四挫裂伤第30页，共84页，2022年，5月20日，17点14分，星期四性质: 尖锐物体或利器 切割伤及刺伤特点: 边缘整齐、出血、或入口小而伤道深软组织处理: 清创缝合 第31页，共84页，2022年，5月

8、20日，17点14分，星期四性质: 动物(如狼、狗、熊等)或人咬伤 特点: 有齿痕，污染较多，易于感染处理: 彻底清创，控制感染、肉芽长出后皮片移植，破伤风和狂犬疫苗应用 第32页，共84页，2022年，5月20日，17点14分，星期四颊部损伤各类软组织损伤的处理特点舌损伤 腭部损伤眼睑、腮腺、面神经损伤保持长度，纵形缝合； 分别缝合，以舌为主；粗针粗线，深缝加褥氏。第33页，共84页，2022年，5月20日，17点14分，星期四第34页，共84页，2022年，5月20日，17点14分，星期四第35页，共84页，2022年，5月20日，17点14分，星期四第36页，共84页，2022年，5月2

9、0日，17点14分，星期四第四节 牙和牙槽骨损伤Injury of Teeth and Alveolar Process第37页，共84页，2022年，5月20日，17点14分，星期四一. 牙挫伤 Contusion of Teeth病因: 外力症状: 牙伸长、松动、叩痛、咬颌痛处理: 患牙休息、调磨、简单结扎 、必要时根 管治疗 牙钝性损伤牙周膜和牙髓第38页，共84页，2022年，5月20日，17点14分，星期四二. 牙脱位 Luxation of Teeth分类症状: 牙的位置明显改变或脱落处理: 保存牙为原则，复位、固定(3周)、牙再植 部分脱位完全脱位第39页，共84页，2022年，

10、5月20日，17点14分，星期四三、牙折冠折根管治疗，冠修复。根折中、下段根折应拔除。冠根联合牙折具体情况乳牙损伤尽量保留，否则做间隙保持器 第40页，共84页，2022年，5月20日，17点14分，星期四第41页，共84页，2022年，5月20日，17点14分，星期四第42页，共84页，2022年，5月20日，17点14分，星期四第43页，共84页，2022年，5月20日，17点14分，星期四第44页，共84页，2022年，5月20日，17点14分，星期四第五节 颌骨骨折第45页，共84页，2022年，5月20日，17点14分，星期四上颌骨骨折临床分类Le Fort ILe Fort IIL

11、e Fort III第46页，共84页，2022年，5月20日，17点14分，星期四型：低位骨折，相当于牙槽骨上方水平位型：中位骨折，经鼻骨，泪骨，眶底颧颌 缝。型：高位骨折，颅面分离， 经鼻骨、泪骨、眶 内、下、外壁，颧额缝，颧颞缝，向后下至翼上颌缝。第47页，共84页，2022年，5月20日，17点14分，星期四第48页，共84页，2022年，5月20日，17点14分，星期四第49页，共84页，2022年，5月20日，17点14分，星期四骨折块移位咬合关系错乱眶区淤血颅脑损伤二、临床表现第50页，共84页，2022年，5月20日，17点14分，星期四影像学检查 鼻颏位、头颅后前位 三维CT

12、第51页，共84页，2022年，5月20日，17点14分，星期四骨折好发部位正中联合颏孔区下颌角髁突颈部下颌骨骨折Fracture of Mandible第52页，共84页，2022年，5月20日，17点14分，星期四第53页，共84页，2022年，5月20日，17点14分，星期四 1、骨折段移位下颌骨骨折临床表现咀嚼肌的牵拉作用骨折的部位外力的大小和方向骨折线的方向和倾斜度 决定因素第54页，共84页，2022年，5月20日，17点14分，星期四3、功能异常，咬合错乱下颌骨骨折临床表现4、骨折段活动异常5、影像学表现2、出血与血肿第55页，共84页，2022年，5月20日，17点14分，星期

13、四三、颌骨骨折的治疗原则全身情况稳定再进行局部处理。尽早复位固定，恢复咬合和面形。加强抗感染，减少并发症。合理营养，增强全身抵抗力，促进骨折愈合。第56页，共84页，2022年，5月20日，17点14分，星期四复位外固定手术复位内固定 颌骨骨折的复位固定第57页，共84页，2022年，5月20日，17点14分，星期四颌间结扎钉小环结扎法牙弓夹板颌间牵引固定正畸托槽颌间固定颌骨骨折的固定方法第58页，共84页，2022年，5月20日，17点14分，星期四CASE下颌骨骨折第59页，共84页，2022年，5月20日，17点14分，星期四CASE第60页，共84页，2022年，5月20日，17点14

14、分，星期四CASE第61页，共84页，2022年，5月20日，17点14分，星期四CASE第62页，共84页，2022年，5月20日，17点14分，星期四CASE第63页，共84页，2022年，5月20日，17点14分，星期四CASE第64页，共84页，2022年，5月20日，17点14分，星期四第65页，共84页，2022年，5月20日，17点14分，星期四保守治疗开放手术二、髁突骨折的治疗原则第66页，共84页，2022年，5月20日，17点14分，星期四CASE第67页，共84页，2022年，5月20日，17点14分，星期四CASE第68页，共84页，2022年，5月20日，17点14分

15、，星期四CASE第69页，共84页，2022年，5月20日，17点14分，星期四CASE第70页，共84页，2022年，5月20日，17点14分，星期四三、儿童颌骨骨折的治疗原则尽早复位（一周内）咬合关系恢复不必像成人那样严格保守治疗为主第71页，共84页，2022年，5月20日，17点14分，星期四第六节 颧骨及颧弓骨折颧骨解剖 第72页，共84页，2022年，5月20日，17点14分，星期四二、临床表现颧面部塌陷张口受限复视瘀斑神经症状第73页，共84页，2022年，5月20日，17点14分，星期四三、诊断根据病史、体检和放射学检查诊断并不困难华特氏位片和颧弓切线位为常用的摄片位置第74页，共84页，2022年，5月20日，17点14分，星期四四、治疗巾钳牵拉复位口内切开复位法面部小切口切开复位法头皮冠状切口复位固定法颞部切开复位法第75页，共84页，2022年，5月20日，17点14分，星期四CASE 1第76页，共84页，2022年，5月20日，17点14分，星期四CASE 1第77页，共84页，2022年，5月20日，17点14分，星期四CASE 1第78页，共84页，2022年，5月20日，17点14分，星期四CASE 1第79页，共84页，2022年，5月20日，17点14分，星期四CASE