创新运行模式推进门诊MDT

1、创新运行模式，推进门诊MDT目 录三个阶段2案例概况1四个创新3实施效果4经验总结5患者门诊就医体验门诊部临床专科医务处信息科解决涉及多专业合作的门诊病人就医问题Part1 案例概况2011-20194医院病人专科越分越细生物-社会-心理案例背景内科影像科外科病理科肿瘤科介入科科传统就诊模式案例背景患者内科影像科外科病理科肿瘤科科多学科团队协作（Multiple Disciplinary Team，MDT）:不同医学专业的医护人员在特定的时间聚在一起讨论一个特定病人的情况，并对患者的诊断和治疗做出决策，每个医护人员都能做出独立的贡献1。1 Anne Fleissig， Valerie Jenk

2、ins， Susan Catt， Lesley Fallowfield， Multidisciplinary teams in cancer care: are they effective in the UK? J. The Lancet Oncology， 2006，7（11）， 935-943.案例背景医院简介1892年，由美国教会加拿大籍医学博士威廉姆爱德华麦克林创办1914年，成为金陵大学鼓楼医院，是XX地区最早的一所西医院1987年，鼓楼医院成为XX大学医学院附属医院2014年，鼓楼医院更名为XX鼓楼医院1925年1990年2007年2013年2018年医院员工约5800余名，高级

3、职称人员500余人，47位著名专家享受国家政府X贴。医院拥有国家重点学科、国家临床重点专科9个，省临床医学中心4个、省医学重点学科8个、省级临床重点专科29个。2018年医院核定床位3000张，年门急诊量突破350余万人次，出院病人突破11万人次。201120122013201420152016初步摸索阶段专家提出，临时召集（MDT1.0）逐步成熟阶段相对固定病种、人员、时间、地点（MDT2.0）拓展优化阶段20172018Part2 经历三个阶段2019开设大病早期管理类MDT门诊（MDT3.0）初步摸索阶段MDT门诊1.0首诊医生提出会诊需求，拟定邀请专家诊区护士联系会诊专家确定会诊时间、

4、地点进行会诊护士现场记录会诊后护士整理会诊记录借助消化系统临床医学中心平台开设MDT门诊 XX省居民前5位致死恶性肿瘤依次为肺癌、胃癌、肝癌、食管癌和结直肠癌，消化道肿瘤占了4/5。XX又是肝炎高发地区，肝硬化及重症肝病的发病率居高不下。 2012年，医院成立XX省首家消化系统疾病临床医学中心，拥有省内第一家消化疾病整合医学平台，及一大批全国知名的消化疾病内外科专家，组建了消化系统疾病多学科诊疗队伍。 2014年，开设消化系MDT门诊。病例筛选小组会诊小组影像科主任病理科主任护理人员相关专科主任主导科室主任主导科室牵头人小组秘书逐步成熟阶段MDT门诊2.0慢性病防治新要求2016年，国务院印发

5、 “健康中国2030”规划纲要，到2030年，实现全人群全生命周期的慢性病健康管理，总体癌症5年生存率提高15%。慢性病防治新要求2017年，国务院对慢性病防治制定长期规划，明确了2020年和2025年两个阶段性目标。逐步提高居民健康期望寿命，有效控制慢性病疾病负担。立足于研究结果与患者需求，开展慢病类MDT门诊普通外科研究表明，多学科诊疗模式下的代谢手术具有应用价值，2017年联合内分泌科、健康管理中心、护理团队开设肥胖多学科门诊拓展优化阶段MDT门诊3.0恶性肿瘤良性结节早发现早治疗干预生活方式2017年，组建大病前期管理类MDT队伍，开设肺小结节多学科门诊与肥胖多学科门诊呼吸与危重症医学

6、科主要执笔撰写特发性肺纤维化急性加重诊断与治疗中国专家共识。2019年6月，联合药师、护理队伍等开设肺间质病多学科门诊。立足于研究结果与患者需求，开展慢病类MDT门诊广泛开展门诊MDT消化系多学科神经肿瘤多学科多发性骨髓瘤多学科疑难风湿病多学科遗传性疾病多学科肝胆肿瘤多学科发热感染多学科肺癌多学科 肥胖多学科 产科危重症多学科胰腺疾病多学科肺间质病多学科肺小结节多学科淋巴瘤多学科 大量病例得不到满足从提出至讨论耗费时间长病例缺乏后续追踪MDT门诊1.0存在的问题人物环法1、会诊专家提前获取病史资料途径较原始2、原始记录方式不利于病例随访追踪1、交接环节多，信息传达逐层衰减2、逐个通知专家花费时

7、间长，效率低1、人员职责不清，易造成推诿2、缺乏以病人为中心的整体流程1、护理人员知识结构欠缺，人员与岗位要求不匹配2、医师团队无人主动跟进病例3、与患者沟通不到位原因分析原因归类存在问题改进措施人1、护理人员知识结构欠缺，人员与岗位要求不匹配由临床医生担任MDT小组秘书，实行秘书责任制2、医师团队无人主动跟进病例MDT小组秘书责任制，讨论前收集整理病例资料3、与患者沟通不到位MDT小组秘书责任制，负责讨论前与讨论后沟通物1、会诊专家提前获取病史资料途径较原始建立MDT病例记录追踪信息系统2、原始记录方式不利于病例随访追踪建立MDT病例记录追踪信息系统法1、人员职责不清，易造成推诿明确流程，开

8、设MDT筛选门诊，由副主任医师严把病例筛选关；实行MDT小组秘书责任制2、缺乏以病人为中心的整体流程明确流程与人员职责，确定相对固定的时间、地点，开展病例筛选与讨论工作环1、交接环节多，信息传达逐层衰减MDT小组秘书责任制，讨论前收集整理病例资料，讨论结束后进行沟通2、逐个通知专家花费时间长，效率低确定相对固定的时间、地点，开展病例筛选与讨论工作，建立MDT病例记录追踪信息系统针对问题拟定改进措施21制定MDT申请流程与讨论流程1明确人员职责，实行秘书责任制2开设MDT筛选门诊，提高MDT病例含金量3建立MDT信息平台，提升运行效率4措施整理制定开设MDT门诊的流程开放MDT门诊/筛选门诊主导

9、科室申请医务处审核门诊MDT书面申请书确定参加人员、时间门诊部安排开诊否是医务处备案 讨论前准备 讨论中组织 讨论后工作明确病例讨论的原因和目的制定MDT讨论病例标准准备临床资料参加人员签到参加人员充分讨论病例秘书使用信息系统记录会议意见完成MDT病例讨论会数据录入工作病例回顾，确保MDT病例讨论会人员及时了解治疗方案的执行情况确保MDT治疗方案在临床实施及时与患者和家属沟通MDT诊疗建议明确MDT门诊讨论流程明确各部门职责医务处制度保障业务审核门诊部创新模式统筹协调信息科数据对接软件开发临床专科主动申请科室合作Part3 围绕四个创新亮点25建立MDT小组，实行小组秘书责任制1开设MDT筛选

10、门诊，提高MDT病例含金量2开设三类MDT门诊，服务不同群体3运用信息平台，提升MDT运行效率4围绕创新亮点推进门诊MDT工作26建立MDT小组，实行小组秘书责任制1开设MDT筛选门诊，提高MDT病例含金量2开设三类MDT门诊，服务不同群体3运用信息平台，提升MDT运行效率4小组秘书责任制提前递交会诊专家会诊现场记录筛选门诊提交讨论病例收集病例资料确定会诊时间会诊后追踪完成会诊报告邀请会诊专家建立MDT小组，实行小组秘书责任制开设公众号，进行就诊指导、病例分享29建立MDT小组，实行小组秘书责任制1开设MDT筛选门诊，提高MDT病例含金量2开设三类MDT门诊，服务不同群体3运用信息平台，提升M

11、DT运行效率4围绕创新亮点推进门诊MDT工作开设筛选门诊，提高MDT病例含金量2014年底起开设MDT筛选门诊2014年6月开设消化系多学科门诊MDT小组秘书专家门诊筛选制开设筛选门诊，提高MDT病例含金量专病门诊小组秘书筛选门诊（副主任医师以上）促进学科规范化筛选病例、规范化治疗开设筛选门诊，提高MDT病例含金量MDT筛选门诊的作用日渐发挥五年来MDT筛选病例13431例，MDT讨论病例8358例。五年筛选讨论率62%，近三年筛选讨论率46%。35建立MDT小组，实行小组秘书责任制1开设MDT筛选门诊，提高MDT病例含金量2开设三类MDT门诊，服务不同群体3运用信息平台，提升MDT运行效率4

12、围绕创新亮点推进门诊MDT工作 疑难少见病例保留1.0版 固定重大病种推广2.0版 常见慢性病例发展3.0版三种模式共存2.0版（固定病种）解决MDT重大诊断治疗方案问题MDT 1.0版（不固定病种）解决重大诊断治疗方案问题MDT 3.0版（固定病种）解决重大疾病早期健康问题诊疗经验丰富、具有一定权威性、以医师为主的多专科专家团队包含医师、药师、营养师、护理人员的专业合作团队消化系多学科、肝胆肿瘤多学科、胰腺肿瘤多学科、肺癌多学科肥胖多学科、肺小结节多学科、肺间质病多学科诊治困难但病例数不多，暂无MDT2.0模式的三种模式服务不同群体，相互转化、相辅相成2011年至今MDT1.0版例数寥寥，2

13、014年起步的MDT2.0版成为主力军，2017年开始的MDT3.0初具规模。三种模式MDT门诊各司其职、各尽其责39建立MDT小组，实行小组秘书责任制1开设MDT筛选门诊，提高MDT病例含金量23运用信息平台，提升MDT运行效率4围绕创新亮点推进门诊MDT工作开设三类MDT门诊，服务不同群体场所及设备准备现场讨论电子显示屏内外网连接视频通话EMR、HIS、LIS、PACS、病理系统、内镜系统场所及设备准备应用多学科会诊医疗系统在线完成讨论申请、审批、邀请小组秘书发起申请门诊办公室审批秘书邀请专家专家回复邀请调取病历资料完成会诊报告信息化建设颇见成效2015-2016医学影像集成平台输血管理系

14、统 医技预约互联网应用信息集成平台临床数据中心运营决策支持系统临床辅助决策支持审方临床药师工作站闭环管理电生理系统2017/05-2018/02门诊电子病历开始上线急诊电子病历开始上线2018/062018/02/13通过HIMSS EMRAM 62018/09HIMSS EMRAM 7基线调研互联互通四级甲等评审2019/01电子病历五级互联互通五级乙等现场评审2019/05在省内通过HIMMS 6级评审 完成“医院信息互联互通五级乙等”现场评审 患者及时诊冶体验提升学科学科合作医研相长医院整体发展影响扩大Part4 实施效果患者及时诊冶体验提升学科学科合作医研相长医院整体发展影响扩大Par

15、t4 实施效果减少患者等待时间，提高患者满意度门诊就诊时间缩短41.15%住院时间缩短39.96%诊断准确率提高31.83%患者满意度提升18.11%研究表明， MDT门诊患者的门诊就诊时间、住院时间、住院费用明显低于普通门诊患者；医疗安全性、诊断准确率与患者满意度明显高于普通门诊患者。患者及时诊冶体验提升学科学科合作医研相长医院整体发展影响扩大Part4 实施效果促进学科间交流与合作，提高业务水平配手绘图标示标本方向，并标记、提示病理医师须重点观察的部位。促进学科间交流与合作，提高业务水平培养年轻医师的能力年轻医师参与提前整理病历现场汇报病史追踪会诊结果临床与科研相互促进MDT3.0的肥胖多

16、学科团队最新研究成果：肥胖2型糖尿病发生的免疫病理机制研究发表在Nature Communications上。IF：11.87患者及时诊冶体验提升学科学科合作医研相长医院整体发展影响扩大Part4 实施效果MDT门诊开诊数量逐年增加 患者王某，男，66岁 主诉：腹部胀痛不适一周 现病史：无明显诱因出现腹部胀痛不适一周，阵发性加重，发作时伴恶心、呕吐，休息时不缓解。 辅助检查： 全腹CT平扫+增强：腹腔、腹膜后多发肿大淋巴结；腹腔内肠管排布紊乱，显示不清。 肠镜（当地医院）示：慢性结肠炎。 肿瘤标志物：正常。MDT案例 2018-07-25：至消化系多学科患者筛选门诊就诊，接诊医师认为有MDT讨论价值，阅病史后向小组秘书递交消化系MDT讨论申请，并提出需邀请血液内科淋巴瘤亚专科专家参加讨论。 2018-07-26：小组秘书整理病史后于通过多学科会诊医疗系统邀请专家。 2018-07-26：下午消化内科、普通外科、肿瘤科、血液内科、影像科、病理科现场MDT讨论。1天