中医诊断学-八纲辨证

1、八纲辨证1症状：疾病的临床表现，是辩证的主要依据（疾病的 外在表现）。证侯：机体在疾病过程中的某一个阶段出现的各种症 状所反映的病理机制的概括。是辩证所得出的结 论（是疾病本质的反应）。 八纲：即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实。它们根 据四诊所收集的资料，经过综合分析，以概括 病变的类别、部位、性质以及邪正盛衰等方面情 况，从而归纳为阴证、阳证、表证、里证、寒证、 热证、虚证、实证八类基本证候。辨证：辨即辨别；证，即“证候”、“证据”之意。2 一、阴 阳阴阳：是八纲的总纲.是概括病症类别的一对纲领,大致可以概括整个病情,小之可以用于对所出现症状的分析.因此,尽管病症千变万化,但归纳起来又不外乎

2、阴证和阳证两大类。1、阴证：是体内阳气虚衰或寒邪气滞的证候，属寒、属虚。机体反应多呈衰退的表现。2、阳证：是体内热邪壅盛，或阳气亢盛的证候，属热、属实。机体反应多呈亢盛的表现。3阴证、阳证鉴别表证候/症状 面色 寒热 口渴 大便 小便 舌象 脉象 阴证 苍白 畏寒肢冷 口不渴 大便稀塘 清长 舌淡胖嫰 脉迟弱 阳证 面赤 身热 口渴 秘结 短赤 舌红绛，苔黄 脉洪滑实 4二、表 里 表里：是辨别病变部位、病情轻重和病势趋向的两个纲领。人的皮毛、肌腠、经络在外,属表；五脏六脏在内，属里。1、表证：是外感六淫之邪，入侵机体口鼻，皮毛等 表浅部位之证侯，多起病急，病程短，病位浅，多在疾病初期。 2、

3、里证：是病变部位在脏腑所致的证侯，五脏六腑 在内，属里，脏腑受病，多为病邪入里，病程较长。5表证和里证的鉴别表证候/症状 病位感受外邪寒热舌象脉象表证 皮毛、肌腠外邪犯表发热恶寒或恶风苔薄白脉浮为主里证脏腑病邪入里不恶风寒苔厚黄脉不浮6三 、寒 热寒热：是辨别疾病性质的两个纲领，寒热是阴阳偏盛偏衰的具体表现。辨寒热就是辩阴阳之盛衰。 1、寒证：寒证是感受寒邪或阳虚阴盛，机体的 机能活动表现为抑制或衰退的证候。2、热证：热证是感受热邪或阳盛阴伤，机体的 机能活动表现为亢进的证候。7寒证、热证鉴别表 证候/症状面色 四肢 寒热 口渴 大便 小便 舌象 脉象 寒证苍白清凉 怕冷 不渴或热饮不多稀溏

4、清长 舌淡苔白润迟 热证红赤燥热 发热 口渴喜冷饮 干结 短赤舌红苔黄干 数 8四、 虚 实虚实：是用以概括和辨别正气强弱和邪气盛衰的两个纲领。实证主要是邪气过盛、虚证主要是正气不足。 1、虚证：是指人体正气不足、脏腑功能衰退所表现的证 候，可分为气虚、血虚、阴虚、阳虚。1）气虚证：是指全身或某一脏腑功能减退而产生的证候。2）血虚证：是指血液不足，不能濡养脏腑、经脉、组织、器官而出现的证候。3）阴虚证：是指由于体内阴液亏损所致的证候。4）阳虚证：是指体内阳气不足所出现的证候。2、实证：邪气过甚，脏腑功能亢盛所致。9虚证与实证的鉴别表证候症状病程体质形态 疼痛 大便 小便 舌象 脉象 虚证久病虚

5、弱精神萎靡身倦乏力气弱懒言 隐痛 喜按 稀塘 清长 舌淡嫩、少苔 细弱 实证新病壮实精神亢奋声高气粗 疼痛 拒按 秘结 短赤 苔厚腻 实而有力 10五、调理法（一）常用穴位的分类1、解表穴:凡以发散表邪、解除表证为主要功效的腧穴，称为解表穴。解表穴多位于头面、上背部和上肢外侧，归于手阳明大肠经、手太阳小肠经、足太阳膀胱经、足少阳胆经和督脉等。风池：祛风解表，清头目。大椎：疏风解表，清解里热。曲池：疏散风热，调和营卫。合谷：疏风解表，通络止痛。112、清热穴：凡以清解里热为主要作用的腧穴称为清热穴。清热穴多位于四肢走膝关节以下，面部五官、上背部，多归于手足三阳经。（1）清热解毒穴少商：清热解毒，

6、利咽消肿，为治疗咽喉肿痛之要穴。商阳：清热解毒，利咽止痛。（2）清热泻火穴内庭：清泻胃热，通腑止痛。腕骨：清热散风，舒经活络，消渴。阳池：清热散风，舒经活络，消肿止痛。（3）清热凉血穴血海：凉血活血，清热利湿。委中：清热凉血，舒经活络。123、止咳化痰平喘穴：凡以宣降肺气、肃肺化痰、止咳平喘为主要功能的腧穴称止咳化痰平喘穴。化痰、止咳、平喘穴多位于胸背部，归于肺、肾经。肺俞：宣肺平喘，滋阴润肺。天突：宣肺止咳，降逆化痰，清利咽喉。太渊：宣肺止咳，通脉理气。丰隆：和胃化痰，止咳平喘。134、理气穴：凡具有行气或降逆作用，以疏通气机、调整脏腑功能，治疗气滞或气逆证的腧穴称为理气穴。理气穴多位于胸、

7、腹、胁、背部及膝关节以下，归脾、胃、肝、胆、膀胱、肾经及任脉，有调节气机、消除气滞或气逆的作用。（1）宽胸理气穴膻中 ：宽胸理气，降逆化痰。乳根：宽胸理气，通乳。（2）调理肠胃穴中脘：调理肠胃，理气降逆，消食化滞。治疗胃病要穴。天枢：调肠腑，理气滞。（3）疏理肝胆穴期门：疏肝解郁，调气活血，为疏肝理气要穴。章门：疏肝解郁，调畅气机，理气活血，行气止痛。145、安神穴：凡以安神定志为只要作用的腧穴，称为安神穴。安神穴多位于上肢内侧、头部，归于心、心包经及督脉。神门：宁心安神，理气活血，为养心安神之要穴。内关：宁心安神，理气和胃。156、开窍穴：凡以通关开窍、醒脑苏厥为主要作用的腧穴，称为醒脑开窍

8、穴。醒脑开窍穴多位于四肢末端及头面部。百会：开窍醒脑，定惊安神。劳宫：清心化痰，开窍醒神。涌泉：开窍醒神，滋肾阴，降虚火。167、平熄内风穴：凡以平熄内风、止痉挛为主要作用的腧穴称为平熄内风穴。平熄内风穴多位于头面部，归肝、胆、胃、膀胱、三焦经和督脉。太冲：平肝熄风，泄热理血，疏肝理气，活血化瘀。178、祛湿利水穴：凡以通利水、渗除水湿为主要作用的腧穴，称为祛湿利水穴。祛湿利水穴多位于下腹、腰骶部及四肢肘膝关节以下，归于膀胱经、脾经、肝经及胃经。阴陵泉：健脾祛湿，通利三焦，清热利尿。水道：通水道、祛湿热、利小便。三焦俞：通三焦，利水道，通经络。主治水肿，小便不利。189、理血穴：凡以活血化瘀或

9、止血为主要作用，用以治疗瘀血凝滞或出血的腧穴，称为理血穴。理血穴多位于四肢内侧，归心、肝、胆及肾经。膈俞：补血活血，是治疗血证的常用穴。大敦：活血理气，凉血止血。1910、祛风湿止痹痛穴：凡以祛除肌肉、经络、筋骨间风湿，解除风湿痹痛为主要功效的腧穴，称为祛风湿止痹痛穴。祛风湿止痹痛穴多位于四肢外侧、颈肩部、腰部，归于手足三阳经、督脉。肩中俞：祛风散寒，舒经活络，除痹止痛。环跳：祛除风湿，舒经活络，通利关节，活血化瘀，散寒止痛。为治疗腰腿痛要穴。阳陵泉：舒经活络，祛风除湿，活血散寒，疏利关节，通痹止痛。为治疗筋脉麻痹之要穴。手三里：舒经通络，祛风散寒，消肿止痛。膝眼：祛风湿、散风寒、利关节、通经

10、络、止痹痛。2011、补益穴：凡以补益正气，扶助虚弱，强身祛邪为主要功效的腧穴称为补益穴。补益穴多位于下肢、腹部、腰骶部，归于脾、胃、肾、膀胱经和任、督二脉。（1）补气血穴足三里：益气养血，健脾补虚，扶正培元。为机体强壮要穴。三阴交：健脾益气，补肝肾，利水湿。隐白：益气统血，宁神定志。冲阳：健脾益气，理气和胃，消食化滞。太白：健脾益气，理气和胃，祛湿止泻，消食化滞，通腑泄热。地机：健脾理血，理气和胃，祛湿利水。21（2）补阴阳穴肾俞：补肾气，强腰脊，滋补肾阴，温肾壮阳。为治疗肾虚要穴。气海：大补元气，补血填精。为人体强壮要穴。关元：滋阴填精，温肾壮阳，清热利湿。为全身强壮要穴。中极：补肾培元，

11、清热利湿，益精血，壮元阳。曲骨：补肾培元，调冲任，通经止带，清热利湿。复溜：补肾气，滋肾阴，健脾止泻，利水消肿。太溪：滋阴液，降虚火，滋阴补肾。是治疗阴虚火旺的常用穴。2212、温里穴：凡以温里祛寒，用以治疗里寒证的腧穴称为温里穴。温里穴多位于下腹部、腰骶部。命门：滋阴、温肾、壮阳，补肾益精。腰阳关：温肾壮阳、强筋壮骨、利关节、止痹痛。神阙：补肾培元，益气固脱。为治疗虚寒脱症的要穴。归来：温经散寒，益气固脱，理气止痛。23（二）调理原则温法：适用于表寒症和里寒症。泻 法：适用于热证、实症(不包括虚热，虚热要滋阴)补法：适用于气虚证、血虚证、阴虚证、阳虚证。和法：适用于邪气在半表半里，肝气犯胃，

12、胃 失和降，肝胃不和，肝脾失调或肠寒胃热 等证。24 低能区(虚证） 健康尺 高能区（实证） L2 L1 正常 左 H1 H2 L2 L1 正常 右 H1 H21 肺2 大肠3 胃4 脾5 心6 小肠7 膀胱8 肾9 心包10 三焦11 胆12 肝16810111259347123478596101112225五大状态1.平均体能：正常值25-55之间 体能正常，抵抗力与适应、调节机能正常营养状态佳，脏腑生理运作正常。 55有炎症、或精神亢奋、或甲状腺功能亢进（排除服用保健品或因喝咖啡、浓茶类、酒或天气炎热、运动后等）。 1.2阴盛阳衰，怕冷、疲劳。（慢性消耗病、“甲低”、自律神经活动低下、脂质代谢紊乱，糖尿病等）。 1.2头重脚轻，精神亢奋，有多汗、烦躁不安的感觉，压 力大，睡眠障碍；上焦火、口臭、腰脚无力。 0.8头轻脚重，精神降低，记忆力减退、健忘、失眠