光电阴道镜与阴道镜

1、光电阴道镜简介是妇女宫颈癌筛查中必不可少项目，是国际上认可的宫颈癌筛查最佳手段之一，在英国具有严格的阴道镜医师考核标准，在香港也必须拥有定年限的医师经过严格的培训及考具有严格的阴道镜医师考核标准，在香港也必须拥有定年限的医师经过严格的培训及考才有资格持证上岗。定灵活性直接开展宫颈手术。才有资格持证上岗。定灵活性直接开展宫颈手术。核， 目前在发达国家，每名妇科医生均拥有一台适合手术操作及诊断的阴道显微镜，如配备激光 微操作器实施手术的OPTOMIC Colposcope,临床医生不再单单是把阴道显微镜当做诊断 设备，也把它当做微创手术的助手，目前在国内尚无医生利用OPTOMIC Colposco

2、pe的稳目的与意义阴道镜检查是利用将子宫颈放大的显微镜，配合光源及滤镜的作用，清楚观察子宫颈， 让医生可以清楚的看到子宫颈上皮及血管的变化，以诊断是否有不正常产病变，同时判定病 灶的严重程度。必要时经由阴道镜利用ellman射频方法实施宫颈leep术，送病理进行活检， 以获得最精确的诊断，作为治疗的依据。阴道镜(colposcope)是一种非介入性的、观察下生殖道内病变的内窥镜，这种窥镜已由 简单的双目放大镜发展到显微阴道镜、电子阴道镜和计算机化阴道显微镜OPTOMIC Colposcope，可将外阴、阴道、宫颈等处的组织放大40倍，以便及早发现肉眼难以辨认的 细微病变。近30年来阴道镜在国内

3、外逐渐广泛应用于临床，已被公认对提高下生殖道病变 诊断的质量，是不可缺少的一种手段。妇产科医师认识到单凭肉眼观察，细胞学筛查，有疑 问时作活组织检查(活检)已不够全面，由于活检时无病灶定位措施属盲目性，往往影响阳 性检出率，若在阴道镜定位下活检则可大大提高阳性检出率。方法与临床阴道镜通过直接观察宫颈表面血管上皮对病变进行评估,在宫颈病变筛查中起重要作用, 但阴道镜不宜过度使用，当细胞学或高危型HPV DNA阳性应行阴道镜检查，镜下定位活检可 提高病理检出率。阴道镜操作者应当接受培训,全面客观和量化的分析观察能保证阴道镜检 查的准确度。3% 5%醋酸溶液和复方碘溶液是阴道镜检查必不可少的药液,阴

4、道镜检查需经 醋酸溶液充分浸泡上皮,使细胞短暂脱水,胞核聚拢,上皮透光性降低,在阴道镜的低倍放大下 观察。其评估标准包括病灶的边缘、上皮对醋酸的反应、血管形态和碘着色试验,倘若缺乏 醋酸溶液作用的阴道镜检查其仅如一般的照明光源。阴道镜图像的判断受主观因素影响,许多阴道镜学者主张用评分系统来评估移行带异常的程度,目的是减小主观判断,提供有价值 评估标准,统一诊断观察指标,提高阴道镜诊断的准确性,以便从临床所见预告组织病理学诊 断,最大限度地将阴道镜评估与组织病理学诊断联系起来。阴道镜检查应按规范的程序操作,阴道镜的分类光学阴道镜光学阴道镜诞生与德国，代替肉眼使用放大镜原理，以观察宫颈表面细微病变

5、。电子阴道镜利用现代科学的CCD成像，加装近视镜，电子放大图像，通过电脑屏幕观察图像，加 入信息工作站，可以达到存储图像，打印报告的功效，但限于采集板卡及显示器有效像素低 的缘故，只应用于大范围体检使用，细微的病变诊断清晰度远逊于光学阴道镜。光电阴道镜目前国际上通用的阴道镜主要为阴道显微镜加配摄像 技术，通过信息工作站储存获取的病灶图片，将医生相关诊断及医嘱信息打印下来，称之为 阴道显微镜、光电阴道镜、光电一体化阴道镜等。而原有的电子阴道镜由于清晰度大大差别 于阴道显微镜已经逐步退出市场，再加上国家对于三甲医院考核要求的不断严格，具有规模 的医院均已经开始逐步更换成光电阴道显微镜。医疗改革的深

6、入，尤其象进口的西班牙 OPTOMIC Colposcope及Germany进口 L系列光学阴道镜这样的，符合英国阴道镜与宫 颈病理协会国际金标准的三档变倍阴道显微镜，越来越多的被国内宫颈疾病临床医生推崇。正确诊断的保障医生的责任国家普及宫颈癌筛查，投入大量财力，大规模的宣传，普及的体检，确保提高了国民健 康水平。再加之临床医生尽心的无私奉献，首当其冲是保障的最大因素。先进的设备光学阴道显微镜诊断的金标准三档变倍，除去临床医生的操作水平、丰富经验、认真的 医德外，对光学设备的制作精工细琢也是对患者负责的一种表现。如 OPTOMIC Colposcope OP-C2 的光学部件，使用精密的激光表

7、面处理技术精细雕成；显示系统应用全系列配备先 进的AMD Radeon HD高清图形处理器，iMac的表现比以往更出色，其性能可达到过去 的 3 倍。因此每秒显示的帧数更多，高清图像的速度之快，响应之灵敏皆超出你的想象。 英国国民健康宫颈普查计划有明确的阴道镜检查质量标准,所有阴道镜专科医生必须得到充 分培训且有足够数量病人以维持其熟练的技术技巧。保证患者接受阴道镜检查是由已获得英 国阴道镜与宫颈病理协会认证的阴道镜专科医生或在阴道镜专科医生督导下的阴道镜受训 者执行,阴道镜专科医生需经过资格认证且每3 年 1 次再认证。申请资格认证需提供：(1)通 过并证明已接受英国阴道镜与宫颈病理协会认可

8、的培训计划。(2)足够的工作量,在阴道镜专 科医生督导下每年观察不少于50 例因细胞学异常转诊的新病人。(3)参加继续医学教育,至 少每 3 年参加 1 次由英国阴道镜与宫颈病理协会认可的专业会议。阴道镜专科医生的培训 课程包括基础培训和实习培训课程,应熟知宫颈癌的筛查程序。在澳大利亚、新加坡、中国 香港等国家和地区也有相应的监督管理组织对阴道镜专科医生进行培训教育,新加坡和中国 香港都分别在阴道镜和宫颈病理协会的网站上公布已获得资格认证的阴道镜专科医生的名 单,供同行知会和监管。严格规范的培训监管制度,将有利于阴道镜检查和宫颈癌筛查的质量 保证。在我国,阴道镜已得到广泛应用,而阴道镜操作医生

9、水准参差不齐,加强阴道镜专科医生 培训,完善其管理制度,是摆在我们面前的新课题,只有对其必要性有充分的认识和重视,才能临床正确判断异常结果：宫颈阴道部柱状上皮宫颈管内的柱状上皮下移，取代宫颈阴道部的鳞状上皮，临床称宫颈 糜烂。肉眼见表面绒毛状，色红。涂3%醋酸后迅速肿胀呈葡萄状。碘试验阴性。转化区 即鳞状上皮与柱状上皮交错的区域，含新生的鳞状上皮及尚未被鳞状上皮取代的柱 状上皮。阴道镜下见树枝状毛细血管;由化生上皮环绕柱状上皮形成的葡萄岛;开口于化生上 皮之中的腺体开口及被化生上皮遮盖的潴留囊肿(宫颈腺囊肿)。涂3%醋酸后化生上皮与圈 内的柱状上皮明显对比。涂碘后，碘着色深浅不一。病理学检查为

10、鳞状上皮化生。不正常的阴道镜图像 碘试验均为阴性，包括：白色上皮：涂醋酸后色白，边界清楚，无血管。病理学检查可能为化生上皮、不典型增 生。白斑：白色斑片，表面粗糙隆起且无血管。不涂3%醋酸也可见。病理学检查为角化亢进 或角化不全，有时为HPV感染。在白斑深层或周围可能有恶性病变，应常规取活检。点状结构：旧称白斑基底。涂 3%醋酸后发白，边界清楚，表面光滑且有极细的红点(点 状毛细血管)。病理学检查可能有不典型增生。镶嵌(mosaic)：不规则的血管将涂3%醋酸后增生的白色上皮分割成边界清楚、形态不规 则的小块状，犹如红色细线镶嵌的花纹。若表面呈不规则突出，将血管推向四周，提示细胞 增生过速，应注意癌变。病理学检查常为不典型增生。(5)异型血管：指血管口径、大小、形态、分支、走向及排列极不规则，如螺旋形、逗点形 发夹形、树叶形、线球形、杨梅形等。病理学检查多为程度不等的癌变。早期宫颈癌强光照射下表面结构不清，呈云雾、脑回、猪油状，表面销高或稍凹陷。局部 血管异常增生，管腔扩大，失去正常血管分枝状，相互距离变宽，走向紊乱形态特殊，可呈 蝌蚪形、棍棒形、发夹形、螺旋形或绒球等改变。涂3%醋酸后表面呈玻璃样水肿或熟肉状, 常并有异形上皮。碘试验阴性或着色极浅