糖尿病中医防治指南

1、糖尿病中医防治指南五糖尿病自主神经病变糖尿病自主神经病变(DAN)是糖尿病神经并发症之一。文献报道其患病率为的后期显得突出。近年通过神经血流量测定、神经病变超微构造和酶动力学争辩，普遍认为 DAN 使其构造和功能发生转变；神经生长因子削减。病变涉及系统广泛，临床表现多种多样，影响糖尿病病人的生活质量。受累，病症多样。糖尿病心脏自主神经病变概述ATP2040，死亡率高，常系猝死，故早期诊断和治疗对防治糖尿病心脏自主神经病变具有重要意义。糖尿病心脏自主神经病变属于中医“心悸”、“怔忡”等范畴。病因病机发病因素亏虚，痰火瘀血内阻，心失所养，神无所依，发为心悸。病机及演化规律行不畅，而致心悸怔忡。病位

2、、病性以气血缺乏，阴阳两虚为本，痰、火、瘀为标。诊断临床表现病症健忘、气短、乏力、心搏或快、或慢、或忽跳忽止。体征无痛性心肌梗死；猝死。理化检查无创伤性心血管系统自主神经功能检查。静息性心动过速心率快常较固定。静息状态下心率90130乏氏(Valsava)动作反响指数乏氏比值即心电图导联最长 RR 间期与最短间期的比例110 为特别反响。卧立位心率差率差100m1)。尿流率检查。膀胱内压测定。323 括约肌肌电图。诊断标准糖尿病病史。泌尿系统病症与体征。B尿流淌力学检查示最大尿流量(UF)降低；膀胱容量增大；膀胱收缩力量(CMG逼尿肌无反射，多数病人膀胱内持续低压力。对称性或非对称性外周神经损

3、害病症和体征。鉴别诊断排解前列腺增生、肿瘤、结石和尿道狭窄等尿道梗阻的因素。治疗根底治疗持定时排尿。辨证论治肝气郁滞证薄或薄黄，脉弦。治则：疏肝理气。方药：沉香散(三因极一病证方论)加减。沉香 石韦 滑石 当归 橘皮 白芍 冬葵子 生甘草 王不留行膀胱湿热证脉细数。治法：清利湿热。方药：导水散(辨证奇闻)合八正散(太平惠民和剂局方)加减。锐蓄 瞿麦 车前子 滑石 王不留行 泽泻 白术下焦瘀热证治法：逐瘀散结。方药：抵当汤(伤寒论)合五苓散(伤寒论)加减。 水蛭 虻虫 大黄 桃仁 泽泻 茯苓 猪苓 白术 桂枝424肾阳缺乏证治法：温补肾阳，通阳利水。方药：金匮肾气丸(金匮要略)加减。附子 桂枝

4、熟地黄 山茱萸 山药 泽泻 茯苓 丹皮其他疗法中成药八正合剂，用于湿热下注，小便短赤，淋漓涩痛等。萆粟分清丸，用于肾不化气，清浊不分，小便频数等。针灸实证针用泻法，不灸。处方：三阴交、阴陵泉、膀胱俞、中极。虚证穴。针用补法或灸。处方：阴谷、肾俞、三焦俞、气海、委阳、脾俞。西医治疗原则把握血糖至抱负水平，有利于治疗糖尿病神经源性膀胱。甲基卡巴胆碱、仅受体阻滞剂。导尿与排尿训练。严峻者可通过外科手术膀胱造瘘。预防及治疗感染。2022ADA一美国糖尿病学会(ADA)指南概要修订糖尿病治疗标准：2测。21010，每31(E)。在“2 型糖尿病的预防或延缓”中，强调仅靠一次安康询问是不够的。对于空腹血糖

5、受损(A)或糖耐量特别(E)其体重减轻 5%10%，增加体力活动，确保每周至少进展 150min 以上的中等强度运动包括步行。一、糖尿病治理建议自我血糖监测有助于评价疗效。在血糖监测中，重确定持续血糖监测CGM使用范围：HbA1c，结合胰岛素强化治疗可选择251(A)。CGMHbA1c(C)。3.将糖尿病标准治疗-2022Diabetes Care, 2022, 32: S13-S61中表 8 均血糖得出的相关性争辩结果。在“血糖把握”中，指南依据的证据进展的修改：HbA1c7%左右甚至更低，能降卑微血管和神经病变等并发症的发生2HbA1c7%以下(A)。与标准血糖把握相比不能显著降低冠脉疾病

6、CVD的发生风险，但依据 DCCT UKPDSHbA1c7%以下甚至更低，其远期大血管病变的发生率明显下降(B)。 DCCT、UKPDSADVANCEHbA1c虑降到更低(B)。者，HbA1c7%(C)。 总医院内分泌科主任、主任医师陆菊明点评：关于 HbAlc 的把握目标： ACCORD 争辩的结果令西方人大失所望，其主要缘由是对不应当进展强化降糖治疗者实施了强化冶疗，或者盲目过快达标治疗的不合理策略。而另一争辩， ADVANCEACCORDHbA1cHbA1c6.5%，总体上是有利于削减血管病变的，对糖尿病一人群的不良大事。ADVANCE：2HbAlc6.5%的目标；以磺脲类达美康缓释片作

7、为根底治1/3者，对我国来说这比既往大多数病例来自西方人群的试验更加具有借鉴意义。对饮食治疗的证据等级进展修改，将尽量削减反式脂肪摄入的证据等级由 EB。减肥手术可作为的治疗方法：疗难以把握血糖者，可考虑施行减肥手术(B)。(E)。尽管小样本的争辩显示减肥手术有助于BMI3035kg/m22BMI35kg/m2证据(E)。验进展验证(E)。2655如肾移植的糖尿病患者，也应重接种(C)。二、并发症的防治的患者，降压药物应包括 ACEI 或 ARB 类中的一种，假设其中一种不能耐受，可替换另一种。如有必要，为了使血压把握达标，当肾小球滤过率30ml/(min1.73m2 体外表积)时，可考虑加用

8、噻嗪类利尿剂；肾小球滤过率30ml/(min1.73m2(C)。达标，则以基线LDL30%40%作为备选目标(A)；还可考虑联合其他生率的有效性试验评价(E)。对抗血小板药物的使用及其证据等级的修改：阿司匹林进展冠心病一级预防。这些危急因素包括：年龄40族史、高血压、吸烟、血脂特别或白蛋白尿等(C)。75mg(B)。1(B)。对冠心病治疗指南及其证据等级的修改：ACEI(C)、阿司匹林(A)和他汀类药物如不是禁忌(A)治疗，以降低冠脉大事的发生风险。40高血压、冠心病家族史、血脂药物治疗，以降低冠脉大事发生率(B)。慢性冠心病心衰患者，禁用噻唑烷二酮类药物(C)。稳定或因慢性冠心病心衰而住院的

9、患者，应避开使用二甲双胍(C)。1015(B)。对神经病变筛查与治疗的修改：将此局部的一项指南移至足病治疗局部；在215的病症和体征。因对治疗或预后不会产生影响而极少需要特别检查(E)。1觉的缺失程度10g1128Hz刺感觉、踝反射或震惊感觉阈值(B)。三、特别人群的糖尿病治理1平的第 9095 百分位数需进展治疗，治疗措施包括饮食干预和运动、适当把握1(E)。95130/80mmHg，尽可能在诊断之初即实行药物结合生活方式干预进展治疗(E)。90(E)。1IgA胺酶或抗肌内膜抗体(E)。如有生长障碍、体重增加障碍、体重下降或胃肠道病症，必需重复检测(E)。对于无病症患儿，必需进展定期筛查(E

10、)。日常随访(C)。四、特别环境下的糖尿病治理1.对住院患者的糖尿病治理和血糖把握目标的修改：6.1mmol/L，一般把握在起严峻低血糖的状况下，调整血糖到抱负的目标范围(E)。因此，目前推举以静脉胰岛素将血糖安全、有效地把握在 7.8mmol/L 以下(C)。口服葡萄糖耐量试验原理正常人口服大量葡萄糖后可使血糖上升高血糖刺激胰岛岛素，抑制 细胞，削减高血糖素的释放，经过肯定的时间后上升的血糖下降，恢复，胰岛功能障碍，或与糖代谢间接相关的腺体功能障碍，胰岛特别疾病的诊断供给参考。方法3300g/d,并停服降糖药,激素及其10-16h7-9将葡萄糖 75g 溶于温开水 200-300ml 中,于

11、 5minkg1.75g75g.120、180min1正常反响6.7mmol/L(120mg/dl)以下,尿糖阴性;进糖后血糖快速上9.43mmol/L(170mg/dl),2h7.22mmol/L(130mg/dl).结果判定120mg/dl,0.5h 血糖170mg/dl,1h180mg/dl,2h130mg/dl,3h120mg/dl,且以上各时点尿糖42验阳性.留意事项护士方面:通知病人试验前一天晚餐后禁食.口服降糖药者:应停服降糖药a4;b;c迪化糖锭停一顿.10pm短效胰岛素免注射一次.如患者有高血压并长期服用降压药者,试验期间降压药可照常服用.假设病人在试验时消灭面色苍白,恶心及

12、晕厥应停顿试验.假设以上病症在服糖之后3-4h并亲热观看病情.适应症主要用于疑似糖尿病确实诊和排解,糖尿病高危人群的筛选.其它糖代谢特别疾病的病因诊断.禁忌症重症糖尿病,空腹血糖8.4mmol/L,酮体阳性者.呕吐,腹泻.严峻感染性疾病馒头餐试验原理已诊断的糖尿病患者不宜做口服葡萄糖耐量试验，可代之以馒头 100g干面粉重2100g 细胞储藏功能。方法OGTT，252022-12-06 19:06必需重视对糖尿病肾病患者履行低蛋白饮食对糖尿病肾脏并发症的发病有防治作用。已成为慢性肾功白摄入却往往未被医务人员引起足够重视，因此必需引起留意。下降达 60%以上，或合并有蛋白尿时，必需实施限制蛋白摄

13、入。在一般状况下， DN治作用。DNDN的产生DN 患者中虽然全身的 RAS 检查的指标并不明显，但是很多组织中的 RAS 多RASRASDNRASRAS物ROS。ROSDNROS 以及血管内皮功能障碍等。 低蛋白可以削减蛋白尿蛋白尿多少是 DN 推测进展以及心血管并发症的重要指标。试验观看，低蛋ACEIACEI63%。 低蛋白饮食可以改善胰岛素抵抗，减轻继发性甲状腺功能亢进症胰岛素抵抗为 2 型糖尿病的特点，在肾脏损害后未消灭肾衰时这种抵抗DN在糖尿病的各个时期到底具体什么时候以及多大程度地限制蛋白摄入量的问题值得深入探讨，依据MogensenIV、V肾功能衰竭期必需严格限制蛋白摄入，其理由0.6