血液透析患者血管通路的护理

1、血液透析患者血管通路的护理 将人体血液从体内引出，再进行过滤、透析等过程将血液中的毒素及杂质排出， 最后再引回体内，这一过程就是血管通路。血液透析的前提是拥有一个良好的血管通路，而终末期肾病患者需要进行维持性血液透析，这是一个长期的过程，如对血管通路护理不当则会使血管通路受到感染或堵塞，会影响维持性血液透析，严重的情况下甚至会危及患者的生命。因此如何有效安全地对血管通路进行护理是十分值得探究的，提高此护理方法，也是医学上研究的热点。一 血管通路的种类1 临时性血管通路包括直接动静脉穿刺法、股静脉置管、锁骨下静脉置管、动静脉置管、颈内静脉置管、颈外静脉置管、带cuff 中心静脉管这七种类型：（1

2、）直接动静脉穿刺法：这种方法在临床上较为简单，在建立血管通路后，患者的血流量充足，进行正常的血液循环，不会对心肌造成影响。但此方法的不足在于不能留置动静脉穿刺，因此每次在血液透析时都要穿刺，对患者的伤害较大，穿刺工具的针头极易脱落，运用此方法进行血管通路逐渐减少。（2）股静脉置管：股静脉置管的建立是在上世纪60 年代初，别名为Shaldon 导管，此方法虽建立得早但其不足在于极易感染，因为股静脉留置导管会限制患者的下肢运动，从而极易引发深静脉血栓，容易发生感染。（3）锁骨下静脉置管：此方法的建立也是在上世纪60 年代末，有学者利用Uldall 导管进行血管通路，在锁骨下静脉放置导管可清洁导管，

3、不易感染，但此方法不足之处在于锁骨下静脉周围解剖结构复杂，要求穿刺者必须要熟练掌握其解剖结构，否则会出现气胸、血胸等症状的发生，严重者甚至会造成动脉破裂出血，危及生命。（4）动静脉置管：此方法是在动静脉穿刺基础上发展而成的，运用此方法可留置针头，选择患者浅动脉搏动最明显的地方进针，推入套管，拔下针芯连接动脉管路，血液透析结束后肝素冲关并封管固定，下次透析直接将针刺入即可，此方法具有简单方便、消毒等的操作，且不易感染而出现别的症状，所以临床上经常运用此方法进行血管通路。（5）颈内静脉置管：此方法是在锁骨下静脉置管的基础下发展而来的，并发症的发生率低于锁骨下静脉置管的，此方法是近年来研究的方向之一

4、，但存在的不足是穿刺时需要反复试针而形成的血肿，不适用于出血严重的患者。（6）颈外静脉置管：在颈外静脉可直视穿刺，但颈外静脉血管壁偏薄不易插管，此方法在临床上的应用较少。（7）带cuff 中心静脉管：又可以称作半永久性血管通路，此方法不足之处太多，如并发症的出现情况、易形成血栓等，因此在临床上不常使用。2 长期性血管通路包括动静脉内瘘和动静脉外瘘两种：（1）动静脉内瘘： 直接缝合内瘘：皮下动静脉内瘘由皮下桡动脉和头静脉制成。优点：可为患者提供充足的血流量，不易发生感染、血栓，不会影响患者的正常生活；缺点：患者在接受置管时需要反复穿刺，且术后需等内瘘经过48 周到了成熟期才能使用。钛轮钉内瘘：利

5、用桡动脉及相邻静脉建立血管通路。优点：方法方便，创口小，且不易发生感染、血栓等并发症；缺点：血管径口小容易使血管壁撕裂，使用期也较短。 移植血管内瘘：在使用血管通路进行血液透析之外，人们也一直研究人工合成材料和自体血管移植，但这两种方法在临床上血栓及感染发生率都较高。（2）动静脉外瘘：此方法使用teflon 管插到血液透析导管相邻的血管上，可以反复使用，建立了长期性，但其固定不牢固，且会给患者的生活带来不便，又是长期性的，极易感染。二 血管通路的护理血液透析对于终末期肾病患者是一种较好的治疗方式，但影响血管通路的因素大都为血栓形成和感染，为了避免这些情况的发生，在进行血管通路时，需十分注意血管

6、通路的护理。1 术前护理：由于终末期肾病的病情较严重，患者的心态较为消极，医护人员应让患者了解病情及治疗方法，开导患者因疾病引起的消极心理，并指导患者在术前进行适当的锻炼，促进血液的循环。2 穿刺护理：注意穿针的要求：快、准、稳。角度应该与皮肤呈20为最佳，成功后立即固定针柄，穿刺失败及时换位重新进行穿刺。针对血管过于细的患者可使用罂粟碱扩张器扩张血管。血液透析观察血流量时，流量不足应该及时调整穿刺针位置，如调整无效可选择较粗的浅静脉展开穿刺。3 置管护理：透析的导管需严格按照无菌操作展开，抽取封管用的肝素盐水，再冲管。透析时严密观察患者生命体征，血流量不足应及时检查管路是否通畅。透析完成后用

7、肝素盐水封管，且需要无菌纱布包裹固定。皮肤创面需及时用碘伏进行消毒，并使用无菌敷料包裹伤口。静脉置管在空气中容易发生空气栓塞，所以在透析完成后应该使用夹子夹闭动静脉管端，关闭肝素帽，以防空气进入堵塞。但若已经发生这类情况可使患者头低脚高、吸氧并配合拍背等措施方能排出空气。4 动静脉外瘘护理：新建外瘘应该在48 h 后方可进行使用，以防止外瘘生长不够成熟从而引起出血或者是感染等不良情况。术后的前72 h 内应将患者的远端肢体抬高以防止外痿肢体有水肿现象发生。对外痿口以及皮肤应该展开定期消毒处理，并用无菌纱布适当覆盖从而减少感染。操作环境应该严格按照无菌展开，透析时注意无菌纱布的覆盖，防止引起感染

8、。对造瘘侧肢应该防止其受压，不能在造瘘侧肢上展开任何静脉注射、输液或是抽血等操作，避免对造瘘侧肢管口有水渍引起感染。血液处于高凝状态的患者应该在护理期间施以适量的抗凝治疗，避免形成血栓。5 动静脉内瘘护理：术后患者造瘘侧肢应一直处于抬高状态，方便对创口展开愈合状态观察也避免了水肿现象的发生。适当展开造瘘侧肢运动从而促进内瘘成熟。在使用造瘘侧肢切忌用力过度，否则容易引起发瘘道撕裂或者堵塞等情况。术后48 周内瘘一般处于成熟状态，展开穿刺时也许注意穿刺技巧以及手法，最好穿刺一次成功使得内瘘损伤能够降到最低。穿刺避开静脉瓣和缝合处从而避免血肿现象发生引起内瘘堵塞。结束透析后也应该使用无菌纱布覆盖压迫止血。6 人造瘘管护理：展开穿刺手术时应避免过早，8 周进行穿刺最佳。过早容易引起移植物压缩、瘘口出现出血、感染等情况。穿刺不可以止血带压迫止血，这样容易引起瘘管纤维断裂，最佳方式是以绳梯式展开穿刺。透析结束后宜使用胶布牵拉止血，用力合适、时间适宜即可。