医务人员锐器伤应急预案

1、医务人员锐器伤应急预案一、意义由锐器伤所造成的职业暴露而引发血源感染的危险日趋严重，有报告锐器伤已经成为医务人员发生血源性感染最重要的传播途径。我国的调查数据显示，工作3年以内的医院新职工（医生和护士）锐器伤发生率高达95.66,而锐器伤后报告者仅占7.67。没有报告将导致职业暴露后不能获得有效的专业指导和相应的医学处理，对锐器伤的预后产生不利影响。锐器伤对医务人员健康的潜在威胁不可忽视。现制订我院医务人员锐器伤处理的标准操作规程，望遵照执行。二、锐器伤的概念：由医疗锐器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的皮肤损伤。三、锐器伤后的处理医务人员被接触过病人血液或体液的锐器造成皮肤

2、损伤1、伤口紧急处理（1）立即挤出伤口部位的血（2）用流动水冲洗（3）安尔碘或酒精或碘酒消毒伤口2、报告（1）报告部门负责人（医生向科主任报告、护士或工勤人员向护士长报告）（2）登记锐器损伤表，并请部门负责人送表到防保科（3）防保科立即通报医院感染管理科，共同评估刺伤情况并指导处理。锐器伤后应在4h内完成评估和处置。3、随访：（1）首先确定病人是否具有血源性传染病（乙肝、丙肝、HIV等），如未进行检测须立即抽患者血液进行检查。防保科根据具体情况开出相应的化验单。疫苗（乙肝疫苗）或HIV预防药物（市疾病控制中心，AZT、拉米夫定、双汰芝、茚地那韦）报批医务处后到指定医疗机构购买、报销。（2）追踪

3、和随访：防保科负责督促锐器伤当事人按时进行疫苗接种和化验，并负责追踪确认化验结果和服用药物，配合医生进行定期监测随访，随访时间见流程图。(3）医院和有关知情人应为事故当事人严格保密，不得向无关人员泄露事故当事人情况。（4）在锐器伤处理过程中，防保科和感染管理科要为锐器伤当事人提供咨询，必要时请心理医师帮助减轻其紧张恐慌心理，稳定情绪。4、伤口评估：如果病人情况确定，则分类处理（1）病人为HBsAg (+) 受伤医务人员HBsAg(+)或Anti-HBs(+)或Anti-HBc (+)不需注射疫苗或HBIG；受伤医务人员HBsAg(-)或Anti-HBs(-) 未注射疫苗24小时内注射HBIG并

4、注射疫苗刺伤后6个月， 一年监测GOT,GPT,HBsAG,anti-HBs,anti-HBc（2）病人为HCV抗原 (+)受伤者HCV 抗原（-）3个月后取血查HCV anti肝功能（3）病人为HIV抗体(+)受伤医务人员HIV 抗体(-) 经过评估后可立即服用预防用药并进行医学观察一年：刺伤后1个月、2个月、3个月、6个月查HIV抗体 首先须进行暴露级别（Exposure Code）的评估，分为1、2、3级。暴露物是否是传染性物质，如血液、含血体液、其它传染性物质或被其污染的器械是否其它潜在传染性物质不需预防性治疗血液或含血液体暴 露 的 类 型刺、割伤皮肤粘膜或可能有损伤的皮肤只沾染完整

5、的皮肤危险度不需PEP*暴露量高危 如：伤口较深、仪器上可见血液等低危 如：表皮擦伤、针刺等量大暴露时间长量小暴露时间短2 级暴露1 级暴露2 级暴露3 级暴露b) 确定HIV暴露源头严重程度，分为轻度、重度和不明。暴露源的HIV情况暴露源不明HIV阳性HIV阴性HIV暴露源级别不明无需PEP暴露源的HIV滴度高（有症状、CD4计数低）暴露源的HIV滴度低（无症状、CD4计数高）HIV暴露源级别2（重度）HIV暴露源级别1（轻度）c) 根据暴露级别和暴露源病毒载量水平预防性用药的推荐处理方案（表）:表 职业暴露后预防性用药的处理方案暴露级别暴露源级别预防性用药推荐处理方案1不一定使用PEP，可由职业暴露者本人根据利害比较作出决定12使用基本用药程序（1）21使用基本用药程序22使用强化用药程序（2）31或2使用强化用药程序不明暴露源级别不明使用基本用药程序*PEP:HIV/AIDS的职业暴露后预防（Postexposure Prophylaxis，PEP）应包括急救、对暴露级别的评估、暴露源严重程度的评估、预防性用药的推荐处理方案、报告与保密。注:基本用药程序：两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，AZT（每次200mg，每日3次，或每次300mg，每日2次）+拉米夫定（每次150mg每日2次），连续使用28d。或双汰芝（AZT与3TC联合制剂）300mg/次，每日