护理部管理工作制度

1、护理工作制度护理部工作制度1在院长领导下，负责全院护理工作的组织管理和业务技术管理，配合医疗、科教、行政、后勤共同达成医、教、研任务。2.依照医院工作计划，结合临床医疗和护理工作实质，按期拟定医院护理工作计划，对全院护理工作有明确的管理目标，经院长赞成后，详细组织推行。3.经常督促检查工作制度和护理技术操作老例及护理人职工作职责的贯彻执行，提高基础护理和疾病护理的质量。4.合理计划和分派护理人员，做到护理任务和力量的基本平衡，加强对护士长工作的详细指导，充发散挥护士长的作用。组织按期、不按期的护理质量督促检查，发现问题及时修正。5.负责全院护理人员的业务培训，睁开业务知识的学习和操作技术的训练

2、，一致老例技术的操作规程并按期核查。睁开连续教育和举办短期学习班。加强护理工作的技术管理，睁开护理工作的科研和技术改革活动，不断提高护理技术水平。6.做好对病房管理的看守，达到环境整齐、沉寂、酣畅、安全、工作有序的要求。对患者进行住院指导和生活管理，搞好基础护理，合理控制陪护，积极创立条件，搞好病房设置规范化。7.按期对各科（病房）常备药品、器械物品的领取、保留和使用状况进行检查。8.认识或参加各科睁开的新业务、新技术及危重患者的抢救工作。9.经常深入科室认识实质状况，督促检查各项工作的落实，杜绝护理事故，减少护理弊端的发生，解析护理工作质量，发现问题及时解决，并做好记录。按期向院长报告工作，

3、提出改进工作措施。10.掌握全院护理人员的工作、学习、思想状况，做好思想政治工作，关心护士生活。11.制拟定对付各种突发事件方案，遇有突发事件，能以最快速度按方案组织办理。护理质量管理制度1.护理部按期对护理人员进行质量教育，加强质量意识。按期制度、改正和完满护理管理的规章制度、护理老例、岗位职责和各项护理工作检查细则及评分标准。2.医院成立质量管理系统，推行护理部、护士长，二级管理制度，护理部组建由护士长组成护理质量管理小组，明确职责，每年度拟定护理质量管理目标和措施。3.成立质量反响信息系统，由各质控委员会每个月1次分组、定项目对全院进行检查，组织一次质控例会对护理工作中存在的的问题、医疗

4、争讲和隐患进行解析，并存在问题反响给相应科室，提出连续改进措施。4.每个月进行一次护理工作满意度检查，以获守信息，进行综合分析，改进护理工作。5.督促各科室睁开多种形式的健康教育，并对健康教育的推行效果进行考评。6.组织夜间值班护士长对节假日、夜间护理工作进行抽查。7.每个月科室检查业绩与责怪载入护士长年关核查评比档案。8.提高护理人员的管理水平、业务水平，按期组织护理业务查房、管理查房，按期对护士进行护理操作技术、抢救技术、新技术、新业务配合能力的核查。9.每个月经过医院简报宣告检查中存在的主要弊端、每个月护理工作量统计、检查评比结果。护理质量管理委员会工作制度1、负责拟定全院护理工作质量标

5、准、工作计划及详细考察方法。2、负责全院护理各部门的质量督查和检查，按考察方法检查指导临床护理工作，要点检查推行及落真相况。3、全院各病房每个月最少检查一次，对于特别科室如手术室、供应室、血透室每个月检查一次，每年规范，培训并核查护理操作。4、进行护理差错解析。5、每个月汇总各病房质控检查结果并评出分数。6、每个月在护士长会上江报，反响该日质控结果，指出在检查中发现的问题，以此借鉴，并拟定改进措施。7、每个月将质控结果与科室工作挂钩，扣科室核查分。护士管理规定1、按护士要求着装，仪表隆重，整齐大方，佩戴名签，上班不化浓化，不佩戴首饰。2、侧重加强自己素质培养，讲文明礼貌，敬爱患者，团结同事，遵

6、照护士长的领导。3、应以主人翁的态度认真参加科室的临床工作，在工作中努力学习，积极参加护理部及各科组织的教育活动，不断提高自己的理论及技术操作水平。4、护士在执业中应当遵守医疗卫生法律，法规、规章和技术操作规范。做到爱岗敬业，遵守职业道德，为病人供应护士专业技术服务。5、新住院的护士按新护士录取方法进行住院教育，经考试合格者，方能录取。6、从事护理工作一至三年的护士应轮转主要科室。以利熟悉各科护理方法及程序。7、对各级护理人员要进行相应的培训，使其具备相应的护理业务水平，对中青年护理人员培训，原则上采用临床带教和专业病案分析，讲座等形式，从实践中充分提高，有条件时经过选拔核查，也可以出门进修学

7、习。8、核查：护理部每季度组织全院护士进行护理理论知识考试一次，每个月技术操作核查一次，理论考试满分100分。80分为合格，技术操作核查95分为合格。9、成立护士个人技术档案，内容包括个人填写的个人技术档案登记表，在院时期工作核查考评。学习培训奖惩状况等。10、由于工作需要调换护士时，科室及个人应无条件遵照。新护士录取方法一、录取原则满足医院服务发展的原则，护理人力资源应满足医院的医疗、护理授课、预防保健等工作的宏观发展要求。满足患者对护理工作的要求。补充自然减员的部分。能级对应的原则。二、录取程序护理部依照医院服务发展的需要，做好人力资源规划，明确录取人员的数量、资质等并报告于院长。录取计划

8、经过院班子会谈论经过。护理部提交院办，由企划部向社会公开招聘。护理部依照报名状况组织人员进行面试及核查面试及核查经过者拟为试用，试用期为半年。试用期满，依照业务能力及综合素质表现恩赐正式录取（办理转正及调下手续）。围手术期患者术后支持服务制度1、凡手术病人，负责该台手术的巡回护士应在术后三日内对手术病人进行术后随访，并按表格要求项目进行认真填写。2.术后及时向患者报告手术成功的信息，牢固患者情绪，使其乐观向上3.术后访视中认识病人术后的状况，认真听取患者的反响，在术中有何不快乐的体验，希望手术治疗过程的护理服务改进的建议，鼓励病人与临床护理配合，早日康复。4、对手术历时长、特别体位或身体瘦弱者

9、，要点观察局部皮肤可否受损，有无压伤等，及时发现，并协助解决。5、征采病人及家属对手术室护理服务的建讲和建议。围手术期病人术前访视制度1、认识病人心理，向病人讲解手术的目的、意义、方法、预后，使病人对手术有比较全面的认识，清除病人的害怕心理。2、介绍术臆所做检查的目的，配合要点。3、说明术后可能出现的不适及办理方法。5、训练病人在床上排便、翻身、咳痰、深呼吸，并见告其注意事项，使病人认识做这些动作对预防术后并发症的意义。6、说明术前用药的目的、意义和时间。7、说明禁食水的重要性。8、向病人家属说明在手术中、手术后可能出现的不测状况和并发症，指导家属给病人以激励和支持。9、手术室护士应在手术前一

10、天到病室向病人介绍手术室的环境，麻醉的方法以及麻醉医生状况，手术方法及手术医生状况，手术室的抢救设施，相关手术例数，减少病人害怕心理，加强自信心。危重病人护理质量管理制度1.对于特别护理或一级护理的病人，护理工作要责任到人。2.及时、清楚、正确地做好每位危重病人的护理记录并有责任护士签字。3.随时床旁巡视，观察患者病情。发现病情变化应及时通知医生并恩赐相应办理。4.危重、跳动患者的病床应有档防范。5.严格执行查对制度和抢救工作制度，采用积极有效的防范措施，防范差错事故的发生。6.保持患者全身干净无异味，无血、痰、便、胶布印迹，保证患者卧位酣畅。7.保持患者床单位整齐，及时为患者更换被服。8.掌

11、握患者的病情和治疗护理方案，包括患者的姓名、年龄、诊疗、手术时间、手术名称、治疗用药、饮食、护理要点、重要的化验值、心理状况等。9.保证各种管道畅达并稳当固定，防范脱出。10.采用相应的措施，保证患者的医疗护理安全，防范坠床、外伤、汤伤等状况发生，严格执行病人不测鲂、上报、记录制度。11.熟练掌握抢救仪器的使用，并认识其使用目的及报警的消除，仪器报警时能及时判断办理。12.患者发生紧急状况时，护士床沉着、熟练地应用紧急状况下的应急方案。13.做各种操作前后要注意洗手，患者使用的仪器及物品要专人专用，采用有效的消毒隔断措施，预防医源性感染。危重患者护理老例1、危重患者住院时，护士要认识危重患者病

12、情，查察患者神志、皮肤、粘膜、口腔、肢体状况，备好抢救仪器和物品。2、正确部署患者，对燥动、意识不清患者正确使用拘束带并加用床挡。3、护士长协调、安排人力，必要时安排特护小组。4、开放静脉通路23条，应用套管针，保持静脉通路畅达。5、连续氧气吸入，保持气道畅达，患者行机械通气时，护士应亲近注意临床观察指标。6、遵医嘱予以患者多参数监护，4872h更换心电监护电极片一次，防范皮肤损害，依照病情设置报警，监护参数界值。7、监测患者意识，面色、皮肤、末梢有无紫绀等。8、依照病情及时留置导管、胃管，观察引流物色、量、性质。9、护士严格执行各种操作，用药注意三查七对一注意，杜绝差错发生。10、护士亲近观

13、察生命体征，及时正确记录护理记录，特护患者最少每1h记录一次，如有变化随时记录。11、详细记录出入量，按要求每8h小结，24小时总结。12、及时正确采用各种血、尿、便、痰及引流物标本并及时送检。13、护士应恩赐患者心理护理，与患者沟通、沟通，使之配合治疗，对丧失语言能力，但意识清楚患者如气管切开或行气管插管者，护士应使用文字或其他方式与患者进行沟通，沟通。14、危重患者病情及治疗观察要点，及时、正确地记录在护理记录上，并用书面、床头两种形式交接班。危重患者护理质量考评制度1、拟定危重患者护理质量核查标准。2、拟定危重患者护理老例，护士应按护理老例对危重患者进行护理。、护理部每个月按期和不按期对

14、危重患者进行检查，严格按核查标准进行谈论，如危重患者护理合格率达不到90%，扣科室相应核查分，以保证危重患者的护理质量。专项护理质量管理制度1、科室应有专项护理质量如各种导管零散，患者跌倒、压疮的应急方案，及预防措施。护士长按期培训护士熟练掌握各种操作技术。2、护士应加强责任心，严格按级别护理要求按期巡视病房，注意观察，使用导管的患者，各种导管可否稳当固定，可否处于功能位，生活不能够自理的患者，准时翻身。3、经常向患者及家属宣教相关知识，指导患者提高患者的自我防护意识。4、如发生导管零散、跌倒、压疮及时采用拯救措施，防范或减少对患者身体健康的破坏或将损害降到最低程度并及时填写登记表上报护理部。

15、5、科室要组织人员进行谈论、解析发生的原因提高认识，吸取教训，改进工作。护搭理议制度一、护士长例会由护理部主任主持，各科室、病区护士长参加。护士长例会，每个月组织23次，特别状况可临时召开会议，与会者须认真记录，以便及时、正确的传达贯彻。会议内容：总结解析、讲评、上周及上月全院护理工作及护理质量，研究解决方法，传达上级相关指示及会议精神；部署新的护理工作任务。设有签到簿，严格遵守请假制度。因特别状况不能够例会时，应向护理部请假。二、全体护士大会由护理部主持，每年召开12次全院护士大会。请院领导参加，总结全院护理工作，弘扬成绩，表彰先进，并提出存在问题和改进方法，同时传达上级的指示精神，以及国内

16、外护理新动向，学习护理学科最新理念，部署今后护理工作和要求。三、科室护士会议（一）护理单元全体护士会议由护士长主持，全科护士、实习生、进修生参加，必要时请护理部主任参加。每周召开1次。会议内容：对本月及本周护理工作进行总结，夸耀好人好事，指出存在问题；谈论对护理工作提出问题的解决方法，拟定相关措施；睁开责怪与自我责怪，增进团结，传达上级会议精神，组织学习相关规章制度。（二）科室业务学习由科室护士长主持，全科护士、实习生、进修生参加。每个月组织学习12次。学习内容：专业理论、相关理论、读书报告、本专业新技术、新项目以及国内外新动向等。（三）护理晨会护理晨会每日清早召开（除双休日外）由护士长主持，

17、时间1015分钟，全体护理人员应仪表整齐并站立进行。夜班护士报告病人流动状况及危重、大手术、特别检查后病人的准备及病情动向变化。护士长总结护理工作状况，进行讲评，明确护理工作要点、注意事项。提出科内工作中或病人护理中遇到的问题和改进的建议。护士长传达院、护理部的会议精神和安排护理工作任务。组织业务学习，进行护理授课，或谈论病人护理的难点问题等。部署当日护理工作。护理工作请示报告制度凡有以下状况，必定向院长，主管院长或护理部请示报告。1.发生重要交通事故、大批中毒、甲类传生病。2.发生严重护理差错或护理事故,破坏或扔掉名贵器械和名贵药品时,发现大批药品无效变质。3.发生严重输液反响、输血反响。4

18、.除ICU外需特别护理的危重病人。5.涉及法律及政治问题或有自杀迹象的病人，患者不测死亡或突然死亡。6.因工作需要人员增减或对人员进行奖惩。7.工作需要增加设施和仪器。8.护理科研的睁开或护理新技术临床应用。9.工作需要派出相关人员出门进修。10.可能对医院、病人造成影响的特别规工作。护搭理诊制度1.会诊是为认识决疑难病症、重症病人的护理问题，应及时申请会诊，但需严格掌握会诊指征。2.申请科室应从认真填写会诊单，要把患者的主要病史原有护理问题、护理措施及收效，会诊目的要求等简短简要的写出，以便会诊者参照。3.会诊形式及要求科内的护搭理诊：凡遇到疑难病例、专科新业务新技术，病区护士长应及时组织科

19、内全体护理人员进行科内的护搭理诊。进行护进会诊时，责任护士详细介绍病情，并对会诊的建议及时正确实施，病区护士长和责任组长按不同样分工检查措施落真相况、目标到状况、存在问题等恩赐必要的指导和帮助。科内护搭理诊：由病区护士长提出，责任护士填写“护搭理诊单”，应邀科室应派护师以上职称人员前往，一般应在24小时内达成护搭理诊，并将会诊建讲和建议向病区护士长或当班护士交代，必要时，记录在护理病历中。同时，上报科护士长。全院护搭理诊：疑难病例或病情需要多科会诊谈论时，病区护士长上报科护士长，由护理部确定护搭理诊的时间，并通知相关科室参加。会诊时，由申请科室的护士长主持，科护士长和护理部领导及应邀人员参加，

20、责任护士作病例报告和会诊记录。4.护搭理诊平时按上述形式进行，如遇有紧急状况下，需要相关科室或相关部门解决时，可电话邀请，应邀会诊科室人员应马上赶到现场进行指导，同时报告护理部总值班人员，进行必要的人员和监护设施的协调。夜班工作督导制度1.认识夜班护士的工作状况，要点可否能按规定巡视病房、对危重患者的观察、病情变化的认识及正确记录液体出入量、护理记录以及护理部安排的要点检查项目等状况。2.负责检查夜班护士在患者熄灯前的准备工作状况，包括患者在夜间所需用品可否准备齐全，可否放置在合适的地址；年老体弱患者的安全措施可否合适等。3.收取、阅读及检查护士和夜班报告书写状况，特别对抢救患者的记录可否完满

21、、正确。4.检查护士可否违纪状况，包括仪容仪表、文明礼貌、劳动纪律等方面。5.检查病室可否整齐、沉寂。6.每日夜班统计接班包括：患者总数、出入院、危重、特级护理、手术、陪护人数。夜间发生的特别状况、解决措施、收效等。7.夜班督导把以上检查状况记录在夜班工作本上，上报护理部并做口头报告。护理投诉管理制度1.凡是医疗护理工作中，因服务态度、服务质量及自己原因或技术方面发生的护理弊端，惹起的患者或家属不满并书面或口头方式反映到护理部或相关部门转回护理部的建议，均为护理投诉。2.护理部款待护理投诉，认真倾听投诉者建议，使患者有机遇陈述自己的见解，耐心安慰投诉者并做好投诉记录。3.款待投诉人员要耐心认真

22、，认真做好讲解说明工作，防范惹起新的矛盾。4.护理部接到护理投诉专项记录本，记录投诉事件的发生原因、解析和办理经过及整改措施。5.护理部接到护理投诉后，及时反响并检核查实，见告相关部门的护士。科内应认真解析事发的原因，总结经验，接受教训，提出整改措施。6.投诉经核实后，护理部可依照事件情节的严重程度依照上级有关规定恩赐当事人相应的办理。6.1恩赐当事人责怪教育。6.2当事人认真作第一版面检查，本科室的护士长要在全院的护士长例会上陈述。6.3向投诉患者诚意道歉，获取患者的谅解。依照情节程度、依照相关规定办理。执业护士连续教育制度1.岗前教育新分派、调入的护士必定经很短期培训方可上岗岗前教育内容：

23、医得医风、行为规范、医院各种制度、沟通交流技巧、技术操作程序、岗前责任制度。进科室独立上岗前，由护士长安排指定护师以上职称人员进行年的正规训练、带教，经核查能胜任护理工作的各项班次并参加国家护士资格考试合格后方可独立上岗值班。2.连续教育护士毕业2年内要求熟练掌握基础知识、基本理论和基本技术，练好基本功，掌握各种疾病护理老例，培养严肃的工作态度、慎重的工作作风，达到合格护士标准。有计划的选送优秀护士到上级医院进修专科护理，培养拥有专科护理技术的护理技术骨干。有计划的组织护士对边缘学科学习。连续教育可采用离岗学习、进修、参加短期培训班、讲座、学术活动等多种形式进行。激励青年护士参加学历教育，提高

24、知识层次，改进知识结构。见习期护士执业规定1.医院职能部门必定对新住院护士进行岗前教育，政治思想教育，培养优秀的职业道德素质。2.组织新住院护士认真学习医院各项管理规章制度，掌握消毒隔离制度、交接班制度、查对制度、分级护理制度等。3.对新住院护士进行严格岗前理论考试和技术操作培训如：基础护理技术操作技术及临床抢救仪器、设施的使用培训等，经考试、考核合格才能上岗。4.新上岗护士分到科室后，科室带教教师依照科内培训计划进行基础护理及专科护理技术培训并必定在注册护士指导下达成各项护理工作。5.护理部在其上岗前要进行相关护理文书规范培训，岗位职责、制度、考试合格者方可上岗,上岗后其书写的各种护理记录要

25、在注册护士指导下达成并分别签字,直至获取护士职业资格后方可独立达成记录。6.新上岗护士要严格要求自己，努力学习，积极进步，必定在上岗后2年内考取护士执业资格，否则取消聘用资格。护理病例谈论制度1.对临床护理、科研、授课有意义的特别病例可组织科内、院内病例谈论。2.科内谈论时由护士长主持，全体护士参加，必要时通知护理部并邀请相关科室人员。3.院内谈论时护士长提出申请，护理部协助召集相关科室人员，由病人所在科室护士长组织。4.护士长及责任护士应参加科内对疑难、重症、复杂手术病人的术前谈论及死亡病例谈论，做好完满谈论记录。5.护士长每季度组织科内护理病例谈论一次，每半年组织一次科间护理病例谈论会。6

26、.护理部每年组织一次全院护理病例谈论会，从中受益，以利提高。7.对产生医疗差错、医疗瓜葛的病例，护士长应组织科内护理人员进行要点环节谈论，发现护理工作中存在的隐患，拟定整改措施，做好记录。护理工作要点环节管理方法1.各种用药严格执行医嘱，执行无菌技术操作规程及查对制度。2.熟悉本科室老例药物的药理作用及不良反响，发现异常，及时报告医生并执行相关应急方案。3.对输血、输液病人严实观察病情，严格床头交接班。出现输血、输液反响时，应马上停止输血或输液，报告医生及护士长，及时正确地执行医嘱，同时依照状况，依照相关要求封存治疗用物。4.对重症、疑难、复杂手术及新睁开的新技术、新项目病人，护士长组织科内护

27、理人员进行病历谈论，对单薄环节应要点护理、要点检查。5.使用一次性名贵物品，推行见告制度并签字；对压疮高危人群填写不能防范压疮报告表，成立患者管路滑脱登记表、病人跌倒登记表，并在出现此类状况时执行相应的办理方案。6.科室按期召开护理人职工作会议，谈论要点人员、要点时间加强质控管理的方法。如在人员方面：对工作环境不熟悉的新护士；基础训练不够、技术不熟练的人员；平时工作马虎有麻痹思想的人员。时间方面：快下班时；节假日时；患者多、特别是重症多时；抢救工作紧张时等。及时发现问题，总结经验，修正对付方案。抢救及特别事件报告办理制度对于各科室进行的重要抢救活动及特别病例的抢救治疗应及时向医院相关部门及院领

28、导报告，以便使医院能掌握状况，协调各方面的工作，更好地组织力量进行及时有效的抢救和治疗。1.需报报告的重要抢救及特别病例包括；涉及灾害事故、突发事件所致死亡3人及以上或同时伤亡6人及以上的抢救。有名人士、保健对象、外籍及境外人士的抢救。本院职工的住院及抢救。涉及有医疗瓜葛或严重并发症患者的医疗及抢救。特别及危重病例的医疗及抢救。大型活动和其他特别状况中出现的患者。2.应报告的内容:灾害事故、突发事件的发生时间、地址、伤亡人数及分类，伤病亡人员的姓名、年龄、性别、致伤、病亡的原因、伤病员的病情、预后、采用的抢救措施等。大型活动和特别状况中出现的患者姓名、年龄、性别、诊疗、病情、预后及采用的医疗措

29、施等。特别病例患者姓名、性别、年龄、诊疗、治疗抢救措施、目前状况、预后等。3.报告程序及时限：参加抢救的医务人员应马上向科室领导及院相关部门报告；参加院前、急诊及住院患者抢救的护理人员向护理部报告。护理部接到报告后应在10分钟内向院领导报告。护理差错报告和管理制度一、差错、事故的分类及评定标准1、事故：凡在护理工作中，由于不负责任，不遵守规章制度和技术操作规程，作风粗暴或业务不熟悉而给病人带来严重悲伤、造成残废或促使病人死亡等不良结果者。事故等级分类一级事故：由于医务人员的过失，直接造成病人死亡者。二级事故：促使病人死亡或造成残废者。三级事故：造成轻度残废或严重悲伤者。责任事故范围：护理人职工

30、作不负责任，交接班不认真，观察病情不认真，病情变化发现不及时，以致失去抢救机遇，造成严重结果者。不认真执行查对制度，打错针、发错药、输错血，工作不负责任，护理不周密，发生严重烫伤，三度褥疮，昏迷躁动病人坠床，无陪护小儿坠床，造成不良结果者。对疑难问题，不认识而办理，盲目蛮干，造成不良结果者。延缓供应抢救物质、药品，供应未消毒的器械、敷料、药品或因无菌操作不严而感染并造成不良结果者。不掌握医疗原则，滥用麻醉药品造成严重不良结果者。手术室护士误点纱布、器械，所以置留在体腔或伤口内造成严重不良结果者。技术事故范围凡确因设施条件所限或技术水平低，经验不足而以致上述不良后果者。2、差错：凡在护理工作中，

31、因责任心不强，马马虎虎不按规章制度做事或技术方面等原因发生差错，对病人发生直接或间接影响，但未造成严重结果者，称之为差错。错抄、漏抄医嘱，而影响病人治疗者。错抄、多服、漏服药、时间拖后或提前，按给药时间高出二小时者。漏做药物过敏试验或做过敏试验后，未及时观察结果，又重新做者，错做或漏做滴眼药、滴鼻药、冷、热敷等临床办理者。发生、度褥疮，、度烫伤，经短期治疗未造成不良结果者。误服、漏服，误发或漏发各种治疗饮食，对病情有必然影响者；手术病人应禁食而未禁食，以致延误手术时间者。各种检查、手术因漏做皮肤准备或备皮划破多处，而影响手术及检查者。抢救时未及时执行医嘱，影响治疗者，而造成不良结果者。破坏血液

32、、脑脊液、胸水、腹水等重要标本或未按要求留取，未及时送检，以致影响检查结果者。由于手术器械、敷料等准备不全，以致延缓手术时间，但未造成结果者，手术标本扔掉或未及时送检，增加病人悲伤，影响诊疗者。供应室发错器械包或包内遗漏主要器械，影响检查、治疗者；发放灭菌已过期的器械或器械冲洗、灭菌不完整，经培养有细菌生长，但未造成严重结果。3、弊端：凡发生差错还没有影响病人，已被纠正者称为弊端。二、成立事故、差错、弊端登记和报告制度1、各科成立事故、差错登记本，由自己及时登记发惹祸故差错的经过、原因、结果，护长经常检查，按期组织谈论和总结。2、发惹祸故差错后，要积极采用抢救措施，以减少和除掉由于事故差错造成

33、的不良结果。3、发惹祸故差错时，责任者要马上向护士长报告，护士长要24小时内口头或电话报告护理部，重要事故要马上报告护理部、科主任。事故差错责任者应在三天内提交书面检查资料。4、发惹祸故差错的相关各种记录、化验及造成事故的药品、器械等均应稳当保留，不得擅自涂改、销毁，并保留病人的标本，以备判断研究之用。5、事故差错发生后，按性质、情节轻重，分别组织全科或全院相关人员进行谈论，以提高认识，吸取教训，改进工作，并确定事故性质，提出办理建议。6、发生差错事故的单位和个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后发现时，按情节轻重恩赐处分。7、为弄清事实真相，应注意倾听当事人的建议，谈论时吸取本人参加，赞成个人

34、公布建议。决定处分时，领导应进行思想教育，以达到帮助的目的。8、护理部按期组织护士长解析事故差错发生的原因，并提高防范措施。9、护理单元，每个月谈论护理弊端、隐患一次。皮肤压疮登记报告制度1.发现皮肤压疮，无论是院内还是院外带来的，均要及时上报护理部，由护理部派人到科室核查。2.填写皮肤压疮观察表。在“压疮本源”一栏中，科外发生的要填清科室。在“转归“栏中，要填写出院、转科或死亡状况，若是转科要填写科名。在”愈后栏“中，要填写清楚皮肤状况。3.积极采用措施，亲近观察皮肤变化，并及时正确记录。4.当患者转科时，请将观察表交由所转科室连续填写。5.当患者出院或死亡后，将此表及时交回护理部。6.如隐

35、瞒不报，一经发现与科室质控成绩挂钩。病区管理制度1.病房由护士长负责管理，科主任及住院医师协助。2.值班护士必定到床前向新住院患者详细、清楚地介绍住院规则，与患者进行积极的沟通与沟通做好心理3.患者住院时期不得出门，如有特别状况须经主管医师赞成并签出门协议书后方可离院，准时返院。4.保持病房整齐、酣畅、庄严、安全，防范噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、发言轻。5.病房要一致陈设，室内物品如床、床头柜、脸盆、痰盂、暖瓶等均摆放整齐，固定地址。6.督导保洁员保持病房干净卫生，注意通风，每日最少全面湿式打扫2次（上、下班前），24小时地面不得有垃圾存在，每周四大清扫1次，严禁吸烟和随地吐痰。7.医务

36、人员进入病房时，必定穿着工作服、帽，着装整齐。护理人员穿工作鞋，必要时戴口罩。8.患者被服、用具按基数配给患者自行管理，出院盘点回收。9.护士长全面负责保留病房财产设施，并分别指派专人管理，建立账目，按期盘点，如有扔掉，及时查明原因，按规定办理，管理人员调换时，要办好交接手续。10.病房内不得款待非住院患者，不会客，并及时清理非陪护人员。在查房、治疗时，不打个人电话。11.如遇特别、紧急状况发生，科主任、护士长一致指挥，保证病人及家属的生命安全。12.每个月按期召开患者会商会，征采建议，改进病房工作。13.节约水电，准时熄灯，洗刷后及时关水龙头，杜绝长流水、长明灯。14.病房卫生间，要干净、无

37、味。护士值班、交接班制度1.病房护理人员推行三班或二班轮流值班。值班人员严格遵守医院各项规章制度，遵照护士长排班。严格遵守工作时间，不得擅自换班、替班、迟到、早退。2.接班者接班前，要巡视病房一次，对所管病区患者（总数、危重患者、新患者、手术患者、特别患者、护理级别、静脉输液人数、服药状况、治疗达成状况）必中有数，护理记录及时、客观、正确、完满。危重患者护士应床头交接班，内容包括病情、各种插管及治疗性管道、出入量、特别用药、医嘱执行状况及危重患者护理记录、护理计划和患者基础护理状况等。值班者必定在接班前达成本班的各项工作。遇有特别状况，必须做详细交代，与接班者共同做好交接工作方可走开。白班为夜

38、班做好用物准备，如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常务器械、被服等，以便于夜班工作。病房及工作环境干净有序，物品放回原处，工作地域不得有护理人员的生活用品。3.接班者每班必定准时交接班，接班者提前15分钟到岗、衣帽整齐、住址听取接班，对有疑问者，必定问清，做到交接清楚。重患者床头交接。盘点物品，与交接者核实。接班中如发现病情、治疗、器械、物品交待不清，应马上查问。接班时如发现问题，应由接班者负责；接班后如因接班不清，发生差错事故或物品扔掉，应由接班者负责。巡视患者，听取患者主诉，检查护理计划落真相况。护士长：应检查护士执行医嘱及护理计划的落实发问。要点巡视危重患者、新患者术后者，同时要检查危重

39、患者护理记录、一般患者护理记录，检查前一班次护理工作质量、对患者基础护理工作、病房工作达成状况。向接班护士交待病房患者的特别状况如：瓜葛隐患、陪住状况。5.接班报告应由办公室或值班护士书写，护理记录由责任护士或夜班护士书写。6.晨会集体接班由护士长主持，全体人员应严肃认真地听取夜班报告。要求做到接班本上要写清、口头要讲清、患者床头要看清，如交代不清不得下班。接班一般不高出15分钟。7.接班内容住院患者总人数、住院、出院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数。新住院、危重患者、抢救、大手术前后或有特别检查、特别治疗、特别用药、病情变化及思想情绪颠簸的患者和医嘱执行状况。对还没有达成的工作向接班才交接

40、清楚，接班时应共同巡视病房检查基础护理达成的状况和各种导管固定引流状况等。交接常备、名贵、麻醉药品数量，抢救物品、器械的数量及是否处于备用状态。8.严格执行交接班检查制度，按老例做到“四看”、“五查”、“一巡视”。四看：看医嘱单：医嘱可否执行无误，有无留待待执行的医嘱；看病室交接班报告：包括整天患者流动状况，新入、危重、手术及有特别变化患者的要点病情，所恩赐的医疗办理及护理措施等可否记录正确，有无遗漏；看体温测试本：可否按要求测试体温，有无高热或突然发热患者；看各项护理记录书写可否正确有无遗漏或错误。五查：查新住院患者的初步办理可否稳当，病情有特别变化者可否及时办理；查察手术患者准备可否完满各

41、种可否备齐；查危、重、瘫痪患者可否准时翻身，床铺可否平展，有无压疮；查大小便失禁患者办理可否稳当，皮肤、衣被可否干净干燥；查大手术后患者创口有无渗血，敷料可否安妥，可否排气排尿，引流管可否通电畅。一巡视：对重危、大手术及病情有特别变化的患者，交接班人员应共同巡视，进行床旁交接。9.进修护士或实习护士书写接班报告时，带教护士或护士负责修改并签字。查对制度一、医嘱查对制度护士转抄或办理医嘱或处方时，应查对病人姓名、性别、年龄、床号、住院号。由办公室护士和管药护士两人查对无误方可确定执行。每日下午由办公护士与在班护士进行逐查对，包括治疗单、给药单、饮食单、护理级别等，并签全名。办理医嘱应做到班班查对

42、，执行医嘱者及查对者，均须签全名。临时医嘱执行者要记录时间并签字，对有颖问的医嘱，问清后方可执行和转抄。抢救患者时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，待医师认可方可执行，保留用过的空安瓶，必定经二人查对后，方可弃去。整理医嘱单后，必定经第二人查对。护士长每周参加二次医嘱大查对。二、服药、注射、输液查对制度服药、注射、输液时必定严格执行“三查七对”。三查：服药、注射及各种治疗前、中、后各查对一次；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。盘点药品或使用药前，应当检查药质量量，标签、有效期和批号，如不符合要求，不得使用。摆药后必定经第二人查对后方可执行。易致过敏的药物，给药前应咨询有无过敏史，

43、给多种药物时要注意配伍禁忌，使用麻醉药品、精神药品、医疗用毒麻药品时要经过屡次查对。用后保留安瓶，送回药房，及时补充。摆药应注意查对；不用无标签或标签不清的药物；不用变色、污浊或有积淀的药物；不用可疑的药物；内服、外用、剧毒药物的标签与药瓶不能混淆。静脉输液应注意查对；输液瓶、输液管可否干净、有无异物；一次性医用输液器有无过期；查对液体名称及有效期玻璃有无裂痕，瓶盖有无松动；软包装有无漏渗。液体有无变色、污浊、积淀；使用多种药物时注意配合禁忌。三、输血查对制度查采血日期，血液有无凝块或溶血，血袋有无破坏。查对输血袋标签上供血者姓名、血型、RH、血袋号及血量与输血单可否切合，交织配血报告有无凝集

44、。查患者护理单元、床号、姓名、性别、住院号、血型、RH、血袋号及血量。输血前交织配血报告必定经二人查对无误后方可执行，并签字。输血时需注意观察，保证安全。开始输血时，应观察家23分钟再走开病人。要输血的全过程中都必定严格观察输血反响，发现异常及时办理。输血达成，应保留血袋24小时后方可办理，以备必要时送检。四、饮食查对制度每日查对医嘱后，由办公室护士再重新查对一次医嘱单、床头卡、饮食登记本。按饮食单查对患者床前饮食卡，查对床号、姓名及饮食种类。护士应按医嘱对病人进行饮食指导，特别是对病人治疗饮食的执行状况应予以查对。五、手术查对制度进行术前准备及手术室接患者时，应查对患者床号、姓名、性别、年龄

45、、诊疗、手术名称及部位（左、右），麻醉方法及麻醉用药。查手术名称及配血报告，术前用药，药物过敏试验结果等。查无菌包内灭菌指标，手术器械可否齐全。凡进行体腔或深圳特区部组织手术，要在缝合前查对纱布垫、纱布、器械等数量与术前可否切合，术后盘点数量无误并认真填写手术护理记录单。查对者签全名。手术中输血、用药、严格执行查对制度。手术取下的标本，应由洗手护士与术者查对后由巡回护士同病理检查申请单送验。病人入出院管理制度一、住院管理病人住院，须持本院门诊或急诊医师签发的住院申请单，办理住院手续。急、危重人优先收治，不得拒收或推诿。进病房前做好患者的卫生重危病人住院时，应由医护人员用平车推送至病房，并马上通

46、知医师及护士长；对行走不便的病人应主动搀扶，护送至病房。护送危重病人时误码保证安全，注意保暖，输液病人或用氧气病人要防范途中中断，对外伤骨折病人应注意保持体位，尽量减少病人悲伤。传生病人在隔断室按隔断技术进行住院办理后，再送入传生病房，传生病人的衣物须经消毒后存放。病人的衣物能够交家属带回或由病房暂保留，条件赞成时家属取回。接住院通知后病房护士应依照病情准备床位及用物，对急诊手术或危重病人须部署在抢救室并做好抢救准备工作。病区护士对住院病人应主动、热情款待，及时测量体温、脉搏、血压、体重等记录于体温单上，并详细介绍住院须知和病区环境、并于15分钟内通知医师进行诊察办理。填写住院病例相关的各项目

47、，将一览卡、床头卡及时插入牌内。二、出院管理病人出院需经主治医师或科主任赞成。出院医嘱下达后，病人出院前专人负责到财会室取回住院清单元，认真检查收费项目，防范漏收或多收，与病人进行核实，由护士长核实签字后，再让病人到财会室办理出院手续。出院前，办公室护士依照医嘱停止所有治疗、护理、注销各种卡片，将病历按出院病历排列序次整理好。接到出院结算凭证后，协助病人整理物品，盘点医院用物。病情不宜出院，而病人要求出院者，医师加以劝阻，如说服无效应报告科主任或主治医师，并由自己或家属在病历上签署“自动出院”并签字。应出院而不愿出院者，要耐心做工作，必要时通知其所大批单位共同做工作。出院前向患者及家属做好出院

48、健康指导，如饮食、休息、服药、按期复查等，并见告注意事项，征采病人对医疗、护理等方面的建议。必要时请病人留下电话或地址以便按期随访。清理病床单位，进行终未消毒办理。病人管理制度1.住院病人应自觉遵守医院规章制度，与医护人员亲近合作，服从各种检查、治疗和护理。2.住院病人在住院时期必定穿病人衣饰,应遵守病房作息时间,在查房诊疗时间不得擅自走开病房。不得任意出门或在院外住宿，如有特别状况出门时必定向主管医师请假，并签“请假”协议后方可离开，但不得外宿。3.搞好个人卫生，经常保持病室内外环境整齐与沉寂，不随地吐痰，不在病房吸烟和喧华。4.住院病人的饮食由医师依照病情决定，不能够任意改正；院外送入的食

49、品，须经医护人员赞成后方可食用，住院时期不得饮洒。5.住院病人不得自行邀请院外医师诊治，不得向医师提出不用要的治疗或指名要药，也不得任意到院外购药服用。6.住院病人未经赞成，不得进入诊疗场所，不得翻阅病历及其他相关医疗记录。7.住院病人能够推带必要的生活用品，并按规定放置。名贵财物自行保留，以防扔掉。8.为了防范交织感染，防范差错事故的发患病人不得游串病房或自行调换床位，非探视时间不得会客，以防影响患者休息和交织感染。9.节约用水、用电、珍爱公物。如破坏公物应按价赔偿。10.住院病人随时对医院工作提出建议，帮助医院改进工作。11.病人如不遵守住院规则者，医院医护人员应恩赐劝阻教育，必要时通知其

50、工作单位或请相关部门办理。护理文件管理制度护理文件包括：医嘱单、体温单、危重患者护理记录单、一般患者护理记录单、手术护理记录单、各专科护理记录单、护理接班报告等。护理文件由病房护士长负责管理，护士长不在时由办公室也许值班护士负责管理。病区护理文件摆放有序，住院病历中的各种表格均应按规定排列整齐，不得撕毁、涂改也许扔掉，病历使用后应送还原处。病人不得自行携带病历出科室。出院或死亡病历按规定序次排列。体温单、医嘱执行单（长远、临时）、护理记录单（一般患者护理记录单、危重患者护理记录单）、手术护理记录单与医疗病志同时归档由病案室纺一保留。护理文件书写要求：护理文件书写应当客观、真实、正确、及时、完满

51、、执行者要签字。护理文件书写应当使用蓝黑墨水笔、碳素墨水笔填写。护理记录单，一页中用同种颜色笔正确。护理文件书写应当文字精练，运用医学术语，字迹清楚，表达正确，语句畅达，标点符号正确。因抢救危重病人未能及时记录的，应在抢救结束后6小时内据实补记，并注明抢救达成时间和补记时间。实习护士、试用护士书写的护理记录，应经注册护士批阅、修改并签字，注明修改日期。改正：原则上不能够改正。若书写过程出现错字，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹，应使用本色笔，在错字处画双横线，并在其签字明示责任（注：凡是页护理记录单不能够高出两处），且保持原记录清楚、可辨。其他护理记录文件按规定要求书写，均稳当保留

52、一年，消毒隔断文件按预防科要求保留。7.护士长每周检查各种护理记录单书写质量12次，做好质控记录。护理查房制度一、病人分级护理查房制度特级护理：严格执行床边护理，亲近观察生命体征变化，随时向医生通知病情，正确执行医嘱，及时采用有效护理措施，客观、真实填写特护记录。一级护理：每15-30分钟巡视病人一次。依照病情准时测体温、脉搏、呼吸、血压及设定护理记录单的种类。观察病情变化及用药反响，注意调治静脉输液滴数，注意各种引流管的畅达状况。每日最少记录一次病人状况，特别状况随时办理和记录。二级护理：每1-2小时巡视病人一次。掌握病人的病情变化，按老例测量体温、脉搏、呼吸、血压。每周最少记两次护理记录。

53、三级护理：每3-4小时巡视病人一次。按老例为病人测量体温、脉搏、呼吸、血压。掌握病人的治疗收效和病情变化。每周最少记一次护理记录。责任护士查房：责任护理应依照状况对主管的病人及（随）时查房，掌握治疗方法，观察病情变化和护理收效，依照病情合时进行健康宣教，并向中午班、夜班接班。中午班、夜班查房：严格按病人分级护理查房制度要求进行巡视，对危重病人进行要点巡视观察。病人病情变化时应及时通知医生并采用积极措施，正确、及时做好护理记录。对输液治疗的病人每30-60分钟巡视一次，观察病人输液状态。听到呼叫铃声即时到床头查察，更换液体、拔针或进行相应办理。二、护士长查房制度护士长依照自己职权范围按规定次数采

54、用相应的查房形式，查房应有计划、有目的、按期进行。护士长平时查房：每日很多于3次。查房内容包括对病区护理质量、危重病人病情观察、护士职责执行、基础护理与专科护理、征采病人建议等，谈论护理措施可否合适。护士长业务查房：护士长主持，全体护士、实习护士、进修护士参加。每个月业务杳房1次，每周行政查房1次，均在下午进行，查房要点解决疑难护理病例的疑点、难点；审查新病人、危重病人护理措施的推行状况及收效；审查临床护士在疾病各阶段健康教育的落真相况及收效，对护理记录的书写进行谈论。做好整个查房记录。授课指导性查房：每个月一次。护士长主持，带教老师（责任护士）或实习护生要点准备。查房时先报告病史、诊疗、护理

55、计划、并到床边进行查体，认识病人病情、护理措施的落真相况后，按护理程序进行谈论，并对查房内容做好记录。查房前应做好准备工作，如：听诊器、血压计、压舌板、洗手盆、毛巾等。查房时应自上而下逐级严格要求，由负责护士报告简单病历，目前病情并提出需要解决的问题，由护士长依照状况做必定的护理体检和解析，作出必然性的指示。护士长对患者龙其是危重患者的护理及护理书写进行审查，听取护士对护理的建议，进行必要的授课工作。护士长在查房中主动征采患者对护理、生活等方面的建议。三、护理部主任查房制度周查房：每周有计划、有要点地到各病区进行老例谈论性查房或临床业务性查房，及时发现问题，起到督查、指导作用。授课性指导查房：

56、每个月一次。由护理部正、副主任或病区护士长主持，病区护士、进修护士、实习护士参加，相关科室护士长或由护理部指定其他护士长参加。接受查房的科室提前2-3天将要查房的内容、简要病情上报护理部。护士长及责任护士根据病例拟定需要解决的护理问题，通知科内护士提前准备，预习病史、护理计划及相关记录，复习相关基础知识，学习相关专科理论，必要时查阅文件资料。做好查房记录。全院护理质控查房：每个月一次。组织护士长逐科对执行护理规章制度、专科护理质量、重病人护理、病区管理、护理文件书写等进行质量控制检查。四、护理查房包括行政查房、业务查房、授课查房。护理行政查房：即检查、谈论护理程序的推行状况、危重病人的护理措施

57、落真相况、工作人员的服务态度、病人对护理工作的满意度等护理工作质量、病房得门诊管理、岗位责任制、护理规章制度执行状况以及前一次查房提出问题的改正状况。护理业务查房：包括整体护理查房、个案查房，是应用最多的查房形式。护理人员针对临床护理工作中罕有的病例、危重病例、复杂大手术、新业务新技术、特别检查以及护理工作中经常遇到的问题或工作中的经验和教训等进行深入商议，以追求解决问题的最正确方法、路子和改进护理工作。护理授课查房：包括两种。一种是由临床护士（包括进修护士、实习护士）参加的有护士长或护理部组织的护理查房，是从临床业务查房内容中选择一种疾病或问题为要点而进行的查房。另一种是由带教教师，按护生所

58、在学校的授课大纲目的、课程要求，选择合适的病例组织护生进行的护理查房。对实习护士的授课指导性查房，由带教教师或护士长主持，按护理授课大纲计划，选择拥有专科特点的较典型的病例，结合临床实质状况进行。护理查房是护理工作中最基本、最主要的活动之一。各种形式的查房必定按规定进行。查房时要点突出、每次查房要有记录，着力解决护理中的实责问题，同时要认真、要重视病人的主诉，评估病人的病情，重视病人及家属牟护理行为的反响及病人的心理反响，并评价护理收效。对病人要热情，要遵守保护性医疗制度。病区安全管理制度病房通道要畅达，严禁堆放各种物品、仪器设施等，保证患者通行安全。各种物品、仪器、设施固定放置，便于盘点、查

59、找及检查。病房内一律严禁吸烟，严禁使用各种电器、蜡烛及点燃明火。病房应按要求装备必要的消防设施及设施。消防设施圆满、齐全，消防设施上无杂物。防火通道应畅达，不堆堵杂物。加强对陪护和探视人员的安全教育及管理。名贵物品不要放在病房，换衣室和药品柜随时上锁。病房晚9点应及时请探视人员走开病区。加强巡视，如发现可疑分子，及时通知保卫科。空病室要及时上锁。护理安全管理制度1.有计划的加强对护理人员法制见解与安全意识的教育与培训，使护理人员具备优秀的政治素质、业务素质和科学工作态度。2.认真落实各级护理人员岗位责任制，工作明确分工，团结协作，结合各科的状况，制度出确实可行的防范措施。3.严格执行交接班制度

60、；分级护理制度；准时巡视病房，认真观察病情变化。4.确实做好住院病人安全管理工作，病人在院时期出门、不归宿与经治医生请假，医生准假后方可执行。5.对新上岗的护士须进行规范化岗前培训，合格后方能上岗。进入护理单元须经护师以上人员进行三个月的岗位培训，合格后方能单独值班。对护校实习及进修人员要严格带班。严格执行护士资格准入制度。6.认真执行查对制度和无菌技术操作规程，做好消毒隔断工作，预防医院内交织感染。7.认真执行弊端事故登记报告制度，出现弊端事故的单位或个人，应及时上报并积极采用拯救措施，视情节轻重恩赐办理。8.保持医疗器械用品性能优秀，特别是抢救物品，班班交接，定时盘点，若出缺失及时补充，严