产品认证申请书

1、GJC P5030-2003 A0版国建联信认证中心有限公司 第39页 共 22 页 编号号：产 品 认认 证 申 请请 书 申请单位 法定代代表人 通讯地址 邮邮政编码码 传 真 电电 传 联 系 人人 办公公电话 手 机 填 表 人人 办公公电话 手 机 填表日期 质量责任人人（签章章） 手 机 办办公电话话 （以下由认认证机构构填写）收件日期 受 理理 人 受理日期 不 受受 理 通知发出日日期 年 月 日国建联信认认证中心心有限公公司制 填 写 说 明1、申请单单位必须须是地位位明确的的法律实实体。2、申请书书用黑色色碳素笔笔填写，所所有资料料及数据据必须准准确且有有据可查查。3、认证

2、申申请书应应在申请请时向本本机构索索取，以以保证获获得最新新的有效效版本。4、本申请请书适用用于产品品认证申申请单位位的申请请。5、申请书书栏目内内不够填填写时，可可另附页页。6、填写前前应了解解本机构构公开文文件中有有关要求求和本申申请书各各项内容容要求。7、申请书书中第11.11.3项项内容是是受理申申请后签签订合同同时双方方应确定定的认证证范围，需需认真选选择。8、提交本本申请书书时，需需同时交交付认证证申请费费：产品品认证申申请费220000元整。帐户名称：北京国国建联信信认证中中心有限限公司帐号：0200000014009066614441887开 户 行行：北京京市工商商银行百百万

3、庄分分行 电话：86-0100-88838662600/611/633传真：86-0100-88837009722 通通讯地址址：中国国北京海海淀区三三里河路路11号号 邮邮政编码码：100083319、申请水水泥产品品认证时时，还需需填写附附件1附件66有关内内容，申申请其他他产品认认证时无无须填写写这些附附件。附件1：企企业认证证产品基基本情况况附件2：工工艺情况况附件3：质质量情况况统计附件4：申申请前112个月月与指定定质检机机构对比比检验结结果（附附检验机机构对比比检验报告复复印件）附件5：企企业综合合情况附件6：扩扩大认证证（需要要时填写写）申请单位声声明国建联信认认证中心心有限公

4、公司：我受法定代代表人委委托，通通读并熟熟悉贵中中心公开开文件的的所有条条款，经经集体讨讨论决定定并作出出承诺，无无条件同同意接受受其中的的规则，始始终遵守守认证的的有关规规定，履履行合同同，提供供评价所所需的信信息，现现向贵中中心提出出正式认认证申请请。本申请书的的所有资资料及数数据经本本人核准准，保证证真实准准确。 申申请单位位代表签签字 ： （单单位公章章） 年 月 日日1申请认证证范围1.1申请请产品认认证基本本情况申请类别：初次认认证 扩大产产品 扩大场场所申请认证产产品名称称 认认证产品品依据标标准注册商标名名称：生产场所：其它场所（多多现场认认证时，请请分别列列出其他他场所的的名

5、称和和详细地地址，并并注明与与总部的的距离）：1.2拟申申请实施施审核的的时间预审核时间间（必要要时）： 年 月正式现场审审核时间间： 年 月1.3认证证审核使使用的语语言（对对境内组组织的审审核一律律使用汉汉语普通通话，有有特殊情情况时请请列出）：说明：以上上1.111.3各各项均以以合同约约定为准准。2、申请认认证企业业简况2.1 基基本信息息企业总人数数： 人 从事事认证范范围内工工作的总总人数： 人 设计规模： 厂区面面积： 平方米米 作息时间 夏季：上午 下午午 冬季：上午午 下下午 2.2最高高管理层层、主要要质量责责任部门门和综合合管理部部门负责责人及质质检部门门人员清清单序姓名

6、性别年龄所在部门文化程度职务、职称称从事本工作作年限123456789101112131415序姓名性别年龄所在部门文化程度职务、职称称从事本工作作年限16171819202122232425262728293031323334353637注：不够填填写时可可另附页页2.3正在在运转的的生产岗岗位主要要生产设设备清单单（非水水泥产品品认证企企业填写写）设备名称规格型号数量产地制造年份2.4质检检岗位主主要检测测设备清清单设备名称规格型号数量产地制造年份2.5产品品和/或或管理体体系获得得其他机机构认证证情况发证机构名名称认证类别证书编号有效期限申请企业申申请时需需向本机机构提交交的资料料清单本

7、申请书一一份；生产许可证证（有生生产许可可证要求求的行业业）复印印件；营业执照复复印件；注册商标复复印件；相应的产品品认证实实施规则则要求的的质量保保证文件件；组织机构图图、工艺艺流程图图和过程程控制指指标一览览表；近两年产品品送外部部检验机机构的检检验报告告复印件件（非水水泥产品品认证企企业提供供）；近两年国家家和/或或地方产产品质量量监督抽抽查检验验报告复复印件。注：申请水水泥产品品认证时时，请提提供附件件1至附附件6要要求的相相关材料料。附件1、企企业认证证产品基基本情况况出厂水泥合合格率从从 年起连连续 年1000%；出厂水泥富富裕强度度合格率率从 年起起连续 年1100%。认证产品品

8、 从 年开始始生产。申请前两年年质量情情况： 年项目 年年申请企业水水泥总产产量（万万吨）申请认证产产品品种种、强度度等级申请认证产产品出厂厂总量（万万吨）申请认证产产品一等等品率（%）申请认证产产品优等等品率（%）水泥单包净净重49kgg合格率率（%）包0g率 注：多多品种认认证时，请请分别填填写，此此页可复复印。附件2：工工艺情况况设计生产能能力： 万吨吨熟料/年 水泥泥实际生生产能力力： 万吨吨/年窑型新型干法窑窑/干法法及半干干法旋窑窑/湿法法旋窑/机立窑窑 规格、数量量:台时产量(t/hh)申请认证产产品生产产地点：生料磨及选选粉机规格、数量量：台时产量(t/hh)配料计量装装置水泥

9、磨及选选粉机规格、数量量：台时产量(t/hh)配料计量装装置施规格、数量量：台时产量(t/hh)破碎机规格、数量量：一破：二破：台时产量(t/hh)原料库规格、个数数、容量量：均化设施生料库规格、个数数、容量量：均化设施熟料库规格、个数数、容量量：均化设施水泥库规格、个数数、容量量：均化设施包装机及散散装装置置规格、数量量：台时产量(t/hh)注：多场所所认证时时，请分分别填写写工艺情情况，此此页可复复印。附件3：质质量情况况统计主要过程程内控指指标完成成情况旋窑序号项 目及范%申请前122个月实实际完成成数( 年 月 年 月)平月 月 月 月 月 月 月 月 月 月 月 月1 入窑生料TTc

10、(CCaO) 值合合格率2入窑生料水水份合格格率3熟料饱和系系数合格格率4熟料硅酸率率合格率率5熟料铝氧率率合格率率6熟料升重合合格率7熟料中f-CaOO合格率率8燃料灰分合合格率9燃料挥发份份合格率率10燃料水分合合格率11出磨水泥细细度合格格率12出磨水泥SSO3合格率率13水泥混合材材掺加量量合格率率14出磨水泥安安定性合合格率注：同时申申请通用用水泥和和特种（专专用）水水泥认证证时，特特种（专专用）水水泥可另另附页。 立窑序号项 目及范合(申请前122个月实实际完成成数( 年 月 年年 月月)平月月月月月月月月月月月月1出磨生料含含煤量合合格率2出磨生料TTc(CaaO)值合格格率3出

11、磨生料 Fe22O3值合格格率4出磨生料细细度合格格率5入窑生料TTc(CaaO)值值合格率率6熟料f-CCaO合合格率7熟料烧失量量合格率率8熟料KH值值合格率率9熟料p值合合格率10出磨水泥细细度合格格率11出磨水泥SSO3合格率率12水泥混合材材掺加量量合格率率13出磨水泥安安定性合合格率注：同时申申请通用用水泥和和特种（专专用）水水泥认证证时，特特种（专专用）水水泥可另另附页。认证产品品申请前前一年度度质量情情况统计计 年 认证产产品品种种、强度度等级 混合合材名称称 掺加加量 (% ) 月编号个数产量(吨)细度(%)初凝时:分终凝时:分SO3(%)MgO3(%)烧失量/不不溶物(%)

12、抗折Mpaa抗压Mpaa28天抗压压强度有有关数据据3天28天3天28天最小值最大值标准偏差(S)变异系数(Cv)123456789101112注： 编编号数、产产量不需需要平均均，只需需累计总总数； 不同同认证产产品品种种、强度度等级请请分别填填写，此此页可复复印。申请前112个月月熟料质质量统计计（从填填报之月月起往前前推算112个月月）年月比表面积(m2/kkg)细度(%)稠度(%)初凝时:分终凝时:分抗压强度MMpa抗折强度MMpa28天抗压压强度标准偏差(S)3天28天3天28天平均注： 同同一窑型型不同规规格的产产量可加加权计算算；不同同窑型须须分别填填写； 产量量不需要要平均，只

13、只须累计计总数。申请前122个月熟熟料质量量统计（从从填报之之月起往往前推算算12个个月）年月产量(吨)Fe2O33AL2O33CaOSiO2MgOSO3LOSSf-CaOOKHKH-npC3SC2SC3AC4AF升重平均注：同一窑窑型不同同规格的的产量加加权计算算;不同同窑型须须分别填填写。均匀性试试验情况况均匀性试验验结果一一出厂编号 品种、强强度等级级 分割样试验日期稠度流动度烧失量/不溶物(%)SOMgO(%)细度(%)安定性初凝时:分终凝时:分抗压强度(Mpaa)抗折强度(Mpaa)3天28天3天28天12345678910平均28天抗压压强度标标准偏差差S(MMpa): 变异异系数

14、CCv(%):均匀性试验验结果二二出厂编号 品种、强强度等级级 分割样试验日期稠度流动度烧失量/不溶物(%)SOMgO(%)细度(%)安定性初凝时:分终凝时:分抗压强度(Mpaa)抗折强度(Mpaa)3天28天3天28天12345678910平均28天抗压压强度标标准偏差差S(MMpa): 变异异系数CCv(%):说明：均匀匀性试验验填申请请前四次次，并包包括一次次申请认认证产品品。均匀性试验验结果三三出厂编号 品种、强强度等级级 分割样试验日期稠度流动度烧失量/不溶物(%)SOMgO(%)细度(%)安定性初凝时:分终凝时:分抗压强度(Mpaa)抗折强度(Mpaa)3天28天3天28天1234

15、5678910平均28天抗压压强度标标准偏差差S(MMpa): 变异异系数CCv(%):均匀性试验验结果四四出厂编号 品种、强强度等级级 分割样试验日期稠度流动度烧失量/不溶物(%)SOMgO(%)细度(%)安定性初凝时:分终凝时:分抗压强度(Mpaa)抗折强度(Mpaa)3天28天3天28天12345678910平均28天抗压压强度标标准偏差差S(MMpa): 变异异系数CCv(%):说明：均匀匀性试验验填申请请前四次次，并包包括一次次申请认认证产品品。附件4：申1月定机比结（附附检验机机构对比比检验报报告复印印件）生产日期送样日期品种强度等级出厂编号成型日期检验机构抗压(Mppa)抗折(M

16、ppa)3天28天3天28天企业误差企业误差企业误差企业误差企业误差 企业误差 企业误差企业误差企业误差企业误差企业误差企业误差说明:误差差一栏用用保留小小数点后后一位。附件5：企企业综合合情况人员情况企业在职人人数: 名 生产线在职职人数: 名名有技术职称称人数: 名工程技术人员-名高工: 名工程师: 名助工: 名技术员: 名主要原材料料产地及及到厂价价格(元元/吨)名称石灰石粘土铁粉石膏萤石混合材煤电产地价格(元/吨)水泥名称出厂水泥生生产成本本(元/吨)出厂水泥售售价 (元/吨吨)包装袋名称称及价格格(元/个)全年散装水水泥占总总销售: %出口水泥名名称出口量(万万吨) :售价(元/吨)

17、:出厂熟料情情况:外购数量情情况:主要销售地地点:技术经济指指标及利利税额熟料标准煤煤耗(公公斤/吨吨):水泥综合电电耗(度度/吨):全员劳动生生产率(吨/人人.年):全年完成产产值(万万元:)上交利润(万元: )上交税金(万元):企业技术改改造、扩扩建和治治理方面面的规划划附件6：扩扩大认证证（需要要时填写写）扩大项目扩大产品品品种、强强度等级级：生产地产品异地通讯地地址：原生产场所所异地原生产场所所不同产产品异地同产品品邮政编码： 电话话：是否是否是否是否联系人：扩大工艺设设备及设设施情况况生料磨： 窑窑： 水水泥磨：包装机： 烘干设设施：扩大生产地地、扩大大产品生生产场所所与原获获证单位位相距 kkm扩大单位基基本情况况：1、与与原单位位（是否）同同一个法法