应用AF系统医治胸腰椎不稳固骨折17例临床分析

1、应用 AF系统医治胸腰椎不稳固骨折17 例临床分析吴睢，易晓文，吴辉煌，邓超摘 要 目的 分析总结应用 AF系统医治胸腰椎不稳固骨折的成效与医治时刻选择的不同。 方式 对 17 例胸腰椎不稳固骨折采纳AF医治后进行回忆性总结性分析。 结果 17 例胸腰椎不稳固骨折中爆裂型 7 例，屈曲紧缩型 9 例，归并脱位 1 例，其中 11 例归并非同程度神经损伤，按 Frankel 分级， A 级 2 例;B 级 2 例;D 级 9 级 ;E 级 4 例。术后按 Frankel 分级神经功能恢复情形为 :B 级 1 例;C 级 2 例;D 级 1 例;E 级 13 例。椎体高度及节段弧度恢复为 : 术前

2、椎体前缘平均高度 50%25%70%），术后平均高度为 95%（75%100%）。Cobbs 角，术前平均 22（ 12 40），术后平均（ 0 10）。 结论 胸腰椎不稳固骨折应用 AF 系统医治成效中意， 且手术疗效与时刻成正比， 越早手术那么椎体高度的恢复及神经功能恢复越能接近正常。关键词胸腰椎，骨折， AF系统Abstract:ObjectiveTo analyze and summarize the Resultstreating vertebrae the unstable fractures of vertebraethoracicaeand vertebraelumbalesb

3、y AF System anddifferencein timingfor Atotalof17patientstreatedwithoftheAFsystemwere reviewed and ana-lyzed Among17patients，7was ofburst，9of crook and reduction，1of dislocation，among whom，11sufferedformner-voustoFrankelsclassification，17patinetsconsistedof Class A（2cases ），Class B（2），Class D9），Class

4、 E（4）and ac-cording to the recovery after operation ，1of class B，2of classC，13of class averagealtitudeof corpusvertebraewasfrom50%（25%to75%） beforeoperationto95%（75%to100%） after operation，and the average angle of Cobbs from22 （12to40 ）（0to10 ）.Conclu-sionThe curativeeffect of AF system for the unst

5、able fractures of vertebraethoracicaeand vertebraelumbales is earlierthe opera-tionisperformed ，the closer for the recovery of altitude of corpus vertebrae and nervous function to the normal.Keywords:vertebrae thoracicae;vertebrae lumbales;fracture;AF system经椎弓根内固定系统 （AF）医治胸腰椎不稳固骨折， 临床上已普遍应用。作者前后应用L

6、uque 棒、 Dick 、USS、RF、AF、C-D 等后路椎弓根内固定系统，经临床观看比较AF系统具有结构简单、调剂方便、准确、固定靠得住、手术时刻短及经济实惠等优势，是较理想的内固定系统。作者自1998 年起共开展 AF系统医治胸腰椎不稳固骨折手术例，取得了中意成效。1 资料与方式临床资料本组 17 例，男性 11 例，女性 6 例，年龄 2769 岁（平均岁）。损伤节段 T12 3 例， L1 8 例， L2 3 例， L3 2 例， L1 1 例。致伤缘故 : 坠落伤 13 例，车祸致伤 2 例，重物压伤 2 例。分型 : 爆裂型 7 例，屈曲紧缩型 9 例，归并脱位 1 例。其中

7、11 例归并非同程度神经损伤， 按 Frankel 分级， A级 2 例、B 级 2 例、D级 9 例、E 级 4 例; 受伤距手术时刻为 29d，平均，手术时刻平均。手术方式采纳硬膜外麻醉或全麻， 部份病人应用局麻加监护。 病人取俯卧位，胸前、双髂部垫高，腹部悬空。取后正中切口，显露伤椎为中心上下各一个脊椎的椎板、关节突及横突。检查脊柱骨折与移位情形，并作必要的整复。在腰段椎弓根螺钉的植入点位于上关节突外缘与横突中心线的交点，在胸椎植入点在横突根部上连线与上关节外连线的交点，钻孔方向向前并向内倾斜与矢状面呈10-15 夹角，必要时可切除部份增生的小关节突， 以确信植入点。钻孔深度胸椎，腰椎。

8、植入椎弓根螺钉后， 安置螺纹棍及连接块 （国产 AF系统有 5和 10两种），用螺纹帽固定。依照骨折类型利用器械进行进一步复位和固定，最后安装横连杆，以提供更强的稳固。术中摄X 线片或透视定位，确信进钉的方向和深度，并证明骨折复位情形。固定稳固后逐层关闭切口。术后处置术后常规抗生素利用79d，利用止血药物 3d，绝对平卧位。48h后主动及被动活动四肢关节，二月后下床活动。每二个月复查 X 线片一次。结果术后随访 3 个月 1 年 5 个月，平均 8 月。伤口未发生感染、异物排斥反映、神经损伤、内固定系统松动或断裂、椎管内感染等并发症。术后椎高度、节段弧度（Cobbs 角）恢复和神经功能恢复情形

9、 （Fram Kel 标准）见表 1。表 1 术前、术后各项指标评定结果讨论紧缩伤是胸、腰椎骨折最多见的致伤因素，也是危及脊髓的缘故 ，因此，医治时恢复椎体高度是重要目的之一。Dick 等器械复位是先恢复椎体后缘高度，再靠螺钉尾部产生生理前凸，最后再轴向撑开，由于钉杆连接处欠牢固， 易发生松动。 而 AF系统先利用连接块的角度使椎体扇形张开，通过机械力量准确恢复脊椎前凸弧度及部份椎体前缘高度，再利用正反螺纹套筒纵向撑开进一步恢复椎体高度，因此复位更靠得住，固定更牢固。AF 系统舍弃了AO系统三维空间调整而设计的万向关节复杂结构。 固定牢固的椎弓根螺钉能操纵三向旋转，可用于矫正畸形，它保留了 R

10、F系统角度螺钉重建脊柱生理弯曲的准确性及牢固性，又无角度螺钉U型口与螺杆结合的结构使三维调整所受的限制，更无万向关节易松动的缺点，具有结构简单，调剂方便，植入手术大为简化等优势。胸、腰椎不稳固性骨折最要紧的归并症是神经损伤。关于归并有脊髓损伤的患者，AF系统安装撑开复位以后，大多数可使骨折块复位而使椎管内自行减压。关于椎管内受压已取得改善者，是不是还要行开放椎管减压有不同观点。作者以为毋需常规实施切开椎管减压，仅选择估量难以撑开复位或必需探查椎管取除游离碎骨片，或清除椎管内血肿者进行椎管切开减压等。有学者以为准确复位包括紧缩椎体高度的恢复和脊柱正常力线的恢复 ，作者以为 AF 系统完全能达到准

11、确复位，当椎体高度和脊柱正常力线恢复后，由于前后纵韧带和纤维环的牵拉，能使突入椎管的骨块得以复位，椎管可取得有效减压。本组病例结果显示， 手术成效与手术时刻有明显关联，初期手术者疗效明显优于晚期手术者。作者以为，不稳固胸、腰椎骨折的手术医治成效越早越好，那么越早手术椎体高度的恢复及神经功能恢复越能接近正常。本组中有 1 例受伤 2 周后手术，经 AF系统复位后椎体高度仅恢复75%，神经功能恢复仅有极微改善。因此，应争取在归并伤医治平稳、生命体征转变或归并伤本身对脊柱手术无明显阻碍的前提下及早手术。参考文献1洪天禄，徐耀增，孙俊英，等. 腰椎滑脱症和胸腰椎骨折的内固定器研制及其临床应用 J.中华骨科杂志，1998，18（8）:456-459.2顾敏琪，刘沂 . 胸腰椎和腰骶部内固定技术和利用器械的回忆与进展 J . 中国骨伤， 2002，15（2）:118-120.3邹德威，牛军，高音，等 . 胸腰椎损伤医治的现状及其进展J. 中华创伤杂志， 2002，18（1）:9-10.4王旭生，王素