医疗风险管理方案

1、医疗风险管理方案在医疗行为的全过程中，医疗风险无处不在。医务人员、患者、医院管理人员、患者家属、涉及医疗行为的各类人员都可能成为医疗风险的责任人或受害者。为了避免医疗风险的发生， 提高医疗质量，减少医疗纠纷，改善医院管理，特制订我院医疗风险管理规定。一、指导原则医务人员是医疗风险防范的重要责任人，要对可能发生的风险具有预见性，注意发现医疗流程管理中的漏洞和缺陷，关注高风险环节，力求控制。在诊疗活动中，对于不可控风险，要权衡利弊，降低风险。难以避免的风险，一定要向患者交代清楚， 征得患者同意后方可实施。二、医疗风险管理制度1院长承担主管业务的风险管理责任，各科室主任承担所属科室的医疗风险管理责任

2、。2和岗位工作中的各种医疗风险隐患，规避、控制、上报风险，提出改进措施，保证医疗工作的安全和质量。3管理小组负责医疗风险管理工作，通过院科两级管理，定期对医疗风险现状调查、选题、设立目标、原因分析、制定对策、组织4管理专项整治活动，每月结合实际工作，对风险因素从发生概率及导致后果的严重性方面进行讨论、分析，并记录在案。5、科级质量与安全管理小组每月进行现有的操作规章、流程指南的学习，避免可预测的医疗风险。6（门诊科室（病房科室查找出的风险、隐患，科内首先提出处理意见，并在科内或病区内尽可能广泛地征求员工的意见，选择最优方案落实，并将所采取的措施通报科内。7对其有效性、实际性及便捷性进行评估。对

3、于不完善的措施进一及时将有关情况上报医院，对科内提出问题或意见 24 小时内给予答复。8、医疗质量与安全管理委员会每半年对检查结果进行汇- 2 -总、整理、分析，上报主管院长，年终将全年情况进行汇总、分析，提出下一年度的医疗风险管理重点并制定年度工作方案。三、医疗风险预警标准（以下情况应当预警）1、危重病人抢救及高风险手术病人。2一定风险的。3、麻醉、输血、输液、药物使用有异常反应的。4首诊负责制后，存在一定风险的。5能发生医疗风险的。6对操作较复杂，有可能发生严重并发症或并发症发生率较高以及治疗效果难以准确判断的。7单不准确、可能带来不良后果的。8做好技术保障的前提下，仍可能存在医疗风险的。

4、9、对一次性用品、血液、血液制品、药品材料、仪器设备使用前和使用中发现存在隐患的。10当（粗暴，不负责任，擅自做主，可能造成风险的。- 3 -11、对患方认为服务态度不好，使用刺激性语言或不恰当解释病情等引发激烈争议的。四、医疗风险识别方法（一）医疗风险分类1、管理风险诊疗衔接管理制度不完善。如病人术中并发症无应对措施或相应专家会诊，职能不清；专家停诊未通知门诊挂号室对外公示等。执行新政策法规不熟悉，门诊医生不够熟悉地方相关法规政策，如医保、公费医疗报销范围，开药天数。开展新技术（项目）风险。2、诊疗风险诊疗风险表现在如下几个方面:错误诊断延误诊断遗漏诊断颠倒主次诊断以症状体征代替诊断或不写诊

5、断。3、检查治疗风险（失败或肝、肾、造血功能损害、心律失常、胃肠道反应等）手术、各种穿刺损伤及并发症（包填塞等）输液反应（药物反应）- 4 -过敏反应。（过敏性休克、喉头水肿等）滥施辅助检查（X）4、 医护人员自身风险超常门诊量。三级检诊少。门诊普遍存在三级检诊不落实，业务工作缺乏上级医生把关。助理医师或未经授权医师承担高风险手术治疗或放射、心电图、超声检查操作及出报告。知识更新。门诊医护人员一人一个椅位工作点，不能及时参加院内业务学习、医学继续教育不落实，知识老化。摔椅子、砸砖头。（二）规避风险的措施1、增强风险意识，立足防范为主岗位培训及安全教育。所有医务人员无论职务高低、年龄大小均需进行

6、培训并经考核合格后上岗。病程、药物治疗影响及预后。- 5-上报。医疗文件书写规定。要求内容详实，字迹清楚、书写及时、保存证据。凡手术、特殊治疗均需签署知情同意书，外带药品输液均需签字留底封存。2、监控环节质量，侧重风险点风险监控组织完整。由各科主任、护士长、医生、护士组成质量与安全管理小组。输液、过敏试验及预防接种。及时处理纠纷。对病人不满及投诉，迅速作出反应，及时协调处理，常可免除诉讼并收到事半功倍的效果。急救药品齐备，人员设备在位，状态良好（三）环节质量监控。抽查病历，注意应用医院管理部门考评结果和调查数据以弥补监控人力不足。五、医疗风险预警程序科主任预先收集信息，对可能发生的较高医疗风险，科内医疗风险管理人员、科主任通过书面或电话报门诊办公室（门诊科室） 或医务科（病房科室）备案，必要时报主管院长。办公室（门诊科室）或医务科（病房科室。六、医疗风险预警响应- 6 -对于可能发生的风险，科内质量与安全管理小组必须给予足够重视，适时做出适当的评估。必要时，由医务科组织医疗质量与安全管理委员会分析，确定可能发生风险的程度，并适时发生预警信号。七、医疗风险预警处理对可能发生的风