老年患者腹腔镜手术的麻醉管理

1、老年患者腹腔镜手术的麻醉管理【关键词】腹腔镜检查；全身麻醉；舒芬太尼；瑞芬太尼理论上认为微创腹腔镜手术更合适老年患者，但是腹腔镜手术在实际应用中也为麻醉医生提出了新的课题，如气腹和体位改变造成循环系统的波动、术中失血不好估计、麻醉药物代谢个体差异大、心肺储藏功能低下等。本文回忆性分析了2022年1月至2022年12月我院腹腔镜下手术80例的临床资料，旨在讨论老年患者腹腔镜手术的麻醉管理。1对象与方法1.1对象80例腹腔镜手术患者，男60例，女20例，年龄63.893.18岁；肾囊肿开窗引流48例，肾局部切除30例，肾盂成型2例；其中43例合并高血压、冠心并糖尿并慢性支气管炎、瓣膜关闭不全等疾病

2、，所有病例术前均行心肺功能测定，轻、中度通气功能障碍30例，其余肺功能根本正常。1.2方法采用静脉复合麻醉，依托咪酯注射液2g/kg,舒芬太尼0.30.4g/kg、卡肌宁0.81g/kg。静脉诱导麻醉，气管内插管，静脉复合维持麻醉，控制呼吸，潮气量810l/kg气腹后调整为78l/kg,呼吸频率12次/in(气腹后调整为1216次/in)。根据血气分析调节呼吸参数，气腹压力高限设为15Hg。多功能监测仪检测心电图EG，脉搏血氧饱和度SP2,收缩压SBP,舒张压DBP，平均动脉压AP,心率HR,气道峰压Ppeak。记录气腹前、气腹后10、30in及放气后10in的数值。1.3统计学处理采用SPS

3、S11.0统计学软件，计量资料以xs表示，组间比拟用方差分析，两两比拟用配对t检验。2结果气腹前后各项指标见表1。气腹后各时间点Ppeak均较气腹前显著增高，放气后10in左右恢复至术前程度；大局部患者经调整呼吸参数后，血气分析值均在正常范围内；所有病例未出现呼吸性酸中毒表现，均在手术完毕后20in内到达出室标准，平安返回病房。其中2例发生皮下气肿，均做到及时发现，及时通知术者，调节呼吸参数、皮下穿刺排气后均正常复苏，清醒拔管，气腹前后脉搏血氧饱和度无明显差异。所有患者平安渡过手术麻醉期，无麻醉死亡病例。表1气腹前后各项指标比拟(略)3讨论3.1麻醉前准备与麻醉选择腹腔镜手术的有效性和平安性已

4、得到多项随机临床试验的研究和论证1。腹腔镜需要2造成气腹，必然会对老年患者的呼吸循环系统造成不利影响。尤其是手术时间长、手术相对复杂、长时间头低脚高位、手术医生对腹腔镜手术操作不熟悉、或者新开展的手术等情况，麻醉医生更要进步警觉。术前常规检查心肺功能，严格掌握适应证，对有严重心肺疾患、脑梗死、脑出血病史者，以开腹手术为宜。术前应积极处理内科并发症，心肺功能纠正到最正确状态。为使患者平安渡过手术期，以全麻控制呼吸最为平安2。转贴于论文联盟.ll.3.2麻醉管理从表1中可以看出气腹后Ppeak、血压、脉率明显增高,其原因是由于2气腹使腹内压骤然升高,促使膈肌上抬和胸内压升高,肺顺应性下降,肺内分流

5、量增加3。气腹时血浆肾上腺素和去甲肾上腺素浓度明显增加,使心率和心输出量增加4。因此麻醉管理应注意：气腹建立后,应降低潮气量,增加呼吸频率,使气道压最好在40H2以下,必要时由容量控制改为压力控制。气腹后保持足够麻醉深度和适当肌松,BIS值维持在4060,合理应用血管活性药,维持循环相对稳定。如需监测中心静脉压,应在手术前测根底值,防止气腹的干扰。腹腔镜手术出血量不易估计,局部出血可能滞留在肠袢或肝下,麻醉医生除了计算负压吸引瓶和纱布、纱垫含血量外,还要观察术野的出血情况,观察黏膜颜色,必要时查血色素,防患于未然。手术完毕后,待气腹内2排放干净再关腹,防止其对腹膜的刺激导致术后病人不适。3.3

6、并发症的处理皮下气肿是腹腔镜手术的并发症之一,文献报道腹腔镜气腹手术皮下气肿的发生率为2.7%5。原因主要是trar反复穿刺或器械屡次进出切口,人为造成皮下间隙增大，术中腹压增高,或气腹压力设置过高。我院均采用trar固定后,切口用丝线缝合固定于腹壁,皮下气肿发生率大大减低,回忆性调查仅发现3例,均为老年,腹壁松弛且肥胖,屡次穿刺trar不成功；可能是由于皮下组织疏松,2弥散才能强所致。术逐一旦发现皮下气肿,应尽快完毕手术或中转开腹；同时降低气腹压,用粗注射器针头在气肿明显处行多点穿刺排气；同时调整呼吸参数,根据血气结果调整内环境。如皮下气肿蔓延至颈部,术后应严格把握拔管适应证,以免呼吸道梗阻。目前新的气腹机压力上限为15Hg，可以有效预防此类并发症的发生。手术完毕后,应尽量排空腹内2,防止腹膜刺激引起疼痛；另外，防止腹内压力高造成病人的痛苦。我院要求病人的拔管