医院后勤管理制度汇编(后勤管理制度)

1、第四节 应急管理一、突发事事件总体体应急预预案1总则 1.1编制制目的 提高和保障障医院安安全和处处置突发发事件的的能力，最最大程度度地预防防和减少少突发事事件及其其造成的的损害，保保障人民民群众、职职工和病病人的生生命财产产安全，维维护医院院稳定，促促进医院院全面、协协调、可可持续发发展。 1.2编制制依据 依据国家公公共突发发事件总总体应急急预案，制制定本预预案。 1.3分类类分级 本预案所称称突发事事件是指指突然发发生，造造成或者者可能造造成人员员伤亡、财财产损失失、危及及医院安安全的紧紧急事件件。 根据突发事事件的发发生过程程和性质质，突发发事件主主要分为为以下四四类： 自然灾害害。主

2、要要包括水水灾灾害害、地震震灾害等等。 事故灾难难。主要要包括火火灾灾害害、爆炸炸、大面面积停水水停电事事件等。 医疗卫生生事件。主主要包括括传染病病疫情，群群体性不不明原因因疾病，医医疗安全全、食品品安全，医医院感染染事件等等。 信访安全全事件。主主要包括括群体性性上访事事件，医医疗纠纷纷等。 各类突发事事件按照照其性质质、严重重程度、可可控性和和影响范范围等因因素，一一般分为为四级：级（特特别重大大）、级（重重大）、级（较较大）和和级（一一般）。 1.4适用用范围本预案适用用于医院院突发事事件的应应对工作作。 本预案指导导医院的的突发事事件应对对工作。 1.5工作作原则以人为本本，减少少危

3、害。切切实履行行服务职职能，把把保障职职工和病病人的健健康和生生命财产产安全作作为首要要任务，最最大程度度地减少少突发事事件及其其造成的的人员伤伤亡和危危害。 居安思危危，预防防为主。高高度重视视安全工工作，常常抓不懈懈，防患患于未然然。增强强忧患意意识，坚坚持预防防与应急急相结合合，常态态与非常常态相结结合，做做好应对对突发事事件的各各项准备备工作。 统一领导导，分级级负责。在在医院突突发事件件应急管管理领导导小组的的统一领领导下，建建立健全全分类管管理、分分级负责责，条块块结合为为主的应应急管理理体制，在在院长的的领导下下，实行行科主任任负责制制，充分分发挥应应急指挥挥机构的的作用。 依法

4、规范范，加强强管理。依依据有关关法律和和行政法法规，加加强应急急管理，使使应对突突发事件件的工作作规范化化、制度度化。 快速反应应，协同同应对。加加强医院院应急处处置队伍伍建设，建建立联动动协调制制度，充充分动员员和发挥挥广大职职工的作作用，形形成统一一指挥、反反应灵敏敏、功能能齐全、协协调有序序、运转转高效的的应急管管理机制制。 依靠科技技，提高高素质。加加强医院院安全技技术建设设，采用用先进的的监测、预预测、预预警、预预防和应应急处置置技术及及设施，提提高应对对突发事事件的科科技水平平和指挥挥能力，避避免发生生次生、衍衍生事件件；加强强宣传和和培训教教育工作作，提高高职工自自救、互互救和应

5、应对各类类突发事事件的综综合素质质。 l.6突发发事件应应急预案案包括：医院突发发事件总总体应急急预案。总总体应急急预案是是医院应应急预案案体系的的总纲，是是医院应应对突发发事件的的规范性性文件。 医院突发发事件专专项应急急预案。专专项应急急预案主主要是医医院及其其有关部部门为应应对某一一类型或或某几种种类型的的突发事事件而制制定的应应急预案案。 突发事件件部门应应急预案案。部门门应急预预案是有有关部门门根据总总体应急急预案、专专项应急急预案和和部门职职责为应应对突发发事件制制定的预预案。 各类预案将将根据实实际情况况变化不不断补充充、完善善。 2.组织体体系 2.1领导导机构 为了应对突突发

6、事件件，医院院成立突突发事件件应急管管理领导导小组：组 长：院院长副 组 长长：分管管副院长长成 员：院院领导班班子人员员、医务务科科长长、医务务科副科科长、门门诊部主主任、护护理部主主任、办办公室主主任、总总务科科科长、设设备科科科长、院院感科科科长、防防保科科科长、大大内科主主任、大大外科主主任2.2通讯讯联络组组组 长：院办主主任 成员：院办办、党办办、人事事、信息息 2.3医疗疗抢救组组组 长：分管副副院长（调调度时可可根据实实际情况况抽调其其他医护护人员）副组长：医医务科科科长 组 员：大内科科主任、大大外科主主任、感感染科主主任、急急诊科主主任、IICU主主任、儿儿科主任任、麻醉醉

7、科主任任、检验验科主任任、急诊诊科护士士长、IICU护护士长2.4床位位调度组组组长：医务务科科长长成员：护理理部主任任、大外外科主任任、大内内科主任任2.5后勤勤保障组组组长：分管管副院长长成员：总务务科设设备科 药剂科科 保卫卫科3运行机机制 3.1预测测与预警警 各部门要针针对各种种可能发发生的突突发事件件，完善善预测预预警机制制，建立立预测预预警系统统，开展展风险分分析，做做到早发发现、早早报告、早早处置。 3.1.11预警级级别和发发布根据预测分分析结果果，对可可能发生生和可以以预警的的突发事事件进行行预警。预预警级别别依据突突发事件件可能造造成的危危害程度度、紧急急程度和和发展势势

8、态，一一般划分分为四级级：级级（特别别严重）、级（严严重）、级（较较重）和和级（一一般）。 预警信息包包括突发发事件的的类别、预预警级别别、起始始时间、可可能影响响范围、警警示事项项、应采采取的措措施和报报告人、科科室等。 预警信息的的发布、调调整和解解除可通通过广播播、网络络、通讯讯或组织织人员逐逐科通知知等方式式进行。 3.2应急急处置 3.2.11信息报报告 突发事件发发生后，各各部门要要根据相相关预案案的报告告程序立立即报告告，同时时通报有有关部门门。应急急处置过过程中，要要及时续续报有关关情况。 3.2.22先期处处置 突发事件发发生后，有有关部门门在报告告突发事事件信息息的同时时，

9、要根根据职责责和规定定的权限限，及时时、有效效地进行行处置，控控制事态态。 3.2.33应急响响应 对于先期处处置未能能有效控控制事态态的突发发事件，要要及时启启动相关关预案，由由医院相相关部门门统一指指挥或指指导科室室开展处处置工作作。需要要多个部部门共同同参与处处置的突突发事件件，由该该突发事事件的分分管院长长牵头，其其他部门门予以协协助。 3.2.44应急结结束 突发事件应应急处置置工作结结束，或或者相关关危险因因素消除除后，现现场应急急指挥机机构予以以撤销。 3.3.善善后处置置 要积极稳妥妥、深入入细致地地做好善善后处置置工作。3.4调查查与评估估 要对突发事事件的起起因、性性质、影

10、影响、责责任、经经验教训训等问题题进行调调查评估估。3.5信息息发布 如需要发布布突发事事件信息息的、应应当准确确、客观观、全面面。 4应急保保障 各有关部门门要按照照职责分分工和相相关预案案做好突突发事件件的应对对工作，同同时根据据总体预预案切实实做好应应对突发发事件的的人力、物物力、财财力、交交通、医医疗及通通信保障障等工作作，保证证应急救救援工作作的需要要。 4.1人力力资源 各科室和部部门要加加强应急急救援的的业务培培训和应应急演练练，建立立联动协协调机制制；发挥挥其在应应对突发发事件中中的作用用。 保卫科是处处置突发发事件的的骨干力力量，按按照有关关规定参参加应急急处置工工作。 4.

11、2财力力保障 要保证所需需突发事事件应急急准备和和救援工工作资金金，并加加以监督督。4.3物资资保障 确保应急所所需物资资的及时时供应，并并加强对对物资储储备的监监督管理理，及时时予以补补充和更更新。 4.5医疗疗保障 根据需要及及时赴现现场开展展医疗救救治、疾疾病预防防控制等等应急工工作。 4.6交通通保障 要保证紧急急情况下下应急交交通工具具的优先先安排、确确保物资资和人员员能够及及时、安安全送达达。4.7治安安维护 要加强对重重点部位位、重点点场所、重重点人群群、重要要物资和和设备的的安全保保护。 4.8人员员防护 指定应急避避险场所所，完善善紧急疏疏散管理理办法和和程序，明明确各级级责

12、任人人，确保保在紧急急情况下下人员安安全、有有序的转转移或疏疏散，确确保人员员安全。 4.9通信信保障 完善和建立立有线和和无线相相配套的的应急通通信系统统，确保保通信畅畅通。 4.10后后勤设施施 要按照职责责分工，分分别负责责电、水水的供给给，以及及废水、固固体废弃弃物等有有害物质质的监测测和处理理。 4.11科科技支撑撑 要加大安全全监测、预预测、预预警、预预防和应应急处置置装备的的投入，不不断改进进技术装装备，建建立健全全安全应应急技术术平台，提提高我院院安全科科技水平平。 5监督管管理 5.1预案案演练 各部门要结结合实际际，有计计划、有有重点地地组织本本部门对对相关预预案进行行演练

13、，每每年12次，以以提高组组织成员员的应急急反应能能力，训训练一支支能打硬硬仗的应应急团队队。 5.2宣传传和培训训 通过院报、版版报、横横幅、标标语、电电子屏、网网络、各各种会议议等，广广泛宣传传应急法法律法规规和预防防、避险险、自救救、互救救、减灾灾等常识识，增强强职工的的忧患意意识、社社会责任任意识和和自救、互互救能力力。有计计划地对对应急救救援和管管理人员员进行培培训，提提高应急急技能。 5.3责任任与奖惩惩 对突发事件件应急管管理工作作中做出出突出贡贡献的先先进集体体和个人人要给予予表彰和和奖励。 对迟报报、谎报报、瞒报报和漏报报突发事事件重要要情况或或者应急急管理工工作中有有其他失

14、失职、渎渎职行为为的，依依法对有有关责任任人给予予行政处处分；构构成犯罪罪的，依依法追究究刑事责责任。 6附则 6.1预案案管理 根据实际情情况的变变化，及及时修订订本预案案。 本预案自发发布之日日起实施施。二、突发公公共卫生生事件应应急预案案为提高应对对突发公公共卫生生事件（重重大传染染病疫情情、群体体性不明明原因疾疾病、重重大食物物和职业业中毒以以及其他他严重影影响公众众健康的的事件）的的应对能能力，根根据国国家突发发公共卫卫生事件件应急预预案，结结合我院院实际，制制定本预预案： （一）组织织保证院长负责制制，成立立突发公公共卫生生事件应应急小组组，急救救医疗小小组。 1. 突发发公共卫卫

15、生事件件应急小小组组 长：院院长副 组 长长：分管管副院长长成 员：院院领导、医医务科科科长、医医务科副副科长、门门诊部主主任、护护理部主主任、办办公室主主任、总总务科科科长、设设备科科科长、防防保科科科长、院院感科长长、大内内科主任任、大外外科主任任联络员：医医务科科科长突发公公共卫生生事件医医疗抢救救小组（可可根据实实际情况况由组长长临时抽抽调）医疗抢抢救组组 长：分管副副院长（调调度时可可根据实实际情况况抽调其其他医护护人员）副组长：医医务科科科长 组 员：大内科科主任、大大外科主主任、感感染科主主任、急急诊科主主任、IICU主主任、儿儿科主任任、麻醉醉科主任任、检验验科主任任、急诊诊科

16、护士士长、IICU护护士长各支持持小组(1)办公公室：参参与综合合协调处处理突发发事件；负责行行政值班班人员安安排；县县长电话话的办理理、督办办和反馈馈；信息息报送；通讯联联络等工工作。负负责突发发事件处处置的宣宣传及与与新闻部部门的协协调沟通通工作；(2)监察察室：负负责突发发事件中中的责任任追究指指导与督督查工作作；(3)医务务科：负负责医疗疗救治、医医务人员员、应急急床位的的安排协协调、应应急防护护物资统统筹安排排使用，处处理协调调日常事事务性工工作；(4)护理理部：负负责应急急期间护护理人员员安排调调动，护护理工作作的领导导协调，配配合做好好床位调调度工作作； (5)防保保院感管管理科

17、：负责应应急中的的疫情报报告、应应急防护护物资联联络调运运，与重重大突发发性事件件有关的的法律法法规和预预防保健健知识培培训，同同时负责责医疗场场所防护护消毒知知识管理理、医护护人员在在重大突突发性事事件中防防护指导导、重大大突发性性事件应应急期间间场所和和通道划划分。(6)总务务科：负负责应急急防治工工作的后后勤保障障、物资资采集、供供应；(7)设备备科：负负责应急急防治工工作的设设备采供供应，为为处置突突发事件件提供设设备保障障；(8)保卫卫科：负负责突发发性事件件的安全全保卫工工作。(9)计算算机中心心：负责责处理突突发事件件可能或或者已经经发生的的院内网网络故障障，保证证计算机机网络安

18、安全、畅畅通。(10)药药剂科：负责应应急防治治工作的的药品供供应。（二）应急急准备 1. 定期期对本院院医务人人员开展展突发公公共卫生生事件应应急处理理相关知知识、技技能的培培训，定定期组织织突发公公共卫生生事件应应急演练练。2定期查查看预防防突发公公共卫生生事件救救治药品品、医疗疗器械及及其他物物资和技技术的储储备和调调度。（三）物资资准备应急设设备清单单（根据据需要可可临时调调配）应急设备清清单：品 名名单 位数 量品 名单 位数 量急救气囊个5输液器箱10一次性口罩罩箱10输血器箱3一次性帽子子箱1050ml注注射器箱10乳胶手套箱1020ml注注射器箱10薄膜手套箱55ml注射射器箱

19、10医用纱布片片箱5有创呼吸机机台2医用棉球箱3无创呼吸机机台2卫生垫箱10除颤仪台1医用绷带箱2微量注射器器台3石膏绷带箱2监护仪台1应急物物资清单单（根据据需要可可临时调调配）品 名单位数量品 名单位数 量电筒只5擦手纸包201号电池节24热水瓶只122号电池节24多功能插座座只105号电池节24三芯护套线线BVRR3*11.5米1007号电池节24双色接地线线米100口罩只50铜芯线BVV2.55mm22米300雨鞋双6铜芯线BVV1.55mm22米100雨披件686明盒只10塑料水桶只586型插座座只10塑料脸盆只526W节能能灯只10铁锹把5单极空气开开关只10尼龙绳根1010A三脚

20、脚插头只10纱手套付20灯头只10帆布手套付20全铜阀只10橡胶手套付10球阀只10应急灯只2角阀只10白色床单条10快开水嘴只10白色被套只20不锈钢落水水根10值班被单条10水箱洁具套2值班被套只10浮球阀套10陪客被套只20蛇皮管根5枕套只20三通只5云丝被条10内接只5枕心只8外接只5棉背心件4台盆龙头只1污物桶只5开水箱龙头头只1取暖器台2油宁只3微波炉台1高压橡胶接接头只1（四）应急急响应 1.开设224小时时突发公公共卫生生事件值值班电话话：86696559366（内线线59336）、88696659002（内内线59902）、（中中午、晚晚上政府府虚拟网网68113133）2.

21、医务科科调度医医疗急救救小组火火速奔赴赴现场应应急抢救救。3.医务科科、护理理部根据据病人情情况紧急急调度应应急床位位。4.药剂科科、设备备科、总总务科准准备急救救的药品品、器械械、物资资。5.总务科科、护理理部铺备备突发事事件专用用病房。6.院办室室向上级级卫生部部门及时时汇报突突发事件件的有关关信息。7.当突发发事件的的病人康康复出院院后，半半年内未未再次发发病且在在这一地地区无新新增病例例表明应应急结束束。8.突发事事件处置置完成后后，由医医务科负负责进行行 HYPERLINK / 总结，找找出经验验教训，所所有突发发公共卫卫生事件件成员共共同提出出整改意意见，经经突发公公共卫生生小组会

22、会议确定定形成文文字，写写入我院院应急处处理方案案。所有有突发事事件的归归档交由由院病案案室完成成。 三、群体伤伤抢救的的应急预预案定义：指同同时有110人以以上并有有重症患患者的群群体伤事事件。为了有效预预防、及及时控制制和妥善善处置群群体伤事事件，建建立统一一指挥、分分级负责责、职责责明确、抢抢救有序序、反应应迅速、处处置有力力、转运运有序、依依法规范范的处置置体系，提提高快速速反应和和应急处处理能力力，建立立健全应应急处置置机制，最最大限度度地减轻轻各种群群体伤危危害生命命程度，制制定本应应急措施施。急诊科接到到电话后后，立即即通知急急诊科值值班主任任，若发发生属重重大突发发事件的的，急

23、诊诊科主任任立即到到场报告告医务科科长、分分管院长长、院长长。启动医院应应急组织织指挥系系统、医医疗救援援系统。各各系统人人员在规规定时间间内迅速速到达现现场。突发公共卫卫生事件件应急小小组组 长：院院长副 组 长长：分管管副院长长成 员：医医务科科科长、护护理部主主任、大大内科主主任、大大外科主主任、防防保科科科长、院院感科科科长、急急诊科主主任 （22）突发发公共卫卫生事件件医疗抢抢救小组组（可根根据实际际情况由由组长临临时抽调调）组 长：业务副副院长（调调度时可可根据实实际情况况抽调其其他医护护人员）副组长：分分管公共共卫生副副院长 组 员：医务科科科长、大大内科主主任、大大外科主主任、

24、急急诊科主主任、急急诊科副副主任、IICU主主任、麻麻醉科主主任、检检验科主主任抢救前准备备（1）在急急诊科立立即组成成5个抢抢救小组组：由一一名医生生、一名名护士和和一名护护工组成成。（2）每小小组配备备：急诊诊病历、护护理记录录单、检检查单、腕腕带、绿绿色通道道牌各两两套。（3）小组组编号：第一组组：1 、2 第二二组：33 、44 第三三组：55 、66 第四四组 ：7 、88 第五五组：99 、110准备场地：立即转转移急诊诊抢救室室、监护护室病人人；清空空急诊大大厅。 （群群体伤主主要以外外科、骨骨科多发发伤、群群体伤为为主，针针对性抢抢救工作作主要为为：窒息息患者心心肺复苏苏、股骨

25、骨开放性性骨折止止血固定定、腰椎椎压缩性性骨折搬搬运固定定、胸廓廓外固定定、头面面部止血血包扎、清清创手术术、窒息息患者导导尿等急急救技术术。内科和麻醉醉科作好好会诊处处置心肺肺复苏、气气管插管管、监护护仪使用用、呼吸吸机使用用以及急急诊手术术的应急急准备。）接纳病员 （11)立即即上前迎迎接 （22）查生生命体征征，判断断病情 （33）及时时通知相相关医生生 （44）开通通绿色通通道 （55）使用用条形码码管理，使使用腕带带 （66）指定定一名主主任和一一名护士士主管分分诊，分分配初标标病员，登登记信息息（病员员号：一一号、二二号、三三号.，性性别、主主管医生生与护士士）。 （77）由各各小

26、组医医生负责责评估病病情，护护士询问问登记具具体信息息（编号号、姓名名、年龄龄、住址址、联系系电话、主主要伤情情）。向向分诊护护士汇报报。 （88）危重重病人安安置到抢抢救室，重重、中度度病人安安置到抢抢救室或或监护室室。实施抢救 （11）对危危重病员员实施生生命支持持：开放放气道，心心肺复苏苏、生命命体征监监护、气气管插管管、开放放静脉、创创伤处理理（止血血、包扎扎、固定定）。在在实施抢抢救过程程中注意意病人隐隐私权的的保护，加加强双向向标准预预防。 （22）对中中度伤员员监测生生命体征征、开放放静脉、创创伤处理理（止血血、包扎扎、固定定）。 （33）对轻轻度伤员员监测生生命体征征、创伤伤处

27、理(止血、包包扎、固固定）。 （44）病员员外出检检查的安安排（轻轻、重、缓缓、急）。 （55）床边边检查的的实施。 （66）病员员送急诊诊手术 （77）病员员送住院院病房。四、群体中中毒抢救救应急预预案为了有效预预防、及及时控制制和妥善善处置群群体中毒毒事件，建建立统一一指挥、分分级负责责、职责责明确、抢抢救有序序、反应应迅速、处处置有力力、转运运有序、依依法规范范的处置置体系，提提高快速速反应和和应急处处理能力力，建立立健全应应急处置置机制，最最大限度度地减轻轻各种群群体伤危危害生命命程度，制制定本应应急措施施。1.急诊科科接到电电话后立立即通知知急诊科科主任，若若发生属属重大突突发事件件

28、的，急急诊科主主任立即即到场报报告医务务科长、分分管院长长、院长长。2.启动医医院应急急组织指指挥系统统、医疗疗救援系系统。各各系统人人员均在在规定时时间内迅迅速到达达现场。（1）突发发公共卫卫生事件件应急小小组组 长：院院长副 组 长长：分管管副院长长成 员：医医务科科科长、护护理部主主任、大大内科主主任、大大外科主主任、院院感科科科长、防防保科科科长、急急诊科主主任（2）突发发公共卫卫生事件件医疗抢抢救小组组（可根根据实际际情况由由组长临临时抽调调）组 长：业务副副院长（调调度时可可根据实实际情况况抽调其其他医护护人员）副组长：分分管公共共卫生副副院长 组 员：医务科科科长、感感染科主主任

29、、大大内科主主任、临临床内科科主任、急急诊科主主任、急急诊科副副主任、IICU主主任、麻麻醉科主主任、检检验科主主任、急急诊科护护士长、IICU护护士长3.接纳病病员（1）指定定一名医医生和一一名护士士主管分分诊，分分配初标标病员，登登记信息息（病员员号：一一号、二二号、三三号.，性性别、主主管医生生与护士士）。由各小组医医生负责责评估病病情，护护士询问问登记具具体信息息（编号号、姓名名、年龄龄、住址址、联系系电话、主主要伤情情）。向向分诊护护士汇报报。（3）危重重病人安安置到抢抢救室，重重、中度度病人安安置到抢抢救室或或监护室室。 4.实施施抢救 （1)采采集并保保存好患患者的所所有生物物样

30、品（包包括洗胃胃液、呕呕吐物、粪粪便、尿尿液（化化学物中中毒)、血血液等），开开展相应应的临床床检测（包包括全血血胆碱酯酯酶活性性、高铁铁血红蛋蛋白等）。 （2）对对危重病病员实施施生命支支持：开开放气道道，心肺肺复苏、生生命体征征监护、气气管插管管、开放放静脉、呼呼吸机应应用。 （3）对对症支持持治疗：密切观观察患者者意识状状态、生生命体征征变化，发发现异常常立即处处理。 （4）保保护各脏脏器功能能，维持持电解质质、酸碱碱平衡等等对症支支持治疗疗。 （5）应应用特效效解毒剂剂：尽可可能在初初期实施施特效解解毒剂治治疗。 （6）尽尽快查清清食物中中毒的种种类，做做到诊断断明确，以以便采取取有针

31、对对性的治治疗措施施。若病病因不明明时，应应当先进进行抢救救，同时时查清毒毒物。治治疗的重重点在维维持心、脑脑、肺等等脏器功功能，密密切观察察生命体体征变化化。 （7）对对中度伤伤员监测测生命体体征、开开放静脉脉、吸氧氧。 （8）对对轻度伤伤员监测测生命体体征、开开放静脉脉、吸氧氧。 （9）病病员送住住院病房房。五、突发事事件大批批收治病病员时床床位安排排应急保保障措施施1突发事事件大批批收治病病员时，床床位总调调度为医医务科科科长，护护理部主主任、大大外科主主任、大大内科主主任、总总务科科科长配合合。护理部部、大内内、外科科接到命命令后，立立即根据据事件性性质、病病员人数数联系相相应病区区。

32、各病病区接到到任务后后要全力力以赴，大大力支持持，在最最快的时时间内完完成床位位调整。大批食食物中毒毒病员原原则上收收治内三三科，对对需要进进行血液液透析的的病员，可可以考虑虑放在肾肾内科。大批车车祸和创创伤病员员原则上上根据病病情分流流，脑外外伤为主主收住脑脑外科（外外一科），胸胸部外伤伤为主收收治胸外外科（外外三科），骨骨折病员员收住骨骨科（外外二科），重重症伤员员收治IICU。大批气气体中毒毒病员原原则上收收治呼吸吸科。重大传传染病突突发事件件中的病病员原则则上收入入感染科科。如病区区床位不不够，要要迅速做做好调整整，可以以采用加加床或疏疏散轻病病员到其其他病房房的方法法，同时时要做好好

33、病员的的解释工工作。六、医院重重大 HYPERLINK / o 医疗纠纷 医疗疗纠纷应应急处置置预案为有效预防防和处置置重大医医疗纠纷纷，对医医疗纠纷纷引发的的突发性性事件作作出快速速反应，建建立重大大医疗纠纠纷各部部门、各各科室联联合处置置机制，规规范医疗疗纠纷处处置程序序，保障障医患双双方合法法权益，维维护正常常医疗秩秩序和社社会稳定定，制定定本预案案。（一）适用用范围本预案适用用于我院院各科室室医疗过过程中发发生、严严重影响响医疗工工作秩序序和社会会稳定的的重大医医疗纠纷纷突发事事件应急急处理。（二）重大大医疗纠纠纷的定定义重大医疗纠纠纷是指指医患双双方在医医疗活动动中，对对医疗过过程和

34、结结果在认认识上产产生意见见、分歧歧及争议议，由于于医患双双方其中中一方的的原因，造造成不能能通过正正常途径径解决，发发生危害害医院财财产和医医务人员员、患者者人身安安全及严严重破坏坏医疗秩秩序的行行为，甚甚至引发发社会治治安事件件或群体体性事件件，主要要包括以以下几种种形式：1停尸闹闹丧，如如在医院院内外悬悬挂横幅幅、设灵灵堂、烧烧纸钱、放放鞭炮、散散发传单单、张贴贴大字报报，或聚聚众占据据医疗机机构诊疗疗、办公公场所，干干扰医疗疗机构正正常秩序序的。2故意损损坏或窃窃取医疗疗机构财财产、设设备和病病历、档档案等重重要资料料的。3阻碍医医师依法法执业，侮侮辱、诽诽谤、威威胁、殴殴打医务务人员

35、或或者侵犯犯医务人人员人身身自由、干干扰医务务人员正正常生活活，情节节严重的的。4聚众闹闹事5人人（含）以以上。5有其它它严重影影响医疗疗秩序的的行为，经经劝说无无效的。（三）应急急组织机机构及工工作职责责1组织机机构为加强对重重大医疗疗纠纷应应急处置置的组织织领导，成成立医院院重大医医疗纠纷纷应急处处置领导导小组，下下设应急急小组，负负责处置置重大医医疗纠纷纷事件。组长：医院院院长、书书记副组长：分分管副院院长成员：医院院领导班班子人员员，各职职能科室室负责人人。2领导小小组及办办公室职职责：21 修修订并及及时完善善重大医医疗纠纷纷处置应应急预案案。22 统统一协调调领导小小组成员员工作。

36、23 统统一指挥挥重大医医疗纠纷纷现场处处置工作作。3重大医医疗纠纷纷应急小小组及职职责：31 接接待小组组：分管管副院长长、医务务科负责责。医务务科、医医疗安全全办做好好家属方方的接待待、记录录工作，及及时向分分管院长长汇报。必必要时，分分管副院院长经院院长同意意后及时时代表院院方出面面接待，其其它副院院长作好好接替工工作的准准备。32 调调查分析析组：分分管副院院长、医医务科负负责，其其它副院院长协助助负责。医医务科组组织相应应调查分分析立即即形成书书面汇报报材料，报报院长审审核后上上报卫生生局。33 后后勤保障障组：分分管副院院长、综综合科负负责，党党办协助助负责。负负责与公公安、医医疗

37、纠纷纷人民调调解委员员会联系系，驱散散无关群群众；了了解外围围情况及及时汇报报；负责责安排人人员轮岗岗及后勤勤保障等等；负责责各应急急小组间间的沟通通协调。34信息息宣传组组：医院院书记、院院办室负负责。负负责对外外来人员员的接待待、对外外媒体采采访、宣宣传等。形形成新闻闻通讯稿稿，经院院长审核核后及时时报道事事件的进进展情况况。电视视电台、网网站等媒媒体的新新闻发言言由医院院新闻发发言人统统一发布布，或经经院长委委托授权权的分管管副院长长等发布布。35医疗疗安全保保障组：医疗分分管副院院长、医医务科、护护理部负负责，各各科主任任、护士士长参与与配合。重重大 HYPERLINK / o 医疗纠

38、纷 医疗疗纠纷发发生期间间，组织织抢救力力量对医医疗纠纷纷涉及病病人及可可能医疗疗过失行行为进行行积极补补救。除除维持日日常医疗疗工作外外，处理理安全隐隐患，确确保医疗疗安全。（四）应急急处置预预案内容容：1组织纪纪律性原原则各相关人员员一切以以大局为为重，严严格服从从、统一一安排，保保持通讯讯畅通。不不得以任任何借口口推诿、不不作为，否否则将追追究相关关责任，并并予以严严肃处理理。2紧急处处理原则则重大医疗纠纠纷的现现场处置置工作侧侧重于现现场秩序序的控制制，以迅迅速及时时控制事事态发展展为核心心，尽可可能减少少损失，避避免不良良影响扩扩散，调调动处理理医疗纠纠纷的综综合力量量。配合合公安机

39、机关依法法打击违违法犯罪罪行为，为为依法解解决医疗疗纠纷创创造条件件。配合合医调会会积极采采取教育育疏导，制制止医患患双方过过激行为为，阐明明医疗纠纠纷处理理的合法法途径，引引导纠纷纷事件向向平稳解解决方向向发展。3补救措措施医疗纠纷发发生后科科室的医医师和护护士应立立即报告告上级医医师和科科室主任任，并通通知相关关人员到到场，立立即采取取弥补措措施避免免或减轻轻对患者者身体健健康的进进一步损损害，尽尽可能挽挽救患者者生命。必必要时由由医务科科组织多多科会诊诊或外请请专家会会诊协助助诊治。 4报告形形式紧急情况下下主动电电话报告告。护士士-医医师-科主任任-医医务科(总值班班) -院领领导 -

40、卫生生局。由由护理因因素导致致的差错错事故，除除按上述述程序上上报外，同同时按照照护理体体系逐级级上报。当当事科室室、医务务人员须须在122小时内内就事件件经过递递交书面面报告，科科室同时时提出初初步处理理意见，上上报医务务科。5纠纷处处置：51 当当事科室室或医务务科（医医疗安全全办）负负责接待待，听取取患方意意见，告告知患方方有关医医疗纠纷纷处置的的具体办办法和程程序，妥妥善答复复患方的的咨询和和疑问，引引导患方方依法解解决医疗疗纠纷；52 患患方要求求协商的的，医院院应当告告知其推推举不超超过5名名代表参参加协商商。53 医医务科（医医疗质控控办）组组织科室室负责人人查找原原因，同同时对

41、患患方反映映的问题题进行调调查核实实。就纠纠纷的医医疗行为为组织专专家会诊诊或者讨讨论，并并将会诊诊或者讨讨论的意意见向医医院领导导汇报。医医院领导导、医务务科与科科室主任任共同决决定接待待病人家家属的人人员，指指定专人人进行病病情解释释。54 医医务科通通知医院院的法律律顾问到到场，参参与医疗疗纠纷的的处置。55 职职能部门门人员、患患者或其其家属共共同在场场的情况况下，立立即共同同对现场场实物及及相关病病历资料料进行封封存和启启封。封封存的病病历、实实物由医医院保管管。56 患患者在院院内死亡亡的，尸尸体应当当立即移移放太平平间或移移放殡仪仪馆；死死者近亲亲属对死死因有异异议的，应应动员家

42、家属进行行尸体解解剖，并并在病历历中记录录。（五）重大大医疗纠纠纷应急急处置预预案的响响应与终终止响应：医院院出现重重大医疗疗纠纷事事件后，立立即启动动应急处处置预案案。重大大医疗纠纠纷应急急处置领领导小组组负责承承担纠纷纷现场处处置指挥挥、协调调工作，各各应急小小组按职职责要求求妥善处处置纠纷纷，同时时报告当当地公安安机关、卫卫生局、医医疗纠纷纷人民调调解委员员会。终止：医疗疗纠纷引引发的突突发性事事件得到到有效控控制，医医院正常常医疗秩秩序恢复复后，医医患双方方通过协协商、或或进入调调解、诉诉讼等途途径，应应急预案案响应终终止，转转入一般般医疗纠纠纷处理理程序。医医疗纠纷纷处置结结束后，重

43、重大医疗疗纠纷应应急办公公室及时时向卫生生局提交交医疗纠纠纷总结结报告，如如实反映映医疗纠纠纷发生生经过及及调查处处理结果果。七、医院感感染暴发发事件处处置预案案为预防、控控制和消消除医院院感染暴暴发事件件的发生生，指导导和规范范医院感感染暴发发事件的的卫生应应急处置置工作，保保护患者者和医务务人员身身体健康康，根据据中华华人民共共和国传传染病防防治法、突突发公共共卫生事事件应急急条例、医医院感染染管理办办法等等法律、法法规的规规定，结结合本院院实际，制制定本预预案。（一）基本本概念：1.医院感感染：是是指住院院病人在在医院内内获得的的感染，包包括在住住院期间间发生的的感染和和医院内内获得出出

44、院后发发生的感感染；但但不包括括入院前前已开始始或入院院时已处处于潜伏伏期的感感染。医医院工作作人员在在医院内内获得的的感染也也属医院院感染。2.医院感感染暴发发：是指指在医疗疗机构或或其科室室的患者者中，短短时间内内发生33例以上上同种同同源感染染病例的的现象。3.疑似医医院感染染暴发：是指在在医疗机机构或其其科室的的患者中中，短时时间内出出现3例及以以上临床床症候群群相似、怀怀疑有共共同感染染源的感感染病例例;或者3例及以以上怀疑疑有共同同感染源源或感染染途径的的感染病病例现象象。（二）、医医院感染染暴发流流行疫情情分级：I级: 55例及以以上疑似似医院感感染暴发发;3例及及以上医医院感染

45、染暴发。级: 55例及以以上医院院感染暴暴发;由于医医院感染染暴发直直接导致致患者死死亡;由于医医院感染染暴发导导致3人及以以上人身身损害后后果。级: 110例及及以上医医院感染染暴发;发生特特殊病原原体或者者新发病病原体的的医院感感染；可可能造成成重大公公共影响响或者严严重后果果的医院院感染。（三）处置置、报告告流程（见见附件11）（四）医院院感染暴暴发处置置小组: 1医院院感染管管理委员员会主 任：分分管院长长副主任：院院感科主主任委 员：医医务科科科长质质控办主主任护护理部主主任防防保科主主任大大内科主主任呼呼吸科主主任重重症医学学科主任任内镜镜室主任任手术术室护士士长设设备科科科长总总

46、务科科科长 2医疗疗救治小小组：组长：分管管院长组员：院感感科主任任医务务科科长长护理理部主任任大外外科主任任呼吸吸科主任任重症症医学科科主任感染科科主任儿科主主任重重症医学学科护士士长（五）报告告制度1临床医医生发现现医院感感染病例例应及时时填写医医院感染染报告卡卡。2当发生生下列情情况时，应应在244小时内内报告科科室主任任、护士士长、医医院感染染管理科科。2医医生或护护士发现现有3例例及以上上医院感感染聚集集性病例例；22 检验科科发现某某种细菌菌的检出出率增高高；23 医院感感染管理理科监测测发现有有医院感感染暴发发苗头；24 任何科科室发现现有原因因不明感感染的病病人。3当发发生下列

47、列情况时时，科室室应尽快快报告医医院感染染管理科科，医院院感染管管理科应应尽快报报告分管管院长和和医院感感染管理理委员会会，医院院感染管管理委员员会组织织讨论确确认后，于于发现后后12小小时内报报告县卫卫生局、县县疾病预预防控制制中心。31 5例以以上疑似似医院感感染暴发发；32 3例以以上医院院感染暴暴发; 33 由于医医院感染染暴发直直接导致致患者死死亡; 34 由于医医院感染染暴发导导致3人人以上人人身损害害后果。当发生生下列情情况时，科科室应立立即报告告医院感感染管理理科，医医院感染染管理科科应立即即报告分分管院长长和医院院感染管管理委员员会，医医院感染染管理委委员会马马上组织织讨论确

48、确认后，于于2小时时内报告告市卫生生局、市市疾病预预防控制制中心。41110例以以上的医医院感染染暴发；42发发生特殊殊病原体体或者新新发病原原体的医医院感染染; 43可可能造成成重大公公共影响响或者严严重后果果的医院院感染。5. 医院院发生的的医院内内感染属属于法定定传染病病的，应应按照中中华人民民共和国国传染病病防治法法报告告和处理理。（六）处置置预案1医院感感染管理理科接到到科室疑疑似医院院感染暴暴发或医医院感染染暴发报报告后，立立即进行行调查核核实，如如确认医医院感染染暴发，则则立即报报告分管管院长及及医院感感染管理理委员会会。2医院感感染管理理委员会会在接到到报告后后立即组组织相关关

49、人员讨讨论，从从控制感感染传播播范围，降降低感染染造成危危害出发发，制定定全面调调查、隔隔离、控控制及治治疗措施施，分别别由医院院感染管管理科、医医务科、护护理部分分头协调调行动，落落实到位位。（具具体各部部门职责责见附件件2）3积极查查找感染染源及引引起感染染的可能能因素，对对感染病病人、接接触者、可可疑传染染源环境境、物品品、医护护人员及及陪护人人员等进进行病源源学检查查，同时时配合卫卫生局及及疾病预预防控制制中心对对感染病病人周围围环境等等进行必必要的流流行病调调查。4及时隔隔离病人人，必要要时隔离离密切接接触者及及高危人人员，按按照消毒毒隔离规规范进行行消毒处处理。积积极治疗疗感染病病

50、人，认认真做好好医护人人员自身身防护，避避免感染染的继续续蔓延。5医院感感染暴发发处置期期间，医医院感染染暴发处处置小组组每天汇汇总处置置结果及及进展情情况并报报医院感感染管理理委员会会，随时时对控制制效果进进行评价价，并确确保各项项控制措措施的有有效落实实。遇有有本院力力量或设设备不能能解决的的问题时时，可以以请院外外有关专专家或部部门指导导以协助助控制疫疫情。6在医院院感染暴暴发处置置期间遇遇到的其其它问题题，如设设备、总总务、药药剂、消消毒药械械等，相相关科室室要认真真配合，协协助解决决。7医院感感染暴发发流行控控制后必必须全面面回顾总总结整个个医院感感染暴发发经过，总总结经验验教训，制

51、制定防范范措施并并进行整整改。8确诊为为传染病病的医院院内感染染，按中中华人民民共和国国传染病病防治法法的有有关规定定进行管管理。附件1：处置、报告告流程临床发现院感病例及时报告院感科临床发现院感病例及时报告院感科院感科核实流行或暴发专家组会诊、积极医疗救治控制感染源（隔离）、切断传播途径（消毒）、保护易感者（防护）现场流行病学调查、环境学检测、病原学检测医院感染控制总结经验、制定防范措施施院感科核实流行或暴发专家组会诊、积极医疗救治控制感染源（隔离）、切断传播途径（消毒）、保护易感者（防护）现场流行病学调查、环境学检测、病原学检测医院感染控制总结经验、制定防范措施施报告分管院长、院长医院感染

52、管理委员会报告分管院长、院长医院感染管理委员会县疾控中心、县卫生局县疾控中心、县卫生局报告时限：报告时限：I级、II级12小时；III级2小时附件2：八、医院突突发消防防事件应应急预案案为了保护医医院人员员、财物物安全，及及时有效效扑灭初初起火灾灾和安全全疏散人人员，将将危害控控制在最最低程度度，损失失减少到到最低限限度，确确保火灾灾扑教与与安全疏疏散有序序进行，特特制订灭灭火和应应急疏散散预案。（一）灭火火和应急急疏散预预案组织织机构指挥组织与与职责：医院防火安安全领导导小组：总指挥：院院长副总指挥：后勤副副院长、业业务副院院长组员：办公公室主任任、医务务科科长长、护理理部主任任、总务务科科

53、长长、工会会主席、医医院总值值班(在在总指挥挥或副总总指挥到到场前，由由总值班班负责现现场指挥挥)工作职责统一指挥调调动火场场工作人人员、各各行动组组、义务务消防队队等相关关部门，进进行灭火火、疏散散、救援援等工作作；根据火场情情况变化化，适时时作出必必要决策策；协调配合到到达火场场公安消消防队(第三灭灭火战斗斗力量)开展灭灭火行动动；协助助公安消消防机构构做好火火灾事故故的调查查及善后后处理工工作。灭火行动组组成员及及职责：灭火行动组组：组长：总务务科科长长组员：起火火点工作作人员、保保安、义义务消防防队员工作职责: 根据火场情情况(即即起火部部位、大大势大小小、燃烧烧物质等等)，启启动防火

54、火、排烟烟、及消消防供水水等设备备；迅速组织起起火部门门工作人人员、各各科室义义务消防防队组成成灭火行行动组(第二灭灭火战斗斗力量)，赶赴赴火灾事事故现场场，联合合起火现现场工作作人员(第一灭灭火战斗斗力量)进行及及时灭火火；正确使用灭灭火设施施器材，迅迅速扑灭灭韧起火火灾，或或有效控控制火势势发展，配配合公安安消防队队(第三三灭火战战斗力量量)实施施灭火。通讯联络组组成员及及职责。通讯联络组组：组长：办公公室主任任组员：总务务科科长长、消(监)控控值班人人员、现现场部门门人员工作职责：根据火情状状况，及及时联络络相关人人员进行行灭火、救救援、疏疏散；保持总指挥挥与消防防部门及及各行动动组之间

55、间的联系系，做到到上传下下达，信信息畅通通；安排好人员员接应消消防车到到达火场场；必要时，安安排消控控室进行行广播疏疏散或告告知相关关火灾信信息。安全防护救救护组成成员及职职责： 安全防护救救护组 组长：业务务副院长长组员：医务务科科长长、护理理部主任任、急诊诊科主任任、急诊诊科护士士长、相相关医护护人员工作职责：由相关医护护人员组组成安全全防护救救护组；利用急救器器械、药药品等及及时抢救救、护理理火灾中中出现的的伤员。.疏散引导导组成员员及职责责：疏散引导组组 组长：起火火部位负负责人组员:：起起火部位位当班工工作人员员和赶到到的义务务消防队队员组成成工作职责：发生火火灾时，当当班工作作人员

56、立立即进行行火灾扑扑救，同同时组织织医生、护护士、工工友班散散人员和和物资；医院义义务消防防队员接接到指令令，积极极配合起起火部门门人员疏疏散人员员。后勤设备保保障组成成员及职职责：后勤设备保保障组：组长：后勤勤副院长长组员：总务务科科长长、设备备科科长长、工作职责：视情况，切切断非消消防用电电源，关关闭空调调送风系系统，关关闭氧气气管道阀阀门等；对火灾事故故场所水水、电等等进行现现场监察察，防止止其他电电路造成成连续火火灾发生生；随时提供抢抢救工作作所需设设施设备备及其它它后勤保保障；调配人员维维护通道道畅通，引引导人员员疏散，维维护现场场秩序；消防系系统维保保单位技技术人员员和医院院提供医

57、医院悄防防系统技技术支持持。（二）报警警、接警警及通讯讯联络和和应急灭灭火程序序措施发现火灾，由由起火现现场工作作人员自自发形成成灭火第第一战斗斗力量。第一发现火火灾的员员工，就就近使用用灭火器器材灭火火，并呼呼叫周边边员工报报警、报报告起火火部门科科室负责责人、增增援；赶到现场的的员工，距距消防栓栓近的，就就近使用用消火栓栓灭火；距手动报警警按钮或或电话近近的，就就近按下下手报或或利用电电话向消消控室报报誓。电电话：88696659119(内内线59919)，并提提供着火火地点、火火势大小小和有无无被困人人员等情情况，必必要时，直直接向1119火火警中心心报警；距安全出口口近的，立立即引导导

58、病员向向安全地地点疏散散；距板式排烟烟口近的的，就近近按下排排烟口按按钮。消控室值班班人员接接到报警警立即通知保保安赶往往起火地地点，加加入扑救救和救援援工作队队伍，并并及时向向消控室室反馈火火场情况况信息；消控室值班班人员报报告总指指挥、总总值班；总指挥或总总值班通通知组织织专兼职职消前队队员立即即到场扑扑救火灾灾，形成成灭火第第二战斗斗力量。通讯联络组组接到火火灾指令令通知立即通知本本组成员员，并迅迅速安排排通知各各行动组组成员和和供水供供电部门门负责人人等迅速速到达火火灾现场场；如果已向1119火火警中心心报警，应应及时安安排人员员在大门门及路口口等候引引导消防防车辆；保障现场总总指挥(

59、总值班班)与各各行动组组及公安安消防队队之间通通讯联络络畅通；必要时，启启用院内内广播，告告知火灾灾信息。总指挥(总总值班)到达现现场汇总火场各各方面的的情况；按照预案规规定的职职责任务务，指挥挥各行动动组进行行灭火、疏疏散和救救援等工工作；组织在场人人员参与与协助灭灭火、救救援和维维持现场场秩序等等工作，协协助消防防部门做做好火灾灾事故调调查及善善后处理理工作。（三）疏散散引导组组织程序序和措施施疏散组成员员接到总总指挥下下达火灾灾指令后后，应立立即赶到到现场，根根据起火火部位建建筑结构构、被困困人员所所在位置置以及疏疏散通道道等情况况，按照照职责分分工，迅迅速展开开疏散救救援工作作。从疏散

60、楼梯梯向室外外疏散人人员：疏散引导人人员做好好自身防防护，按按照相对对安全、路路程短、用用时少的的疏散路路线，引引导病员员向疏散散标志方方向撤离离；严禁禁乘座电电梯；优先疏散重重症病人人、妇女女和儿童童；告知病员抓抓住楼梯梯扶手，不不要拥挤挤争先，防防止挤倒倒踩压。消控室利用用应急广广播疏散散人员遇楼梯浓烟烟封路：向楼顶逃生生等待救救援；退居室内自自救逃生生、等待待救援；可采取必要要的破拆拆措施，或或利用梯梯子、绳绳索等将将被困人人员救出出；疏散到相对对安全部部位，向向外部发发出求救救信号，等等待公安安消防救救援。 清点疏散人人员，如如被困人人员安全全疏散后后，在安安全条件件允许的的情况下下，