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(WORD)-(WORD)-760 PAGE PAGE 4健康体检表体检医院名称:体检日期:年月日姓名 工作单位出 生 既往病史家 族 史甲状腺出生日性 别期民族脊柱小二寸免冠近照体检单位骑缝章医师签字:淋四巴肢外肛关门节科泌尿生殖器其它内血神经及精神科肺及呼吸道医师签字:右眼右眼视力左矫正视力右左其它眼疾医师签字:五右耳听力左耳疾官鼻及鼻窦疾病科咽喉其它心脏及血管肝腹 部 器 官脾其它X 线透视医师签字:心图电医师签字:转酶氨乙肝表面抗原化验员签字:(以下部分请在符合的项目上用“”表示)结果、健康良好 、一般或较弱3、有慢性病(如有慢性病请继续在下列符合的项目上用“”表示)主心血管病脑血管病结核病糖尿病检慢性呼吸系统病慢性消化系统病神经或精神疾病其它慢性病(具体:结5慢性肾炎果 体检医院盖章主检医师签字:填写日期:年月日注册机关注册机关盖意见日填报日期:年月注:1表中内容请体检单位如实工整填写,不得涂改,不得弄虚作假。2体检后此表交注册机关。3X 线、心电图、肝功能报告单请贴在背面。青年人首先要树雄心,立大志,其次就要决心作一个有用的人才
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