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文档简介

1、检验科质量与安全监控指标及评价标准项目分值基本要求缺陷内容扣分标准 得分1（3）科室质量管理小组未按PDCA循环开展有效质量管理活动进行检验数据管理，存在问题有分析、处理程序 1进 1 要体现全面、全过程质量管理、有记录111112122床应用指南或手册，定期更新，对本院尚未开展 （4）开展的检验项目未经批准、准入程序或条件不具备的部分检验项目应有规范的外送运 （5）开展特殊检查的实验室未经验收、准入程序22行机制，并签订有保障合同或协议及委托合同或（6）缺实验项目应用指南或手册11 2h急诊服 （7）缺未开展检验项目的完善的外送运行机制务，能够满足临床工作需要2112（5）未落实废弃物处理程

2、序（1）缺室内质控制度21.51（2）缺室内质评制度本专业组人员均知晓并执行（7）缺实施室内质控失控处理记录 （1）缺设备与试剂的国家许可证明文件资料备操作规程，有设备定期校准和保养记录，有主 （2）缺设备操作规范22汰经鉴定不合格的设备与试剂，有记录资料，应有二级以上生物安全柜配置，应有个人防护用具（护目镜、洗眼装置等）（4）缺主要检验设备（10万元以上）的相关资料1（5）缺及时淘汰经鉴定不合格的设备与试剂的记录资料1（1）未对检查结果报告实行归口管理（2）缺报告管理与签发制度和复核规定（3）缺为临床工作提供咨询服务的制度（4）缺科室技术人员下临床科室征求意见的记录资料（5）缺服务承诺或未落

3、实相应措施签发制度，有为临床工作提供咨询服务的制度，有与临床科室有定期召开联席会议或收集意见的制度与记录文件，科室技术人员要主动下临床科室征求意见，有记录资料，应定期或不定期向临床医师提供抗生素药敏种类，应有报告时限的明文规定、公示承诺及贯彻执行时的对应措施，平48h12 （2）缺科室组织学习应急预案、条例计划及记录，或对腐蚀药、易爆物、易燃物、毒性试剂等应有专 安全制度、措施不到位度，医护人员熟悉医疗事故处理条例内容要求，落实“科室防范医疗纠纷及事故发生重点措施”，建立安全制度及安全操作规程，有专门人员进行督查，并有记录文件，制定科室“差错及事故登记本”，对发生的差错及事故要立即报告医务科，并登记、讨论，新开展的检验项目在临床应用须有审批记录文件及质量保证文件1（6）差错或事故后未及时报告医务科，每漏报1次扣 0.5分（7）未登记、讨论发生的差错或事故1（1）员工对“异常医疗信息请示报告制度”不了解（2）异常医疗信息发生后科室难以处置（3）缺迅速提供临床检查结果的运行机制、制度和程序（4）不能及时提供检查结果（4）未维护尊重患者的权益 （1）缺急诊实验室或开展项目不能满足临床工作需要诊检验人员经过资格认证，开展适合本院急诊工 （2）急诊报告时间延时（4）急诊检验人员为经过资格验证（1）缺人员紧急替代制度并保证联系

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