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申请法律援助经济困难证明申请人家庭基本本情况相互关系姓 名年龄民 族文化程度工作单位本人35汉初中失业配偶36汉初中村保洁员长女9汉读书横沥镇中心小小学次女7汉读书村幼儿园父亲申请人年收入情情况（元）家庭其他成员年年总收入情况况（元）申请人长期生病病（鼻癌）无无收入妻子月收入不足足2000元元申请人对证明内内容的声明我保证经济证明明的内容与我我现在的经济济情况相符，如如因作假造成成证明内容失失实的，申请请人愿负法律律责任。申请人：村（居）委会证证明意见 签署人： 盖章乡（镇、街道）人人民政府证明明意见 签署人人： 盖章申请人本人及家家庭基本情况况 相互关系姓名 年龄民族 文化程度工作单位 户籍所在地现住址 申请人收入情况况 家庭其他成员收收入情况工薪（元/月）其他收入（元/月）工薪（元/月） 其他收入（元/月） 本年度基层人民民政府规定 的经济困难标准准 申请人对证明内内容的声明 我保证经济证明明的内容与我我现在的经济济情况相符，如如因作假造成成证明内容失实的，申请人人愿负法律责责任。 申请人签名： 村（居）委会证证明意见签署人：盖章乡（镇、街道）人人民政府证明明意见签署人：盖章注：本表中的“元”，其计价单位为为

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