椎体压缩性骨折开放复位AF内固定术的手术配合

1、椎体压缩性骨折开放复位AF内固定术的手术配合【摘要】目的总结椎体压缩性骨折开放复位AF内固定术的手术配合，进步手术配合质量。方法回忆2022年4月至2022年4月我院35例椎体压缩性骨折开放复位AF内固定的手术配合，术后随访X线测定伤椎椎体高度及并发症的发生，总结手术配合。结果35例患者手术均顺利完成，手术时间12h，术中出血100250l，术后随访骨折脱位椎体复位达骨性愈合，生理曲度恢复，无神经根损伤、内置物弯曲松动等并发症发生。结论进步手术配合的质量是减少AF内固定术术后并发症，保障手术平安的关键。【关键词】椎体压缩性骨折；开放复位；AF内固定；手术配合随着交通、建筑业的开展和地下矿产开采

2、的增加，椎体压缩性骨折的伤员增多。2022年4月永兴县第二人民医院引进从椎弓根的“力核概念为根底开展起来的经椎弓根内固定器械AF内固定系统中美合资苏州艾迪尔医疗消费治疗胸腰椎压缩性骨折35例，经随访达临床愈合。现将手术配合报告如下。1资料和方法1.1一般资料本组患者共计35例，40个椎体。其中男22例，女13例，年龄2048岁，平均34.5岁。致伤原因：车祸伤6例，压砸伤17例，高空坠落伤12例。损伤节段T113例，T128例，L113例，L211例，L35例，均为椎体压缩性骨折，所选患者椎体丧失率20%60%，所有患者均有不同程度的胸腰部疼痛，其中3例有下肢放射痛，无明显神经根刺激病症。手术

3、时间为受伤后896h，术后平均住院天数94天，出院随访820个月、平均12个月。1.2方法取全麻或连硬外麻下俯卧脊柱托架位，以术前定位伤椎为中心做后正中纵形切口。显露伤椎及上下各椎的棘突、椎板关节突、横突。椎弓根入点遵EinstEIn的解剖定位法2，确认位置正确后植入椎弓根螺钉。X线下显示螺钉位置正确，安装正反螺纹套筒，旋紧自锁螺帽，调节螺纹角度螺栓后连接横连杆。冲洗伤口置负压引流管，清点器械对数后缝合伤口。2结果35例患者手术均顺利完成，平均手术时间12h，平均1.5h，术中出血100250l，术后随访X线测定椎体高度，椎体前缘术前平均高度42%，术后95%。后缘术前平均95%，术后98%，

4、骨折脱位椎体复位，生理曲度恢复，无神经根损伤，内置物弯曲、松动、断裂等并发症发生。3护理配合3.1术前护理3.1.1心理护理本组患者多为意外事故受伤的青壮年，患者在肉体上、心理上承受较大痛苦，护士应针对患者紧张、恐惧、抑郁、悲观的心理加以宽慰，鼓励并通过成功病例增加患者面对手术的信心。3.1.2物品准备大手术间、弓形脊柱托架、型臂、可供选的不同型号的AF系统由正反螺纹角度螺栓、正反螺纹套筒、自锁椎弓根螺钉、横连杆组成及内固定器械，常规脊椎器械，电刀，骨蜡，棉片，多参数监护仪及抢救物品。3.1.3器械灭菌AF系统及内固定器械，脊柱器械及敷料高压灭菌，电刀等不宜高压灭菌的器械均采用环氧乙烷灭菌。3

5、.2术中配合3.2.1巡回护士配合1患者入室前去除身上的金属物品交家属保管，入室再次核对患者无误，配合麻醉师行气管内插管或连硬外麻。2与麻醉师及术者一起将患者取俯卧脊柱托架位，头垫圈偏向，双臂屈曲向前平放在头部两侧，腰背后凸屈髋，双膝弯曲约1015，踝部背曲，足趾悬空，下肢双膝及双踝下垫软枕，约束带固定。3保护会阴部防垂直受压，妥善固定导尿管。4置电刀负极板紧贴肌肉丰富的大腿或臀部。3.2.2器械护士的配合1提早20in洗手上台，整理无菌器械台，检查器械性能是否完好适用。2与巡回护士清点器械敷料，按使用顺序将器械排放于器械台，调试电刀及吸引装置。3配合医师将1500000的盐酸肾上腺素溶液20

6、0l做术区皮下至椎板外组织浸润注射，以减少出血。4以术前定位伤椎为中心做后正中纵形切口，长约1215，依次电切皮下组织，深筋膜，剥离双侧骶棘肌，自动牵开器牵开椎旁组织，充分暴露伤椎及上下椎的棘突、椎板、关节突及横突。5椎弓根入点遵照einstein的解剖定位法，置钉椎上关节突外缘与横突中轴的交点，紧靠骨嵴的外上方。递咬骨钳先咬平骨嵴，根据术前X线片与椎体后缘，与中线平行成1015夹角方向，递T形钻将3克氏针在椎弓根钻孔，孔深3，递2克氏针探查孔四壁均为骨性，递扩孔椎扩大骨孔，选择适宜的椎弓根钉植入达椎体中前部术者根据病情行植骨或神经探查。6X线下显示椎弓根钉位置准确，安装正反螺纹套筒，旋紧自锁

7、螺帽，根据椎体压缩程度调节正反螺纹角度螺栓，T11L2用6加6角度螺栓组合，L2L3用12加12角度组合，摄X光片示椎体复位好，安装横连杆，大量生理盐水冲洗伤口，置负压引流管，清点器械敷料对数后缝合伤口。转贴于论文联盟.ll.4小结自从Rey-alille提出椎弓根系统以来，后路短节段椎弓根螺钉内固定系统渐完善，AF系统具有复位满意，手术创伤小，操作简便，内固定结实，并允许患者早期下床活动等优点，近年来在临床广泛应用于胸腰椎骨折3。AF系统借螺杠两端的钉孔预制的倾斜角6或12和半球形的自锁螺帽，当拧紧螺帽时即迫使椎弓根钉分别向近远端扇形张开3或6，从而带动固定节段脊椎准确地恢复并固定在6或12

8、的生理前凸。调节螺杠中部的正反螺纹角度螺栓，使椎体沿纵轴处轴向撑开，到达生理前凸和伤椎前中柱高步同步恢复，同时由于前后纵韧带及纤维环等组织得到充分伸展和牵张，椎管获得有效减压4。为了更好地配合师生开展手术，手术室护士在配合时要做好以下几点，1重视术前访视，理解病情做好心理护理及新技术的宣教，使患者积极配合手术治疗。2注意患者平安:防止皮肤压伤及电灼伤；透视或摄片时给患者适当部位加盖铅衣，尽量减少射线对患者身体的影响；根据患者胖瘦情况，胸部两个支点间隔 要适宜，不能使腋窝受压，以防臂丛神经损伤，也不能靠的太近以免气管受压。下端两个支点要注意不能使腹股沟的股动脉、股静脉受压。双臂向前平放外展不能超

9、过90，防止压迫尺神经5。3防止伤口感染：术中工作人员严格执行无菌技术操作，减少不必要的人员流动，减少不必要的人员流动；术前30in静脉滴入抗生素，使患者血药抗生素浓度维持在一定程度；严密注意型臂防护套的无菌性，一旦污染立即更换。4洗手护士要理解手术方案，熟悉专用器械名称、用处、明确手术程序，做到配合时心中有数。术中递器械做到准、轻、快，防止滑落，术后认真清洗、保养、消毒，保证下次手术正常使用6。【参考文献】1战晟，李水加，陈永春.AF椎弓根钉系统治疗胸腰椎爆裂性骨折.中国骨与关节损伤杂志，2022，221:41-42.2EinstEInJN，SprattKF，SpenglerD，etal.Spinalpedilefixatin;reliabihtyandvalidityfrentgengra-basedassessentandsurgialfatrsnsuessfulsreplaeent.Spine，1998，13:1012.3郑文忠，陈昆明，刘爱刚，等.AF系统复位内固定治疗胸腰椎骨折.中国骨与关节损伤杂志，2022，212:91-93.4陈峰，肖延河，司枫，等.AF内固定结