眼眶内下壁爆裂性骨折的多层螺旋CT诊断

1、眼眶内下壁爆裂性骨折的多层螺旋CT诊断【摘要】目的讨论多层螺旋t对眼眶内下壁爆裂性骨折的诊断价值。方法通过对19例眼眶外伤骨折的病例进展多层螺旋t检查及多平面重建成像。结果内侧壁骨折5例，内下壁骨折11例，内下壁骨折合并对侧蝶骨大翼骨折3例。筛窦积液19例，上颌窦和蝶窦出现气液平面14例，内直肌增粗13例，球内出血9例，视神经增粗4例。结论多层螺旋t多平面重建成像技术可以进步眶壁骨折显示率，对临床治疗有重要指导意义。【关键词】眼眶；骨折；体层摄影，x线计算机随着多层螺旋t在眼眶外伤中的应用，眼眶骨折的诊断率明显进步。尤其是多层螺旋t的容积扫描多平面重建成像，更好地显示眼眶各壁骨折情况。笔者从2

2、022年1月至2022年4月间，搜集了19例眼眶外伤骨折的病例，回忆性分析螺旋t多层面重建成像技术对眶壁骨折诊断准确率，以期进步螺旋t在眼眶骨折中应用价值。材料与方法1.临床资料本组19例眼眶外伤骨折的病例，其中单侧壁骨折5例，双侧壁骨折11例，三侧壁骨折3例。男性13例，女性6例，年龄1852岁，平均35岁。撞击伤7例，拳击伤9例，踢击伤3例。主要临床表现外眼青紫肿胀，眼球突出或内陷，眼球运动障碍，复视，视力下降等。2.t扫描所有的病例均使用gelightspeed16层t机。扫描范围：从眼底下方至眶顶上方，听眶线为基线，患者取仰卧位，双眼向前凝视，轴位扫描，层厚2，层距2，螺距1，矩阵51

3、2512。所得的图像运用多层面重组pr重建技术行冠状面、矢状面和斜面重组，重组的层厚1.25，间隔0.8，分别取骨窗及软组织窗进展观察。结果本组19例眼眶外伤骨折病例中，经眼眶薄层t扫描和pr重建证实单纯内侧壁骨折5例，内下壁骨折11例，内下壁骨折合并对侧蝶骨翼骨折3例，合并颧骨额突骨折1例图1。筛窦积液19例，上颌窦和蝶窦出现气液平面14例图2，内直肌增粗13例，球内出血9例，视神经增粗4例。其中经pr重建冠状面和斜面显示双侧壁骨折11例和三侧壁骨折3例。讨论眼眶骨折分为爆裂性骨折、直接骨折、复合性骨折。在临床理论中，由于多为复合性外伤，往往出现多处骨折，眶缘骨折的同时，出现眶壁骨折等一系列

4、外伤情况。螺旋t多层面重建技术可以准确地发现眼眶内外及周围软组织受损程度，为临床治疗方法的选择提供客观的影像资料，有助于颅面外科制定治疗方案，减少或降低后遗症的发生。1.眼眶内下壁骨折的发活力制及临床表现眼眶发生爆裂性骨折与眼眶的解剖构造及受力传导方式有关，眼眶是一个锥形骨腔，由数块骨拼合而成，眶缘的骨质较厚，以外缘为著；眶下壁即上颌窦之顶和筛窦与眶内侧壁仅有一极薄的骨片相隔的纸板。另外，鼻窦气化过度，筛房气化于眶底及上颌窦顶形成薄弱的骨壁即眶下筛房1。当受到暴力打击时眶内侧壁骨折的几率最大2，下壁和上壁次之，外壁最少。在眼眶的前后段中，眼后段的骨折的发生比前段大。当车祸、摔伤、拳击等钝性外伤

5、力作用于眼球及眶内组织，使眶内压突然增高，眼眶受到外力的高速冲击，力量通过眶内容物传导到薄弱的骨壁，造成眶缘完好而眶壁骨折，如外伤力继续传导，过大过猛，使对侧的蝶骨大翼发生裂缝骨折或错位，使视神经受挤压伤和引发蝶窦积血，临床上称为“眼眶爆裂性骨折3。外伤早期，由于软组织水肿或血肿，会出现眼球突出、眼睑肿胀，如有视神经挫伤，可有视力丧失。一周后随着肿胀的消退，逐渐出现眼球内陷、运动障碍和复视。假如是内壁骨折，由于与鼻腔相通，可有鼻出血和皮下气肿的表现；假如骨折在眶下壁，眼球可以下移同时伴有脸颊部感觉迟钝。2.眼眶内下壁骨折的t表现眼眶内下壁骨折在眼眶薄层t扫描和pr重建图像上的表现已有大量的文献

6、报道24，结合本组病例归纳起来分为直接征象和间接征象。2.1直接征象:眶内侧壁或下壁的大局部由纸板组成，此处极薄而易发生骨折，可单独或同时出现骨质连续中断，明显移位或骨壁粉碎性改变，以内侧壁多见；假设出现眶壁凹陷或成角，而骨质连续中断不明显；蝶骨大翼骨质连续中断或明显移位也不少见。螺旋t多层面重建技术可以对骨折位置、大孝形状和移位程度从最正确角度和方位显示出来4。本组病例中从轴位扫描直接观察到骨折线12例，经pr重建显示内下壁骨折7例，其中合并蝶骨翼骨折，致视神经孔变形3例；眶尖部的微小骨折可导致眶尖综合症，pr重建技术可清楚显示眶尖部常规t检查所不能的骨折。2.2间接征象:患侧眼眶爆裂性骨折

7、引发的眶内容物和周围软组织改变，通过pr重建技术比拟客观地显示眶内容物改变情况。主要表现为：眼眶内容物疝入窦腔：眶内容物脱入至上颌窦或筛窦，悬垂的软组织形似泪滴状，称为“泪滴征5，此征象pr冠状面重组显示最正确。蝶筛窦及上颌窦积液：蝶筛窦和上颌窦出现气液平面多见。眼球内陷：由于眶壁凹陷性骨折致眼眶容积扩大，眶腔空虚，致眼球内陷。眼内或和下直肌增粗、移位：眼内、下直肌增粗，随眶壁的内陷骨折而移位，与眶壁间的脂肪间隙变窄消失。眼球内、球后出血或视神经增粗。3.螺旋t多层面重组技术优势虽然轴位扫描图像也能提供诊断消息，但不能直观地显示z轴上病变的形态。pr是利用计算机将感兴趣区各个不同层面的像素重新

8、排列的技术，凭横轴位图像可对扫描区任意部位和任意平面进展重建，可行冠状面、矢状面、斜面及任意曲面的重组。pr能多方位、多角度地显示解剖构造及形态。pr图像能非常好地显示器官及病变的x、y及z三个轴的解剖构造细节，消除了所选择的平面以外的像素的重叠，而包含在重组平面以内像素完全显示，从而更好地显示眶壁及眶内容物损伤程度；其获得是容积数据，防止了常规t层面间无图象数据的固有限制，图像质量高；操作简单，重组迅速、快捷；眼眶内骨折的病例，由于pr重组图像与原始图象分辨率一致，可以满足多方位观察眼眶骨折及其与周围组织关系的需要，有助于病变部位的定位和定性诊断。【参考文献】1.潘振宇，钱晓军，顾华，等.多层螺旋t重组技术对眶下筛房的影像解剖研究.中华放射学杂志，2022，426:623-627.2.王正奎，苟万明，郭玉华.眼眶爆裂性骨折t诊断.中国t和ri杂