地震伤并发眩晕的临床研究

1、地震伤并发眩晕的临床研究【关键词】地震颅脑损伤眩晕地震伤常见的损伤部位为头颅及四肢等肢体突出部位，而眩晕是轻中度颅脑损伤患者常见主诉。“5.12汶川地震以来，我院门诊和住院部收治了一批以地震伤后眩晕为主诉的病人。眩晕的原因有多种，临床中容易漏诊，也容易混淆，对症治疗效果常常不满意。为此.我们对收治的地震伤并发眩晕的患者进展回忆性分析，研究颅脑损伤患者并发眩晕的临床意义。1临床资料1.1一般资料：2022年5月以来，我院收治地震伤员共计1253例，合并颅脑伤506例。有眩晕主诉者283例，占全部颅脑外伤55.9%。其中男188例.女95例.年龄14-87岁.平均52.8岁。入院时GS评分9分者1

2、65例；入院时GS评分8分者23例。影像学及临床诊断包括脑震荡、脑挫裂伤、原发脑干伤、DAI、颅内血肿、颅盖及颅底骨折、慢性硬膜下血肿等多种类型，且伤情多有重叠。1.2全部眩晕病例，在出现眩晕病症后3d内均摄取颈椎正、侧、斜位片，理解颈椎生理弯曲度，椎间隙有无变化、脱位，附件有无移位、骨折等情况。并行经颅多普勒(TD)诊断仪检查。局部阳性病例进一步行T或RI检查以及一些相关检查如脑干诱发电位等。1.3临床资料：颈性眩晕147例51.94%；耳源性眩晕113例(39.93%)；脑干性眩晕16例(5.65%)；小脑性眩晕14例(4.95%)；眼源性眩晕3例(1.06%)；伤前即有眩晕伤后有加重者1

3、9例(6.71%)；其他39例(13.78%)。局部病人的眩晕机制不能归因于一种原因；也有一局部病人不能归因于某种确切的因素。1.4统计学处理采用SPSS13.0软件进展统计学分析。2结果2.1颈性眩晕147例,颈椎X线表现有异常的121例(82.31%):生理曲度异常75例；齿突或侧块偏移19例；椎间隙变窄、增宽或成角18例；棘突偏斜或旋转9例；以上有两种及以上异常32例；正常26例。TD示椎-基动脉供血缺乏共143例(97.28%),一侧或双侧轻度缺乏89例.中度及以上缺乏54例。2.2非颈性眩晕136例,颈椎X线表现有异常的12例(8.82%)；TD结果异常60例(44.12%)。2.3

4、统计学结果颈性眩晕颈椎X线阳性结果高于非颈性眩晕组,经X2检验,结果有统计学差异。颈性眩晕TD阳性结果高于非颈性眩晕组，经X2检验,结果有统计学差异。颈性眩晕组颈椎X线阳性结果与TD作回归分析，结果呈正相关。3讨论眩晕是轻中度颅脑损伤患者较常见的主诉，地震伤后于我院就治的病人中，出现较多以“眩晕为主诉的病人。作为临床医师，首要鉴别患者的“眩晕是否为真性眩晕，尤其是灾后精神心理因素的影响，以及患者本人对眩晕和头晕的混淆，所以本研究讨论的是真性眩晕。转贴于论文联盟.ll.眩晕的机制多种多样，包括颈部外伤因素，也可以因迷路、前庭神经、脑干或小脑等病变、眼部损伤、多种系统性疾病引起。外伤性眩晕(Tra

5、uatiVertig)，指脑外伤后综合征病症之一，它是颅脑损伤所引发的以平衡障碍为特征的运动性幻觉。目前的观点认为可能是在细微脑器质性损害的前提下，再加上病人心身因素与社会因素而促成的。头颅T或RI检查无颅内器质性病灶1。颅脑损伤病因较多.受伤机制往往非常复杂，且损伤并非单一机制和单一部位，所以局部病人有一种以上的眩晕机制，而局部病人可以没有阳性检查结果。多数病人主诉与体征、检查不一致，临床尚缺乏客观诊断指标，其诊断往往是一种排除性的诊断2。本组研究发现，在颅脑损伤患者中并发的眩晕，以颈性眩晕和耳源性眩晕最常见，其次为其它原因所致眩晕即一般认为的外伤性眩晕。即眩晕多数可以找到器质性原因。颈部与

6、头部解剖关系亲密，在生理情况下，局部人群颈椎多有退行性变，如生理曲度的变直或反突反曲、或小关节失稳，虽然既往无眩晕史，但伤后易诱发眩晕。其原因可能为：颈部在颅脑外伤同时发生快速的过度运动、挥鞭样摆动或旋转，或者受到突发暴力的冲击震动，从而导致颈椎、颈部相关韧带、颈饥颈部血管及相应的颈神经受损，这种损伤多发生于高位颈椎及相应组织，主要通过致椎-基动脉供血缺乏、颈交感神经机能亢进等产生眩晕等病症3，4。结合病史特点和体征，耳源性眩晕的诊断并不困难。颅脑损伤合并颅底骨折的患者，迷路或前庭神经损伤可能诱发眩晕，并常伴有耳鸣、听力下降等。临床处理眩晕，除了对症治疗以外，必须鉴别其眩晕的原因，明确原因是获

7、得治疗效果的前提。同时针对病因如颈部损伤的治疗，可获得满意效果2。临床中主观认为是眩晕是脑损伤本身原因，而没有做细致深化的检查和处理，是导致局部眩晕患者得不到有效的治疗的原因。早期颈椎X线异常与颈性眩晕有亲密关系，及时行颈椎X线为早期诊断颈性眩晕提供根据可以防止延误治疗。TD检查敏感性较高，是诊断椎-基动脉供血缺乏的手段。由于脑伤患者本身有脑血管功能的异常，加之脑供血受多因素的调节，所以眩晕病人多有TD检查的异常。虽然颈性眩晕的患者多有椎-基动脉供血缺乏，但是TD检查不是眩晕类型的鉴别诊断根据。综上，对于临床中有眩晕主诉的病人，必须耐心细致的检查，明确诱发眩晕的机制和针对病因治疗是进步诊断和治疗的重要前提。参考文献1王忠诚.神经外科学.第2版.武汉:湖北科学技术出版社，1998:378-379.2王楚怀，谢维琪，李小金，等.脑外伤后综合征中颈椎损伤致病作用的临床研究J.中国康复医学杂志，2022,18(7):399-402.3马明，周卫