阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者睡眠状态下阻塞定位研究

1、壅闭性就寝呼吸停息综合征患者就寝状态下壅闭定位研究摘要：目的应用磁共振成像agnetiresnaneiaging,RI和纤维鼻咽喉镜对壅闭性就寝呼吸停息综合征bstrutivesleepapneasyndre,SAS患者就寝状态下上气道的壅闭部位举行定位，并探究上述两种要领对壅闭定位的应用代价。要领对经多导就寝监测plysngraphy,PSG确诊的15例SAS患者应用超快速RI在就寝状态下对其上气道举行了矢状位和轴位扫描动态不雅察，对患者软腭后区retrpalatalregin,RP、舌后区retrglssalregin,RG和会厌区epiglttalregin,EPG的上气道壅闭环境举行了

2、不雅察阐发。别的对此中的8例患者在就寝状态下举行了纤维鼻咽喉镜查抄。结果RI查抄15例患者，创造仅有RP区壅闭者3例，仅有RG区壅闭者2例均为悬雍型腭咽成形术后患者，别的10例患者同时有RP和RG区壅闭。8例患者举行就寝状态下纤维鼻咽喉镜查抄者，除1破例查抄结果与RI查抄相切合。结论就寝状态下RI和纤维鼻咽喉镜查抄可以或许对上呼吸道的壅闭举行定位，对确定治疗方法具有必然引导意义。手术为壅闭性就寝呼吸停息综合征(bstrutivesleepapneasyndre,SAS)的重要治疗要领之一1,此中以悬雍垂腭咽成形术(uvulpal-atpharyngplasty,UPPP)应用最为普及，但据大量

3、文献报道UPPP术后6个月以上统计有服从仅为50%摆布2。结果不佳的缘故原由之一是多数SAS患者的上气道存在多平面的壅闭，壅闭部位的定位以及造成局部壅闭的剖解因素阐发对付治疗方案的选择具有必然代价。研究证明，清醒状态下各项查抄不克不及断定SAS患者就寝状态下的壅闭部位3，4。以是很多学者对SAS患者就寝状态下上气道壅闭部位举行了研究，重要要拥有：上气道及食管测压、T扫描、磁共振成象像(agnetiresnaneiaging,RI)、X线荧光透视动态不雅察和纤维鼻咽喉镜查抄等。通例RI扫描一样平常耗时长，无法动态不雅察上气道壅闭的环境。我们应用超快速RI不雅察了20例SAS患者,此中5例患者未能

4、入睡，故仅报道15例患者就寝状态下上气道的壅闭环境。质料和要领结果一、PSG监测结果15例SAS患者PSG监测结果:AI为(6013.6)次/h，RDI为(63.313.5)次/h，最低Sa2为66%12.0%。二、RI查抄结果因就寝状态下查抄历程中难以使患者保持正中位，以是矢状位扫描仅用做参考，查抄结果以轴位扫描为尺度。1壅闭部位：15例患者在呼吸停息历程中，仅RP区气道壅闭者3例，仅RG区气道壅闭者2例为UPPP术后患者，别的10例患者同时存在RP、RG区气道壅闭。2呼吸停息历程动态变革特点：15例患者中，10例为多部位壅闭，均以RP区起首出现壅闭，壅闭部位渐渐向下扩展。轴位动态不雅察创造

5、RP区壅闭与软腭构造后移及咽侧壁构造向中线位聚集有关，但重要是由于软腭构造后移所致。RP区壅闭多为连续性，少数为中断性。RG区壅闭重要由舌根后坠和咽侧壁构造向中线位聚集所致，壅闭11例中断性，仅1例为连续性壅闭。三、纤维鼻咽喉镜查抄结果1壅闭部位：8例患者上气道壅闭均起始于RP区，重要由软腭构造后移所致，同时伴有咽侧壁构造向中线位聚集，壅闭多呈连续性，少数为中断性。有2例壅闭范围于RP区；6例为多部位壅闭。此中5例为RP和PG区壅闭，1例为RP、PG和EPG区壅闭。RG和EPG区壅闭均为中断性。2呼吸停息历程动态变革特点：呼吸停息历程中，RP区气道壅闭始于吸气相的早期，由RP区四周软构造向气道

6、中心聚集，特殊是软腭构造后移所致。壅闭一旦出现，那么一样平常表示为连续性，在部门患者呼吸停息历程中的呼气相RP区气道壅闭开放，而在吸气相时再次壅闭。RG区在整个呼吸停息历程中随着患者不竭增强的吸气举措局促渐渐加重，末了大概在吸气相导致彻底壅闭，而在呼气相壅闭部位开放，壅闭重要由舌根后坠和咽侧壁构造向中心气道聚集造成。在多数患者可以区分造成壅闭的重要因素是舌根后坠或是咽侧壁构造向中心气道聚集。EPG区在整个呼吸停息历程中随着患者每一次的吸气举措的增强局促程度也呈渐渐加重趋势，在吸气相会厌变形、舌根和舌扁桃体后坠而将会厌向后挤压、咽侧壁软构造向中心聚集，末了大概导致在吸气相时的彻底壅闭。本组病例创

7、造1例EPG区壅闭的患者，本例患者造成EPG区壅闭的除上述缘故原由外，还创造由于声门上区软构造向下聚集导致声门壅闭。8例担当RI和纤维鼻咽喉镜查抄的患者壅闭部位比较创造，除1例纤维鼻咽喉镜查抄表现RP、RG和EPG区气道均有壅闭，而RI仅表现RP和RG区壅闭外，余7例壅闭部位均完全同等。讨论一、RI不雅察超快速RI可以或许在多平面举行屡次扫描，并提供高清楚度的图像，可以或许对上气道举举措态不雅察，提供呼吸停息历程中上气道变革的详细动态资料。在患者就寝状态下举行了RI动态不雅察，详细相识软腭的运动状态。有RP区壅闭的患者在壅闭历程中软腭与咽后壁之间破绽消散，提示造成RP区壅闭的重要因素为软腭构造

8、的后移。12例具有RG区壅闭的患者可以不雅察壅闭历程中咽侧壁软构造和舌根的挪动环境，以是可预计这是RG区壅闭的重要剖解因素。别的，RP区壅闭一样平常为连续性，而RG区壅闭多为中断性，RG区在呼吸停息初始时无壅闭，只在呼吸停息的中后段出现壅闭。不雅察中创造，RG区局促在呼吸停息历程中表示为渐渐加重，在呼吸停息出现后，因血氧饱和度的落落和二氧化碳分压的升高，刺激呼吸，使壅闭程度以下气道内负压值渐渐增大，末了在吸气相大概出现壅闭，但一样平常在呼气相因气道内负压减小导致壅闭部位开放，以是壅闭表示多为中断性。RG区壅闭的渐渐加重和中断性，使动态RI和纤维鼻咽喉镜不雅察易于区分上气道局部构造对壅闭所起的作

9、用。Sut等3报道13例SAS患者就寝时上气道均有RP区壅闭，6例归并有RG区壅闭，2例归并有EPG区壅闭。但Sut等利用的要领为矢状位扫描，未报道患者的严峻程度。Ykyaa于1996年接纳正中矢状位加轴位扫描，对7例单纯打鼾者和5例SAS患者不雅察创造，12例均有RP区壅闭，此中3例有RG区壅闭。但既往有关研究的不敷在于对造成上气道壅闭的剖解因素未举行不雅察阐发。本研究创造2例UPPP手术后患者无RP区气道壅闭，而其他13例患者均有RP区壅闭。但etes等5应用上气道测压法证明9例手术前具有RP区壅闭者，术后有6例仍有同部位壅闭。二、RI与纤维鼻咽喉镜不雅察比较本研究中对8例患者别离举行RI和纤维鼻咽喉镜查抄，结果根本同等。但此中1例患者在纤维鼻咽喉镜查抄中创造有EPG区壅闭，而在RI查抄中未创造此区壅闭。纤维鼻咽喉镜查抄8例患者创造，呼吸停息的起始部位均为RP区，以往的研究以为RP区为上气道