纳洛酮联合乙酰谷酰胺医治肝性脑病23例疗效观看

1、纳洛酮联合乙酰谷酰胺医治肝性脑病23例疗效观看【摘要】目的了解纳洛酮联合乙酰谷酰胺对肝性脑病医治作用。 方式 通过对2年来收治的肝性脑病患者应用纳洛酮联合乙酰胺与常 规医治方式进行疗效观看比较。结果医治组总有效率达91.3%，对照 组那么为82.6%，两组比较不同有显著性(P0.05)。1.2疗效观看标准2显效:指24h内意识障碍、行为失常和 昏迷消失;有效:指2448h内意识障碍、行为失常和昏迷明显改善; 无效:超过48h意识障碍、行为失常和昏迷无明显改善。1.3医治方式 两组住院患者在去除诱因的基础上，均予以相同 的基础医治，应用支链氨基酸250ml，每日1次静滴。医治组在上述 基础医治的

2、同时，加用纳洛酮0.81.2mg加入5%葡萄糖或0.9%氯化 钠250ml中，每日1次静滴；乙酰谷酰胺(上海禾丰制药)0.51.0g 加入5%葡萄糖250ml中，每日1次静滴。2结果2.1疗效医治组显效18例，有效3例，无效2例，总有效率 91.3%，治愈率78.2%；对照组显效8例，有效11例，无效4例， 总有效率82.6%，治愈率34.8%，两组比较不同均有显著性 (P0.05)。2.2不良反映纳洛酮组在静滴纳洛酮时显现恶心感，经减慢静滴速度及肌注胃复安后病症消失，未见其他不良反映。3讨论35肝性脑病是肝硬化最多见最严峻并发症，最多见临床表现为意识 障碍、行为失常和昏迷。其发病机制包括氨中

3、毒学说，氨、硫醇和短 链脂肪酸的协同毒性作用学说，假性神经递质学说，GABA/Bz受体学 说，氨基酸代谢不平稳学说。最近几年来研究发觉，阿片类物质在肝 功能不全时明显升高，其中肝性脑病患者血浆中B-内啡肽水平明显升 高，以为其与肝性脑病有必然关系。纳洛酮为羟-2氢吗啡酮衍生物， 是阿片受体特异拮抗剂，易透过血脑屏障，通过竞争结合阿片受体， 而阻断中枢性抑制，逆转阿片肽明显增高所致意识障碍，增进意识恢 复，从而降低B-内啡肽水平，阻断内源性阿片肽的继续损伤，增加了 脑血流量及脑灌注区，减轻脑水肿及脑细胞坏死。它还能够与散布在 脑的阿片受体结合，解除B-内啡肽对呼吸及心血管交感神经功能的抑 制作用

4、，使中枢性呼吸衰竭取得改善，心输出量增加，全身血液循环 取得改善的同时，增加了脑部血液供给。纳洛酮还有抑制氧自由基释 放，稳固肝溶酶体膜等非阿片受体作用。因此，纳洛酮具有改善脑代 谢和脑苏醒的双重效应。乙酰谷酰胺为谷胺酰胺的乙酰化合物，通过 血-脑脊液屏障后分解为谷氨酸和Y-氨基丁酸（GABA）。谷氨酸参与中 枢神经系统的信息传递，Y-氨基丁酸能拮抗谷氨酸兴奋性，改善神经 细胞代谢，维持神经应激能力及降低血氨的作用，改善脑功能。可见， 纳洛酮联合乙酰谷酰胺医治肝性脑病具有生效快，医治方便，降低死 亡率及减少医疗费用，不良反映少等优势，值得推行利用，成效良好。【参考文献】B-内啡肽转变及纳洛酮医治作用研究.山东医科大学学报,2001, 39 （1） :42-44.2叶任高.内科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2002, 83-84.3林克荣，高阿元，张捷.实验性肝硬化血浆内内源性阿片肽含量 的转变及临床意义.胃肠病学和肝病学杂志，1997，7（4）:317-319.4夏乡.纳洛酮医治急性酒精中毒85例临床观看.医师深造杂志， 2003， 26 （4） :49.5冯均明，黄英海.纳洛酮配合乙酰谷酰胺对改善急性重度酒精中