上腹部MRI质量控制课件

1、MRI 扫描与质量控制精选课件1MRI 扫描与质量控制精选课件1上腹部MRI 扫 描背 景肝胆胰的扫描技术相对比较复杂肝胆胰的MRI技术缺乏规范 -各医院扫描序列的选择很不一致 -同一序列扫描参数的设置和名称厂家很不一致不一致不利于全面提高检查和诊断水平不利于交流精选课件2上腹部MRI 扫 描背 景肝胆胰的扫描技术相对比较复杂精影响上腹部MRI成像质量的因素信噪比（SNR）空间分辨率对比度/噪声比（CNR）伪影精选课件3影响上腹部MRI成像质量的因素信噪比（SNR）精选课件3 应 对 策 略认识MRI脉冲序列优点和缺点重视常规MRI技术，规范常规MRI检查提高对肝脏磁共振新技术的认识熟练应用M

2、R技术，提高肝脏的诊断水平精选课件4 应 对 策 略认识MRI脉冲序列优点和缺点精选课件4上腹部检查目的发现病变病变定性显示病变内部改变鉴别诊断显示血管治疗监测精选课件5上腹部检查目的发现病变精选课件5MRI 序列的选择精选课件6MRI 序列的选择精选课件6选择序列的目的提高扫描的效率（时间）病灶检出和定性诊断选择序列在不降低病灶检出和定性诊断的前提下，尽可能提高扫描的效率（时间） ！精选课件7选择序列的目的提高扫描的效率（时间）精选课件7上腹部 MR 扫描方式呼吸触发FSE T2WI-FS梯度回波 T1WI*（化学位移成像或同反相位）冠状面脂肪抑制FIESTA序列（稳态进动快速成像）DWI

3、b=80010002D/3DMRCP常规平扫精选课件8上腹部 MR 扫描方式呼吸触发FSE T2WI-FS常规平扫上腹部扫描序列 脂肪抑制T2 FSE成像 双回波T1 FSPGR加权成像 脂肪抑制 FIESTA成像 弥散加权成像 动态增强扫描水成像序列ceMRAMRILAVA MRCPDWIDual T1精选课件9上腹部扫描序列ceMRAMRILAVA MRCPDWIDuaMRI 序列的选择T2WI精选课件10MRI 序列的选择T2WI精选课件10快速扫描序列的优点FSE（T2）扫描效率高，图像清晰度好脂肪干扰大，影响诊断！FSE + 脂肪抑制呼吸的干扰呼吸门控的应用！精选课件11快速扫描序列

4、的优点FSE（T2）扫描效率高，图像清晰度好T2WI序列的选择精选课件12T2WI序列的选择精选课件12呼吸触发精选课件13呼吸触发精选课件13上腹部扫描序列T2 FSE应用呼吸门控的必要性T2 加权像是发现病变的重要序列，最好进行高分辨率、高SNR的扫描扫描时间和分辨率、SNR成反比，高分辨率、高SNR意味着长的扫描时间，无法实现屏气扫描，必须使用呼吸门控2:30min20sec精选课件14上腹部扫描序列T2 FSE应用呼吸门控的必要性2:30minSSFSERTFSE快速自旋回波加呼吸门控和脂肪 抑制方法检测病变阳性率高精选课件15SSFSERTFSE快速自旋回波加呼吸门控和脂肪 精选课件

5、1呼吸触发FSE T2WI序列病灶检出率最高FIESTA触发FSE+FS屏气FSE+FS手术证实的小肝细胞癌精选课件16呼吸触发FSE T2WI序列病灶检出率最高FIESTA触发FFat SatNon Fat Sat快速自旋回波加呼吸门控和脂肪 抑制方法检测病变阳性率高精选课件17Fat SatNon Fat Sat快速自旋回波加呼吸门控和JMRI 2001;14:439-449快速自旋回波加呼吸门控和 脂肪抑制病灶检出率最高精选课件18JMRI 2001;14:439-449快速自旋回波加呼吸门精选课件19精选课件19上腹部扫描序列（同反相位的应用） 脂肪中的氢质子与水分子中的 氢质子进动频

6、率相差3.55ppm精选课件20上腹部扫描序列（同反相位的应用） 上腹部扫描序列（同反相位的应用）屏气T1双回波成像，in phase 和out of phase 这里的双回波指的是水和脂肪进动频率相位方 向一致时的图像，即in phase, 和水和脂肪进动频率相位方向相反时的图像，即out of phase。采用 屏气扫描，一次屏气，1420sec，同时采集到 in phase 和 out of phase 的图像 In phaseOut of phase精选课件21 上腹部扫描序列（同反相位的应用）屏气T1双回波成像，i上腹部扫描序列（同反相位）屏气T1双回波成像，in phase 和ou

7、t of phase in phase T1图像即常规T1对比度 out of phase T1图像在组织和脂肪交界面处可以见到明显的黑线勾画（各方向均有） In phaseOut of phase精选课件22上腹部扫描序列（同反相位）屏气T1双回波成像，in phas上腹部扫描序列（同反相位）脂肪肝病人屏气T1双回波成像，in phase 和out of phase当肝脏有脂肪浸润时，图像上肝实质表现为信号减低，图像对比明显。In phaseOut pf phase精选课件23上腹部扫描序列（同反相位）脂肪肝病人屏气T1双回波成像，in 化学位移成像技术临床应用检出病变组织的少量脂肪（水脂混

8、合组织） 1，脂肪肝诊断和鉴别诊断 2，含脂肝癌 3，肝细胞腺瘤 4，肾上腺腺瘤 5，血管平滑肌脂肪瘤等同反相位要求完全相同的窗宽窗位！精选课件24 化学位移成像技术临床应用检出病变组织的少量脂肪（水精选课件25精选课件25上腹部扫描序列DWI应用 参数设定去除自由水信号的干扰，反映肿瘤实质的细胞密度。 B值选择，在保证SNR条件下，建议使用较高的B值，一方面可以使DWI图像对恶性病变更加敏感，另一方面可以最大限度地降低T2 shine through效应的影响。B值建议使用5001000精选课件26上腹部扫描序列DWI应用 参数设定精选课件26上腹部扫描序列DWI图像 扫描要求如果要计算AD

9、C值，最好屏气扫描或者呼吸门控。因为自由呼吸状态下B0 和B500扫描的图像不在同一个层面，定量计算的结果不准确精选课件27上腹部扫描序列DWI图像 扫描要求精选课件27上腹部扫描序列屏气DWI图像DWIADC值 ADC值分析消除T2 Shine Through影响 不同组织成分的ADC值不同恶性病变由于组织致密，细胞大而密，细胞外间隙小，ADC值一般减低，大约在110-3mm2/sADC = 0.88*10-3 6.88e-05精选课件28上腹部扫描序列屏气DWI图像DWIADC值 ADC值分析AD上腹部扫描序列屏气DWI图像 ADC值分析 不同组织成分的ADC值不同 海绵状血管瘤：ADC值

10、介于自由 水和致密性病变之间，大约在 210-3mm/s左右ADC = 2.3*10-3 1.7e-04精选课件29上腹部扫描序列屏气DWI图像 ADC值分析ADC = 2.3上腹部扫描序列屏气DWI图像 ADC值分析 不同组织成分的ADC值不同 囊肿性病变：由于病变内部多数为自由水ADC值一般较高，大约在310-3mm/s左右ADC = 3.95*10-3 2.6e-04精选课件30上腹部扫描序列屏气DWI图像 ADC值分析ADC = 3.9上腹部扫描序列 呼吸触发DWI肝癌肝转移病人精选课件31上腹部扫描序列肝癌肝转移病人精选课件31同一病灶不同序列显示精选课件32同一病灶不同序列显示精选

11、课件32精选课件33精选课件33稳态进动快速成像飞利浦Balance FEE Balance fast field echo西门子True FISP True fast imaging with steady precessionG E FIESTA Fast imaging Employing State Acquisition精选课件34稳态进动快速成像飞利浦Balance FEE精选课件3上腹部扫描序列屏气 脂肪抑制 FIESTA 对比度： 既不是T1WI，也不是T2WI 对比度属于T2/T1 液体物质显示为高信号，在腹 部成像包括胆道系统、血管、囊性病变精选课件35上腹部扫描序列屏气

12、脂肪抑制 FIESTA 对比度：精选课件FIESTA序列的图像特点及临床应用TR缩短时信号强度不受影响，因此可在很短的时间内成像，但SNR不受影响。由于三个方向上都加补偿梯度，可以消除匀速血流产生的相位差。成像速度快，对运动不敏感。图像中含有T1和T2两种对比。对含水分较多的组织显示较好，而软组织的对比较差。因此对软组织病变的诊断，容易漏诊。磁场不均匀时，容易产生带状伪影。精选课件36FIESTA序列的图像特点及临床应用TR缩短时信号强度不受上腹部扫描序列屏气 脂肪抑制 FIESTA 技术参数： 要求短TR/短TE，特别是TR 扫描矩阵倒置，因为频率矩阵影响TE时间，从而间接影响TR时间，为了

13、保证最短的TR时间，扫描矩阵常采用192288，或224288（288是相位编码）精选课件37上腹部扫描序列屏气 脂肪抑制 FIESTA 技术参数：精选课上腹部扫描序列屏气 脂肪抑制 FIESTA 技术要点： 对磁场不均匀性较敏感，磁敏感效应重 扫描冠状面 fs FIESTA时，患者必须上举双臂，不然会有明显磁敏感伪影精选课件38上腹部扫描序列屏气 脂肪抑制 FIESTA 技术要点：精选课上腹部扫描序列屏气 脂肪抑制 FIESTA 技术要点：扫描冠状面 fs FIESTA时，必须在右膈顶使用局部单独匀场，以消减磁敏感性伪影不加局部匀场精选课件39上腹部扫描序列屏气 脂肪抑制 FIESTA 技术

14、要点：不加局上腹部扫描序列屏气 脂肪抑制 FIESTA不加局部匀场精选课件40上腹部扫描序列屏气 脂肪抑制 FIESTA不加局部匀场精选课上腹部扫描序列屏气 脂肪抑制 FIESTA 技术要点：扫描冠状面 fs FIESTA时，必须在右膈顶使用局部单独匀场，以消减磁敏感性伪影加局部匀场精选课件41上腹部扫描序列屏气 脂肪抑制 FIESTA 技术要点：加局部上腹部扫描序列屏气 脂肪抑制 FIESTA- 局部匀场的重要性加局部匀场精选课件42上腹部扫描序列屏气 脂肪抑制 FIESTA- 局部匀场的重要上腹部扫描序列屏气 脂肪抑制 FIESTA 应用价值：无需注射造影剂，观察血管性病变 静脉血栓，Bu

15、ddChiari畸形 肝移植患者对血管的评价 观察肿瘤血供 观察胆道系统疾病精选课件43上腹部扫描序列屏气 脂肪抑制 FIESTA 应用价值：精选课精选课件44精选课件44多时相动态增强扫描能更好地显示病灶、有利于病变的定性诊断精选课件45多时相动态增强扫描能更好地显示病灶、有利于病变的定性诊断上腹部 MR 扫描方式动脉期 1525s扫描，可以得到23个动脉时相 （不能兼顾，至少扫动脉晚期） 门脉期 4045s开始扫描 静脉期 6570s 开始扫描（冠状位） 延迟期 根据情况决定动态增强扫描：多时相动态增强扫描精选课件46上腹部 MR 扫描方式动脉期 1525s扫描，可以得经典的三期动态增强上

16、腹部扫描序列20ml, 2ml/s, GD-DTPA15ml, NaCl注药开始动脉高峰门脉高峰平衡期延迟期0s25-30s50-55s150s300s10-15s35-4575-90s150s300s吸气呼气屏气冠状面门脉扫描平衡期延迟期15s-20s动脉期扫描开始喘两口气屏住冠状面下腔扫描180sK空间中心K空间中心精选课件47经典的三期动态增强上腹部扫描序列20ml, 2ml/s, G精选课件48精选课件48三维容积内插快速扰相GRET1WI序列飞利浦THRIVE西门子VIBE G E LAVA精选课件49三维容积内插快速扰相GRET1WI序列飞利浦THRIV上腹部扫描序列 动态增强扫描

17、 LAVA1，更高的SNR 2，更快的扫描速度 3， 动态增强与血管造影同时显示 更快速的采集技术 4，扫描范围更广 5，脂肪抑制效果更佳一次扫描，单倍剂量全面的腹部检查精选课件50上腹部扫描序列 动态增强扫描 上腹部扫描序列动态增强扫描 LAVA高分辨率动态增强扫描壶腹部检查薄层、高分辨率成像，清晰显示壶腹部细微结构明确壶腹部病变起源局部病变精确定性诊断精选课件51上腹部扫描序列动态增强扫描 LAVA高分辨率动态增强扫描LAVA临床应用小结快速扫描 多动脉期成像单次屏气完成动脉早期、中期、晚期成像高分辨率成像 壶腹部薄层扫描2/3mm ( 重建1mm/1.5mm )成像高SNR成像 6/10

18、sec高分辨率成像仍可以保证高质量的图像高对比度 彻底的脂肪抑制，清晰的病变强化，均匀的血管显示技术成熟、操作简便，常规技术人员既可以完成一站式检查，单次检查可同时评价病变的形态、结构、组织成份、血供、周围血管情况精选课件52LAVA临床应用小结快速扫描 多动脉期成像精选课件52增强扫描注意点1，如果明确需要增强扫描，在开始扫描前即埋针并连接高压注射器，平扫和增强连续进行2，在扫描过程中移出患者注射造影剂，然后再扫描，需要重新进行ASSET校准扫描不然会有伪影精选课件53增强扫描注意点1，如果明确需要增强扫描，在开始扫描前即上腹部扫描序列图像质量控制并行采集技术对腹部图像质量的影响在扫描过程中

19、移出患者注射造影剂，然后再扫描，需要重新进行ASSET校准扫描不然会有ASSET伪影重新校准后ASSET伪影消除重新移床导致ASSET伪影精选课件54上腹部扫描序列图像质量控制并行采集技术对腹部图像质量的影响重精选课件55精选课件55 MRCP要点常用的序列快速自旋回波序列（TSE）或FRFSE单次激发TSE（SS-TSE）半傅立叶采集单次激发TSE（HASTE）精选课件56 MRCP要点常用的序列精选课件56目前MRCP的主要方法厚层投射一次成像MRCP2D连续薄层或3D MRCP精选课件57目前MRCP的主要方法厚层投射一次成像MRCP精选课件57MR水成像的优势无创伤无需要造影剂操作简单

20、可重复性任意视角重建观察（多层薄片）精选课件58MR水成像的优势无创伤精选课件582D厚层1次投射法SS-FSE序列3-10厘米厚层块扫描时间1-7秒超长的TE（700-1200ms）1次扫描1幅投射图像优点胰胆管全貌显示好胰管没有断续现象缺点图像不能再重建胰胆管外结构不能显示腔内小病变的漏检精选课件592D厚层1次投射法优点精选课件593D扫描SS-FSE序列/呼吸触发FRFSE单层层厚2-4毫米TE90-500毫秒脂肪抑制MIP重建优点原始图像可同时显示胰胆管内外结构可进行重建缺点屏气不佳者重建图像差阶梯现象胰管显示断断续续精选课件603D扫描SS-FSE序列/呼吸触发FRFSE优点精选课

21、件602D/3D两种扫描方法比较单层厚片多层薄片优点扫描时间短无需3D重建空间分辨率高可见视角观察缺点空间分辨率低一次扫描仅获1幅像扫描时间长需3D重建适用范围主要了解全貌了解全面及细节精选课件612D/3D两种扫描方法比较单层厚片多层薄片优点扫描时间短空间2D扫描MIP重建连续扫描单层原始图像精选课件622D扫描MIP重建连续扫描精选课件62各相邻的角度方向为15扫描间延时7秒共9层（手动控制时间间隔）精选课件63各相邻的角度方向为15扫描间延时7秒共9层精选课件633D脂肪抑制与非脂肪抑制非脂肪抑制原始图像脂肪抑制MIP精选课件643D脂肪抑制与非脂肪抑制非脂肪抑制原始图像脂肪抑制MIP精

22、选胆总管下端结石2D厚层3D连续扫描单层原始图像FIESTA精选课件65胆总管下端结石2D厚层3D连续扫描FIESTA精选课件65十二指肠壶腹癌2D扫描FIESTA精选课件66十二指肠壶腹癌2D扫描FIESTA精选课件66MRCP要点平行于病变部位的胆管走行方向扫描厚层块一次投射与2D或3D连续薄层方法相结合重视2D或3D原始薄层图像的观察与常规MRI相结合精选课件67MRCP要点平行于病变部位的胆管走行方向扫描精选课件67水成像应用中的难点及对策来自胃肠道的干扰 扫描前禁食12小时 良好的胆囊充盈 消减胃肠蠕动引起的运动伪影减少胃肠内容物高信号的干扰临扫描前口服稀释的 GD-DTPA.扫描前

23、15分钟：枸橼酸铁铵泡腾颗粒(复锐明)精选课件68水成像应用中的难点及对策来自胃肠道的干扰精选课件68选择性上腹部扫描序列T2 SSFSE 加快扫描速度，胰胆管薄层扫描，重T2对比度FIRM 自由呼吸T1序列，不能用于动态增强呼吸门控 SSFSE，DWEPI，fs FIESTA脂肪抑制 fat sat, classic fat sat, USER CV fat sat efficiency精选课件69选择性上腹部扫描序列T2 SSFSE精选课件69重点-抑制呼吸伪影的技术图像质量控制屏气-快速扫描序列多次屏气呼吸触发（-RESP)NavigatePACE（领航）Navigate 监控多次屏气Navigate 门控精选课件70重点-抑制呼吸伪影的技术图像质量控制屏气-快速扫 其他抑制运动伪影的方法图像质量控制心跳、主动脉搏动、血流、肠蠕动等1、饱和带2、脂肪抑制3、改变相位编码方向4、 增加平均采集次数精选课件71 其他需要注意事项上腹部扫描序列图像质量