医学影像学-呼吸系统影像学(本科)

1、 呼 吸 系 统 影 像 学第一节 检查方法 一、X线检查 1、透视：优点、缺点 2、摄片：优点、缺点 体位：后前位（正位） 侧位 前弓位 仰卧前后位 3、特殊检查（1）体层摄影：肺内肿块、空洞 气管、支气管病变（2） 高千伏摄影： 120Kv 右肺中叶错构瘤，体层片显示更清晰左肺下叶错构瘤，体层片清晰显示瘤内钙化4、造影检查： （1）支气管造影： 支气管扩张的术前诊断 （2）血管造影： 肺动脉疾病、咯血原因待查二、CT检查 优点：横断图像无前后结构重叠 密度分辨率高于普通X线10倍 肺窗与纵隔窗： 肺窗：W10001500Hu L-700-400Hu 纵隔窗：W300500Hu L 3060

2、Hu 肺 窗纵 隔 窗 CT检查方法 1、平扫与增强扫描： 平扫 增强扫描2、高分辨CT（HRCT） 薄层扫描（12mm） 小视野（FOV=16cm） 大矩阵（512512） 高分辨算法重建图像（骨重建）3、螺旋CT： 容积扫描技术，避免呼吸运动的影响 三维重建方法： MIP、MinIP、SSD、VR 仿真内窥镜（CTVE）三、MRI检查 软组织分辨力高 流空效应 用于纵隔肿瘤、心脏及大血管病变对肺实质本身的检查不如CT小结 肺具良好的自然对比，X线平片是基本手段 X线特殊检查和造影检查较少用 CT显示横断面解剖、密度分辨率高 广泛用于胸部疾病检出、定位和定性 MRI对纵隔病变诊断有重要价值第

3、二节 正常胸部影像学表现正常胸部的影像学表现是影像诊断的基础 一、胸廓 二、肺 三、纵隔 四、膈一、X 线表现（一）、胸廓： 1、胸壁软组织 2、骨性胸廓 3、胸膜1、胸壁软组织：（1） 胸锁乳突肌：（1） 锁骨上皮肤皱褶： 锁骨上皮肤和皮下组织投影、与锁骨上缘平行，厚3-5mm。（2） 胸大肌：（3）乳房、乳头： 两肺下野下缘清楚半圆形阴影；乳头呈第五前肋间处小圆形影，两侧对称。2、骨性胸廓： 肋骨 胸骨 胸椎 肩胛骨 锁骨肋骨：起自胸椎两侧6前肋与10后肋等高1-10肋前端由肋软骨连于胸骨25岁起第一肋软骨首先钙化以后自下而上钙化骨性胸廓肋骨先天变异： 颈肋 杈状肋 肋骨融合骨性胸廓肩胛骨

4、： 标准正位胸片 内缘应在肺野边缘之外 双臂内旋不够与肺 野外带重叠锁骨：胸锁关节 肩锁关节 双侧对称 骨性胸廓骨性胸廓 胸骨由柄、体、剑突组成正位与纵隔重叠，侧、斜位显示全貌骨性胸廓胸椎正位横突见于纵隔外，可与肺门重叠 3、胸膜 分脏、壁两层，之间为胸膜腔 显影条件？ 表现：薄层状、线状 致密影 伴随阴影：肺尖第二肋骨下缘平行线形影胸膜斜裂胸膜，水平裂胸膜 （二）、肺 肺野、肺门、肺纹理 -肺解剖结构在X线上的投影1、肺野： 概念:含有空气的肺在胸片上显示的透明区域 分区: 上中下野第2、4前肋下缘水平线 内中外带一侧肺野纵行分三等分 肺尖区第一肋圈外缘以内 锁骨下区锁骨下至第二肋圈外缘内2

5、、肺门：概念: 肺动、静脉、支气管、淋巴组织等的总和投影主要组成: 肺动脉、静脉大分支、支气管位置：两肺内带2-5前肋间、左略高分部：分上下两部，夹角为肺门角 右肺门下部主要是右下肺动脉侧位：两肺门重叠、右偏前3、肺纹理：概念:自肺门向肺野呈放射状分布的树枝样阴影组成：肺动脉、肺静脉、支气管主要成分: 肺动脉及分支X线：逐渐变细、立位下野稍粗 肺外带稀少或看不见 4、肺叶、肺段、肺小叶、腺泡解剖学概念、X线上不直接显影(1)肺叶：正位重叠、侧位可见各叶以叶间胸膜相隔右肺三叶上叶、中叶、下叶左肺两叶上叶、下叶(2)肺段：每一肺段支气管所属肺单位的总称。X线上无界限、可大致推断位置右肺分十段，与所

6、属支气管同名左肺分八段(3)肺小叶（次级肺小叶）：每一细支气管及所属分支和分支末端的肺泡大小：直径1-2.5cm形态：呈大小不等的锥形 尖端指向肺门，底位于肺表面结构：小叶核心、实质、间隔(4)腺泡（呼吸小叶）：每支终末细支气管以远的肺结构肺实质和X线病理改变的基本单位大小：直径4-7mm (5)肺实质和肺间质：肺实质具有气体交换功能的含气间隙和结构肺间质肺的支架结构（支气管、血管周围、 小叶间隔及胸膜下的结缔组织）5、气管与支气管 (1)气管： 颈5、6水平起于环状软骨 胸5、6水平分左、右支气管 角度60-85度下壁形成支气管隆突 与气管长轴的角度： 右20-30度 左30-45度(2)支

7、气管叶支气管：右（三叶）上、中、下 左（两叶）上、下段支气管：右（10段） 左（8段）支气管树：23-25级分支，止于肺泡两肺支气管的差异？（三） 纵隔 位置：位于胸骨后、胸椎前、两肺间 组成：心脏、大血管、气管主支气管、食管 淋巴组织，胸腺、神经、脂肪 X线：正位呈上窄下宽狭长阴影 仅气管、主支气管可分辨分区：侧位片上六分区法（既往九分区法）上下纵隔分界： 胸骨柄、体交界处至第四胸椎下缘水平线前中后纵隔分界： 气管、升主动脉及心脏前缘的连线 食管前壁和心脏后缘的连线 纵隔 （四）膈 分隔胸、腹腔的肌肉 位置：前6、后10 X线：呈圆顶状，右高于左1-2cm 肋膈角、心膈角 运动范围：1-3c

8、m、深呼吸3-6cm膈常见变异 波浪膈 局限性膈膨升 二、C T1、肺 CT图像是胸部不同层面的横断面解剖 叶间裂：无结构的透明带 HRCT上为细线状影 肺段：正常时根据支气管、血管走行判断 实变时呈尖端指向肺门的楔状影 肺小叶：HRCT解剖结构 肺纹理：横行由粗渐细 纵行圆形椭圆性影、支气管伴行 下叶后部纹理较粗坠积效应主动脉窗层面右上支气管层面中间段支气管层面中叶支气管口层面 心室层面（两下肺基底段支气管）2、纵隔 六个基本层面胸廓入口层面胸骨柄层面主动脉弓层面主动脉窗层面气管分叉层面 左心房层面 增强扫描 三、MRI 小结 肺叶、肺段、肺小叶、腺泡是肺的解剖学结构 肺野、肺门、肺纹理是解

9、剖学结构X线上的投影 肺门、肺纹理的组成及主要成分 纵隔六分区法及各区的主要结构第三节基本影像学表现 （一）支气管阻塞 病因：管壁病变（炎症、肿瘤） 管腔内阻塞（异物、血块、炎性分泌物） 腔外压迫（肿块、肿大淋巴结、瘢痕） 后果：肺不张（完全阻塞） 肺过度充气（不完全阻塞）1、阻塞性肺气肿概念：肺过度充气终末细支气管以远的含气腔隙过度充气、扩大不伴有肺泡壁的破坏肺气肿终末细支气管以远的含气腔隙过度充气、异常扩大伴有不可逆性肺泡壁的破坏临床见于： 局限性阻塞性肺过度充气 代偿性肺过度充气 弥漫性阻塞性肺气肿影像学共同点： 肺野透明度增加、体积扩大（1）局限性阻塞性肺过度充气 病理：支气管不完全阻

10、塞产生活瓣作用影像：相应肺叶透明度增高、血管纹理细少 患侧胸廓饱满、肋间隙增宽、膈肌低位 异物所致透视下纵隔摆动 （2）代偿性肺过度充气 不属于支气管阻塞性病变病理：部分肺体积缩小、呼吸功能丧失 邻近肺被动性过度充气代偿失去空间影像：相应肺叶透明度增高、血管纹理细少 （3）弥漫性阻塞性肺气肿 病理：细支气管炎症、狭窄、不完全阻塞 含气腔隙充气、扩大、破坏 融合成肺大泡（大于1cm） 分型：小叶中心型 全小叶型 间隔旁型 （仅HRCT可鉴别）弥漫性阻塞性肺气肿影像： 肺野透明度增高、呼吸变 化不大 肺纹理稀疏、变细、变直 可有肺大泡 胸廓各径线增大 膈肌低位、动度减低 心脏狭长呈垂位心2、阻塞性

11、肺不张概念：多种原因所致肺内气体减少和肺体积缩小病理：支气管完全阻塞、气体吸收、肺叶萎陷影像：直接征象肺体积缩小、叶间裂移位 间接征象支气管、血管纹理聚集 邻近肺代偿性过度充气 邻近器官移位 （1）一侧肺不张： 患侧肺体积缩小、 肺野均匀致密 健侧肺代偿性过度充气 肋间隙变窄 膈肌升高 纵隔向患侧移位（2）肺叶不张：肺叶体积缩小、密度增高、边缘锐利叶间裂向心性移位邻近肺代偿性过度充气周围结构向患处移位（3）肺段不张： 肺段体积缩小、呈三角形致密影 基底部向外、尖端指向肺门（4）小叶不张： 多数终末细支气管阻塞 小斑片状阴影、与炎症不易区别 （二）肺实变概念：终末细支气管以远含气腔隙内气体 被病

12、理性液体、细胞或组织代替病理：炎性渗出、水肿液、血液、肉芽、肿瘤 范围腺泡、小叶、肺段、肺叶影像学表现 形态不一、密度不同的高密度阴影 斑片状、大片状、磨玻璃状、蝴蝶翼状等支气管气相（空气支气管征）： 当实变扩展到肺门附近，较大的含气支气管与实变的肺组织常形成对比，在实变区内可见到含气的支气管分支影（三）空洞与空腔（1）空洞概念：肺内病变组织发生坏死、液化 经引流支气管排出形成的透亮区病理：空洞壁坏死、肉芽、纤维组织 肿瘤组织、肺不张分型：厚壁空洞 薄壁空洞 1）厚壁空洞： 洞壁厚度大于3mm 洞腔内缘常不光滑、可有液平 空洞外缘不清、常有渗出实变 见于急性肺脓肿（液平、炎性渗出） 干酪性肺炎

13、（空洞较小、无液平） 肺癌（远侧偏心性空洞、壁结节）厚壁空洞厚壁空洞厚壁空洞 2）薄壁空洞： 洞壁较薄、小于3mm 内缘多光整、无液平 边缘清晰、 见于慢性纤维空洞性肺结核（卫星灶）（2）空腔： 概念：肺部原有腔隙的病理性扩大 影像：腔壁厚约1mm 壁光整、无液平 周围多无实变 临床：肺大泡、肺气囊、 含气肺囊肿、囊状支扩 空腔（四）结节与肿块 结节状阴影 （1）腺泡结节状影： 腺泡实变（2）粟粒状结节影： 直径小于4mm 小点状阴影弥散分布 多见于肺间质性病变 肺肿块概念：肺内边界清楚的类圆形阴影 小于2cm称结节、大者称肿块病理： 良、恶性肿瘤 非肿瘤性病变（结核球、炎性假瘤、肺囊肿）观察

14、内容：形态大小、边缘、内部 邻近肺、胸膜、数目良性肿块影像特点： 形态大小：圆形/椭圆形、无分叶、较小 边缘：多光整、无毛刺 内部：密度较均匀、钙化常见 邻近肺：结核球卫星灶、厚壁引流支气管 胸膜：邻近病灶胸膜增厚、粘连带 其他：生长缓慢、随诊2年以上无变化 炎症变化迅速良 性 肿 块良 性 肿 块恶性肿块影像特点： 形态大小：分叶状或切迹、可很大 边缘：放射状、短细毛刺 内部：密度不均，空泡征、空气支气管征 偏心性空洞、内缘不齐、壁结节 邻近肺：近肺门侧紊乱聚拢索条影 支气管壁不规则增厚、变窄、截断 胸膜：胸膜凹陷征 其他：纵隔淋巴结肿大 侵犯邻近结构恶性肿块CT观察肺肿块的优势：（1）清晰

15、观察肿块形态、边缘、内部结构（2）发现隐蔽部位病变（3）增强观察肿块与周围组织、血管关系（4）HRCT进一步观察肿块微小变化（五）肺间质性病变 概念：为肺间质内异常聚集的病理组织病理：渗出或漏出液、炎性细胞浸润纤维组织或肉芽组织增生、肿瘤浸润影像：肺纹理增粗、模糊、支气管壁增厚 索条状、网状、蜂窝状、粟粒状影 间隔线：A线、B线、C线HRCT：显示肺小叶范围病变的微细结构 显示肺间质病变多种特征性表现肺间质性病变（六）钙化病理：退变或坏死组织内钙盐沉积X线：边缘锐利高密度影 斑点状、块状、球状 CT：对钙化敏感临床：钙化体积越大 良性可能性越大 钙化钙化二、胸膜病变（一）胸腔积液（二）气胸与液

16、气胸（三）胸膜粘连、肥厚、钙化（四）胸膜肿块(一)胸腔积液 病因: 炎症、肿瘤、外伤、代谢障碍等 病理：渗出液、漏出液、血性、乳糜液 X线：发现积液但不能定性 少于300ml积液立位难以发现 CT：（1）可发现少量积液（100ml以下） （2）寻找积液原因：肺内肿块等 （3）鉴别积液与胸膜、纵隔肿瘤 （4）多不能定性（急性出血高密度）1、游离性积液： 少量外侧肋膈角变钝 透视下液体随呼吸及体位而移动 中量外高内低的弧形液面 患侧下肺致密、肋膈角消失 大量患侧胸部均匀致密、仅肺尖透明 肋间隙增宽、纵隔向健侧移位游离性积液游离性积液2、局限性积液（1）包裹性积液：好发于侧胸壁、纵隔旁胸壁突向肺野半

17、圆形或梭形影，边缘光滑锐利、密度均匀，其上下缘与胸壁夹角为钝角 （2）肺下积液：液体聚集于肺底与膈肌之间肺下缘圆顶状上移、似膈肌升高卧位时液体上流、膈肌位置正常 （3）叶间积液： 液体局限于叶间裂处，沿叶间裂走行 梭形、椭圆形影，密度均匀、边缘清晰， 尖端与叶间裂相连。2、气胸与液气胸 （1）气胸 病理：空气进入胸腔壁层胸膜破裂 脏层：自发性气胸 张力性气胸X线： 沿胸壁内的透明含气区、无肺纹理 肺边缘呈纤细线状影 肺完全压缩呈肺门区软组织影 纵隔健侧移位 胸膜粘连多房性、局限性气胸气胸气胸 （2）液气胸 病理：胸腔内液体、气体并存 X线：横贯一侧胸腔的气液平 气液平上方透明腔和压缩的肺 CT

18、：可与肺外围含液平的薄壁肺脓肿鉴别3、胸膜粘连、肥厚、钙化 见于各种胸膜炎、石棉肺等轻度肋膈角变平、变钝、活动受限广泛胸壁内带状致密影、肋间隙变窄、 纵隔患侧移位膈胸膜粘连膈面幕状突起CT：鉴别胸膜改变与肺内病变 4、胸膜肿块见于胸膜间皮瘤、转移瘤X线不易与胸膜其他病变及肺病变鉴别CT易于发现、定位、定性和鉴别 小结 支气管阻塞性病变主要包括阻塞性肺 不张和阻塞性肺气肿 肺部病变基本X线征象有实变、肿块、 空洞与空腔、钙化和肺间质病变 胸膜病变的基本征象是胸腔积液、液 气胸及胸膜粘连肥厚 第四节 胸部常见疾病的影像学诊断 一、 支气管扩张二、肺炎：大叶性肺炎 支气管肺炎 三、肺脓肿 四、肺结核

19、 五、肺肿瘤 六、纵隔原发肿瘤 一、支气管扩张指支气管内径不可逆异常扩张按病因分类：先天性、后天性按扩张形态分类：柱状型、曲张型、囊状型影像学表现：支气管管腔规则或不规则较伴行肺血管管腔增粗柱状型支气管扩张轨道征、印戒征曲张型支气管扩张念珠状囊状型支气管扩张葡萄串状、气液平面支气管粘液栓指状征支气管扩张 二、肺炎分类：按病变解剖部位大叶性肺炎：炎症累及整个、多个肺叶或肺段小叶性肺炎：炎症累及细支气管、终末细支气 管及远端肺泡,又称支气管肺炎间质性肺炎：炎症主要累及肺间质（一）大叶性肺炎 病理分期： 肺炎链球菌 充血期发病12-24h，肺泡血管充血扩 张、少量浆液渗出 红色肝变期2-3天，红细胞

20、及纤维素 灰色肝变期4-6天，大量白细胞 消散期7-10天，渗出物溶解、吸收 临床：青壮年、冬春季、 发病前受凉、 过累、感冒史 起病急、高热、胸痛、铁锈色痰影像学表现：充血期肺纹理增多、肺野透过度略减低 见磨玻璃样阴影、其内有肺纹实变期大叶性、肺段性致密度影、均匀清晰， 体积与正常时相等 边缘模糊的大片状阴影 空气支气管征消散期密度减低、不均匀、少量索条、完全吸收大叶性肺炎 鉴别： 阻塞性肺炎中老年、反复发作、吸收缓慢 肺门肿块、淋巴结肿大、支气管改变 肺结核病史、与原片对照 诊断要点青壮年、起病急 肺内大片、肺段、肺叶性实变影 可见空气支气管征 （二）支气管肺炎病理：致病菌肺炎链球菌、金葡

21、菌 经上呼吸道吸入停留两下、后肺 小支气管壁充血、水肿 支气管周围肺小叶渗出、实变、融合临床：婴幼儿、年老体弱者 发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难 双肺水泡音 影像 两肺下野中内带 肺纹理增多、增粗、模糊 沿肺纹理分布的斑片状模糊致密影 密度不均、大小不等、可融合 肺门影增大、间有局限性肺过度充气三、肺脓肿病理：化脓性细菌引起的肺部坏死性炎性病变， 分急、慢性感染途径：吸入性最常见 血源性金葡菌脓毒血症、多发 继发性支扩、肺癌、结核、肺炎 直接蔓延附近脏器感染基本病变：细支气管阻塞、小血管炎性栓塞 肺组织坏死、液化、咳出形成脓腔 慢性脓肿 病灶迁延不愈（3个月）， 纤维组织增生临床：高热、咳嗽、大量

22、脓臭痰影像急性：大片致密影、中心密度高、边缘模糊 中心含有液平的空洞、内壁可光滑或不整慢性：厚壁空洞、内壁光滑、有或无液平 周围紊乱索条影、胸膜增厚血源性：两肺外围多发类圆形致密影 中心小空洞、可有液平CT：早期发现空洞 鉴别诊断肺脓肿鉴别诊断 肺脓肿 肺结核 临床 急性感染中毒症状 慢性结核中毒症部位 上叶后段、下叶背段 肺尖部空洞壁厚度 壁厚 壁多较薄 空洞内壁表现 不光滑、有液平 多较光滑、多无液平空洞外缘形态 炎性渗出实变 多无实变周围肺野 无卫星灶 有多种卫星灶、对侧播散灶 肺脓肿 肺癌 临床 急性感染中毒症状 中老年、早期多无症状部位 上叶后段、下叶背段 上、下肺叶偏前空洞壁厚度

23、壁厚 、有液平 壁厚、无液平空洞内壁表现 中心性、不光滑 偏心性、凸凹不平、有壁结节空洞外缘形态 炎性渗出实变 分叶状、有短细毛刺病灶周围肺 无 有胸膜凹陷征 鉴别诊断 四、肺结核病理：致病菌人型或牛型结核杆菌基本病变 渗出性病变：结核性肺泡炎 增殖性病变：结核性肉芽肿病变进展 干酪样坏死 液化和空洞形成 结核播散：血行两肺内及全身 支气管肺内播散 肺结核病理：病变愈合 吸收消散 纤维化（结核球） 钙化 空洞瘢痕性愈合 空洞净化病理：结核病的分类（1998年新分类法） 原发性肺结核（型） 血行播散型肺结核（型） 继发性肺结核（型） 慢性纤维空洞型属此型 结核性胸膜炎（型） 其他肺外结核（型）

24、骨结核、肾结核、结核性脑膜炎（一）原发性肺结核 初次感染、多见于儿童 机体缺乏免疫力、病变易播散1、 原发综合征组成： 肺内原发病灶、结核性淋巴管炎、结核性淋巴结炎典型表现：“哑铃”状阴影 2、胸内淋巴结结核 表现为肺门及纵隔内肿大淋巴结 （1）结节型肺门及纵隔旁圆形、椭圆形致密影 （2）炎症型肿大淋巴结伴周围炎症 肺门影增大、边缘模糊 （二）血行播散型肺结核 据结核杆菌入血途径、数量、次数、机体反应 1、急性粟粒型肺结核： 大量结核菌一次或短期内多次入血 胸片、CT：三均匀：分布、大小、密度 1.5-2mm大小粟粒状影、正常肺纹理消失2、亚急性或慢性血行播散型肺结核 少量结核菌长期、多次入血

25、 影像：三不均匀 分布上中肺野为主、下野少 大小粟粒状、结节状、大小不等 密度增殖性结节、纤维化、钙化（三）继发性肺结核成人常见、病灶局限（肺尖部、锁骨下区、下叶背段）影像表现多种多样 1、 渗出：多发结节状、小片状模糊阴影 2、增殖：边界较清小结节状致密影 3、干酪性病变：不均匀片状致密影、密度高 干酪性肺炎 大片状甚一个肺叶干酪变，其内可见液化、 空洞 结核球圆形、椭圆形球形病灶、光滑、清晰 密度均匀，可有钙化、空洞（近心侧） 4、空洞： 急性期壁可厚、内壁不规则、裂隙状 慢性期壁薄、光滑、无液平、多种卫星灶 5、纤维化：斑点状、索条状高密度影 6、钙化：条状、斑块状、结节状、颗粒状（四）

26、结核性胸膜炎 与肺部病变同时存在 可单独发生影像 ：结核性干性胸膜炎（X线阴性）结核性渗出性胸膜炎（胸腔积液）CT优势：发现平片不能发现的早期、隐匿病灶对钙化敏感、利于确诊HRCT观察病变微细改变、有助于鉴别1.定义原发性支气管癌(primary bronchogenic carcinoma)是指起源于支气管、细支气管肺泡上皮及腺体的恶性肿瘤，常简称为肺癌。（一）原发性支气管癌2.临床与病理根据生物学行为不同分为 小细胞肺癌 约15-20% 非小细胞肺癌（鳞癌、腺癌、腺鳞癌、大细胞癌）根据发生部分分为 中央型：肺段和段以上支气管 鳞癌、小细胞癌和大细胞癌 周围型：肺段以下支气管 腺癌、鳞癌、腺

27、鳞癌 弥漫型：细支气管或肺泡上皮（一）原发性支气管癌临床症状 早期无症状 局部症状：咳嗽、咳血、胸痛 全身症状：晚期 发热、消瘦、恶液质 肿瘤压迫、外侵、转移的表现（一）原发性支气管癌1）中央型肺癌-直接征象肺门区肿块影支气管腔内小结节或息肉样阴影支气管壁不规则、环形增厚支气管腔狭窄、截断（一）原发性支气管癌直接征象（一）原发性支气管癌直接征象（一）原发性支气管癌直接征象（一）原发性支气管癌1）中央型肺癌-间接征象阻塞性肺气肿阻塞性肺炎阻塞性肺不张右上叶不张与肺门区肿块形成反“S”征 （一）原发性支气管癌间接征象阻塞性肺气肿（一）原发性支气管癌同一部位反复发生抗炎治疗效果差近端支气管有阻塞或狭

28、窄间接征象阻塞性肺炎（一）原发性支气管癌间接征象阻塞性肺不张（一）原发性支气管癌肿块“S”形反“S”（一）原发性支气管癌 2）周围型肺癌 肺内结节或肿块。 边缘和形态：分叶征、毛刺征。 周围表现：胸膜凹陷征、血管集束征； 病灶远侧小片阻塞性肺炎。 密度和内部结构：多数密度较均匀，少数有钙化； 可形成癌性空洞。 （一）原发性支气管癌磨玻璃密度结节Ground Glass Nodule (GGN) 周围型肺癌 形态和边缘征象 毛刺征 典型者为放射状、细短、僵硬毛刺 病理基础-癌瘤浸润性生长或间质增殖反应 分叶征（脐样切迹） 病理基础-肿瘤各部分生长速度不均匀所致（一）原发性支气管癌（一）原发性支气

29、管癌（一）原发性支气管癌 周围型肺癌 周围结构改变征象 胸膜凹陷征：肺癌病灶与胸膜直接细线或条索影 连接胸膜侧尖端指向病灶的三角形影 血管集束征：周围血管向肺癌病灶集中或进入 肺癌钙化少见、细小 结核球/瘤钙化 肺癌空洞（癌性空洞）特点 鳞癌多见，病灶多较大 多为厚壁不规则空洞 多为偏心性空洞 内壁不光整，多有壁结节 洞内多无液平面（一）原发性支气管癌内壁结节（一）原发性支气管癌 3）弥漫型肺癌 两肺弥漫性分布细小结节状、斑片状阴影、不对称分布 可融合成肿块、大片状肺实变、可有支气管充气征 肺门、纵隔淋巴结转移、胸水（一）原发性支气管癌 肺癌转移 肺内转移:多发结节 胸内淋巴结转移:纵隔15mm、肺门10mm 纵隔大血管受侵 胸膜、胸壁受侵LN 中央型肺癌与下列疾病具有相似的影像学表现，需进行鉴别诊断，必要时行经支气管镜组织活检以确诊。4.鉴别诊断相似征象鉴别要点支气管结核支气管内壁不光滑，管腔狭窄或闭塞病变累及范围大，无管腔外肿块及转移征象。浸润型肺结核大片肺实变支气管